王志军医生SMAS除皱、不明注射物取出

今天我们来谈一谈为什么要做高位、超高位SMAS除皱术。“高位SMAS除皱术的实质是尽可能多的离断颧弓韧带”。在这里，我特别想说的是，因为完全离断困难，还必须离断，所以才有了下句话：尽可能多的离断。这样表述就不科学了。为什么说不科学了呢？是的，除皱术开展至今已有100多年了，距离真正达到想要的理想结果，就是达到效果的“自由王国”，还早着呢！少说还得有50年。为什么这样说呢？因为只有将面颈部老化的机制、机理研究透彻了，加上针对性的年轻化对策确是实施了，才能实现梦想——达到理想中结果的“自由王国”。老化机制的研究涉及基础医学研究（包括退行性变——衰老的研究）。最近十几年，我通过研究解剖学和实施国内外除皱术病人数千例总结，得出重要结论：国人的面颈部解剖学与西方人解剖结构差别（蒙古种族与高加索种族差异）很大！这些差异是多方面的，此处不能一一列举。但是有一点和本文题目相关：国人的SMAS较厚实，韧带粗大，强度远大于西方人的。所以，国人除皱术中SMAS不可能被折叠；国人颧弓韧带不离断的话，颧弓下SMAS颈阔肌瓣基本不能移动。颧突位置的颧弓韧带不离断，其前下方的面中部（俗称苹果肌）的SMAS和颧脂肪垫则完全不能移动。颧弓颧突表面的真性骨皮韧带，是大片状的、丛状的。随着骨表面积增宽，越靠近颧突表面，越是密集坚韧，直至我们面部最重要一块表情肌，即颧大肌起点处达到高峰。但颧大肌上段的面神经颧支纤维，又多又细，多数病例不能用放大镜辨别。因为担心不对称性损伤这些“纤细”神经支纤维，造成双侧颧大肌肌力不对称，所以离断颧弓韧带到此，也就是“苹果肌”上方的时候不得已而停止了。由此，前述的“尽可能多的离断颧弓韧带”是不得已。但过半数病例能够较好地解决了面中部外侧半的提升。这是对鼻唇沟治疗的最好的办法了。其他的方法要么真无效，要么假有效。对于面中部较宽的病例，就是笑成“饼子脸”的人，这种分离和提紧越发困难。绝对是大挑战!我是王志军，主任医师、教授，原大连大学附属新华医院院长、辽宁省人民医院整形外美容外科医院院长，国务院颁发“有突出贡献的医学专家”，享受政府特殊津贴。我和我的团队从事SMAS除皱术（手术除皱）、不明注射物取出（奥美定取出、各种异物取出）、线雕取出、面神经的基础与临床研究等，是国内最早开展SMAS除皱术（手术除皱）、不明注射物手术取出、线雕手术取出的团队，在复杂疑难除皱术、面部不明注射物取出、线雕取出等手术方面有丰富的临床经验。有除皱、不明注射物取出、线雕取出等需要的求美者，欢迎咨询预约，我和我的团队会全力解决您的问题，以最小的代价获得最大的效果。

1、不要慌2、不要恐惧3、不要无所谓4、认真做功课不要慌，不要恐惧尚没有治癌、致人全身中毒、致人心脑等重要脏器严重损害的异物被坏人使用。因此，保持理性而不是恐惧，有助于尽早、尽可能科学地解决问题。万不可有病乱投医，急不择医。欲速不达很容易再次误入歧途。无所谓的说法要不得如果说慌张恐惧是极左的话，无所谓的说法和心态就是极右。首先说注射进面部的既然是异物，那就是违规违法的材料或药物。所以是非正规的黑作坊、地下黑工厂生产的材料或药品，质量和无菌无杂质标准完全不能得到保障。犹如不能企望黑心食品加工厂能够制造高质无毒洁净的食品一样：差别只能是毒性大小、脏的程度不同而已。目前最常见的异物是类似于“亲水性聚丙烯酰胺水凝胶”，即是常说的“奥美定”。我们称之为类奥美定。但是有五花八门的名称以掩盖真实的材料类奥美定（公众熟知这个材料是非法的）：玻尿酸、生长因子、聚左旋乳酸、微晶瓷、骨粉、美骨秘颜、水晶美人......这个材料中的单体即丙烯酰胺单体含量，决定它的毒性大小。后者，对血管、肌肉、神经，有严重的但却是慢性的毒性作用和侵蚀作用。毒性大的，时间久了，在比较完好的皮肤深面，各个病例的侵蚀程度从比较严重到相当严重。有鉴于此，尽早诊断、尽早取净、尽早整形美容，是医疗原则。不可以不在乎。有些“治疗”方法要不得知道了自己的脸上被注射了异物，首当其冲的问题是解决一个认识问题：正确认识人的面部解剖，科学认识整形美容。先简单说说复杂的人类面部解剖。人的面部是由许许多多重要结构排列组合成不同的层次。目的是完成精致的“颜值”和复杂的表情，并协助完成视、听、嗅、呼吸、语言、咀嚼功能。正所谓“精致的颜值、精致的结构、精致的功能”！这些重要的结构都是什么呢？它们是：脂肪、脂肪垫、SMAS、面部韧带、面部间隙、表情肌、咀嚼肌、腺体、面神经、感觉神经、动脉血管、静脉血管、淋巴管。这些重要结构反复出现、星罗棋布、按层排列。经过数万年的进化，可以说人的面部颜值和解剖，绝对是大自然进化的精品。几乎是零部件齐全，但绝对没有多余的。它就像一个精致的名钟表，只有到老了、旧了、破了，才能是有要求再拆修。拆修时必须打开外罩，但不是打碎外罩。人脸最外层的解剖结构就是皮肤，和名表壳罩一样精致美好。但皮肤是面部各层软组织中最结实的一层。打开名表壳罩修表和切开皮肤整形美容具有同样道理：精确地找到应修应换的零部件/解剖结构整修（整形美容），保护好重要的零部件/解剖结构的完好而不被“副损伤”。说到这儿，一个不是道理的道理就不言自明了：一位完全不熟悉名表内部“解剖”和面部解剖的人，趁早别打开表壳和皮肤“整修”。如果强行打开“整修”，是不是越捣鼓越乱？！好多毁容就是这么发生的。这也完全可以包括微整形和取异物的毁容。一些人为了达到即挣钱又不毁容的“聪明办法”是什么呢？就是各种名堂的“微创”、“高科技”、“独家专利”办法。比如取异物的抽吸方法、注射溶解酶试验法、曲安奈德试验法、XX专利法（XX随时更换的高科技名词）......我是王志军，主任医师、教授，原大连大学附属新华医院院长、辽宁省人民医院整形外美容外科医院院长，国务院颁发“有突出贡献的医学专家”，享受政府特殊津贴。我和我的团队从事SMAS除皱术（手术除皱）、不明注射物取出（奥美定取出、各种异物取出）、线雕取出、面神经的基础与临床研究等，是国内最早开展SMAS除皱术（手术除皱）、不明注射物手术取出、线雕手术取出的团队，在复杂疑难除皱术、面部不明注射物取出、线雕取出等手术方面有丰富的临床经验。有除皱、不明注射物取出、线雕取出等需要的求美者，欢迎咨询预约，我和我的团队会全力解决您的问题，以最小的代价获得最大的效果。

两年前写的一篇论文终于快要发表了。为什么两年才审完？说起来怪怪的。2020年写的论文，第一时间投到国内整形外科最权威的杂志编辑部了（《中华……杂志》）。转头到了2021年年初，审核意见下来：不予录用……。只好投到国外杂志去。而原来想把这篇不错的论文登在国内的杂志上：“将论文写在中国大地上”，这是中国医学科学院在新冠疫情初发在武汉时，发文件要求国内的专家学者发表论文的呼吁。国外的审核意见在2021年年中就回来了，将英文的审核意见翻译成中文，见图。  经过三轮审核修改，最终完美就要发表了。 这篇论文讲的是什么呢？将近6000字，研究已经有面部吸脂和线雕的病人找到我们要求“王志军除皱术”。我们经过术前仔细评估，认真制定手术方案，最后在手术里如何在瘢痕中解剖，冒着“面瘫”的风险，进行艰苦的面神经修理保护；同时，尽可能达到没有面吸、线雕病史所谓“初脸”的除皱术效果。

过去自己常说“没有正确的理论，就不会有正确的实践。”这句话专指我们外科医生的知识结构与操作技能的关系。意思是说，我们外科医生必须有较高的理论水平、扎实系统的基础知识和较广泛的周边知识作为基础，才能支撑起优良而又复杂的操作技能，完成日复一日的外科职业生涯。北京联合丽格第二医疗美容医院整形美容科王志军按此逻辑，外科手术操作，实际上只能算是“临门一脚”，围手术期医疗护理，只能算是流水线上重复性操作。因此，有了这种指导思想，近年才有了困惑和挑战。这些源于我们在做的异物取净手术：1.我们要按照切除肿瘤的原则，取净异物取净异物手术只能按照切除肿瘤的原则，却不能遵循其方法。因为，切除肿瘤的方法，是将肿瘤浸润的一切组织结构切除切净，还要包括预定范围的正常组织。但是，取净异物手术不能这样做。常常发现被异物侵蚀的许多组织已经变色、变质或者可能变性。组织结构最常见的变化是血运受损，周围神经肿胀，肌肉变色、变性，其质地变得疏松、脆弱。血管损伤严重，是血运损害的原因。2.药理未知毒理未知，应该尽早取出取净任何外科手术操作，均是有知识和理论作为基础和支撑的。至少有《xx手术学》，比如，肿瘤手术有《肿瘤手术学》《肿瘤病理学》《肿瘤诊断学》《肿瘤病因学》......再如，双眼皮手术、鼻整形手术、除皱术等等，每个项目均有许多参考书籍和优秀论文可以阅读参考。然而，世界上却没有异物取净术这类书籍和论文供我们参阅。甚至连类聚丙烯酰胺水凝胶的毒理和药理，这些起码的理论，我们都不知道。因为这是在黑作坊里生产的非法、非规的“黑材料”。哪里会有统一的配方。统一的药理学、毒理学呢？！越是这样，我们认为越是应该尽早取出。朝着取净的目标坚持走下去。我是王志军，主任医师、教授，原大连大学附属新华医院院长、辽宁省人民医院整形外美容外科医院院长，国务院颁发“有突出贡献的医学专家”，享受政府特殊津贴。我和我的团队从事SMAS除皱术（手术除皱）、不明注射物取出（奥美定取出、各种异物取出）、线雕取出、面神经的基础与临床研究等，是国内最早开展SMAS除皱术（手术除皱）、不明注射物手术取出、线雕手术取出的团队，在复杂疑难除皱术、面部不明注射物取出、线雕取出等手术方面有丰富的临床经验。有除皱、不明注射物取出、线雕取出等需要的求美者，欢迎咨询预约，我和我的团队会全力解决您的问题，以最小的代价获得最大的效果。

无论除皱术效果有多好，面部年轻化以后的各种并发症（问题），都是除皱术专家们长期研究的诸多课题。如手术后耳垂呈尖形、切口瘢痕增生、面部的平整度有轻度甚至中度缺陷、切口附近脱发、术区感觉麻木或过敏等等。这些问题中，有些是不该有的问题，某种程度上造成术后结果不完美。尽管它们不影响面部年轻化的效果，因为，追求术后尽可能多年轻几岁、多维持几年年轻化状态是主要诉求。然而，要求越来越高，要求术后尽可能完美，这是发展趋势，是人之常情。作为医方，必须以高标准严要求来要求自己，以满足大家对优质整形美容服务需求。术前：多次线雕+拉皮术后，耳垂重度尖耳畸形术后：王志军教授施行面部修复重建术+除皱术什么原因造成了除皱术后的耳垂呈尖状？回答这个问题之前，必须先明白正常耳垂是如何固定的。人的耳垂正常情况下，其基底的组织十分致密结实，强度大于周围“邻居”的任何部位。因为这是人类进化来的：耳垂的基底组织一方面要像稳固的“地基”一样固定耳垂，岁数大了也不能有耳垂的较大移位（既便常年戴耳环者）；另一方面，此“地基”还固定着一个强有力韧带的一端，该韧带像缆绳，被称为“颈阔肌-耳韧带”，其另一端要拉住强大的颈阔肌的弓背。一旦拉不住了的时候，颈阔肌的弓背消失，肌的角度变直，就会形成下面部的明显老化表现：羊腮、木偶沟、方型脸。不但是耳垂、颈阔肌的弓背被固定在那个“地基”上，就连周围的许多皮肤也是被强力的固定在坚强的“地基”上。只不过是皮肤表面软软的过渡转折到耳垂上了。治疗解决方法知道了耳垂的“地基”结构特点之后，除皱术后形成的尖耳垂之原因，我们就清楚了：要么是颈阔肌的力量连到耳垂上，会造成术后的耳垂呈尖状指向前下方；要么是颈部分离后皮瓣连到耳垂上，会造成术后耳垂呈尖状指向下方。预防方法：将所有各方向的张力固定消灭在耳垂深面的“地基”上，就能很好地解决这个问题了。我是王志军，主任医师、教授，原大连大学附属新华医院院长、辽宁省人民医院整形外美容外科医院院长，国务院颁发“有突出贡献的医学专家”，享受政府特殊津贴。我和我的团队从事SMAS除皱术（手术除皱）、不明注射物取出、线雕取出、面神经的基础与临床研究等，是国内最早开展SMAS除皱术（手术除皱）、不明注射物手术取出、线雕手术取出的团队，在复杂疑难除皱术、面部不明注射物取出、线雕取出等手术方面有丰富的临床经验。有除皱、不明注射物取出、线雕取出等需要的求美者，欢迎咨询预约，我和我的团队会全力解决您的问题，以最小的代价获得最大的效果。

面对各种注射物、线雕等方法和“技术”的滥用，针对求医者的面部颈部解剖紊乱和表情失常，我们团队成员深深地为病人的求医求美经历所震撼。经研究和会诊讨论后，决心为众多的这群受害人做“救损扶伤”的工作，替她们找回面部年轻化和年轻美貌的梦想。经过两年来的实践，实施“救损扶伤”除皱术很多例。病人非常满意，给我们写表扬信、寄礼品、表达他们喜悦和感激心情。要知道，在民营医院工作，能获得求医者如此的满意度和真诚的谢意有多么不容易啊。因为这些回馈之前的付出，要比我们在公立医院的同样付出多出好多倍。差在哪了呢？就差在人家对民营医院的诚信度有戒备。对信誉固守的成本大大增加了。病人从他们的坎坷辛酸求美路中得到的教训，深刻到足以击毁“医美人”的诚信底线。守住这一底线，是未来所有希望的最好起点。具体的，面对众多严重的前述滥用状态下除皱术求医者，应该怎么做呢？总的原则是：明确术前诊断，制定最有利于病人方案坚持整形原则，争取恒定永久最佳效果1、明确术前诊断通过详询病史，拍照核磁共振片子、反复做B超，务必在手术方案制定前明确如下几个诊断：·异物、脂肪、病灶等性质、位置、层次与表情肌和面神经分支的解剖关系。·通过上述缝线史的了解，结合临床表现，推测线雕所在的解剖层次。对面神经和表情肌的威胁事先要有充分的估计。·对于慢性感染反复发作的病人，取得分泌物做菌培养（包括特殊菌群培养）和药敏试验。·对于面部吸脂术后畸形或面神经分支损伤病人，反复询问病史，对畸形做出定位、定性、定量诊断。2、制定有利于病人的诊疗方案要站在病人长远之立场，放眼院内外、国内外医疗资源，制定最有利病人畸形彻底治疗，病灶和异物彻底清理干净，感染彻底消失，最终还以病人容貌年轻漂亮的手术方案。这很难。常常需要我们增添条件，外请会诊......再难也要这么做。因为，再也不能往这群人的“伤口上撒盐了”。如果再撒盐，就用行动证明了我们不是医生，甚至连奸商不如。整个行业的实际工作中，最常发生的事情是自己家有什么办法就推给对方什么方案。这不是最有利于病人的方案，是最有利于机构自己的方案。立场错了，结果不会好。实在我们拿不出最好的方案，就不要急于给病人做手术。如果做了，很有可能出现问题，还有可能给病人下一步再寻医问药时增添难度。那样的话，我们就成了病人的“敌人”和下一个帮助病人医生的“敌人”。长期与人为敌的人，实际上已经成为了“有钱的敌人”。3、坚持整形外科原则整形外科原则有许许多多，应用在这类病人的整形外科原则是十分重要的。比如切口选择，有隐蔽、隐藏、就近原则。比如血运的轴型瓣最优原则，轴型血管蒂保护原则，随意瓣长宽比例原则。再比如，病灶和畸形的复杂性，加上面神经分支和表情肌解剖的复杂性。最后，在病灶切除、粘连分离等操作与面瘫发生率之间的权衡......4、争取恒定永久最佳效果恒定的效果：如果判断异物、异物肉芽肿、慢性感染灶不能百分之百的取净清理净，就不能在一次性手术中再一次植入组织代用品（假体）。如此做了感染并发症的发生率会明显增加。所以宁可选择自体组织，抗感染力远大于假体。如果能用外科引流、冲洗方法治疗的异物肉芽肿和慢性感染灶，就不坚持反复用抗生素静滴的内科方法治疗。后者貌似省事儿，但却反反复复迁延不愈，还容易造成抗生素的全身损害和耐药性。永久最佳效果这个原则，我们是坚持用在所有求医求美者中。即，坚持采用经典的、久经考验的手术方法和材料，绝不采用刚刚兴起时髦的方法和材料，更不使用药典药理书中没有容许使用的药物。既无剂量也无药理概念式忽悠。坚持采用一旦出现问题就能有妥善办法解决（备胎）的手术方法和材料。“只能起飞，不能降落”的方法不学也不用。（线雕修复术+异物取出术+第四代除皱术+颈阔肌成形术）坚持采用有长久效果，并且越是稳定可靠越好。避免出现效果降低或者并发症发生率高而造成病人常常挤时间来找我们。时间和差旅费对我们对他们同样都是不愿接受的成本。哪方增加了，满意度均会下降。同样理由，我们能有把握承诺的事情，就坚决承诺。比如，我们会承诺除皱术后十年内不需要再次各种年轻化手术与非手术的治疗（A型肉毒毒素除外）。我是王志军，主任医师、教授，原大连大学附属新华医院院长、辽宁省人民医院整形外美容外科医院院长，国务院颁发“有突出贡献的医学专家”，享受政府特殊津贴。我和我的团队从事SMAS除皱术（手术除皱）、不明注射物取出、线雕取出、面神经的基础与临床研究等，是国内最早开展SMAS除皱术（手术除皱）、不明注射物手术取出、线雕手术取出的团队，在复杂疑难除皱术、面部不明注射物取出、线雕取出等手术方面有丰富的临床经验。有除皱、不明注射物取出、线雕取出等需要的求美者，欢迎咨询预约，我和我的团队会全力解决您的问题，以最小的代价获得最大的效果。

长线雕次数越多、时间越长、层次越深，问题越多越重。这是由于解剖层次和结构的特征决定的。线雕线降解后刺激组织产生的所谓蛋白即是胶原蛋白——瘢痕。它们沿着线道起起伏伏。所以这些瘢痕也是条状、瘢块状。如果位于第三层——SMAS层，因为SMAS是运动性质结构，瘢痕会因表情运动而堆积、移动、产生动态畸形。然而由于医生不懂致使多数长线被埋置在第四层：疏松的面部间隙内。这样，线材在降解过程中产生的炎症瘢痕极易在面部间隙内侵润扩散，形成广泛的炎症瘢痕。一方面妨碍正常的表情活动，另一方面则给除皱术SMAS瓣分离造成很大风险和困难。除皱术中，我们面对表情肌粘连必须分离，以松解后恢复功能。薄薄的表情肌尽可能不被分离损坏。特别是颧大肌，一旦有所损坏，有可能单侧力弱，导致双侧不对称的笑容，鼻唇沟也可能不对称。除皱术中，最怕的是位于面部间隙的线雕瘢痕。面部间隙是解剖第四层，第五层就是薄薄的咬肌筋膜和颊脂肪垫包膜，它们薄如塑料膜。可是如此之薄的结构中，却夹着面部最重要的解剖结构——面神经分支。所谓第四层面部间隙的线雕瘢痕，会与第五层咬肌筋膜颊脂肪垫包膜粘连在一起形成增生性瘢痕。将此致密瘢痕分开，而又不能损伤第五层薄如塑料膜内的面神经分支谈何容易？要知道它们早已面目全非，与瘢痕浑然一体。面神经的颞颧颊支下颌缘支细到什么程度呢？平均是头发丝般粗细。到颊脂肪垫包膜内时更细......那么您一定会说：分离困难、有风险，那就不分离停下来呗！那您就错了，错在您不明白除皱术获得效果的原理。原理是什么呢——·除皱术原理一：分离松垂最严重的层次SMAS直至最严重的部位，提紧悬吊。没有优良的分离就不会有优良的提紧效果。·除皱术原理二：分离松垂最严重的结构如脂肪团垫、腺体，将其解剖学复位。不分离，解剖结构绝对不会移动而复位。这是外科医生的常识。·分离就是解剖。面颈部解剖有着仅次于脑部解剖的复杂知识和学问。我们团队研究中国人面颈部解剖31年，成果多论文多。但是，再有31年研究，也不能将面颈部复杂的结构和功能完全解释清楚。目前遇到的困难：多是被注射了异物、各种非法或者超范围使用的七七八八药物；多是滥用了各种名称的脂肪注射；多是滥用了各种线材；多是被不懂解剖的人滥用吸脂术造成穿插损伤......紊乱解剖结构和功能（表情）的巨大挑战！举例说，我们曾经治疗一位面部颈部经14次微整形的女士。面部有伤口，有慢性瘘管开口长期流出分泌物，做表情动作时很怪异。手术分离其内部结构时，发现有炎症灶、坏死灶、异物、线头、肉芽肿、粘连的瘢痕、间生态的脂肪团块。有一个名词描述该女士的面部解剖绝不过分：一塌糊涂。这不是个案，尽管十分遗憾！我是王志军，主任医师、教授，原大连大学附属新华医院院长、辽宁省人民医院整形外美容外科医院院长，国务院颁发“有突出贡献的医学专家”，享受政府特殊津贴。我和我的团队从事SMAS除皱术（手术除皱）、不明注射物取出、线雕取出、面神经的基础与临床研究等，是国内最早开展SMAS除皱术（手术除皱）、不明注射物手术取出、线雕手术取出的团队，在复杂疑难除皱术、面部不明注射物取出、线雕取出等手术方面有丰富的临床经验。有除皱、不明注射物取出、线雕取出等需要的求美者，欢迎咨询预约，我和我的团队会全力解决您的问题，以最小的代价获得最大的效果。

除皱术：精细解剖分离+精准复位除皱术（face-lift）是按固有的解剖层次分离，将松垂的SMAS和较多移位的解剖结构复位，比如眼轮匝肌、颈阔肌、颧脂肪垫、颊脂肪垫、眼轮匝肌下脂肪垫、腮腺、二腹肌前腹等等。这样做的手术结果，是让求美者回到她梦寐以求最佳年龄段的“青春美貌”。手术过程，就是精细的解剖分离和精准的复位过程。所以科学的除皱术，就是在面部、颈部寻找并“修理”那些精致的结构过程。人类的面部、颈部，是精致的解剖、精致的结构、精致的表情、精致的“颜值”（容貌），修理过程可比喻为高级匠人修名表：必须打开罩子修理内部。无论发展到哪个世纪，不打开表罩企图精修内部复杂精细零件的“高科技方法”或者“专利办法”，要么不存在，要么将表修理坏掉。人的面部、颈部解剖，比名表内部“解剖”复杂精细多了。还有，名表可以修坏，人的脸原则上不应该修坏。我们研究中国人的面部、颈部包括结构解剖学、功能解剖学、层次解剖学有30多年，许多内容曾经是我和研究生们的研究生课题。同期，我们研究面部老化、面部年轻化的除皱术。后者，更像修理一只旧名表，让其焕然一新，让其返旧还新。当然，人的面部颜值中，还会有动态的表情功能。所以，我们把服务于人的面部年轻化，使人获得返老还童的效果，同时焕发生命活力美始终作为医疗、科研、教学的第一任务和长远发展方针。如今已有了针对颌缘清晰的治疗方法，治疗羊腮的方法，以及提升苹果肌治疗鼻唇沟、改善眼袋、扩大眼裂的年轻化+美容效果的创新技术（有论文）的面部年轻化手术技术，统称第四代除皱术。不明注射物取出、线雕取出经过五六年的研究，我们团队取得了针对如下部位类奥美定的取净手术：颏部（下巴）、颊部、鼻、额颞部。位于鼻唇沟和苹果肌区域的类奥美定，因为切口只能选择在口内，所以增加了难度和风险，我们在努力研究中。犹如多少年前的液体硅胶我还没有取完，就来了大批量的取金丝，金丝刚刚取的差不多了，就赶上了铺天盖地的取净类奥美定。被注射类奥美定的人还没有减少的情况下，新的挑战又来了。而这一挑战，对于面部年轻化医生和求美者本身，无论从规模数量还是影响医疗质量上，都是巨大的。从我们接诊过的除皱术求美者中，粗略统计：做过一次以上“线雕”的人占90%以上；做过面颈部脂肪移植而且做反复抽取一次以上的人占50%以上；做过面颈部吸脂的人占20%左右；注射过溶脂针、美白针、激素等的患者，也超过半数。技术精湛+操作规范：为求美者创造最佳效果本来，无论是线雕、颗粒脂肪移植、还是吸脂术，都是好方法。但是必须有两个前提：一是技术精湛加上操作规范；二是严格选择适应症。适应症，指的是适合的人、适合的部位。没有这两个前提，我认为属于滥用。事实上，目前已达到了极度滥用的程度。不好的方法和技术，无论怎么规范使用都不行；同样，好的方法和技术不会用或者不规范使用，也不行。我们做医生的都知道，古老而经典的普外科，许许多多的手术方法、手术技术，名医使用和普通医生使用的结果却是大相径庭。再科学经典的阑尾炎切除术如果被滥用了，出现问题就是显而易见的。属于临床医学的整形美容，完全类同于其他专业，医生是掌握和使用医学方法和技术的人，对于临床质量和安全起到了“临门一脚”的作用。无论多么好的组织、进攻，临门一脚的人是中国男足还是巴西男足，结果几乎有着天壤之别。我们遇到的绝大多数患者，可以说是超过95%的病例是滥用上述所谓微整形方法的病例。具体说来，是线雕中的小线到处用，长线进入SMAS层甚至更深；还有脂肪填充到帽状腱膜的浅层以及额肌浅层，脂肪填充在“苹果肌”过多，填充位置偏低；面颈部到处吸脂，包括无脂肪区和少脂肪区吸脂，导致粘连畸形，甚至损伤重要结构比如面神经分支。（图片为手术中取出的“线雕”异物）在此，十分强调一个理念：在考虑盲视下操作的微整形（包括各种微整形）有无效果之前，最应该考虑的是精致的解剖、精妙的颜值、以及美妙的表情不被破坏。说到此，读者您是否明白了？我们团队在做除皱术时，首先要和滥用上述各种方法造成的困难作斗争，这些滥用造成的手术困难和风险很大。除皱术遇到了挑战：先修复畸形，再与结构和层次紊乱作斗争，最后才是复杂的面部年轻化手术。没有有序的结构层次解剖学，就没有科学的层次提紧和解剖复位。绝不是简单的“拉皮”。（未完待续……）