蒋韬医生的科普号

负压吸引辅助下输尿管软镜碎石取石术，是目前输尿管软镜碎石技术的升级版，这项技术以其独特的优势，正在逐步改变泌尿系结石的治疗方式，一定程度上扩大了泌尿系结石的适应征，使以前需要做经皮肾镜碎石、腹腔镜切开取石的患者提供了更微创的手术方式，给部分“大”结石患者，带来了福音。简单来说，它既发挥了钬激光粉末化碎石的优势，同时有负压吸引的助力，保持术中视野清晰，减少重复无效碎石，让手术更加安全、快速，让患者更加舒适、放心。下面让我给大家详细介绍一下。〰️◦〰️◦〰️◦〰️◦〰️◦〰️◦◦〰️◦〰️◦〰️该技术是以头端可弯曲的软镜鞘为通道，将输尿管软镜置入肾内，在直视下进行直观、高清的观察肾内各个房间，击碎结石。同时，软镜鞘末端连接了负压吸引装置，可在输尿管软镜碎石的同时通过负压吸引装置将碎石吸出体外。硬件要求：输尿管软镜、头端可弯曲软镜鞘、负压吸引装置。1、置入输尿管软镜鞘：输尿管硬镜经过尿道→膀胱→输尿管→到达肾脏，置入安全导丝，通过安全导丝置入软镜鞘管。2、通过鞘管置入输尿管软镜：将输尿管软镜送至患肾内，连接负压吸引装置，置入钬激光光纤。3、碎石取石：在输尿管软镜直视下寻找结石所在位置，再将可弯曲软镜鞘前端靠近结石周围，使用钬激光碎石的的同时，利用负压吸引装置将碎石从软镜鞘吸出。4、留置输尿管支架：留置输尿管支架（D-J管）约1月左右，复诊时经评估后予以拔除或更换。1、维持术野清晰，减少无效碎石，缩短手术时间，甚至部分大结石也不需要做2次手术。2、显著提高清石率，减少结石残留，减轻患者术后机体排石痛苦；3、持续有效吸引可让肾盂内压更低更稳定，减少术后感染风险；4、负压吸引装置利用水循环可带走激光碎石中产生的热量，减少热量对泌尿道黏膜的损伤。〰️◦〰️◦〰️◦〰️◦〰️◦〰️◦◦〰️◦〰️◦〰️软镜下：“边打边吸”软镜鞘弯曲至肾下盏术前术后对比

输尿管手术（微创或开放）及经皮肾镜手术碎石术后均需留置输尿管支架。其外形为双J型、酷似猪尾，因此得名Double-J管、双J管、猪尾巴导管。1、达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。2、为了减少输尿管狭窄、尿外渗、术后输尿管水肿、肾绞痛等并发症的发生。1、请勿加压：憋尿、便秘、咳嗽、打喷嚏、大笑等都会使自己的腹压增高，从而导致返流性并发症。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成腰痛、逆行感染等，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。2、避免剧烈活动剧烈活动，比如长跑、打篮球、游泳、体操等，都会使腰部幅度运动过大。腰部的剧烈活动，可能造成双J管与输尿管组织频繁摩擦，造成出血、炎症水肿、感染等。同时，突然下蹲或站起，重力原因会使双J管移位；若上移，可能需要住院拔管；若下移，则膀胱刺激症加重，甚至脱出于体外。因此，带管期间，改变体位时，动作一定要慢。3、多饮水，勤排尿带D-J管期间保持每日饮水量达3000~4000ml，并且勤排尿，使24h尿量维持在2000~3000ml，有助于术后残石的排出、也可以减轻D-J管刺激症状、防止D-J管堵塞等。4、D-J管留置时间D-J管留置时间是根据病情决定，结石手术术后一般为1-3个月不等；反复输尿管狭窄保守治疗每次留置时间可能长达6个月。D-J管留置时间过长，容易造成结石鞘包裹管子，可能拔管前再次进行碎石手术，甚至可能更换DJ管。5、药物治疗：D-J管刺激症状明显，可予以药物治疗。比如解痉药、止血药、抗感染、止痛、预防结石生成药。^_^总之一句话，多饮水、勤排尿、带管期间少运动、及时拔管，必要时服药。1、提前预约：提前1-2天联系主管医生；^_^（出院记录上有我电话、不过星期六下午、星期天全天休息，不接受预约）2、带好健康卡：南华附二健康卡、手机电子健康卡^_^（手机健康卡需提前绑定南华附二公众号的电子健康卡）3、带好住院资料：当天带好出院记录及D-J管随访单到泌尿外科门诊或泌尿一区医生办公室找主管医生开单；4、进行缴费：门诊楼一楼、二楼缴费处；5、膀胱镜室拔管：带好缴费单，到门诊二楼泌尿外科门诊对面膀胱镜室排队等候，联系主管医生来拔管。注释：以上图片来源于互联网，如有侵权，请及联系删除。

什么是包皮环切术？包皮环切术：就是对过长的包皮进行切除，即在阴茎背部直切一个口，然后在横向剪一圈多余的包皮。 什么人需要做包皮？1、包皮过长、包茎 2、反复复发的包皮龟头炎 3、部分早泄，对性生活要求质量高 4、包皮并有良性肿瘤 什么时候做包皮？【年龄的选择】 本人推荐最好在7岁以上，最好是10-12岁。此时患者多已上小学，会听话，并且阴茎已初步发育，已相对较大，有一定忍受疼痛能力和自我护理能力。 【季节的选择】 建议多选在夏秋季节，因为天气炎热，病人着装较少，透气性好，利于保持伤口创面干燥。并且青春期男性在此时多在暑假，利于伤口护理。 做什么术式？（一）手工包皮环切术 【优点】 1、切除的包皮长度可控； 2、费用低； 3、经济实惠有整形功能。 【缺点】 1、手术时间长（30-45分钟）；时间长，相对而言患者更加疼痛，术中可能追加麻醉药； 2、术中需止血； 3、伤口创面相对不整齐； 4、术后不能洗澡。 （二）吻合器包皮环切术 【优点】 1、手术时间短（15分钟左右）； 2、创面整齐。 【缺点】 1、费用高； 2、切割吻合不彻底、易血肿； 3、切割长短不易掌握、吻合钉不易脱落； 4、医师学习曲线相对较长。 （三）套环包皮环切术 【优点】 1、手术时间短（10-15分钟左右）； 2、术中无需止血； 3、切除的创面整齐； 4、术后可洗澡。 【缺点】 1、费用高； 2、可能术后需来院下环（下环时伤口、疼痛、出血）； 3、带环所带来的不适感（异物感）； 4、易水肿。 术后如何护理？（^_^）手工包皮环切术 1、术后伤口敷料包扎3天，拆除敷料可用稀释后高锰酸钾水浸泡阴茎伤口10分钟左右；1-2次/日，泡后吹风机吹干或扇子扇干；泡5-7天即可； 2、可吸收线会自动脱落。 3、若有尿液污染伤口，及时用清水清洗或碘伏水消毒一次。 4、可按医生医嘱短期应用抗生素或预防勃起药物。 【高锰酸钾水的配置】 一次性杯子加水半杯或多半杯+火柴头大小高锰酸钾粉末即可；注意颜色要淡红，太红会烧坏ji ji 。（^_^） 【目的】消炎、促进血液循环 （^_^）吻合器包皮环切术 1、术后伤口敷料包扎3天，拆除敷料可用稀释后高锰酸钾水浸泡阴茎伤口10分钟左右；1-2次/日，泡后吹风机吹干或扇子扇干；泡5-7天即可； 2、吻合器钉会自动脱落。 3、若有尿液污染伤口，及时用清水清洗或碘伏水消毒一次。 4、可按医生医嘱短期应用抗生素或预防勃起药物。 【目的】消炎、促进血液循环 （^_^）套环包皮环切术术后护理 1、术后若有分泌物可用清水擦洗或碘伏擦洗。 【目的】防止分泌物堵塞尿道外口 2、术后5-7天来院下环时前30分钟用高锰酸钾水或碘伏水浸泡。 【目的】软化干燥的痂壳、可减轻患者的疼痛及伤口出血。 3、下环后可再用高锰酸钾水或碘伏水浸泡10-20分钟，泡后吹干，待痂壳自行脱落。 【目的】使痂壳重塑，减轻衣裤的摩擦所致的疼痛； 注释：以上图片来自网络，如有侵权，请及时联系删除。

尿石症（泌尿系统结石）是发生于肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。目前的尿石症治疗手段主要是微创手术治疗。近年来，各种各样的腔镜技术使结石的处理更为直接。但在目前的腔镜时代，药物排石是否能占一席之地呢？ 药物排石（Medical Expulsive therapy）是指病人应用各种药物，促进其尿量增加、输尿管平滑肌松弛，从而达到利尿通淋、结石排出的治疗方法。本推文在此介绍几类排石的常见药物。 要想结石排出体外，首先我们需要了解结石必须经过的四条道路；分别是肾、输尿管、膀胱和尿道。其中最长、最窄的道路就是输尿管，如果石头能通过输尿管，那通过肾、膀胱和尿道就更没问题了。 结石自行排出主要受两大类因素的影响： ①病理因素：包括上尿路的感染、水肿和痉挛，这也正是药物治疗的针对所在； ②结石因素：包括结石的大小、形状、位置及相关的上尿路解剖结构。其中，结石的大小是影响排石自排的主要因素。 药物排石的适应征1、直径5-10mm的输尿管结石；最好小于6mm； 2、结石无明显嵌顿或梗阻； 3、结石以下输尿管无梗阻； 4、特殊类型的结石：尿酸结石或者胱氨酸结石。 药物的选择1、α1受体阻滞剂：阻断输尿管平滑肌上的α1受体，松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。国内外各指南已推荐作为药物排石的首选用药。 2、钙离子通道阻滞剂：阻断钙离子通道，松弛输尿管平滑肌，促进排石。由于硝苯地平的副作用较少，可用于全段输尿管结石的治疗。 3、前列腺素合成酶抑制剂：减轻输尿管水肿，减少疼痛发作。虽然其排石作用难以定论，但双氯芬酸钠控制肾绞痛的疗效已被肯定，并作为首选镇痛药被纳入欧洲泌尿学会的尿石症治疗指南。 4、利尿剂：氢氯噻嗪可使集合管和肾小管管腔内外形成离子浓度差，从而使水的重吸收增加，最终尿量变多。尿量的增加可使输尿管内压力升高，从而使结石的排出推动力加大。氢氯噻嗪还能抑制钙的吸收，减轻高尿钙症，预防结石复发。 5、中草药：金钱草具有清热解毒，消瘀散肿；车前子具有清热利尿的功效。海金沙可通淋止痛。中医药排石汤方剂可注重清热利湿，行气通淋。服用之后能够使尿量增加，能够对结石起到冲刷的作用，有利于结石的排出。 6、溶石及预防结石生长药物：枸橼酸盐能降低尿草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集的抑制能力，有效减少结石复发与增长。 注释： 1、以上图片来自网络，如有侵权，及时联系删除。 2、以上各类药物不代表药物排石处方，建议在医生指导下使用。