蔡立勉医生的科普号

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流至口腔及食管引起的不适症状，包括烧心、反流（反酸、口苦、反食等）、胸痛，个别患者会诱发咳嗽、哮喘发作，咽炎迁延不愈。 除了药物治疗外，GERD患者日常生活中需要从以下几个方面注意：（1）戒烟酒，避免进食高脂肪、巧克力、咖啡及辛辣凉等刺激性食物。（2）肥胖者减肥，避免过紧的腰带。（3）少吃多餐，吃饭七八分饱，餐后不宜立即卧床。（4）卧位及夜间反流者，睡前3小时不宜进食，可抬高床头15-20cm，采取左侧卧位。 本文系李文捷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

发现前两篇文章写得太琐碎，废话太多，今天就说一些细节方面的事，如果你能充分理解以下各点，那两篇文章不看也可以。1、肠镜前的饮食准备是无渣饮食：除了不能吃高纤维素食物（如芹菜、韭菜等），有籽的、有皮的、有核的也不能吃（如西瓜、火龙果、番茄、芝麻等）；2、对于普通人，饮食准备只要提示24h就可以了：举例来说，假如你周五做肠镜，那周四遵循无渣饮食就可以；3、但是对于有便秘、糖尿病、肠粘连、肠梗阻或者存在其他影响排便的疾病的人来说，饮食准备应该提前3天以上；4、肠道准备所用的泻药（这里通常指复方聚乙二醇电解质散），是可以分次服用的：如果对于2h内喝2000ml的水比较为难，可以在前一天晚上服用一盒，第二天早上再服用一盒；5、对于第3条提到的病人，除饮食准备外，肠道准备也应该提前：除了检查当天服用医生所开具的泻药外，应该至少在检查的前两天提前服用一些缓泻剂或者小剂量的其他类泻药----举例说明，对于一个慢性便秘的患者，如预约在周五做肠镜，可以在周二跟周三的晚上各服用两片果导、或者周三跟周四的上午各服用2包乳果糖（如果第一次服用效果好，第二次可不服用），然后在根据医院的预约单服用医院开具的泻药；6、如果检查当天肠道准备差（具体参考了《泻药该怎么吃》篇尾图片），务必不要怕麻烦，要跟医生讲，可以补充准备或重新准备。本文系薛仕贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

炎症性肠病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，近十几年来，发病率持续升高，因此越来越受到医务工作者及普通百姓的关注，溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种，是累及直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，以腹泻，腹痛，粘液脓血便为主要临床表现，许多溃疡性结肠炎患者对自己的病情十分苦恼，对疾病的发生、控制及预后也很困惑；（1） 为什么是我得了溃疡性结肠炎？有很多患者会有这样的疑问，为什么自己会患有溃疡性结肠炎，而别人却不得这种疾病？其实到目前为止炎症性肠病的病因和发病机制都尚未明确，其可能与多种因素的相互作用有关；溃疡性结肠炎在欧美发病率较高，具有家族性，种族间的发病率有明显差异，所以有人提出本病可能与遗传有关。临床中很多溃疡性结肠炎的患者有精神焦虑及紧张，过度紧张可能引起植物神经紊乱，肠道运动失调，血管收缩，肠壁组织缺血受损从而导致肠壁炎症及溃疡形成，因此精神心理因素可能导致溃疡性结肠炎的发生；肠道粘膜免疫系统在溃疡性结肠炎的发生，发展中也有着重要作用，应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎有效，因此溃疡性结肠炎的发生也可能与自身免疫因素相关，另外饮食，吸烟，感染都可能是导致溃疡性结肠炎发生的因素；（2）溃疡性结肠炎的患者饮食上应该注意些什么？溃疡性结肠炎患者平素应注意饮食调理。以柔软、易消化、富营养原则，少量多餐，补充多种维生素，勿食生、冷、烟酒、辛辣食品;那么具体哪些食物溃疡性结肠炎患者特别是活动期不宜食用呢？①粗纤维食物：大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。这样的食物有韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。②海鲜及奶制品：海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。③刺激性食物：辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激，因此，溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。④油腻食物：溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。（3）溃疡性结肠炎能治好吗？溃疡性结肠炎能治好吗，是大多数患者最关心的问题。溃疡性结肠炎疾病呈慢性过程，大部分患者会反复发作，轻度及长期缓解者预后较好，急性暴发型，有并发症及年龄大于60岁者预后不良，对于溃疡性结肠炎患者平素做到控制饮食，劳逸结合，冷暖相宜，消除紧张情绪，适当体育锻炼，增强体质，避免肠道感染等可能会降低疾病的复发率。轻中度溃疡性结肠炎多以SASP诱导缓解，半剂量维持治疗，中重度患者可用激素或免疫抑制剂诱导缓解，后以SASP或免疫抑制剂维持治疗，维持治疗大多需要3年时间；部分患者需要终生维持。本文系林连捷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起性病变，一般无临床表现。部分患者可以出现上腹部不适、隐痛、烧心、反酸、恶心、不思饮食、慢性腹泻等。胃息肉的病理分型有炎症性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉癌变率较高，所以临床上发现息肉，先做活检病理确定息肉类型，若为腺瘤性息肉，多主张内镜下切除息肉治疗。那么息肉切除后饮食上应该注意哪些方面呢？胃息肉术后饮食的注意事项为：1. 禁食：术后禁食6-8小时，或更长时间，似息肉的大小、创面大小而定。然后先进食流质饮食，在过渡到半流食、软食、普食。2. 流食：患者如果没有不适反应，次日可以给予流质饮食，每次50~100ml，间隔2小时可以给予一次。3. 第三日，可以给予全量流质或半流食。饮食原则为无刺激性食物，少量多餐，每次100~200ml，每日6-7餐。食物应该选择不过甜、不过酸的食物，如鸡蛋汤、蔬菜汤、藕粉、小米汤等。4. 若3日后无不适主诉，可以进食低脂半流质饮食，如稀饭、面条、馄饨等。5. 出院后可以进食软食、主副搭配，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、胀气的食物。不要过食油腻。勿要抽烟喝酒。一周后可以过渡到正常饮食，但是要注意不吃粗糙食物、不吃高脂食物，不吃腌腊油煎食物。原则是低渣、细软、容易消化；勿要过饥过饱。要少量多餐，细嚼慢咽。

慢性胃炎治疗上一方面需要药物的干预，另一方面饮食习惯的调整也是相当重要的。（1）培养良好的饮食习惯：不抽烟、不喝酒，生活要有秩序，不要熬夜，减少无谓的烦脑，心情保持愉快，睡前2-3小时不要进食，饭后略作休息再开始工作。◆规律饮食：有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌及消化。◆定时定量：每餐食量适度，到了规定时间都应主动进食，避免过饥或过饱。◆温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。◆细嚼慢咽：充分咀嚼食物以减轻胃肠负担，次数愈多唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。◆饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。◆注意防寒：胃部受凉后或过食生冷食物后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒及少吃冷饮及冰冻食品。◆戒烟戒酒：吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，降低胃黏膜抵抗力而诱发胃病。酒可直接刺激胃粘膜引发酒精性胃炎。◆平心静养：胃肠病的发生与发展与人的情绪、心态密切相关。需要保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激，注意劳逸结合，防止过度疲劳。 ◆运动健养：要加强适度的运动锻炼，四肢的运动带动胃肠蠕动，有助消化能力的提升，并提高机体抗病能力，促进身心健康。◆注意卫生：不洁饮食易诱发急性胃肠炎，幽门螺杆菌感染与慢性胃炎相关。（2）禁忌要记牢：◆忌暴饮暴食，饥饱不定：胃内容物完全排空，可产生高度饥饿感，此时若不及时进食，可引起胃酸分泌增加，使胃粘膜受损。但进食过多过饱，又会使胃负荷过重，也会损伤胃粘膜。◆忌食过硬、粗糙及纤维含量过高的食物：少吃或不吃煎炸食物及粗粮中含粗纤维太多的食物，如小米、高粱米、玉米面、山芋等；少吃不易消化的食物炒黄豆、炒花生、炒瓜子等；避免食用炒饭，烤肉及年糕,粽子等糯米类制品；少吃富含纤维素的蔬菜如韭菜、芹菜、甘蓝菜、蒜苗等。◆忌食太烫或太冷的食物：食物过烫或过冷都会扰乱胃粘膜的正常消化功能，使其抵抗能力减退下降，从而进一步加重胃炎的症状。◆忌服食过咸和调味过重的刺激性食物：这些食物可刺激和损伤胃粘膜，还造成胃酸增多。应忌食辣椒、胡椒粉、咖喱、五香粉、芥末、生姜等，勿过量食用盐、醋、味精、酸菜及浓茶、咖啡等。◆忌长期精神紧张、忧郁：胃对情绪的反应十分敏感，焦虑及过度疲劳会引起胃功能紊乱及胃粘膜病变。◆胃痛时忌服止痛药:如散利痛，止痛散，芬必得等。（3）服药需谨慎：某些药物如阿斯匹林、保泰松、糖皮质激素等可破坏胃粘膜屏障，诱发或加重胃炎。

一、胃食管反流病的治疗方法包括：一般生活方式的改善、药物治疗，通过药物治疗和生活习惯的调整可以控制大多数胃食管反流的症状。最后还有胃镜下的治疗和外科胃底折叠术等方法，通过上述方法控制和干预后，绝大多数患者的症状可以得到明显的缓解和控制。如果上述治疗效果差，就需要考虑调整药物的给药方式或剂量，或调整药物的种类；如果仍然改善不明显，就需考虑是否合并内脏高敏感、合并焦虑抑郁的情绪等因素，这时建议与您的主管医生再沟通及交流制定下一步的治疗方案。二、胃食管反流病属是一种慢性复发性疾病治疗可分几步走：第一步，首先需要在生活及饮食习惯方面需进行一些调整。1、饮食方面，避免进食太酸太甜的食物，如柠檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物；戒烟酒；同时注意少量多餐，避免高脂饮食以减少进食后返流症状的频率，因为高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。超重或近期增重显著的患者，建议患者减少脂肪摄入，食物建议以煮、炖、烩为主，避免进食煎炸食物。增加蛋白质摄入，如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。最好的情况是根据自己的体验采用个体化的饮食。2、晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧；睡前2小时不再进食；就寝时床头整体抬高10厘米～15厘米（注意同时抬高头及肩部），可明显减轻夜间返流。3、忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，从而导致胃食管返流。4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，继发胃液返流，应积极减轻体重以改善返流症状。5、便秘、咳嗽导致腹内压增加，可促进胃液返流，需改善便秘及咳嗽的问题；6、尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。7、可请你的医生尽量不用拜新同等CCB类降压药，因为该类药物可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流。8、治疗疗程至少2-3月，之后减量维持，以后按需治疗。本文系罗玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性萎缩性胃炎占慢性胃炎的10%～20%，多见于中老年人，发病率随年龄增长而上升。胃镜检查和胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。 萎缩性胃炎胃镜下能见到胃粘膜颜色变淡、粘膜变薄、粘膜皱襞减少或消失、粘膜下血管透见、表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状等表现。；在显微镜下看，看到胃黏膜腺体的萎缩。 胃黏膜腺体减少了，减少了以后影响了胃的消化功能，所以容易出现消化不良、腹胀、食欲差等不适. 【症状】 萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变，是在浅表性胃炎的基础上发展起来的。目前认为，慢性萎缩性胃炎的发生与多种因素有关，萎缩性胃炎可以看作是各种因素引起胃黏膜病变的最后结局。 【病因】 幽门杆菌感染：幽门螺杆菌是一种居住在胃黏膜下的细菌，会使胃粘膜受到损害，而造成溃疡、出血等症状。 年龄：慢性胃炎的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃黏膜“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 不健康生活习惯：吸烟、饮酒 严重吸烟者胃炎的发生率可升高。研究发现，每天吸烟20支以上的人，40%可发生胃黏膜炎症。嗜酒者易患浅表性胃炎，若长期持续不停损伤，可发展为慢性萎缩性胃炎。 所以预防、治疗萎缩性胃炎也是从这几大原因入手: 【抗幽门螺杆菌 】 患慢性萎缩性胃炎时，幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。根治幽门螺杆菌对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。治疗幽门螺杆菌感染主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。 目前尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌，单药效果差且容易诱发耐药。临床上最常用的是联合疗法：抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用根治幽门螺杆菌。另外需要良好的卫生习惯、分餐制、餐具消毒，家庭成员一起治疗，防止交叉传染等。 【去除各种致病因素】 萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应做到饮食规律，戒烟、忌酒，避免过咸、浓茶、咖啡、腌制食物等常见易“伤胃”的行为，多吃新鲜蔬菜和水果；避免或调整使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、激素等“止痛消炎药物。 【对症治疗】 主要是缓解消化不良症状，方法颇多，包括：抑酸、胃粘膜保护剂、胃粘膜营养剂等。 【复查】 萎缩性胃炎是“胃病”恶变的温床，萎缩性胃炎患者会发生肠上皮化生、异型增生、癌变等。因此萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜：如果病变范围小、没有肠上皮化生，年龄较小，3-5年左右复查胃镜；如果年龄大、病变范围广、胃镜发现异型增生等，则因相应缩短复查时间。对异型增生的治疗：异型增生是胃癌的癌前病变，对重度异型增生应该预防性手术，目前多采用内镜下粘膜切除术。 有人觉得萎缩性胃炎比较顽固，难以治愈，其实与治疗不规范有关。 不规范治疗：有些朋友不按医嘱用药或自行乱用药，常常导致幽门螺杆菌未一次歼灭，导致其复发或耐药。 好了伤疤忘了疼：也有些人症状有所缓解，思想上也放松了警惕，依旧嗜烟酗酒、嗜食辛辣刺激性食物等，萎缩性胃炎难免卷土重来，甚至会逐步加重。最终导致每次复查胃镜依然是萎缩性胃炎。 病因不清，盲目治疗：慢性萎缩性胃炎有两类，一类与自身免疫相关，另一类与幽门螺旋杆菌感染、烟酒刺激、反流性胃炎等相关，如不查明原因，在治疗上缺乏针对性，就达不到较好治疗效果。对自身免疫性的萎缩性胃炎目前尚无特异治疗，伴有恶性贫血时给予注射维生素B12。 【治疗越早越好】 发现了萎缩性胃炎越早治疗效果越好，若不坚持治疗或复查继续原先“伤胃”的生活，非要等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视岂不是自欺欺人，要知道轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 坚持规范治疗与复查萎缩性胃炎发展成胃癌概率非常低。且定期复查才能在癌前病变期就进行及时处理，就避免了癌变出现了自己都不知道的懊恼，正规诊治与复查才是消除忧虑的最好方法。 本文系石卉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.胃灼热和反酸:胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感,多在餐后一小时出现,平卧、弯腰或腹压增高时易发生。如果反流入口腔的胃内容物呈酸性则称为反酸,反酸常伴胃灼热,是本病最常见的症状。 2.吞咽疼痛和吞咽困难:胃食管反流引发严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛,是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛,严重时可为剧烈刺痛,向背、腰、肩、颈部放射,酷似心?g痛。由于食管痉挛或功能紊乱,部分患者又可出现吞咽困难,而且发生食管狭窄时,吞咽困难会持续加重。 3.其他:反流物刺激咽部黏膜,可引起咽喉炎,出现声嘶、咽部不适或异物感。反流物吸入呼吸道,可发生咳嗽、哮喘。这种哮喘无季节性,常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸人性肺炎,甚至会导致肺间质纤维化。 因此,凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停或疑似心绞痛发作等症状时,都应考虑到胃食管反流存在的可能性。应积极到医院消化科就诊,做相关检查予以确诊。生活中应当注意哪些事项 胃食管反流症患者平时的生活调理非常重要。一般认为,在生活中注意以下几项事宜,对减少发作和减轻症状都是有益的。 1.调理饮食:注意少食多餐,吃低脂饮食,可减少进食后反流症状发生的频率。相反,一餐吃得过饱和进食高脂肪饮食,都可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素,导致胃肠内容物反流。 2.减轻体重:体重超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是在平卧位时尤甚。故应积极减轻体重,以改善胃食管反流症状。 3.忌平卧位:床头垫高15~20厘米,对减轻夜间 胃液反流是一个行之有效的好办法。 4.注意睡姿:有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下,这样可引起膈肌抬高,胃内压力随之增加,使胃液逆流而上。 5.注意生活习惯:尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 6.忌酒戒烟:由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流;吸烟还能减少食管黏膜血流量,抑制前列腺素的合成,降低机体抵抗力,使炎症难以恢复。酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。

胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤(反流性食管炎)的疾病,统称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常 等,以及食管外诸多机械因素的功能紊乱。 很多人都不解,为什么会发生胃食管反流呢?原来在胃的下部,连接十二指肠的部位像一个紧缩“关口”,叫做幽门。在正常情况下,大多数时间幽门口是收缩关闭的,只有当胃内食物经胃蠕动排人十二指肠时,幽门口舒张开放,让食糜通过;食物排空后,幽门口又收缩关闭,从而防止胆汁反流入胃。但当出现下述情况时,例如胃部分切除术后,施行过迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后,进行过胆囊摘除术,以及先天性幽门口关闭不全和中老年人脏器发生了生理性退行性改变等,都可以破坏幽门口的“把关”作用,于是就会发生胃食管反流。 胃食管反流时,十二指肠液中的胆汁(内含胆酸、胰酶和卵磷脂)等可破坏胃黏膜的屏障作用。因为胆酸可溶解胃中的黏液和破坏黏膜表层细胞,从而导致胃酸直接刺激胃黏膜;当碱性的十二指肠液与酸性的胃液中和,胃窦pH(酸碱度)接近中性时,可激活胰酶引起胃黏膜损伤。 但是从生理角度上看,一般来说,五六十岁的中老年人的胃酸不应过高。另外,导致胃酸过高的原因也可能是情绪急躁或抑郁,因此一定要保持情绪乐观。日常生活中的养胃护胃工作也尤为重要。晚餐应尽量 少吃,另外睡前不要加餐,防止加重症状。如本例患者不能吃咸食或甜食,就应该尽量避免食用。采用低脂肪饮食是反流性食管炎饮食控制的关键,因为脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌,引起食道下端括约肌张力降低,促使胃食管反流;少吃(饮)或不吃(饮)如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸味饮料,以及刺激性调料如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等;忌烟酒,烟酒可引起食管下端括约肌张力下降,尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩的频率下降