肠易激综合征是一种功能性肠病,是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征,持续存在或反复发作。肠易激综合征的发病率很高,是最常见的功能性肠道疾病,患者以中青年、女性居多。 一、精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素 引起肠易激综合征的原因现在仍不明确,主要是胃肠动力学异常、内脏感知异常、精神因素、食物不耐受等。较多专家认为精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素。也有人认为肠道感染也是肠易激综合征的诱因,因为不少肠易激综合征患者有急性肠道感染的病史。 二、肠易激综合征症状主要为腹痛 肠易激综合征病人出现的症状主要为腹痛,几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛,以下腹和左下腹多见,多于排便或排气后缓解。除腹痛外,患者有腹泻、便秘的症状,以腹泻为多见,常伴有腹胀感、排便不净感、排便窘迫感,且大多数病人伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。 部分患者腹泻与便秘交替发生;有些患者以便秘为主,排便困难,粪便干结、量少,呈羊粪状或细杆状,表面可附粘液;以腹泻症状为主的病人,一般每日腹泻3-5次左右,少数严重发作期可达十余次,大便多呈稀糊状,也可为成形软便或稀水样便;粪便多带有粘液,部分患者粪质少而粘液量很多,但绝无脓血。 肠易激综合征主要依靠症状诊断,但要排除器质性病变,对于年龄40岁以上者,尤其是伴有体重减轻、黑便或便血、脓血、病情逐渐加重者应进行结肠镜检查,主要是排除肿瘤。 三、肠易激综合征患者要注重饮食调养 对于肠易激综合征的治疗,都注重饮食调摄,如按时进餐、少食生冷食物,如凉啤酒、冰箱食物等;少吃油腻的食物;避免吃刺激性食物,如辣椒、胡椒、大蒜、葱、芥末、 酒、汽水等,以及容易引起过敏的食物, 如牛奶或奶制品、花粉、虾、蟹等。 四、减少吃肉和少量多餐有助于减轻症状 对于有食物过敏倾向的患者,现在推荐食物日志,如果进食奶制品后加重你的症状,你就可以少进食此类食物,如果需要,可试用酸奶。较多肉食可以引起肠易激综合征患者痉挛疼痛和腹泻,减少肉食的摄入和少量多餐有助于减轻症状。对于便秘的病人,食物纤维可以减轻肠易激综合征症状,谷类、豆子、水果以及蔬菜是纤维的丰富来源,高纤维食品使结肠轻度扩张可以防止进行性的肠道痉挛,一些纤维可以保持粪便中的水分,可以防止大便坚硬。高纤维食品可以导致胀气和腹胀,这些症状在机体适应这些食品后,在几个月内很快会消失。 五、只要是明确了肠易激综合征的诊断,就不用担心会发展为其他疾病 六、肠易激综合征的治疗 1.心理治疗:心理因素可能影响患者的临床症状、症状类型和严重程度已成为常识,现在尤其重视良好的医患关系的重要性,医师应该对有心理障碍的患者给予充分的理解和沟通,保持长期与患者的联系;认知治疗是一种短期心理学治疗模式,是以建立个人的正确认知为目的,通过认知教育和行为,纠正患者对疾病曲解的知识,达到正确认知的重建,缓解或消除心理障碍和躯体症状。强调认识所患疾病的良性本质,预后良好,树立对治疗的信心,帮助患者调整情绪和行为,达到长期缓解临床症状,改善生活质量。 2.分型治疗肠易激综合征。 腹泻型首选得舒特(又称为匹维溴铵),用法为每日服1片50毫克,一日3次。如病患者伴有肠道菌群失调,给予益生菌制剂有效,常用的有丽珠肠乐、金双歧、三联活菌片、四联活菌片和整肠生等,可任选一种,每次2~3粒,一日3次。有时一种无效,换另一种就有效了。起效后不要即刻停服,应逐渐减少剂量直到最小有效剂量维持之,长期服用无不良反应。极少数腹泻顽固,服用上述药无效,可适量应用蒙脱石、药用炭等抗肠蠕动药,但不宜长期服用。 便秘型:可酌情应用通便药,选用纤维素制剂或软水胶体制剂为好,常用的有福松、乳果糖等,促胃肠动力药如西沙必利或莫沙必利也可单独应用或与上药联合应用。最近上市的替加色罗(泽马可)对本型有较好疗效,每次6毫克,早晚各1次,饭前服用。 3.辅助抗抑郁药:另外,肠易激综合征常伴有抑郁症状,一些抗抑郁药物也在上述药物无效时使用,如路优泰、黛力新等。
肠上皮化生(简称肠化)是肠上皮取代胃粘膜在胃内的一种异常增殖,是一种较常见的病理现象,与胃粘膜的异型增生及胃癌的发生有关。诊断主要依赖于胃粘膜活检病理组织学检查。 肠化生程度在萎缩性胃炎中明显多且重于浅表性胃炎,是萎缩性胃炎伴发的一种可逆性成熟病变,随访发现,萎缩性胃炎的肠化病变可以逆转、减轻或消失。机体在有害因子刺激下,致使储备细胞增生并向成熟的肠上皮分化即肠化生,向不成熟的方向分化就转变成癌。肠化高峰年龄与胃癌高峰年龄同步,肠化范围越广, 发生胃癌的危险性越高。 异型增生( 上皮内瘤变) 是重要的胃癌癌前病变, 可分为轻度和重度( 或低级别和高级别) 两级。异型增生和上皮内瘤变是同义词 。但是,癌前病变并不是说全部都会发展成胃癌,还与以下因素密切相关:1 遗传因素 起重要作用有胃癌家族史者发生胃癌的风险性大;2 饮食因素 吸烟、过量饮酒,高盐饮食、三餐不按时、进餐速度过快、过饱、进食油炸食品,以及碳水化合物含量丰富的食物、烟熏盐渍品、干鱼等,可增加胃癌的危险性, 尤其油炸食物中含有相当高的多环类致癌物质。而多食新鲜蔬菜、水果则具有保护作用,新鲜蔬菜和水果内含有大量抗氧化维生素A、C、E 和β-胡萝卜素等;3 大量临床研究表明, Hp (幽门螺杆菌)感染者发生胃癌的危险性较无Hp 感染者明显增加,根除Hp 感染可以阻止肠化的发生,因而对防止肠型胃癌的发生是完全必要的。
什么是慢性胃病?胃、十二指肠溃疡慢性胃炎 非萎缩性(浅表性)胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎我国人口中消化性溃疡发病率约10%,慢性胃炎发病率约30%。消化性溃疡溃疡是指各种原因造成的胃或十二指肠粘膜发生局限的溃破、缺损,病变达粘膜下层或更深,而糜烂指不超过3毫米深的表浅溃破。所以溃疡愈合后会遗留瘢痕。溃疡均好发于男性,男女发病之比约为3.4-4.4:1。胃溃疡常见于中老年人,45-55岁为高峰发病年龄,十二指肠溃疡的高峰发病年龄为20-30岁。消化性溃疡发病有季节性,特别是在秋冬和冬春之交多发,夏季低发。此外,应激状态、紧张、压抑等精神因素都可导致消化性溃疡发病。慢性胃炎(非萎缩性(浅表性)胃炎、萎缩性胃炎及特殊类型胃炎)胃粘膜从正常发展到癌变的变化一般需要10到20年。即使从萎缩性胃炎到胃癌,也有一个逐渐演变过程,在演变过程中会出现一些中间阶段,如“不完全型肠化”和 “上皮内瘤变(旧称不典型增生)”。萎缩性胃炎其胃癌发生率与病变时间及程度有关,15年以上约达10%。萎缩性胃炎(萎缩和肠化)会发生癌变,应多加注意。但是它们也与年龄有关,60岁以上的人90%可以有肠化,因此这也可以看作是一种老龄化改变。临床上轻中度萎缩和肠化很普遍,可以逆转,重度的要密切随访,但仍不是手术的绝对指征。(拟将今年制作的幻灯片逐步发上,今天先试着发一小段,遗憾的是图片不好贴。以后再试。)
典型症状] 不同胃炎的临床表现会有所不同,常见的临床表现:上腹痛、腹胀、嗳气、反复出血、食欲不振、反酸、恶心、呕吐、乏力、便秘或腹泻等。 [其他症状] 检查时有上腹压痛,少数患者可有消瘦及贫血。 [诊断依据] 1.急性糜烂出血性胃炎确诊需靠急诊胃镜检查。急性腐蚀性胃炎主要依据其吞服腐蚀剂的病史做出诊断。 2.慢性胃炎的确诊有赖于胃镜检查和胃黏膜活组织病理学检查。通过胃镜检查可与胃癌、胃溃疡等疾病相鉴别。 治疗方针] 避免诱发疾病因素,针对不同类型胃炎进行治疗。 [预后情况] 大部分慢性浅表性胃炎可逆转,少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重,但轻症亦可逆转。 [药物治疗] 疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂,如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等,症状较轻者可用H2受体阻滞剂,如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂,伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。 [治愈性] 经规范治疗,大多可治愈
急性胃炎依据病史、症状,诊断不难,应注意与急性阑尾炎早期、急性胆囊炎、急性胰腺炎相鉴别。急性糜烂出血性胃炎确诊需靠急诊胃镜检查。急性腐蚀性胃炎主要依据其吞服腐蚀剂的病史做出诊断。 慢性胃炎的确诊有赖于胃镜检查和胃黏膜活组织病理学检查。通过胃镜检查可与胃癌、胃溃疡等疾病相鉴别。 治疗 1.急性胃炎 (1)一般治疗 卧床休息,去除病因,清淡流质饮食或适当禁食。呕吐、腹泻明显者及时补充电解质和水。 (2)对症治疗 给予胃黏膜保护剂和抑酸剂;细菌感染者应给与抗生素。 (3)特殊处理 急性化脓性胃炎应及早给予大剂量敏感抗生素,病变局部形成脓肿而药物治疗无效时,可行手术治疗。吞服强酸、强碱所致的腐蚀性胃炎可服牛奶、蛋清或其他液态黏膜保护剂,剧痛时可给予吗啡等镇痛药。 2.慢性胃炎 (1)一般治疗 戒烟忌酒;避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等;饮食宜规律,避免过热、过咸和辛辣食物;积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。 (2)药物治疗 1)保护胃黏膜药 常用的药物有胶体次枸橼酸铋(CBS)、硫糖铝、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素等。 2)调整胃肠运动功能药物 上腹饱胀用多潘立酮等。打嗝、腹胀或有反流现象为主者,可用胃动力药。 3)抗生素 如果胃镜检查发现幽门螺杆菌阳性,应服用抗生素,克拉霉素、羟氨苄青霉素等,都有清除Hp的作用,一般可选用两种,常与胃黏膜保护剂和抑酸剂联合应用。 4)降低胃酸药物 如碱性制酸药碳酸氢钠、氢氧化铝;H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁;质子泵抑制剂奥美拉唑、拉索拉唑等。 5)止痛药 上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2,以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。 6)其他对症治疗药 可用助消化药,如胰酶、酵母片、乳酶生、二甲硅油片等。防止胆汁反流可服铝碳酸镁、消胆胺以吸附胆汁;有呕血便血者,甲氰米胍口服。
有患者查出食管反流病,听别人说如果不治疗,会引起食管癌,但不知道是不是真的。 一、那么长期反酸会导致人体患食管癌吗?相信大家都遇到过这种情况,在吃完饭后不久,突然感觉有液体从胃里上涌,到达咽喉部,而且明显的感觉到酸味,这就是是人们常说的胃反酸,医学临床上又称胃食管反流。当出现这种情况的时候,很多人会不以为然,认为可能是吃多了撑的,其实不然。 反酸其实是比较严重的一种消化疾病,人体出现反酸时,不光胃部的食物上涌,胃里头的酸也会上反到食管,有人还会反到嘴里,造成不适感。 胃食管反流的出现,表明人体不仅有高浓度的胃酸酸分泌的情况,还暗示你的胃的逆蠕动已经很严重了。当胃食管反流严重时,人不仅会有打嗝、消化不良、腹胀等情况出现,还会影响到食管的健康,造成食管粘膜反复溃疡、受损,长期以往,很容易导致食管癌的出现,危害生命健康。 二、如何防止胃食管反流发展成食管癌?1、改变饮食习惯 在临床研究上表明,即便是患上了胃食管反流,通过改变饮食方式,也是可以对病情有很大帮助的。这就需要我们少吃对食管不利的食物,如辛辣刺激、生冷等伤害胃肠黏膜的食物。否则很容易导致食物在经过食管时,对食管的张力过大,造成影响,进而还有加重病情的危险。 2、饭后不要立即躺下 很多人在有睡午觉的生活习惯,确实睡午觉是一个好习惯,在中午吃完饭后,短时间内的休息可以让我们提高下午的效率。 但切记的是,对于有胃食管反流的人群来说,吃完饭后不要立即就躺下。因为在这个时候,食物的压迫,会让腹部或者是胃部的压力增高,减缓胃肠蠕动,胃里的食物就容易反流到上边,到达口腔等地方,是食管造成损伤,危害健康。
相信大家都遇到过这种情况,在吃完饭后不久,突然感觉有液体从胃里上涌,到达咽喉部,而且明显的感觉到酸味,这就是是人们常说的胃反酸,医学临床上又称胃食管反流。当出现这种情况的时候,很多人会不以为然,认为可能是吃多了撑的,其实不然。 反酸其实是比较严重的一种消化疾病,人体出现反酸时,不光胃部的食物上涌,胃里头的酸也会上反到食管,有人还会反到嘴里,造成不适感。 长期反酸会导致人体患食管癌吗? 胃食管反流的出现,表明人体不仅有高浓度的胃酸酸分泌的情况,还暗示你的胃的逆蠕动已经很严重了。当胃食管反流严重时,人不仅会有打嗝、消化不良、腹胀等情况出现,还会影响到食管的健康,造成食管粘膜反复溃疡、受损,长期以往,很容易导致食管癌的出现,危害生命健康。 究竟是什么原因造成了胃食管反流? 胃的构造很奇特,胃位于腹腔左上方,它上连食管,入口是贲门,出口为幽门。而贲门就像是胃的一扇门一样,控制着食物的进出,当不需要进食的时候,它就会“关上门”,防止胃里面的食物返流到食管中。 1、爱吃过烫的食物 胃和食管都比较脆弱,因此我们就可以看出,合理的饮食对胃食管是非常重要的,有一件非常重要的事,就是别食用太烫的食物、或者是水,否则很容易烫伤食管,甚至是增加食管癌的发生概几率。 2、饮食不健康 如果您总是有暴饮暴食,三餐不规律的情况,吃饭过快,吃进去太多空气,饥一顿撑一顿的这样其实对胃肠道十分的不友善。长期以往,胃部的疾病就慢慢显示出来,从而易导致胃食管反流。 如何缓解胃食管反流? 改变饮食习惯 在临床研究上表明,即便是患上了胃食管反流,通过改变饮食方式,也是可以对病情有很大帮助的。这就需要我们少吃对食管不利的食物,如辛辣刺激、生冷等伤害胃肠黏膜的食物,。否则很容易导致食物在经过食管时,对食管的张力过大,造成影响,进而还有加重病情的危险。 饭后不要立即躺下 很多人在有睡午觉的生活习惯,确实睡午觉是一个好习惯,在中午吃完饭后,短时间内的休息可以让我们提高下午的效率。 但切记的是,对于有胃食管反流的人群来说,吃完饭后不要立即就躺下。因为在这个时候,食物的压迫,会让腹部或者是胃部的压力增高,减缓胃肠蠕动,胃里的食物就容易反流到上边,到达口腔等地方,是食管造成损伤,危害健康。 若你在生活中也有反酸、嗳气不断,甚至是胃食管反流的症状出现,不要忽视,要多注意饮食的健康。建议大家在饭后可以走一走,俗话说得好,饭后百步走,活到九十九,总之一切都是为了身体健康着想,何乐而不为?
随着人们生活水平的提高,胃食管反流病已成为一种高发的慢性病,这跟人们的生活方式和饮食习惯及其他因素息息相关。尤其是现代人不健康的生活方式,愈发让胃食管反流变得更加“猖獗”。据中华医学会消化病学分会统计数据显示,我国胃食管反流病的发病率逐年升高。如不及时治疗将引发重度食管炎、食管狭窄,甚至可能引起食管癌的发生。 一、年龄 30岁以上人胃食管反流病的发生率高于30岁以下,高峰年龄为50-69岁。其原因是老年人唾液分泌减少、化学清除能力下降和粘膜下毛细血管血流下降所致的抗损伤能力减弱有关。 二、吸烟 吸烟与胃食管反流病发生关系密切。每天抽烟20支以上者,胃食管反流病发生率高达45%。所以,戒烟是预防和治疗胃食管反流病有效方法之一。 三、饮酒 经常大量饮酒者,可诱发胃食管反流病的发生。因此,胃食管反流病患者应戒酒,尤其应避免睡前大量饮酒。 四、肥胖 肥胖症者(体重超过理想体重的20%)者,胃食管反流病发生率显著高于体重正常者。因此,对于胃食管反流病患者,减轻体重对缓解症状有一定的作用。肥胖症患者需及时做手术减重进行控制。 五、心理因素 心理因素可引起和加重反流症状,心理脆弱者发生反流症状的危险是其他人群的3.8倍。胃食管反流病患者更易出现抑郁、躯体症状化、焦虑及强迫等心理异常。 六、食品 一半以上胃食管反流病患者,其反流症状发生的诱因与饮食有关,其中以甜食(红薯、甜稀饭和糖水)最为多见,依次为辛辣食物,油腻食物,酸性饮料和酸味食品。经常过饱饮食、甜食、咖啡与胃食管反流病的发生有关。因此可见,反流患者应注意饮食,尽量避免食用一些能够诱发反流发生的食品和纠正不良饮食习惯。 七、劳累 约20%胃食管反流患者发作的诱因与劳累有关。感觉乏困人群的胃食管反流病的发生率明显增多。 八、不良饮食习惯 不良饮食习惯也是引起胃食管反流病的重要原因,如餐后平卧、睡前进食过饱等。正常情况下,平卧位时人人都有食管反流,当进食过饱状态时,尤其是晚间睡觉后,更容易出现食物反流,造成胃酸对食管的损害。 九、其它 除上面因素之外,目前发现妊娠、某些疾病及一些药物与该病的发生有关,如智能低下、脑卒中后遗症、消化性溃疡、胃胆手术、茶碱、β2-肾上腺能制剂、口服避孕药、钙通道阻滞剂、胆碱能拮抗剂、安定、吗啡等。 生活调理 专家建议:“预防胃食管反流病,生活方式干预是必不可少的。 避免精神高度紧张和饮食无规律性以及过饱、进食酸、辣、甜、不易消化的食物,忌浓茶、咖啡、巧克力等,避免吸烟、饮酒或吃高脂肪食物及常服用钙通道阻滞剂。肥胖者应减轻体重,饮食应少量多餐。加强腹肌锻炼有助于防止胃食管反流的发生。对于胃食管反流病患者来说,更应养成正确的就餐习惯,如午餐八成饱,站立半小时再睡觉;晚餐吃七成,睡前4小时不加餐,2小时不饮水;巧克力、茶、咖啡、烟、酒等食物会降低食管下括约肌(LES)压力,应适当控制。此外,晚上睡觉时可适当抬高床头15—20厘米,以减少夜间胃食管反流。”