福建省立医院科普号

一个九年前手术的食管癌患者，一年前无诱因出现胸胃气管瘘。复查胸部平扫和增强及胃镜未发现食管复发和转移。 追问病史，患者常年饮酒，既往有胸胃溃疡病史。 在当地胃镜和气管镜植入食管支架和气管支架，结果食管支架脱落在胸腔内，导致进食困难。 多方求治未果，后就诊我院。行开胸食管支架取出术，手术复杂但是术程顺利，术后九天痊愈出院。

肺部手术的患者，因为部分患者出现局部麻木或者疼痛，这是因为肋间神经在手术操作时器械摩擦造成。有时候刺痛感觉会持续1个月到半年，给患者造成困扰，误认为是复发或者转移导致。 多数不需要担心，术后定期复查ct，排除下胸腔积液和炎症包裹，给予止痛对症处理即可。 饮食注意禁忌辛辣刺激食物，多吃白色食物如木耳，莲子百合，淮山等。

许多患者术后门诊随访会诉出现手术侧的疼痛，大多数是因为手术后的创伤。一种是术中胸管和操作孔对肋间神经的挤压，引起的神经疼痛。一种是术后肺部和胸膜黏连牵拉或者积液造成的。 处理办法：可以适当应用乐松或者扶他林等药物口服，平时胃不好的人可以加上胃粘膜保护药物，防止对胃造成刺激。 肺手术患者术后有部分会出现刺激性咳嗽，有些患者并没有痰液，但是会对患者造成困扰。 咳嗽是人体的一种自我保护机制，其产生原因有以下：1.肺炎，多数有痰，伴随着发热、气促，查血白细胞升高，胸片有渗出和阴影，需要吃抗菌素甚至输液。2.包裹性的少量积液，和体位有一定关系，随着积液吸收，症状逐渐消失。3.因为肺癌手术，需要清扫隆突下淋巴结，所谓的隆突就是左右气管分叉地方，清扫会对这个部位造成干扰，清扫后部分也有积液在这个位置存留，所以经常会有刺激性干咳，有些甚至咳嗽好几个月。 处理办法：可以用必嗽平，惠菲萱等止咳药，夜间严重者可以加酮替芬，或者同时用化痰药桉柠蒎软胶囊等处理。

最近不少同事及患者问我“海扶刀到底治疗多大的子宫肌瘤”，我想了一下，还是让事实来说话吧！病例： 中年女性，子宫肌瘤多年，渐进性增大，目前长径约14cm，厚径约8mm，因不想切除子宫，求诊我科要求消融治疗。 看图，术后增强MRI：巨大肌瘤，消融术后无增强 总结：巨大肌瘤可行高强度聚焦超声消融，关键看两点：1.声通道是否安全；2.治疗焦点能否达到肌瘤后缘。 巨大肌瘤患者自行参考上述病例参数。

恶性孤立性纤维性肿瘤是一种罕见的恶性肿瘤，确诊依靠病理，但其治疗缺乏规范和指南，常规放化疗疗效大多不佳，医生和患者常感到困惑。刚好碰到一例棘手病例，2021年元旦期间本人搜集相关文献，解读荟萃后分享给大家。福建省立医院泌尿外科李涛MSFT：恶性孤立性纤维性肿瘤SFT：孤立性纤维性肿瘤

近年来，本治疗组除了常规大量成功开展腹腔镜膀胱癌根治术，对于一些高危患者，在膀胱癌根治术后术后常规补充性应用化疗方案，以及免疫治疗方案，效果确切，患者恢复良好，复发及转移率极低，生存时间显著延长，患者及家属十分满意。 对于一些晚期膀胱癌，肾盂癌患者，在新辅助化疗或免疫治疗后，这一些患者也获得了再次可以手术切除膀胱癌肾盂癌的机会，让他们看到了重生的希望。

经尿道柱状水囊前列腺扩开术 前列腺增生手术治疗的新方法：与传统的经尿道前列腺电切手术或激光手术相比，这种不切除前列腺组织的经尿道柱状水囊前列腺扩开术对①年纪较轻，希望保留性功能和射精功能的患者，②前列腺体积较小，但排尿困难症状明显的患者，以及③年龄较老，全身情况较差，不能耐受常规前列腺手术和麻醉的患者有着独到的优势。

今天主要总结我们本组的常见化疗药物的用法，副作用及其相应的处理方法，其中的一些处理方法也得益于一部分患者以及家属的反馈，感谢。 化疗的目的是让患者获得更好的生存期以及长远的生存质量，但是化疗是一件辛苦的事情。更好的理解常见的化疗药物的副作用，并及时处理，不但能够避免患者因为化疗而出现生命危险，还能够减少患者由于不了解化疗而产生的心理上的恐惧，进而拒绝化疗。本文主要针对我自己管的患者，希望对别的人也有一定的帮助。 首先要说的一点，我们的化疗方案都是3个礼拜来医院1次，每次住院1-2天，回家吃的化疗药是吃2个礼拜的，千万不要一个礼拜把所有的化疗药物都吃掉了，吃完化疗药之后休息1周，然后回来做下一个周期。记住，3周来一次，一次来1-2天，回家1周查一个血常规以及生化，回家吃药2周，休息1周，如此反复。如果是需要做热疗的患者，我们医院只有每周二和每周五做热疗，热疗需要提前一天预约，也就是说，要挑周一或者周四来住院，这样效率最高，上来住院之前提前1-2天和我们联系。 如果可以，最好在来医院前2-3天查一个血常规，看白细胞和血小板是否正常。如果在家里无故出现发热（可能白细胞低），或者皮下出现瘀斑（可能血小板低），也要及时去查一个血常规，并找医生看看报告，这个很重要。 我们常用的化疗药有卡培他滨，替吉奥，奥沙利铂，脂质体多柔比星，伊立替康，常用的靶向治疗的药物有阿帕替尼，爱必妥，安维汀，还有一些免疫治疗的药物，以后会介绍免疫治疗和提高免疫力的区别。 卡培他滨，也就是希罗达（商品名），红色的药片，如果是一个60kg体重的人，早晚各吃三片，吃两周休息一周。如果体重差别很大，根据具体体重去换算增减量。这个药的主要的副作用有：1.手脚脱皮，手指末端色素沉着，我们称之为手足综合征，有时候全身色素沉着，整个人变黑。2.胃肠道反应，恶心呕吐，便秘或腹泻，或者两者交替出现。3.心脏毒性，这个比较少出现，但是要警惕。4.骨髓抑制，白细胞或者血小板明显降低。5.口腔溃疡。 替吉奥，口服化疗药，60kg体重的人也是早晚各吃三片，这个药物和卡培他滨只会有一个，主要副作用也是胃肠道反应和骨髓抑制。 奥沙利铂，第一天化疗用的静脉滴注的药物，主要的副作用有神经毒性，胃肠道反应，骨髓抑制，有时候有一些过敏反应，可能与药物的提纯以及厂商不一样有一定的关系。 伊立替康，静脉滴注的化疗药物，这里主要向说的是它的腹泻的这个副作用。 脂质体多柔比星，静脉滴注化疗药物，化疗第一天用。非医保报销的药物，偏贵，主要用于进展期的胃癌，主要的副作用心脏毒性，骨髓抑制。 白蛋白紫杉醇，近期用的比较少，副作用比如过敏反应。 阿帕替尼，口服的靶向药物（抗血管生成药物），每天都吃，整个三周不停药，副作用常见的有高血压，可能是因为我们的剂量并不高，因此比较少碰见阿帕替尼的副作用。 靶向药物有爱必妥（抗表皮生长因子受体药物）和安维汀（抗血管生成药物）都是静脉滴注药物，副作用相对较少，但是如果是做新辅助治疗的患者，手术前需要停6周，防止出血。 一般我们常用的化疗方案就是这几种药物的排列组合，会结合一些保护胃黏膜的药物，制酸剂，保护肝脏的药物，止吐药等等一起服用，比如替吉奥+奥沙利铂（用法见上）+脂质体多柔比星，比如伊立替康+奥沙利铂+希罗达，再加上靶向治疗。 副作用的处理： 1.先说手足综合征，有患者推荐赛肤润，说效果很好，用了之后一点都不排斥化疗，这个推荐一下，也可以用一点凡士林或者尿素软膏，冬天的时候注意保暖，手套，帽子都戴起来。 手足综合征在化疗结束后会慢慢好转，所以有些女性患者感觉色素沉着人变得不好看了，觉得非常灰心，没有必要，化疗结束后慢慢就好了。 2.骨髓抑制，这个是最要命的，我碰到过白细胞个位数并出现重度肺炎的，当然这是极个别的患者，每次的化疗之后一个礼拜，一定要记得复查血常规，生化你忘记查我都不怪你，白细胞一定要查 ，看两个指标，白细胞计数和血小板计数，要是这两个指标后面有向下的箭号，一定一定记得发给我看看，如果有便血或者出血的患者，血红蛋白也要看。你只要死死盯住这几个指标，有异常就报给我就好了，当然，没问题也发给我看一下。 白细胞低的患者需要打升白针，有长效的也有短效的，血小板低可以打升血小板的针，或者来医院输注一点血小板。到了那一步咱们在讨论怎么处理吧，你只要找出来有问题就可以。 3.恶心呕吐的问题，这个副作用因人而异，有的人吐得七荤八素的有的人跟没事一样，跟年龄，体质都有关系，跟药物当然也有关系。我们在医院都会用止吐药，出院也会带一点回去，至少吃一个礼拜，如果没有缓解的话可以再加一点止吐药，化疗期间不要吃不好消化的东西，糯米，粽子，年糕。少量多餐的吃，高蛋白为主，养好身体才能对抗化疗。 4.便秘腹泻，我们都有对症处理的办法，这个相对好解决，及时沟通，但是一定要处理，比如伊立替康导致的腹泻，我们会给患者开一点易蒙停备着，如果腹泻的很厉害，首次吃两片，然后间隔两个小时吃一片，直到腹泻停止（一天超过3次就叫做腹泻），腹泻导致电解质紊乱出了人命的事情都是有发生过的，不可忽视这个问题。 5.心脏毒性，主要见于恩环类药物以及希罗达，不过现在都是脂质体包裹的多柔比星，副作用相对小，但是每次都要做心电图，最开始要做一个心脏彩超作为以后的对比。 6.奥沙利铂的神经毒性，主要表现为手脚的末梢麻木，牙齿松动，遇冷会加重，并且神经毒性可能随着化疗周期的深入加重，有一定的蓄积效应。需要做的就是保暖，不喝冷水，补充一点钙片，吃点骨头汤，补充维生素B族，这个副作用也会随着化疗的结束慢慢退去。 7.口腔溃疡，这里推荐用一点提高免疫力的针剂和口服液，同时对症处理，有患者推荐打日达仙增强免疫力，用碳酸氢钠漱口液，然后用新黄片磨成药粉和冰硼散一起敷（我们科刚好跟口腔在一个楼层，经常麻烦口腔科同事来帮忙处理）。 当然，化疗过程中，患者的主观能动性很重要，鼓励患者乐观面对，保持心情愉悦，适当的运动，出去走走，都能够减轻患者的负面情绪，积极地进行化疗，这个也很重要。化疗是辛苦的，时间是漫长的，躯体上，经济上，精神上，家人的情感上，都是一种慢性的消耗，吞噬着原来的生活，超出其他人的理解。但是对于新辅助化疗的患者，每两个化疗周期之后的CT复查，肿瘤缩小了，甚至种植转移灶不见了，就觉得很值得了，不能气馁，要乐观，生活本来就是苦的，要苦在其中，苦中作乐。 今天就说到这里，如果有患友有补充，我会修改本文，希望能帮助到大家。

医生，我还能活多久？这是我常常听到的一个问题。确实，肿瘤患者的自我隔绝，对于死亡的恐惧，对于未来的迷茫是一个非常普遍的现象。 对肿瘤患者，我们讲五年生存率，言下之意，如果患者在手术后五年都没事，我们就认为患者已经痊愈了，以后的生存期就跟原来这个肿瘤没关系了。对于不同的病理分期，有相应的五年生存率数据，但这个数据对于我们回过头来看有用，往前去预测单独的个体的生存时间是没有意义的。 比如，如果一个病人是早期的胃肠道肿瘤，那当然五年的生存率就非常高，比如百分之九十。但是，如果你是那剩下的百分之十，那么这个五年生存率对你来说就没有意义，我经历过一个以前的老师，很早期的肺癌，手术也非常顺利，做得很干净，但是术后不到一个月死于间质性肺炎。 相反，如果十分晚期，比如五年生存率本来只有百分之二十，但是万一你是那百分之二十呢？况且，即使是病理十分晚期，如果对化疗药物以及靶向药物十分敏感，一样可以获得很好的生存期。我们每年都会碰到很晚期的患者对药物的反应奇好的，要多想想，他们可以有好的预后，那也有可能在我自己身上出现这种情况。 肿瘤患者的预后与人的免疫状态息息相关，那怎么提高人的免疫力呢？开心啊，如果每天都乐呵呵的，心情舒畅，又能够吃东西，那么免疫力一定是好的，像这样的患者往往生存期都很长。退一万步来说，即使生存期不长，但是每天都很开心，比那种生存期长但是每天愁眉苦脸的患者，不是活的更有价值吗？ 患友问我说他能活多久？其实我也不知道自己能活多久，尤其是见了现在越来越多的年轻的恶性肿瘤患者，谁都不知道意外和明天哪一个先来。所以，最好的办法就是把每天都当做最后一天过，能多活一天就是一天，能多开心一天就多开心一天。做一点不让自己后悔不让自己遗憾的事情，做自己想做的事情，不去想“以后再去做吧，反正还有以后”，说不定活的更开心。尝试去帮助别人，并在别人的感激中获得快乐。