【临床表现】1.环小指麻木,感觉减退或消失。2.手指无力,尤以对捏功能及精细动作差。3.尺神经腕背支支配手背尺侧感觉正常,而环指尺侧小指掌侧感觉异常,小鱼际肌、骨间肌萎缩,环小指呈爪形手畸形伴手指分开、合拢受限。【诊断要点】1.手掌尺侧一指半感觉减退,手背尺侧感觉正常。2.小鱼际肌、骨间肌萎缩,环小指爪形手畸形伴手指分开、合拢受限。3.特殊试验可呈阳性1)Froment征:正常拇、示指用力相捏时,由于手内肌的协同作用,拇指指间关节及掌指关节均呈微屈曲位。尺神经损伤后,拇短屈肌深头、拇收肌及第一背侧骨间肌萎缩致拇指掌指关节屈曲减弱,故拇示指用力相捏时,拇指呈掌指关节过伸、指间关节过屈,示指远侧指间关节过伸现象,此即为Froment征阳性。2)Wartenberg征:小指不能内收即为阳性。3)Fowler征:在爪形手畸形时,用手指压住近节指骨背侧使掌指关节平伸,若此时爪形手消失即为阳性,这说明伸指肌在掌指关节屈曲时可伸直指间关节,是行静止性手内肌功能重建术(Zancolli手术)的依据。4.神经肌肉电生理检查示:尺神经在腕部卡压。1) 神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。2) 相应支配肌肉复合运动电位(CMNAP)出现波幅降低,潜伏期延长,严重者甚至不能引发出现。3) 尺神经腕部感觉和运动传导速度减慢。【治疔原则】1.非手术治疗:早期病例给予神经营养药物、制动、局封及物理治疗等。2.手术治疗:1) 适应证:(1)手尺侧麻痛,环指尺侧半及小指针刺痛觉减退或丧失者。(2)骨间肌、小鱼际肌群肌萎,爪形手形成者。(3)电生理提示尺神经腕部卡压者。(4)保守治疗无效者。2) 手术方法:腕部探查与松解神经卡压因素。
【临床表现】1. 手背尺侧及手掌尺侧一指半感觉异常,麻木不适,麻痛感或蚁走感。2.体检:尺神经支配区感觉障碍,尺神经支配手内肌萎缩,爪形手畸形。亦可有尺侧屈腕肌、尺侧屈指深肌肌萎、肌力减弱。3.特殊试验可呈阳性1)屈肘试验:将双侧肘关节主动屈曲到最大限度,很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常为阳性。提示肘部尺神经卡压。2)Froment征:正常拇、示指用力相捏时,由于手内肌的协同作用,拇指指间关节及掌指关节均呈微屈曲位。尺神经损伤后,拇短屈肌深头、拇收肌及第一背侧骨间肌萎缩致拇指掌指关节屈曲减弱,故拇示指用力相捏时,拇指呈掌指关节过伸、指间关节过屈,示指远侧指间关节过伸现象,此即为Froment征阳性。 3)Wartenberg征:小指不能内收即为阳性。 4)Fowler征:在爪形手畸形时,用手指压住近节指骨背侧使掌指关节平伸,若此时爪形手消失即为阳性,这说明伸指肌在掌指关节屈曲时可伸直指间关节,是行静止性手内肌功能重建术(Zancolli手术)的依据。【诊断要点】1. 手背尺侧及手掌尺侧一指半感觉减退或异常,前臂内侧感觉正常。2. 拇收肌萎缩、骨间肌萎缩,爪形手畸形。3.肘部有陈旧性骨折。4.肘部尺神经滑脱、增粗或压痛。5.特殊试验可呈阳性(Froment征、Wartenberg征、屈肘试验、肘部Tinel征等)。6.神经肌肉电生理检查示:尺神经在肘部卡压。1) 神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波;2) 相应支配肌肉复合运动电位(CMNAP)出现波幅降低,潜伏期延长,严重者甚至不能引发出现。3) 尺神经肘段感觉和运动传导速度减慢。【治疗原则】1.非手术治疗:对于病程短、症状轻,可给予制动、物理治疗及药物治疗等。2.手术治疗:1) 适应证:(1)环小指及手掌手背尺侧麻痛、感觉异常。(2)手内在肌肌萎或爪形手畸形。(3)电生理提示尺神经肘管段受压。(4)保守治疗无效。2) 手术方法:根据尺神经受压程度及肘部卡压因素,可选用单纯肘管切开减压、肱骨内上髁切除及尺神经前置术等。
【临床表现】1.好发于40-60岁的女性,优势手多见。2.手部麻木,以桡侧三指为主。有夜间麻醒史,甩手后缓解。3.晚期可有大鱼际肌萎缩,拇指对掌功能受限。【诊断要点】1.手部桡侧三指麻木,有夜间麻醒史。2.桡侧三个半手指感觉障碍。3.晚期大鱼际肌萎缩,拇指对掌功能障碍。4.特殊试验可呈阳性1)腕掌屈试验(Phalen 征):双手背紧贴,手指下垂前臂于胸前呈一直线。如在一分钟内桡侧三个半手指麻痛为强阳性。三分钟内麻痛为阳性。提示腕部正中神经卡压即腕管综合征。2)腕背屈试验(ReversePhalen 征):双手伸指掌侧合拢,前臂于胸前呈直线。如在一分钟内桡侧三个半手指麻痛为强阳性,三分钟内麻痛为阳性。提示腕管综合征。5.神经肌肉电生理检查示腕部正中神经受压。1) 神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。2) 相应支配肌肉复合运动电位(CMNAP)出现波幅降低,潜伏期延长,严重者甚至不能引发出现。3) 正中神经腕部感觉和运动传导速度减慢。【治疗原则】1. 非手术治疗:病程短,症状轻,阳性体征不显著者给予休息、制动、局封、物理治疗以及神经营养药物等。2. 手术治疗: 1)适应证:(1) 手麻痛,夜间麻醒,影响工作、生活者。(2) 桡侧三个半手指针刺痛觉减退,或感觉完全丧失者。(3) 大鱼际肌有萎缩,拇对掌肌力减弱或丧失者。(4) 电生理检查提示正中神经腕部卡压明显者。(5) 保守治疗无效者。2)手术方法:分开放性腕横韧带切断术与内窥镜下腕横韧带切断术二大类,应根据病情、病人要求及医生经验选择。
【临床表现】1.桡神经深支在前臂上1/3部损伤,拇指掌指和指间关节以及其他四指的掌指关节不能主动伸直,拇指桡侧外展障碍。2.桡神经在肱骨中下段损伤者,尚有垂腕、垂指、垂拇,肱桡肌瘫痪和手背桡侧感觉障碍,3.桡神经在肱骨桡神经沟以上损伤时,还因肱三头肌麻痹而致伸肘障碍,并在上臂和前臂出现部分感觉障碍。【诊断要点】1.上肢外伤、异常体位压迫或手术史;2.垂腕、垂拇、垂指畸形,高位损伤时尚有肱三头肌麻痹;3.桡神经的绝对感觉支配区通常为虎口背侧的一小块区域,有时在拇指背侧区域,其诊断意义不大。4.神经—肌电图检查:根据损伤程度不同,可出现各种异常的肌电图及神经电生理表现。【治疗原则】1.非手术治疗:包括理疗、康复训练、中医中药及给予神经营养药等治疗方法;2.手术治疗:神经手术治疗:同“腋神经损伤”。肱骨中段骨折常同时伴有桡神经损伤,如中段骨折处行切开复位内固定,可同时探查桡神经。功能重建手术:根据患者的病情选择相应的功能重建手术。
【临床表现】1.指神经损伤后,其相应的支配区域出现感觉障碍,Tinel征阳性。2.痛性神经瘤主要见于截指残端,呈灼性神经痛的表现。【诊断要点】1.手部外伤史;2.手指相应区域出现感觉障碍及Tinel征阳性;3.可有灼性神经痛的表现。【治疗原则】1.指神经断伤后均需行手术修复。手术时根据神经缺损状况采用神经直接缝合或神经移植。数年后修复,仍有恢复感觉的可能。2.残端痛性神经瘤的防治:在作手指残端处理时,为避免痛性神经瘤的产生,应注意将神经残端埋入血供丰富的软组织床内,并尽可能预防感染的发生。
【临床表现】1.感觉障碍:尺神经在腕部损伤时,尺侧手掌及1个半手指掌面感觉消失或减退;在前臂远侧1/3以上损伤时,因手背支累及而致尺侧手背及1个半手指背面感觉障碍;小指的感觉功能不会被邻近神经代偿,为尺神经绝对支配区。 2.运动障碍:除拇短展肌、拇指对掌肌、拇短屈肌浅头及第1、2蚓状肌外的所有手内肌均萎缩,环小指外观呈爪状(掌指关节过伸指间关节屈曲),此二指的指关节在掌指关节平伸时不能主动伸直。患者握力减弱、持物不稳、精细动作明显受损,手指夹力减弱或消失。偶尔这个部位尺神经损伤时,手内肌功能无明显受限,是为正中神经在前臂进入尺神经的交通支支配手内肌的缘故。尺神经在肘上发出尺侧腕屈肌及环小指屈指深肌肌支平面以上损伤时,还伴有尺侧腕屈肌及环小指屈指深肌的麻痹,由于无环小指屈指深肌的牵拉,爪形手反而不明显。3.特殊体征1)Froment征:正常拇、示指用力相捏时,由于手内肌的协同作用,拇指指间关节及掌指关节均呈微屈曲位。尺神经损伤后,拇短屈肌深头、拇收肌及第一背侧骨间肌萎缩致拇指掌指关节屈曲减弱,故拇示指用力相捏时,拇指呈掌指关节过伸、指间关节过屈,示指远侧指间关节过伸现象,此即为Froment征阳性。 2)Wartenberg征:小指不能内收即为阳性。 3)Fowler征:在爪形手畸形时,用手指压住近节指骨背侧使掌指关节平伸,若此时爪形手消失即为阳性,这说明伸指肌在掌指关节屈曲时可伸直指间关节,是行静止性手内肌功能重建术(Zancolli手术)的依据。【诊断要点】1.上肢外伤史;2.尺侧手部及1个半手指感觉障碍; 3.环小指爪形畸形,肘部损伤时尚有环小指屈指深肌及尺侧腕屈肌麻痹;4.Froment征、Wartenberg征、及Fowler征阳性;5.神经—肌电图检查:根据损伤程度不同,可出现各种异常的肌电图及神经电生理表现。【治疗原则】1.非手术治疗:包括理疗、康复训练、中医中药及给予神经营养药等治疗方法;2.手术治疗:神经手术治疗:同“腋神经损伤”。功能重建手术:根据患者的病情选择相应的功能重建手术。
【临床表现】正中神经在不同部位损伤,有其相应的症状与体征。1.感觉障碍:正中神经在腕部损伤时,桡侧3个半手指掌面及它们近侧指间关节远端背面出现感觉障碍,示指远端的感觉功能不会被邻近神经代偿,为正中神经的绝对支配区;在前臂远侧1/3以上损伤时,因掌皮支累及而致手掌桡侧感觉障碍。2、运动障碍:拇对掌受限,拇指处于手掌桡侧,不能掌侧外展以完成对掌及对指并存在大鱼际肌萎缩,称为“猿掌”。某些正中神经完全断伤者,拇指掌侧外展不完全消失甚至正常,为尺神经的变异支配(Riche-Cannieu变异)。若正中神经在肘以上受伤,除上述症状外,指浅屈肌、屈拇长肌及示指指深屈肌萎缩,致使拇示指主动屈曲障碍。此外尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧屈腕肌、掌长肌的麻痹。前臂旋前功能出现障碍。【诊断要点】1.上肢外伤史;2.桡侧3个半手指感觉障碍;3.拇对掌功能障碍,若同时出现拇示指屈曲障碍,则表明损伤在前骨间神经分支平面以上;4.神经—肌电图检查:根据损伤程度不同,可出现各种异常的肌电图及神经电生理表现。【治疗原则】1.非手术治疗:包括理疗、康复训练、中医中药及给予神经营养药等治疗方法;2.手术治疗:神经手术治疗:同“腋神经损伤”。功能重建手术:根据患者的病情选择相应的功能重建手术。
【临床表现】1.肌皮神经损伤后患者肱二头肌及肱肌萎缩,屈肘功能障碍,但由于肱桡肌的代偿,患者仍能完成屈肘,此时应注意触诊肱二头肌肌腹有无收缩,以作鉴别。2.因前臂外侧皮神经的分布区域有交叉支配,故肌皮神经损伤的感觉障碍不明显。【诊断要点】1.肩部外伤史;2.屈肘功能障碍,检查发现肱二头肌萎缩,前臂处于旋后位时,屈肘功能障碍。3.神经—肌电图检查:根据损伤程度不同,可出现各种异常的肌电图及神经电生理表现。【治疗原则】1.非手术治疗:包括理疗、康复训练、神经营养药等。2.手术治疗:神经手术治疗:同“腋神经损伤”。功能重建手术:根据患者的病情选择相应的功能重建手术。
【临床表现】1. 整个前臂变细,肌肉变硬,无弹性,前臂呈旋前,腕及手指屈曲畸形。小儿前臂较对侧短小。腕中立位时腕及手指屈曲加重,被动屈曲腕关节,手指可伸直。2. 手内在肌挛缩,拇指靠拢第二掌骨,手指呈鹅颈样畸形。3. 正中神经,尺神经支配区感觉与运动功能障碍。【诊断要点】1. 有筋膜室间隔综合征的发病病史。2. 具有上述临床表现。3. 要与脑性瘫痪相鉴别。【治疗原则】1. 急性期过后,处于亚急性期如神经症状未改善,可行延期切开减张,神经松解术。2. 当前臂肌肉尚有部分收缩功能时,可行屈肌起点下移,或肌腱延长术。3. 当屈肌病变严重不能应用时,伸腕肌尚好,在保留一条伸腕肌条件下行肌腱移位术。4. 当伸肌也有挛缩时,可用远位肌肉移位或游离肌肉移植术。5. 手内在肌挛缩轻微仍有部分功能时,可采用小肌肉起点前移术,或侧束延长术。6. 手内在肌挛缩较重可用内在肌切断,及掌指关节掌侧关节囊松解。7. 拇指畸形,可用内在肌起点前移,小肌肉切断等。8. 当腕关节或指间关节僵硬,肌肉均无功能时,可用关节融合术,以改善肢体不利位置。9. 在手术前后应接受系统的康复治疗。
【临床表现】1. 肢体高度肿胀,剧烈疼痛,皮肤出现张力性水泡,四肢末端皮温降低。2. 手指麻木,或感觉过敏手指呈半屈曲状态,被动伸直疼痛加剧。3. 肢体远端苍白或青紫,脉搏减弱或消失。【诊断要点】1.