L女士,身材苗条,体检发现血脂升高,很不解,我又不胖,怎么会得高血脂呢?血脂高一点不要紧吧?我感觉良好,没有任何不舒服。W先生,冠心病、高血脂,一年前因为心梗植入支架一枚,复查血脂,看到报告单上没有箭
【临床表现】1.拇指套状撕脱伤 这种损伤的特点为全拇指或绝大部分拇指的皮肤、指神经血管束,甚至连同拇长屈肌腱、拇长伸肌腱、拇短伸肌腱和末节指骨一并撕脱,使拇指指骨全部裸露。2.手指套状撕脱伤 手指套状撕脱伤有单指和多指之分。3.全手套状撕脱伤 这种损伤极为严重,皮肤撕脱往往包括腕部及以下手背、手掌和手指的全部撕脱,甚至连同末节指骨一并撕脱。【诊断要点】1.手部撕脱伤史。2.拇指撕脱伤时,被撕脱的组织有时外观尽管无挫伤痕迹,但其动、静脉常被牵拉致大范围内的损伤。3.手指撕脱伤,背侧多在伸肌腱浅层,而腱周组织多受损,掌侧多在腱鞘浅层,而腱鞘多有损伤。血管神经束多有损伤。4.全手套状撕脱伤的皮肤撕脱层次并非一致,在前臂、腕部和手背部一般在深筋膜的浅层,掌部在掌腱膜浅层,手指部在骨关节及肌腱、腱鞘浅层。5.X线检查:确定有无骨折。【治疗原则】1.逆行皮肤撕脱伤,皮瓣血运不良,特别是表现为静脉回流不好时,可行手背静脉吻合或血管移植修复静脉,改善皮瓣血运使伤口愈合。2.拇指套状撕脱伤的治疗方法较多,有吻合血管的游离拇甲瓣移植术,中、环指侧方双岛状皮瓣转位术,环指桡侧或中指尺侧岛状皮瓣加示指背侧岛状皮瓣移位术,前臂逆行岛状皮瓣移位术,胸部或季肋部皮管成形术等。具体应用时需根据病人的伤情及医疗单位的医疗技术水平,作出恰当的选择。拇指套状撕脱伤一般不采用简单地咬除指骨行残端修整,这样会给手的功能和外形带来严重的影响。3.环、小指的单指撕脱伤,从手功能角度考虑,以截除为好。示、中指的单指撕脱伤,应根据病人的年龄,职业,及个人的要求决定是否保留。修复的方法有皮管成形术埋藏法及植皮术等。4.多指撕脱伤的治疗可采用腹部“S”形皮瓣成形术。多指套状撕脱伤,经清创后,去除外露的末节指骨,分别用一枚克氏针纵行固定手指于伸直位(克氏针在断蒂时拔除,开始练习活动)。根据皮肤及软组织缺损大小在腹部一侧(一般在同侧)设计“S”型皮瓣,形成两方向相反的皮瓣,皮瓣长宽比例一般不超过1.5:1。两皮瓣交错对合成一袋状。分别覆盖手指掌侧及背侧创面。术后5~6周行断蒂术。如皮瓣修薄为带真皮下毛细血管网的薄形皮瓣,断蒂时间可缩短。腹部供区可直接缝合。5.全手套状撕脱伤的治疗比较困难。经彻底清创后,用游离植皮和皮瓣移植修复创面。一般前臂部,腕部、手背及手掌可用游离植皮,手指部应行皮瓣移植。而且拇指与其他四指所用皮瓣移植方式不同。拇指最好用管状皮瓣,2~5指用袋状皮瓣。术后4周拇指皮管断蒂,在袋状皮瓣一侧行延迟术,术后5~6周,袋状皮瓣断蒂,手指背为袋状皮瓣覆盖,手指掌侧带有重建血运的软组织,行游离植皮术。伤口完全愈合后鼓励患者练习掌指关节活动,其指间关节大部分强直。3个月后再行分指术,首先作中、环指分指。再待2~3个月后行示、中及环、小指分指植皮术。近年来,有作者对全手脱套伤采用吻合血管的显微外科方法修复,获得较满意的效果。用拇甲瓣修复拇指,带神经的股前外侧皮瓣修复手掌,胸脐皮瓣修复手背,手指间隔保留,以皮瓣包绕。亦有对手指损伤严重者,用游离足趾移植,重建手指。但显微外科修复技术难度大,一旦失败伤残更重。
一.指骨骨折(一)远节指骨骨折【临床表现】1、指末节肿胀,皮肤有瘀斑或甲下有血肿。2、疼痛与局限性压痛。3、手指活动受限,畸形。【诊断要点】1、外伤史。2、局部肿胀、疼痛、轴向挤压痛。3、X线平片可显
高血压是一个慢性病,对于绝大多数高血压患者来讲,需要终身服药降压药。而且,高血压发病年轻化趋势明显,有不少30岁左右就诊断为高血压,需要长期服用降压药的。那么,关注药物降压疗效的同时,药物的副作用
血脂包括胆固醇和甘油三酯,今天跟大家讲的血脂主要是胆固醇,尤其是低密度脂蛋白胆固醇,这个指标是动脉粥样硬化的致病性危险因素,而且控制低密度脂蛋白胆固醇达标,可以在很大程度上预防动脉粥样硬化的发生和进展。一般来说,血脂化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常范围是<3.4mmol/L,为什么血脂正常,有些人还要吃降脂药呢?大家可以看出,对于血脂,我们不能只看血脂是否在正常范围,是否有箭头,而是要看是否达到自己的血脂目标值。简单来说1、对于单纯高血压或者单纯糖尿病患者,单纯慢性肾脏疾病3-5期的患者,还有未服降脂药时低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L的患者,低密度脂蛋白胆固醇的目标值<2.6mmol/L;2、对于高血压合并糖尿病患者来说,低密度脂蛋白胆固醇目标值<1.8mmol/L;3、一般冠心病患者,低密度脂蛋白胆固醇目标值<1.8mmol/L;4、冠心病超高危人群,低密度脂蛋白胆固醇目标值<1.4mmol/L。这类人群包括:冠心病合并糖尿病患者,既往发生过2次心梗的患者,既往发生一次心梗同时伴有动脉粥样硬化性脑梗的患者,既往发生过一次心梗同时伴有外周动脉粥样硬化中重度狭窄的患者,冠心病合并慢性肾脏疾病的患者等。了解了自己的血脂目标值,吃了他汀降脂药,可是血脂中低密度脂蛋白胆固醇还是没有达到目标值怎么办呢?目前,我们降脂的药物选择非常多,除了他汀降脂药,还有胆固醇吸收抑制剂依折麦布或者海博麦布,还有PCSK9抑制剂依洛尤单抗或者阿利西尤单抗,还会有半年打一针的降脂针英克司兰,只要我们合理选择联合用药,绝大多数患者都可以控制血脂达标。
随着生活条件的改善,心血管疾病的发生率也在不断的增高,对心血管疾病来说,预防是大于治疗的,尤其是加强对心血管及其高危人群的管理。所以要减少心血管疾病的发生,对心血管疾病的风险评估就显得尤为重要,特别是中老年人。我们可以从以下3个方面对自己的心血管健康状况来进行评估。1.从生活习惯方面:是否有高盐、高糖、高脂肪、高热量等不健康饮食?是否长期吸烟饮酒?是否长期久坐不动缺乏运动?是否长期熬夜、睡眠不足?是否长期心理、工作压力过大?2.从身体各项危险因素来评估:是否有心血管疾病家族史?体重或腰围是否超标?血压血糖血脂尿酸是否达标?3.从相应症状来进行评估:在运动中、劳累时、生气时,是否经常出现胸痛憋气或胸部压迫感或咽喉部紧缩感,且休息5分钟左右可以缓解。通过以上3个方面,我们大致能够了解自己,是否为心血管疾病的高危人群,也能够在以下几个方面进行干预,从源头上来降低心血管疾病的发生。1.改善生活方式,合理饮食,做到饮食规律,不要暴饮暴食,饮食要清淡,少食用高脂肪高热量高胆固醇和高糖分的食物,适当增加膳食纤维,生活作息时间规律,保证充足的睡眠和适当运动,戒烟戒酒,避免过度劳累,保持良好的心态和愉快的心情。2.降“四高”,控制高危因素,主要是积极性防治高血压、高血糖、高血脂、高尿酸以及肥胖等危险因素,从而预防动脉粥样硬化。3.定期进行体检,定期对身体进行检查,能够做到相关疾病早发现早治疗早干预。尤其是具有“3高”的中老年人群,一旦出现各种刺激因素,或者是运动量过大时,机体往往处于应激状态,更容易出现急性心脑血管疾病意外危及生命,所以更应该定期接受详细的检查,确保各项指标在合理范围。总而言之,预防心血管疾病是一个长期的过程,需要不断的坚持,每个人情况不同,需根据个人情况来进行调整和改善。如果出现相关症状和高危因素,尽早到医院进行相关检查,进一步干预和治疗。
除了降压药,还有8个方法会让我们的血压更理想更平稳,您都知道吗?第一就是健康饮食,一日三餐适当的增加水果蔬菜、粗粮杂粮的比例,适当的减少精细粮,减少油炸食品、肥腻食品的比例,有助于血压下降10mmHg左右。第二就是钠钾平衡,每天减少钠盐的摄入,增加钾盐的摄入,钠盐主要就是我们做菜的氯化钠,还有各种各种带咸味的隐形盐,钾盐主要指植物类食物,什么水果,粗粮杂粮都含有一定的钾盐,这样有助于血压降低5mmHg左右。第三就是坚持运动,每周适当的运动5次左右,每次不少于30min,一周尽可能的运动时间超过150min,有助于血压下降8mmHg左右。第四就是规律作息,不要熬夜。经常熬夜的人交感神经兴奋,心率快,血压容易高。第五就是控制体重,高血压的人如果体重超标或者肥胖,每减少1公斤体重,血压就可能会下降1mmHg。第六就是戒烟,远离二手烟。抽烟不利于血压控制,而且还会增加其他心血管疾病的风险。第七就是限酒或者戒酒。喝酒不但不会降低血压还会升高血压,所以高血压的人不建议喝酒。第八就是保持良好的心态及好心情。压力大、焦虑紧张,这些负面情绪都可能会导致高血压风险增加,会升高血压。除了降压药,这8种指南明确推荐的降压方法,您都在用吗?
喝酒能够软化血管,是不是经常听到有人这样说呀,甚至有人说喝酒能够软化斑块,减轻或者消除斑块,真的吗?我们今天来看看,中国慢性病前瞻性研究的研究结果,该研究纳入了22384个成年人发现:不论是常规的分析还是遗传分析中,较高的酒精摄入量与颈动脉斑块的负荷增加均显著相关,每周酒精摄入量每增加280g,斑块的风险分别增加0.19mm和0.09mm。这个研究结果表明适度的饮酒并不会说对这个颈动脉粥样硬化有保护作用,相反是有害的,所以说这为通过减少饮酒来预防动脉粥样硬化的加重提供了有力的证据,也就是劝大家要限酒要戒酒,这也否定了平时很多人说的喝酒能够软化血管甚至能够消除斑块,相反喝酒并不能软化血管,而且会加重血管硬化加重血管的斑块,很多指南都告诉我们喝酒会升高血压,加重高血脂的风险,喝酒并不能软化血管,相反过量的饮酒会加重动脉硬化加重动脉粥样硬化。所以呢,喝酒的朋友以后不要以“喝酒能够软化血管”这个理由为借口继续喝酒了。
【临床表现】1.环小指麻木,感觉减退或消失。2.手指无力,尤以对捏功能及精细动作差。3.尺神经腕背支支配手背尺侧感觉正常,而环指尺侧小指掌侧感觉异常,小鱼际肌、骨间肌萎缩,环小指呈爪形手畸形伴手指分开、合拢受限。【诊断要点】1.手掌尺侧一指半感觉减退,手背尺侧感觉正常。2.小鱼际肌、骨间肌萎缩,环小指爪形手畸形伴手指分开、合拢受限。3.特殊试验可呈阳性1)Froment征:正常拇、示指用力相捏时,由于手内肌的协同作用,拇指指间关节及掌指关节均呈微屈曲位。尺神经损伤后,拇短屈肌深头、拇收肌及第一背侧骨间肌萎缩致拇指掌指关节屈曲减弱,故拇示指用力相捏时,拇指呈掌指关节过伸、指间关节过屈,示指远侧指间关节过伸现象,此即为Froment征阳性。2)Wartenberg征:小指不能内收即为阳性。3)Fowler征:在爪形手畸形时,用手指压住近节指骨背侧使掌指关节平伸,若此时爪形手消失即为阳性,这说明伸指肌在掌指关节屈曲时可伸直指间关节,是行静止性手内肌功能重建术(Zancolli手术)的依据。4.神经肌肉电生理检查示:尺神经在腕部卡压。1) 神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。2) 相应支配肌肉复合运动电位(CMNAP)出现波幅降低,潜伏期延长,严重者甚至不能引发出现。3) 尺神经腕部感觉和运动传导速度减慢。【治疔原则】1.非手术治疗:早期病例给予神经营养药物、制动、局封及物理治疗等。2.手术治疗:1) 适应证:(1)手尺侧麻痛,环指尺侧半及小指针刺痛觉减退或丧失者。(2)骨间肌、小鱼际肌群肌萎,爪形手形成者。(3)电生理提示尺神经腕部卡压者。(4)保守治疗无效者。2) 手术方法:腕部探查与松解神经卡压因素。
【临床表现】1. 手背尺侧及手掌尺侧一指半感觉异常,麻木不适,麻痛感或蚁走感。2.体检:尺神经支配区感觉障碍,尺神经支配手内肌萎缩,爪形手畸形。亦可有尺侧屈腕肌、尺侧屈指深肌肌萎、肌力减弱。3.特殊试验可呈阳性1)屈肘试验:将双侧肘关节主动屈曲到最大限度,很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常为阳性。提示肘部尺神经卡压。2)Froment征:正常拇、示指用力相捏时,由于手内肌的协同作用,拇指指间关节及掌指关节均呈微屈曲位。尺神经损伤后,拇短屈肌深头、拇收肌及第一背侧骨间肌萎缩致拇指掌指关节屈曲减弱,故拇示指用力相捏时,拇指呈掌指关节过伸、指间关节过屈,示指远侧指间关节过伸现象,此即为Froment征阳性。 3)Wartenberg征:小指不能内收即为阳性。 4)Fowler征:在爪形手畸形时,用手指压住近节指骨背侧使掌指关节平伸,若此时爪形手消失即为阳性,这说明伸指肌在掌指关节屈曲时可伸直指间关节,是行静止性手内肌功能重建术(Zancolli手术)的依据。【诊断要点】1. 手背尺侧及手掌尺侧一指半感觉减退或异常,前臂内侧感觉正常。2. 拇收肌萎缩、骨间肌萎缩,爪形手畸形。3.肘部有陈旧性骨折。4.肘部尺神经滑脱、增粗或压痛。5.特殊试验可呈阳性(Froment征、Wartenberg征、屈肘试验、肘部Tinel征等)。6.神经肌肉电生理检查示:尺神经在肘部卡压。1) 神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波;2) 相应支配肌肉复合运动电位(CMNAP)出现波幅降低,潜伏期延长,严重者甚至不能引发出现。3) 尺神经肘段感觉和运动传导速度减慢。【治疗原则】1.非手术治疗:对于病程短、症状轻,可给予制动、物理治疗及药物治疗等。2.手术治疗:1) 适应证:(1)环小指及手掌手背尺侧麻痛、感觉异常。(2)手内在肌肌萎或爪形手畸形。(3)电生理提示尺神经肘管段受压。(4)保守治疗无效。2) 手术方法:根据尺神经受压程度及肘部卡压因素,可选用单纯肘管切开减压、肱骨内上髁切除及尺神经前置术等。