夏露医生的科普号

一线的抗结核药物中，吡嗪酰胺可以引起尿酸升高。当出现这种情况时，首先要做的就是及时联系医生，医生可能会建议你进行一些检查，以确定尿酸升高的原因和程度，并据此制定合适的治疗方案。同时，你可以通过调整饮食来帮助控制尿酸水平。尽量避免高嘌呤食物的摄入，比如红肉、海鲜和动物内脏等，多食用低嘌呤食物，如蔬菜、水果和全谷类食物。保持均衡的饮食对维持健康的尿酸水平非常重要哦。此外，增加水的摄入量也是一个有效的方法。多喝水可以帮助稀释尿液中的尿酸，促进尿酸的排出，从而降低尿酸水平。如果尿酸水平持续升高且无法通过饮食调整得到控制，医生可能会采取以下措施：一、降尿酸治疗：如果停药后尿酸水平仍未降至正常范围或者诱发了痛风急性发作，需要服用秋水仙碱、非布司他等药物降低尿酸，缓解痛风症状，还可以服用碳酸氢钠等药物中和尿酸。二、停药治疗：如果在使用吡嗪酰胺时发现尿酸水平升高，可以通过多喝水促进尿酸的排出。如果一般治疗效果不明显，但不影响原有疾病的情况下，建议停止使用吡嗪酰胺。保持良好的生活习惯和心态也是非常重要的。适度的运动和戒烟限酒都有助于维持健康的尿酸水平。同时，保持积极乐观的心态也有助于缓解焦虑和压力。所以，吡嗪酰胺引起的尿酸高是需要及时处理的。通过医生的指导、饮食调整、增加水的摄入以及保持良好的生活习惯和心态，你可以有效地控制尿酸水平，维护健康哦！

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经常会有长期腹痛、腹泻的患者，在外面消化科首诊，做了肠镜提示肠内多发溃疡，IGRA检查阳性，消化科医生建议来结核病院排除肠结核。实际上，即使是结核科医生接诊，也不能完全排除或诊断该患者到底是肠结核还是炎症性肠病，因为这两种疾病在一定程度上有很多相似之处，极容易混淆，下面就两者的异同进行一些分析：肠结核病人可能会出现腹部钝痛或隐痛感，吃东西后加重，合并肠梗阻时会疼痛剧烈。此外，还可能会伴有恶心、呕吐、低烧、午后低热、乏力等胃肠不适症状。粪便结核杆菌涂片、培养或xpert阳性可确诊，结肠镜检查如镜下有溃疡，取病变局部组织进行病理检查，发现结核干酪样坏死，也能明确诊断。一些肠结核患者血液检查提示贫血及血沉增快。结核免疫指标如PPD试验皮试或者IGRA检测呈现阳性，那么就有助于诊断肠结核（仅仅只是有助诊断，这两个指标不能做能确诊依据）。完善胸部CT检通常会有活动性结核或陈旧性肺结核灶。炎症性肠病是病灶累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。两者都是肠道炎症性疾病，且病因都不明确，可能与感染、免疫有一定关系。临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等，且症状持续时间较长。经过放射学检查，可观察到肠道的改变，包括肠段的狭窄、肠壁增厚、肠腔扩张等。肠镜检查可观察到肠道黏膜的改变，如溃疡、炎性息肉、纵行溃疡、肠道狭窄等。通过组织活检，可观察到炎症细胞浸润、肠腺损害、纤维组织增生等特征性病理学改变。由于肠结核和克罗恩病的诊断和鉴别较为复杂，如有相关症状，请及寻求结核科医生及消化科医生的帮助，以免贻误病情。

治疗前老年女性，发热、呕吐、食欲减退，辅助检查低钠低氯，结核免疫指标阳性。治疗中给予诊断性抗结核治疗，并行肾上腺穿刺手术治疗后治疗后即刻病理结果提示淋巴瘤，转血液科继续治疗

如果你家老人有低热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，到医院行胸部X线或CT检查提示肺部团块影、浸润影、结节、钙化等，需要重点排除肺结核。通过血沉、结核抗体、IGRA检查、痰涂片、xpert检查、痰培养等检查手段，可以辅助诊断肺结核，并评估病情严重程度。如经过上述系列检查明确家中老人患有肺结核，需在医生的指导下，根据病情选择合适的抗结核药物进行治疗。常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。根据肺结核是初发还是复发以及患者的不良反应，可采用不同的治疗方案。对于初发的肺结核，可以采用连续使用四种抗结核药物两个月，然后巩固期使用异烟肼、利福平四个月的治疗方案。对于复发的肺结核，需根据具体情况进行调整。同时，对于粟粒性肺结核或强化期两个月后痰涂片仍阳性的患者，治疗方案也需适当调整。老年肺结核的治疗与年轻人相比，有以下几个方面的治疗难点：1.身体抵抗力下降：随着年龄的增长，老年人的身体机能衰退，免疫功能下降，容易感染结核病。同时，老年人的肝脏、肾脏等器官功能减弱，对药物的代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应。2.并发症多：老年肺结核患者常常同时患有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压、肺心病、肺炎、肺癌等。这些疾病会影响结核病的治疗效果，增加治疗难度。3.用药依从性差：老年人记忆力减退，容易忘记服药，或者因药物的副作用而自行减药或停药。此外，一些老年人经济困难或对肺结核的认识不足，也会影响治疗的依从性。4.治疗效果差：老年人的生理特点和合并的其他疾病，可能会影响结核药物的治疗效果。此外，老年人身体的恢复能力较弱，容易遗留肺部后遗症，如肺纤维化、支气管扩张等。针对以上难点，老年肺结核的治疗需要综合考虑患者的具体情况，注意药物剂量和副作用，全程足量用药，并根据老年人的代谢特点进行个体化治疗。老年人患有肺结核后还应注意日常护理，需注意休息，以清淡、营养丰富的食物为主。治疗期间还应遵医嘱定期前往感染内科复查胸部CT、痰培养等，以明确病情的恢复情况。总之，老年肺结核的治疗需综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，患者需保持积极配合的态度，遵医嘱按时服药，定期复查，以获得最佳的治疗效果。

结核病是由于感染了结核分枝杆菌，而引起的慢性传染病。结核病是否具有传染性，主要取决于病情的严重程度以及其传播途径。一般来说，只有活动性肺结核具有传染性。活动性肺结核通常是指肺患者正处于结核分枝杆菌复制活跃、破坏肺组织并发病的阶段，临床上会出比较明显的症状体征以及胸部影像学表现。活动性肺结核病患者体内结核杆菌活性较高，容易通过咳嗽、打喷嚏等方式将病菌排入空气中，进而传染给周围人群。但不是所有的活动性肺结核都具有传染性。活动性肺结核通常包括三种类型：第一种、是新发现的肺结核患者，痰菌涂片或培养阳性，这种患者具有传染性。第二种、是复发的肺结核患者，痰菌检查阳性，也具有传染性。第三种、是新发现的肺结核患者，但痰菌涂片和培养均是阴性，这种患者不排菌，所以就不具有传染性。结核性胸膜炎是否具有传染性，取决于其是否合并有肺结核。单纯的结核性胸膜炎一般不具备传染性，但如果合并有肺结核，则有可能出现传染性。此外，肺外结核如骨结核、淋巴结核、肾结核等通常不具备传染性。

确诊肺结核后，需要规律抗结核治疗。很多患者服用抗结核药物后，会出现恶心想吐、食欲减退等不良反应，少数人会自行停药，也不去医院复诊，这是非常错误的做法，因为结核病需要规律抗结核治疗，疗程一般要半年到一年，随意停药，容易导致结核病灶播散、病情加重、甚至出现耐药的情况。正确的做法应该是及时寻求医生的帮助。一般情况下，出现恶心欲吐、食欲减退，最常见于两种情况：第一是胃肠道反应，第二是肝功能损伤。如果查了肝功能正常，应该就是胃肠道反应，部分既往有胃炎、胃溃疡病史的患者，服用抗结核药物后会加重胃部不适感，医生会选择停用对胃肠道刺激大的药物，并加用一些护胃制酸药。如果查了肝功能异常，医生会根据肝损伤的严重程度选择不同的处理方式。轻度肝损伤时，一般不需要立即停结核药，可以加强护肝治疗，大部分患者肝功能会逐渐恢复正常，少数患者肝功能可能进一步损伤，如果出现下列情况之一应考虑停用肝损伤药物：（1）血清ALT或AST＞8ULN；（2）ALT或AST＞5ULN，持续2周；（3）ALT或AST＞3ULN，且TB＞2ULN或INR＞1.5；（4）ALT或AST＞3ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸粒细胞增多（＞5%）。出现以上程度的肝损伤，应该选择住院治疗，住院期间经历规律保肝治疗后，肝功能一般都会逐步恢复正常，医生会根据情况再制定一个对肝损伤影响小的抗结核方案继续治疗。极少数患者可能发展为肝衰竭，此时也需要结核科，肝病科医生综合诊疗。总之，发生肝损伤后，应针对原发病因进行合理治疗。同时，为了保护肝脏和促进病情恢复，需要避免经常性的熬夜，不吃刺激性的食物，不饮酒，并保持规律作息、合理饮食和良好的情绪。

每次在门诊，总有体检后发现了有肺结核的患者，追着问我：“夏医生，我没有任何症状，怎么就得了结核病呢？”。其实，作为古老的传染病，肺结核从来都没走远，中国还是世界第三大结核病高负担国家，随着经济的发展，社会的进步，体检越来越普及，很多肺结核的筛查和诊断时间都提前了，较少能看到像林妹妹那样消瘦、体弱、咯血的结核病人，大部分人没有症状，或者只有少数一两个症状。肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，通常会影响肺部。虽然结核病在以前主要与贫困、拥挤和不良营养等卫生条件相关，但现在它的发病与许多不同的因素有关。1.免疫力低下：一些特定人群，如老年人、儿童、孕妇、糖尿病患者，以及应用免疫抑制剂、营养不良等免疫力低的人群，患结核病的几率较高。2.年龄和性别：根据国内调查结果，20岁以下年龄的人患病率随着年龄的增长而快速增长，20岁以后男性患病率高于女性。3.职业：某些职业与结核病密切相关。如从事粉尘作业者患矽肺的多，矽肺患者容易患结核病。4.药物：一些药物如皮质激素类、免疫抑制剂等的使用，或患有糖尿病、肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、麻疹、百日咳感染后等，都可能增加患结核病的风险。5.慢性疾病：患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病或艾滋病等慢性疾病的患者，也容易感染结核。总之，肺结核的发病与多种因素相关，要重视个人卫生和健康状况，如果出现持续咳嗽、咳痰等症状，建议及时就医检查。

经常有患者问我，夏医生，结核药我吃了好久了，吃了人到处不舒服，是不是可以停？答案是否定的，抗结核治疗，需要规范化治疗。那么，什么是结核病的规范化治疗？根据结核病患者的结核类型、身体状况、合并症情况，选用规范的抗结核药物方案及疗程，尽最大可能达到治愈目的，就是规范化治疗。简而言之，就是以下十字方针--“早期，规律，全程，联合，适量”。1.结核病人为什么要规范化治疗？结核科一直是我国社会高度关注的疾病，近年来，我国政府和社会投入较多精力和措施对“结核病”进行防控，结核病患者是否遵医嘱服药与结核病治疗和传播控制之间存在着紧密联系，规范化服药是治疗结核病很重要的环节，漏服或中断治疗，会降低治愈的可能性，会增加肺结核的复发或者继发耐药的风险，还会增加传播风险，使家人和朋友感染结核病的风险增加，因此，规范化服药很重要，可增加治疗成功率。2.怎么做到规范化治疗？结核病患者要积极了解结核病的相关知识，建立治疗信心，每日规律服药，切勿漏服。如有胃肠道反应、肝肾损害等不良反应，需积极到医院寻求医生帮助，避免自行中断用药。如果不是由于药物不良反应，仅仅是因“太忙”忘记服药就得不偿失了，我这里有解决漏服药物几个小妙招：在冰箱、床旁桌、杯子上做好吃药标记，或设置早、中、晚的闹铃，提醒自己服药。另外，还可以借助智能手机应用程序，进行自我管理，在吃完药后，马上记录下来。除了患者自己需要努力以外，结核患者的家庭也应该积极给予支持和监督，最大限度的保证治疗的连续性。