夏露医生的科普号

一线的抗结核药物中，吡嗪酰胺可以引起尿酸升高。当出现这种情况时，首先要做的就是及时联系医生，医生可能会建议你进行一些检查，以确定尿酸升高的原因和程度，并据此制定合适的治疗方案。同时，你可以通过调整饮食

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经常会有长期腹痛、腹泻的患者，在外面消化科首诊，做了肠镜提示肠内多发溃疡，IGRA检查阳性，消化科医生建议来结核病院排除肠结核。实际上，即使是结核科医生接诊，也不能完全排除或诊断该患者到底是肠结核还是

治疗前老年女性，发热、呕吐、食欲减退，辅助检查低钠低氯，结核免疫指标阳性。治疗中给予诊断性抗结核治疗，并行肾上腺穿刺手术治疗后治疗后即刻病理结果提示淋巴瘤，转血液科继续治疗

如果你家老人有低热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，到医院行胸部X线或CT检查提示肺部团块影、浸润影、结节、钙化等，需要重点排除肺结核。通过血沉、结核抗体、IGRA检查、痰涂片、xpert检查、痰培养等检查手段，可以辅助诊断肺结核，并评估病情严重程度。如经过上述系列检查明确家中老人患有肺结核，需在医生的指导下，根据病情选择合适的抗结核药物进行治疗。常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。根据肺结核是初发还是复发以及患者的不良反应，可采用不同的治疗方案。对于初发的肺结核，可以采用连续使用四种抗结核药物两个月，然后巩固期使用异烟肼、利福平四个月的治疗方案。对于复发的肺结核，需根据具体情况进行调整。同时，对于粟粒性肺结核或强化期两个月后痰涂片仍阳性的患者，治疗方案也需适当调整。老年肺结核的治疗与年轻人相比，有以下几个方面的治疗难点：1.身体抵抗力下降：随着年龄的增长，老年人的身体机能衰退，免疫功能下降，容易感染结核病。同时，老年人的肝脏、肾脏等器官功能减弱，对药物的代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应。2.并发症多：老年肺结核患者常常同时患有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压、肺心病、肺炎、肺癌等。这些疾病会影响结核病的治疗效果，增加治疗难度。3.用药依从性差：老年人记忆力减退，容易忘记服药，或者因药物的副作用而自行减药或停药。此外，一些老年人经济困难或对肺结核的认识不足，也会影响治疗的依从性。4.治疗效果差：老年人的生理特点和合并的其他疾病，可能会影响结核药物的治疗效果。此外，老年人身体的恢复能力较弱，容易遗留肺部后遗症，如肺纤维化、支气管扩张等。针对以上难点，老年肺结核的治疗需要综合考虑患者的具体情况，注意药物剂量和副作用，全程足量用药，并根据老年人的代谢特点进行个体化治疗。老年人患有肺结核后还应注意日常护理，需注意休息，以清淡、营养丰富的食物为主。治疗期间还应遵医嘱定期前往感染内科复查胸部CT、痰培养等，以明确病情的恢复情况。总之，老年肺结核的治疗需综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，患者需保持积极配合的态度，遵医嘱按时服药，定期复查，以获得最佳的治疗效果。

结核病是由于感染了结核分枝杆菌，而引起的慢性传染病。结核病是否具有传染性，主要取决于病情的严重程度以及其传播途径。一般来说，只有活动性肺结核具有传染性。活动性肺结核通常是指肺患者正处于结核分枝杆菌复制活跃、破坏肺组织并发病的阶段，临床上会出比较明显的症状体征以及胸部影像学表现。活动性肺结核病患者体内结核杆菌活性较高，容易通过咳嗽、打喷嚏等方式将病菌排入空气中，进而传染给周围人群。但不是所有的活动性肺结核都具有传染性。活动性肺结核通常包括三种类型：第一种、是新发现的肺结核患者，痰菌涂片或培养阳性，这种患者具有传染性。第二种、是复发的肺结核患者，痰菌检查阳性，也具有传染性。第三种、是新发现的肺结核患者，但痰菌涂片和培养均是阴性，这种患者不排菌，所以就不具有传染性。结核性胸膜炎是否具有传染性，取决于其是否合并有肺结核。单纯的结核性胸膜炎一般不具备传染性，但如果合并有肺结核，则有可能出现传染性。此外，肺外结核如骨结核、淋巴结核、肾结核等通常不具备传染性。

确诊肺结核后，需要规律抗结核治疗。很多患者服用抗结核药物后，会出现恶心想吐、食欲减退等不良反应，少数人会自行停药，也不去医院复诊，这是非常错误的做法，因为结核病需要规律抗结核治疗，疗程一般要半年到一年，随意停药，容易导致结核病灶播散、病情加重、甚至出现耐药的情况。正确的做法应该是及时寻求医生的帮助。一般情况下，出现恶心欲吐、食欲减退，最常见于两种情况：第一是胃肠道反应，第二是肝功能损伤。如果查了肝功能正常，应该就是胃肠道反应，部分既往有胃炎、胃溃疡病史的患者，服用抗结核药物后会加重胃部不适感，医生会选择停用对胃肠道刺激大的药物，并加用一些护胃制酸药。如果查了肝功能异常，医生会根据肝损伤的严重程度选择不同的处理方式。轻度肝损伤时，一般不需要立即停结核药，可以加强护肝治疗，大部分患者肝功能会逐渐恢复正常，少数患者肝功能可能进一步损伤，如果出现下列情况之一应考虑停用肝损伤药物：（1）血清ALT或AST＞8ULN；（2）ALT或AST＞5ULN，持续2周；（3）ALT或AST＞3ULN，且TB＞2ULN或INR＞1.5；（4）ALT或AST＞3ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸粒细胞增多（＞5%）。出现以上程度的肝损伤，应该选择住院治疗，住院期间经历规律保肝治疗后，肝功能一般都会逐步恢复正常，医生会根据情况再制定一个对肝损伤影响小的抗结核方案继续治疗。极少数患者可能发展为肝衰竭，此时也需要结核科，肝病科医生综合诊疗。总之，发生肝损伤后，应针对原发病因进行合理治疗。同时，为了保护肝脏和促进病情恢复，需要避免经常性的熬夜，不吃刺激性的食物，不饮酒，并保持规律作息、合理饮食和良好的情绪。

每次在门诊，总有体检后发现了有肺结核的患者，追着问我：“夏医生，我没有任何症状，怎么就得了结核病呢？”。其实，作为古老的传染病，肺结核从来都没走远，中国还是世界第三大结核病高负担国家，随着经济的发展，社会的进步，体检越来越普及，很多肺结核的筛查和诊断时间都提前了，较少能看到像林妹妹那样消瘦、体弱、咯血的结核病人，大部分人没有症状，或者只有少数一两个症状。肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，通常会影响肺部。虽然结核病在以前主要与贫困、拥挤和不良营养等卫生条件相关，但现在它的发病与许多不同的因素有关。1.免疫力低下：一些特定人群，如老年人、儿童、孕妇、糖尿病患者，以及应用免疫抑制剂、营养不良等免疫力低的人群，患结核病的几率较高。2.年龄和性别：根据国内调查结果，20岁以下年龄的人患病率随着年龄的增长而快速增长，20岁以后男性患病率高于女性。3.职业：某些职业与结核病密切相关。如从事粉尘作业者患矽肺的多，矽肺患者容易患结核病。4.药物：一些药物如皮质激素类、免疫抑制剂等的使用，或患有糖尿病、肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、麻疹、百日咳感染后等，都可能增加患结核病的风险。5.慢性疾病：患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病或艾滋病等慢性疾病的患者，也容易感染结核。总之，肺结核的发病与多种因素相关，要重视个人卫生和健康状况，如果出现持续咳嗽、咳痰等症状，建议及时就医检查。

经常有患者问我，夏医生，结核药我吃了好久了，吃了人到处不舒服，是不是可以停？答案是否定的，抗结核治疗，需要规范化治疗。那么，什么是结核病的规范化治疗？根据结核病患者的结核类型、身体状况、合并症情况，选