张恒彬医生的科普号

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）心脏急救张恒彬-同济大学附属第十人民医院经导管主动脉瓣置换术（transcatheteraorticvalvereplacement，TAVR），或称经导管主动脉瓣植入术（transcatheteraorticvalveimplantation，TAVI），是通过介入导管技术将人工主动脉瓣膜送至主动脉根部并释放固定，替代病变主动脉瓣功能的微创治疗技术。因其无需开胸、心脏停跳和体外循环等优点，目前已成为无法实施外科手术或手术高危的重度主动脉瓣狭窄（aorticstenosis，AS）和（或）主动脉瓣关闭不全（aorticregurgitation，AR）患者的有效选择。主动脉根部的上部为主动脉管，下部为主动脉窦，两部分的交界为窦管交界部。TAVR的支架置入部位即为该部位。其周围结构包括左心房，右心室流出道及肺动脉，下方延伸为左心室流出道，含有冠状动脉开口、心脏传导系统、二尖瓣前叶等重要结构。若瓣膜支架放置过高，可能影响左、右冠状动脉开口；若瓣膜支架放置过低，可压迫传导系统产生传导阻滞；后壁毗邻二尖瓣前叶，手术操作不当可损坏二尖瓣前叶导致二尖瓣反流。目前国内常用的TAVI入路包括经股动脉、经心尖、经颈动脉和经升主动脉途径等。下面以经股动脉入路做手术简要介绍：①建立主动脉入路：建立股动脉及股静脉入路②置入临时起搏器，将其置入右室心尖位置，连接起搏器备用③升主动脉根部造影，置入球囊拟扩张主动脉瓣④球囊到位后调整起搏器至180BPM快速起搏，扩张球囊并进行造影⑤根据瓣膜尺寸选择、清洗及转载，置入自膨式支架⑥主动脉瓣反流评估：释放后行经食道超声检查见瓣膜开合情况，有无返流、有无瓣周漏，有无二尖瓣影响等⑦撤出鞘管，缝合手术切口，术毕CCU病房严密监护治疗

近30年来，随着我国居民不健康生活方式流行，人口老龄化加速，我国城乡居民冠心病发病率逐年上升，加之我国人口较多，居民对自身健康重视程度不一，没能定期进行体检筛查，导致冠心病犹如一颗隐匿的地雷埋在了我们的心脏地带。为能让患有冠心病的患者早发现、早治疗、早康复，上海十院徐亚伟教授团队对上海北区社区民众进行了一系列的冠心病健康筛查义诊活动，排查出了一系列隐藏在我们心脏中的“地雷”。上海十院心内科正在住院的沈大叔就是在这种情况下，由徐亚伟教授团队的“火眼金睛”发现了其患有冠心病的蛛丝马迹。沈大叔今年69岁，是个生活方式健康，性格开朗的人。平时注重锻炼身体，经常打羽毛球，运动时也不会诱发胸闷胸痛等心肌缺血症状。作为一个热心肠的人，沈大叔以志愿者的身份参加了徐亚伟教授团队组织的筛查义诊活动，义务帮助社区居民进行心脏病的筛查。作为回报，徐教授团队也为其进行了动态心电监测的检查，结果提示存在“心肌缺血”，正是该结果提示了沈大叔“健康”的身体中可能隐藏了一颗名为冠心病的地雷。经过进一步的交流，我们也得知了沈大叔有高血压病史，既往吸烟，体检也发现血脂偏高，但未服药控制，同时也是大于60岁的男性。以上都是冠心病的高危因素，因此为了进一步明确诊断，徐教授为沈大叔安排了上海十院心内科住院，行冠状动脉造影等检查以明确诊断。2023年12月28日，上海的空气中稍有些雾霾，但是阳光很温暖。上海十院心内科导管室里沈大叔接受了徐亚伟教授亲自进行的冠状动脉造影检查。检查结果提示，冠状动脉的“一号线”前降支（LAD）及其分支（D2）血管高度狭窄。徐教授在沈大叔的“一号线”冠脉内送入了一枚超声探头，以100μm的精度探查血管内情况，发现冠脉内有大量脂质斑块，就像是老旧的烟囱内壁附着了大块松散的烟灰，导致血管狭窄，阻塞血流。这种情况严重时会发生急性心肌梗死造成死亡。幸亏及时发现，否则后果不堪设想。徐亚伟教授在前降支中段置入1枚支架，随后在其分支血管（D2对角支）内释放1枚药物球囊，就像是将生锈的枪管进行抛光打磨后涂上了一层防护油。由于是分叉病变，主支和分支的分别处理会对彼此产生影响，单纯处理一个分支会导致分叉病变的另一支血管开口受影响，导致其开口狭窄，甚至闭塞。为了避免这种情况发生，徐亚伟教授运用球囊对吻技术，在分叉血管中各置入1枚球囊，分别扩张后再以8个大气压同时扩张，完美地完成了这例复杂病变的手术。最后的造影图像显示，沈大叔冠状动脉的“一号线”血管犹如新生儿的血管一样光滑通畅。幸运的沈大叔因自己的热心助人而检测出冠心病，并得到了规范的治疗，但是他的冠心病的预防和治疗仍没有结束。沈大叔需要在今后的日子里继续规范服药，严格控制血压、血脂、血糖等危险因素。同时，徐亚伟教授的义诊筛查团队也继续着他们的脚步，在北上海社区一步一个脚印地服务于广大居民，为上海市民的心脏健康做着自己的贡献。

心血管系统是指包括心脏和血管在内的血液循环系统。心血管疾病则包括了各种相关的疾病，是个很大的临床概念。常见的疾病有：缺血性心脏病（冠心病/心肌梗塞）、外周动脉病、脑中风、心律失常、高血压、心力衰竭、心肌病等。心血管疾病如何做到早期发现，早期治疗呢？由我来向大家简单介绍一下。