李坚医生的科普号

胃镜检查作用之一：判断胃食管反流病的严重程度其实胃食管反流病有两种类别，一种是只有症状没有食管炎，另一种是存在糜烂性 食管炎，也就是说食管在胃食管反流物的长期攻击下“受伤了”。而糜烂性食管炎也分 为四种不同的严重程度，通过胃镜检查可以观察到患者是否存在食管炎以及食管炎的严 重程度。比较严重糜烂性食管炎患者更易复发，需要更加积极的长期治疗。 胃镜检查作用之二：找出潜在的食管癌患者胃食管反流病可能发展为食管癌，但这需要经历几个阶段:首先从胃食管反流到食 管炎，然后从食管炎到食管癌前病变，最后从食管癌前病变到食管癌。胃镜检查的作用 就是找出在这个过程中正在走向或刚刚走到食管癌的患者，进行及时的治疗。我国是食 管癌和胃癌的高发国家。一项广州地区的研究显示，在 469 例存在典型反流症状的患者 中进行胃镜检查，发现 4 例患有食管癌或胃癌的患者。 总之，诊断胃食管反流病不能仅靠症状，诊断性治疗是一种简单的确诊方法。同时， 胃镜检查在我国已广泛开展且成本较低，对于判断胃食管反流病的严重程度以及识别潜 在的食管癌患者很重要。

诊断胃食管反流病需确定症状是由反流引起很多患者在初步诊断为胃食管反流病后被医生建议做胃镜检查，考虑到胃镜检查会 带来一些不适，“胃镜检查能不能不做?”成为很多患者心中的疑问，那么医生究竟是 如何诊断胃食管反流病，做胃镜检查又有什么作用呢? 一般存在频繁发生的烧心或反流症状并影响到日常生活即可怀疑为胃食管反流病。 但症状毕竟是患者主观描述未必准确。同时，这些症状也不一定由胃食管反流引起。因 此，后续的检查就很重要。24 小时反流监测是真正能了解患者症状与反流关系的检查， 但这类检查设备比较贵，不是很普及。还有一种比较简单的方法叫做诊断性治疗。即首 先每天服用质子泵抑制剂持续两周，如果症状改善则患者很可能患有胃食管反流病，后 续可继续服药。那么我们为什么要做胃镜呢? 胃食管反流病有哪些危害胃食管反流病的危害是多方面的，首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾 病，其带来的身体不适感会影响正常生活(如饮食、社交、运动等)。同时降低工作效 率甚至减少出勤天数。另外，胃食管反流病可能导致心理问题，因为很多患者因为长期 经受症状的困扰而感到焦虑，这种焦虑会加重胃食管反流病。最后，胃食管反流病可能 存在并发症或引发其他疾病，比如存在上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管等并发症， 引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病，长期存在的食管损伤 甚至可能发展为食管腺癌，危及生命。

夜间症状常见且危害严重人们小的时候被父母叫醒，长大了被闹钟叫醒，结婚生子后被孩子叫醒，而胃食管 反流病患者则常常被症状叫醒，比如晚上刚躺下就感觉胸口灼热睡不着，好不容易睡着 后半夜难受又醒了，这种情况一般叫做夜间症状，那么究竟为什么会出现夜间症状以及 如何应对呢? 胃食管反流病是一种慢性疾病，烧心和反流为最常见症状，其中超过一半患者症状 会发生在夜间。夜间症状严重影响睡眠，比如睡眠质量不佳，难以入睡甚至中途醒来等。 研究显示 75%的夜间症状患者睡眠受到影响，40%的患者第二天工作和生活受到了影响。 同时夜间症状可能引发阻塞性睡眠呼吸暂停(类似打呼噜)，增加食管腺癌发生风险， 危及生命。 夜间症状是如何发生的？首先因为胃食管反流病的发生与胃酸的反流密切相关，而无论是否为胃食管反流病 患者，在夜间胃酸的分泌会达到高峰，同时睡眠时的卧位也会增加患者胃酸反流的次数， 夜间症状发生的可能。 另外，肥胖患者是胃食管反流病的高发人群，有研究显示睡眠不足可能导致肥胖， 而睡眠不足与夜间反流还存在直接的双向联系，即互相促发。因此通过肥胖，夜间反流 与睡眠不足之间形成了超级链接，使得夜间症状更易发生且难以控制。 如何摆脱夜间症状？有夜间症状的胃食管反流病患者推荐高枕卧位及睡前 2-3 小时禁食。质子泵抑制剂 是医生推荐用于胃食管反流病的首选药物，对夜间症状者，可以每天早晚各服药一次， 有助于改善夜间症状。另外，由于夜间症状大大增加医疗风险，并降低生活质量，快速、 有效的治疗尤为重要。理想情况下，用于治疗夜间症状的胃食管反流病药物需能快速起 效并缓解症状，且能维持整个睡眠期。

什么是胃食管反流病？虽然很多患者因为胃部不适，胸痛，反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病， 但究竟什么是胃食管反流病，又有哪些症状和危害呢，让我们一起来看看。 我们的胃就像热水袋，里面装着水(如胃酸)，袋口没有筛子而是链接了一根管子 (食管)。正常情况下，胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中，也就是反流(如吃 饭或睡觉时)。这种反流不会导致持续、频发的症状，也不会损伤食管，。但因为胃酸等 物质具有腐蚀性同时食管内缺少对胃酸的保护层，当反流次数增多或食管比较敏感时就 可能导致一系列持续，频发的症状，甚至导致食管损伤，并严重影响日常生活与工作， 也就是我们所说的胃食管反流病。 胃食管反流病有哪些表现？胃食管反流病最常见的症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反倒嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈，半卧或仰卧位可使症状加重。直立位 可有所缓解，症状通常发生在睡前。同时胃食管反流病还包括一些其他症状如胸痛、嗳 气(打嗝)、反胃、吞咽困难、咽喉炎、声嘶、咽喉部异物感、咽喉部堵塞感等。