卢晓峰医生的科普号

和大家分享下，本人最近在诊疗过程中连续遇到的三例不同寻常的晕厥病例。 病例一、“广场舞达人”为何接连晕厥！63岁的朱阿姨，平日爱好跳广场舞，但最近一周接连出现3次眼前发黑快晕倒的症状，使她开始忧心忡忡，不敢去跳舞了。朱阿姨回忆起4年前也出现过类似症状，但每次赶到医院急诊查心电图均未见异常，朱阿姨起初以为是低血糖，却没有想到是晕厥症状，朱阿姨不敢怠慢，立即动身前来我院就诊。由于症状只有数秒钟，我们很容易联想到晕厥和心脏相关，即心源性晕厥。但仔细询问病史，朱阿姨每次发病前都有明显心动过速，一种心内科常见疾病迅速映入我的脑海，但由于缺乏事发时的证据，得请一位“电工”——心脏电生理检查，来辅助断案，一起找出晕厥真相。 什么是心脏电生理检查？这里给大家科普一下，如果把心脏比作一间漂亮的房间，那么心脏科医生主要维护这间房间的三部分（我们戏称为水工、木工、电工），水工关注的是这间房的水管问题，如果水管不通畅，需要将水管疏通，这就是我们熟悉的冠状动脉疾病，严重的阻塞需要安放支架；木工关注的是心脏的结构问题，比如房间的门老化（心脏瓣膜疾病如主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等）、比如墙壁破损（先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损等）；而电工关注的是这间房的电路问题，电路老化、电路短路都会影响这间房的正常使用，电路老化可能导致心跳慢，病人可能需要安装起搏器；电路短路可能会导致心动过速，病人会心慌不适甚至晕倒。而本病例中朱阿姨很可能是心脏电路出了问题，而心脏电生理检查相当于我们电工带着各种工具走进这间房间寻找哪里电路出了问题这一过程。电生理检查病人全程清醒，局部麻醉，微创无痛苦。 在电生理检查中，我们使用电生理导管诱发并抓到了朱阿姨发病的心电图，心率高达160次/分，这是一种阵发性室上性心动过速（简称室上速）！当询问朱阿姨是否和发病时感觉一样，朱阿姨斩钉截铁的回答说：“一样的！但我感觉自己快晕过去了！”我们术中监测血压发现朱阿姨血压降到了85/50mmHg，朱阿姨晕厥的病因找到了，这个坏家伙不讲武德，不仅普通心电图难抓到，还容易把病人搞成低血压导致晕倒。这个病其实就是心脏局部电路短路了，我们迅速找到短路电路并相应改良了电路（即射频消融），整个手术过程仅1小时，困扰朱阿姨的“真凶”被“正法”啦，术后第二天朱阿姨就出院了，截止至目前，随访情况良好，再无黑朦晕厥发作。 病例二、检查一切正常，该如何揪出真凶？最近一周，84岁的洪奶奶经常无缘无故的晕倒，晕倒时面色苍白意识丧失，大约不到半分钟能自行醒来，多次前往医院急诊和神经内科门诊就诊，做了心电图、CT、磁共振等检查后均未找到明确病因。这令洪奶奶和他的家人心急如焚，平素身体健朗，耳聪目明，做起家务来毫不费劲儿的洪奶奶，为何会多次晕厥呢？洪奶奶一家来到我的门诊就诊，在详细了解了洪奶奶的病史后，作为心内科医生，我首先想到的是心源性晕厥。出于职业敏锐，我觉得洪奶奶无法排除心跳慢导致晕倒，我立刻将洪奶奶收治入院并立即联系心电图室，安排了连续5天的动态心电图，可惜依然一无所获。好吧，没辙，我们再次想到心脏这间房间里看看是不是电路出现了故障，并安排了电生理检查。果不其然，在手术中诱发出来了室上速，并且和洪奶奶发作的症状完全一致！通过射频消融，洪奶奶根治了室上速，终于卸下了“定时炸弹”。 病例三、罪魁祸首又是它不久，在心内科门诊我遇到了45岁的刘女士，她最近因为一次眼前发黑摔倒，把骶骨摔骨折了，好在骨科只用保守治疗。追问病史，刘女士去年也有一次类似发作史，但没有这次严重，她前来就诊。我遇到了同样的问题，同样抓不到心电图，但患者有明显自诉心慌和心动过速的症状。难道又是一例室上速吗？带着疑问我把刘女士收入病房。这次电生理检查居然仍然是室上速，症状也与刘女士发病时一致！通过射频消融治疗，刘女士恢复良好，目前正在随访中。一个月中连续三个晕厥患者的病因都是室上速，我自己也是没想到。 注阵发性室上性心动过速（简称室上速）也是心内科常见的心律失常，从儿童到老年患者均可能发作，大部分均有心慌心动过速的症状，严重的可导致低血压产生晕厥。部分患者可能因晕厥多次心内科门诊、急诊、神经内科等求诊。对于这部分患者，电生理检查是重要的检查手段，大部分可以确诊，同时可行射频消融手术，总体成功率可达97%以上，射频消融是室上速根治的首选治疗手段。