医学科普
如何鉴别神经性与血管性间歇性跛行?
间歇性跛行(intermittent claudication)指患者从开始走路,或走了一段路程以后(一般为数百米左右),出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,仍可继续行走,再走一段时间后,上述过程和状态再度出现。治疗酌情采用保守疗法或手术治疗。腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行,与血管性间歇性跛行(如血栓性动脉脉管炎)不同,区别主要有以下几方面:(1)神经性间歇性跛行可骑自行车及前屈位行走,血管性间歇性跛行由于下肢血流量的减少,长时间骑自行车及行走困难。(2)神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好,血管性间歇性跛行足背动脉动搏动减弱或消失。(3)神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍,血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。(4)神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短,血管性间歇性跛行则不明显。(5)计算ABI(Ankle/Brachial Index)踝肱指数,一般是踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值,是一种可重复和最易于进行的客观确定肢体缺血严重程度的检查方法。美国心脏协会推荐将ABI用于下肢动脉狭窄的诊断,其敏感性和特异性均可达到96%以上。止常人ABI为1~1.4,如≤0.9即可诊断下肢动脉狭窄。ABI的公式为:判定标准:>0.90正常0.71~0.90轻度狭窄0.41~0.70中度狭窄0.00~0.40重度狭窄测量ABI时,左、右侧应分别测量和计算。(6)必要时,可行动脉造影检查,神经性间歇性跛行动脉良好,血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。