李洋医生的科普号

现代社会人们的生活节奏越来越快，随之而来的是生活成本和压力的增加，失眠和焦虑已成为生活常态，越来越多的人处于亚健康状态。在这种高压和快节奏下，您是否在紧张和劳累之后出现过眼皮不自主跳动的现象呢？那可能不仅仅是“上火”或“跳财、跳灾”，有可能是面肌痉挛。一、什么是面肌痉挛？面肌痉挛（Facial Spasm，FS），分为原发性和继发性；多数人的面肌痉挛为原发性面肌痉挛，多以单侧为主，故又称半面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），是面部的一种良性，慢性，不自主运动;以面部抽搐，紧张性痉挛和面肌联动为主要特点。诊断HFS主要是满足以下三个标准的：1.一般发病缓慢，常以眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊、口周等下面部表情肌，在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重。2.不是同侧面瘫（面部僵硬嘴歪，不能闭眼）的后遗症，在影像学检查时无颅内占位性病变。3.存在面神经发出脑干的区域（Root Exit Zone，REZ）的责任血管压迫，且在大多数情况下在影像中可见。尽管该疾病是良性疾病，但由于它严重影响到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出现焦虑、抑郁，因而需要及时对患者进行诊断治疗。二、可以通过什么方式治疗？目前有效的治疗方式有：1.微血管减压术（Micro-Vascular DecompressionMVD）2.肉毒素注射（Botulinum Toxin BT)现在有相当多的证据表明，原发性HFS与面部运动神经核的功能变化有关，这是由REZ的面神经血管压迫引起的[1]。自上世纪60年代以来显微血管减压术（Micro-Vascular Decompression MVD）已被证明对治愈这种疾病很有价值[2]。自1986年以来，肉毒素注射（Botulinum Toxin BT)已获得FDA批准用于治疗HFS[3]，因其几乎没有伤口处理和高缓解率而被广泛接受。尽管BT注射具有微创性和相当大的效果，但注射对于很多的患者无效，并且副作用严重影响生活质量。BT注射最常见的副作用是上睑下垂，其次是注射侧的复视和严重的肌肉无力。有许多患者在咨询面肌痉挛期间，相当多的患者想寻求手术治疗，因为他们在BT注射后不能忍受面瘫和面部僵硬感。因此，MVD是一种更好的完全解决HFS的方法。1. Gardner WS, Sava GA (1962) Hemifacial spasm – a reversible pathophysiologic state. J Neurosurg 19: 240–2472. Barker FG II, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Shields PT, Larkins MV, Jho HD (1995) Microvascular decompression for hemifacial spasm. J Neurosurg 82: 201–2103.M.E. Habeych, A.C. Shah, T.N. Nikonow, J.R. Balzer, D.J. Crammond, P.D. Thirumala, et al., Effffect of botulinum neurotoxin treatment in the lateral spread monitoring of microvascular decompression for hemifacial spasm, Muscle Nerve 44 (2011) 518–524.

面肌痉挛的手术治疗方法主要是显微血管减压术（Microvascular decompression MVD），该手术1967年由Jannatta教授首次提出并完善。历经半个多世纪的时间，全世界范围内救治了众多面肌痉挛患者。 具体方法是: ①手术在全身麻醉下进行， ②于患侧耳后、发际内纵行5cm的直切口； ③颅骨钻孔后，将骨窗扩大至直径约2cm，（这步在不同的医院，依旧设备及技术水平不同方法不一。我们科室使用美国高速的动力系统的铣刀附件将2cm的骨瓣铣下来，方便术后自体骨瓣还纳） ④于显微镜下进入桥小脑角区，对面神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都"松懈"开，并将这些血管以涤纶垫棉与神经根隔离。 一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，面神经神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后痉挛立即消失，并保留正常的面部运动和感觉功能，不影响生活质量。 以下是本人手绘的手术示意图

最近来我科就诊的患者很多，很多患者都是从异地慕名而来，但是由于之前没有联系科室工作人员或者沟通不到位。就诊后由于各种原因，不能顺利安排手术。为更好的为患者提供医疗服务，现将常见注意事项排列如下： 1.口服阿司匹林或氯吡格雷的患者情况允许需术前停药1-2周。如口服其他活血抗凝药物需提前告知医生。 2.口服利血平、复方降压胶囊、降压0号（或其他“复方”类含有利血平成分的降压药物） 等降压药的患者，需停药1周后方可手术。期间可更换为其他降压药物，规律服用，控制好血压。 3.感冒、发热、呼吸道感染、肺炎病人，须痊愈后再来住院。 4.女性患者月经期间凝血功能紊乱，手术需避开月经期。 5.糖尿病病人，需要规律服药，空腹血糖需控制在10mmol/L以内。 6.确认医保报销方式，依据各地需要（①电话备案；或②开具诊断证明后到当地医保部门备案），入院前或入院后3日内备案均可。 7.如有疑问，可联系：0311-85989936/85989934； 希望这些建议能够帮助您更好的就医，改善病痛，节省时间。