河北省人民医院神经外科科普号

2020年4月，来自河南、山西、内蒙古及省内各市县的47名颅神经疾病患者在我中心完成手术。其中三叉神经痛患者30人，面肌痉挛患者15人（包含胆脂瘤继发面肌痉挛1例），舌咽神经痛患者2人。汇总如下表：

手术费用，是许多患者所关心的问题，关于手术费用，不同地区、不同医院存在一定差别。以我院为例说明： 微球囊压迫治疗三叉神经痛手术总费用医保报销之前大约17000元，报销比例在3000元左右（居民医保和职工医保略有差别），符合“笑脸行动”项目条件，可在此基础上再报销自费部分的30%，大约4000多。综合计算下来，总体花费报销前大约17000元，可以报销约40%左右。具体详情可电话咨询河北省人民医院神经外一科。

2020年4月1日至4月15日，河北省人民医院神经外科钱涛教授颅神经疾病治疗团队共完成颅神经手术33例，其中显微血管减压手术11例，三叉神经痛微球囊压迫手术22例。视频记录一些瞬间，祝愿所有患者在这里都能恢复“笑脸”！

“病人遭受着一种狂暴和剧烈的疼痛......迫使她哭泣和尖叫......这种折磨沿着她的右侧面部和口角延伸”。 从1677年Jhon Locke医生首次描述驻法大使夫人的三叉神经痛症状，至今已经有340余年的历史。当时由于对三叉神经痛的认识有限、治疗手段有限，他给病人进行了8次胃肠道清洗，并报告说有效。我们从现在的角度来看可能觉得治疗手段是可笑的。但正是这样一代又一代的医学家们不断的探索，才有了我们今天的高度发达的医疗技术。早在20世纪初期，神经外科医生就开始设想用微创的、穿刺的方法治疗三叉神经痛。1910年，Harris进行了三叉神经半月节酒精注射。4年以后，在1914年，Haertel提出经皮通过卵圆孔注射的技术，这项技术一直到今天还在使用，是许多经皮治疗技术的基础。1950年，Sweet首次介绍了一种在放射影像下经皮穿刺技术，之后他开发了一种具有选择性、可控性的射频热凝方法来治疗三叉神经痛。1962年，一种新型的抗惊厥药物—卡马西平发明后，被迅速的应用于三叉神经痛的治疗中，到目前，口服卡马西平仍是治疗三叉神经痛的首选。1967年，Janetta开始尝试对三叉神经痛病人进行显微血管减压手术，具有划时代的意义。1983年Mullan教授总结前人经验，首次报道球囊压迫治疗三叉神经痛技术。

1.为什么要气管切开？脑出血、脑外伤的病人，一般病情都较危重，尤其是意识不好，甚至昏迷的病人，自主呼吸功能不佳，为了保持气道通畅，便于吸痰护理，避免痰液积聚加重肺感染，需要行气管切开。2.不能用其他方式替代么？应急的办法是先行气管插管，也可以达到通常气道及排痰的目的，但是其缺点是管路较长，长时间带管会有痰痂堵塞的风险，且会长时间在口腔或鼻腔压迫周围组织。3.切开的风险有多大？行气管切开一般由耳鼻喉科大夫完成。为一般性手术操作。一般均可在病房内完成。可能有出血、气胸、血胸、皮下气肿、呼吸骤停、损伤甲状腺等。对于多数病人而言，都是很顺利的。4.不切不行么？对于预期短时间内病情不能好转的病人，还是建议尽早切开，以避免肺部感染难以控制，影响患者恢复。5.切开后需要注意什么？随时调节套管系带的松紧使松紧适度。密切观察呼吸状况，使气流畅通。切勿将被褥盖住套管；随时擦去咳出套管口的分泌物。定时气管内滴药或雾化。生理盐水单层纱布加湿套管口。术后每隔12～24小时将气管导管内管取出清洗。气管套管内有声响或不畅须随时吸出或及时更换气管套管，否则套管阻塞有生命危险。注意防止套管脱出。6.什么时候能够去掉气切管？患者意识恢复，能够顺利经口进食，无呛咳，痰量不多，自主呼吸良好，此时可考虑进行试堵管，堵管24小时，患者无不适反应，可考虑拔除气切套管。塑料套管的管径较粗，如不能耐受堵管，可考虑更换为金属套管，再试行堵管。特殊情况下，需耳鼻喉科进行详细评估后决定。7.去掉气切管之后好愈合么？拔除气切套管之后，气切造瘘口一般2~3天便可自愈。少数病人需外科缝合。本文系张晓阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

河北省面肌痉挛三叉神经协作组于2018年4月正式成立，根据全省各个医院开展颅神经疾患的实际情况，从全省遴选了35家单位为首批协作组成员，协作组中心设于河北省人民医院。术后痊愈患者微笑照片组成的“笑脸墙”（征得患者同意后使用）