河北省人民医院科普号

小于5mm的微小结节在常规胸部平片上是不能被发现的，随着薄层CT用于肺结节筛查同时人工智能辅助诊断，发现了大量的小于5mm的结节，甚至把2mm的结节报告出来，引起检查者恐慌！！！我结合《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》及Fleischner学会《CT检出肺部偶发性结节的管理指南 2017》谈谈微小结节的处理。肺结节定义：影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。肺结节严格来讲不能算是一种病，而是很多种疾病的一个表现形式，在诊断不明确的情况下统称为结节。按直径大小分类微小结节：直径<5mm小结节：直径5~10mm肺结节：直径≤30mm按密度分类：实性肺结节（solid nodule）亚实性肺结节 纯磨玻璃结节（pure ground-class nodule，pGGN）部分实性结节（mixed ground-glassnodule，mGGN）单个或多个实性微小结节（直径<5mm）Fleischner 2017指南肺结节诊治中国专家共识(2018年版)二、亚实性微小结节结节（直径<5mm）Fleischner 2017指南肺结节诊治中国专家共识(2018年版) 结合共识，微小结节只有极个别需要处理（专业人员阅片后指导），没必要生活在恐慌中。

各种类型的中耳疾病诊断明确后，除一部分经过保守治疗能够治愈外，还有一部分需要外科手术干预—即中耳乳突手术。随着医学技术和手术器械的不断进步，中耳乳突手术已由传统的病灶清除发展到现代的清除病灶后的听功能重建，伴随着中耳乳突手术的治疗目的不断演进，即由救命→干耳→改善听力。由于中耳结构深在、微小而复杂，通常不能采用常规的裸眼手术，需要在显微镜或内镜下进行，故称为耳显微外科手术。在显微镜或内镜下应用特制的耳显微手术器械进行耳部手术能够缩小手术切口，减少对耳部正常结构的损伤，精准去除病变及功能重建，达到快速康复的目的。河北省人民医院耳鼻咽喉科屈永涛河北省人民医院耳鼻咽喉科屈永涛目前耳显微外科手术已广泛用于各种类型中耳疾病的治疗中，因为前述的耳显微外科手术的各项优点，能够取得良好的效果，得到广大医生和患者的首选和青睐，目前能够完成包括鼓膜修补、乳突根治术、鼓室成形术、听骨链重建、人工听小骨植入、人工耳蜗植入及面神经减压、颞骨良恶性肿瘤切除等各类型中耳乳突手术。

中耳胆脂瘤是中耳炎中较为特殊、也是最严重的一种类型，虽然其名字中含 “瘤”字，但不是真正意义上的肿瘤；其病理机制为一种鳞状上皮组织，上皮组织像滚雪球一样逐渐增大形成上皮团（类似瘤样结构），上皮团中含有破骨细胞及很多的组织酶，可造成病变周边的骨质破坏，呈侵蚀样增长。胆脂瘤的发展过程中常常伴有细菌生长，与慢性化脓性中耳炎相伴随，其临床处理与中耳炎有相同之处，故仍将其列入中耳炎的分类。中耳胆脂瘤发病机制较为公认的学说有四种：①内陷袋学说；②上皮移行学说；③基底细胞层过度增生学说；④化生理论。其中内陷袋学说最经典，也是临床上最常见的类型。中耳胆脂瘤主要临床表现为长期间断性或持续性耳内流脓，脓液有恶臭味，并常伴有渐进性听力下降。耳镜检查主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮或肉芽，常伴有脓性分泌物；听力学检查示传导性听力下降，咽鼓管功能检查可正常或不良；影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。因为中耳胆脂瘤呈侵蚀样增长，造成周边的组织及骨质严重破坏，最容易引起相关颅内及颅外并发症，所以一旦明确诊断通常需要外科手术治疗，这也是胆脂瘤这一病变为了引起人们的重视而称为“瘤”的一方面原因。

分泌性中耳炎是慢性中耳炎的一种类型，是一种非化脓性的鼓室积液，其主要临床症状表现为耳闷胀感、听力下降，检查可见鼓膜内陷、鼓室积液，鼓膜可呈淡黄色或橙红色；听力学检查提示传导性听力下降，早期鼓室导抗图为C型曲线，出现鼓室积液时为B型曲线，影像学表现为鼓室乳突密度增高影。分泌性中耳炎的病理生理机制为各种因素导致的咽鼓管功能不良（常见的如儿童腺样体肥大、成人鼻咽癌）、免疫介导（过敏性鼻炎）、细菌感染（鼻窦炎、反流性咽喉炎）等因素造成的中耳通气功能障碍，进而导致鼓室内负压，引流不畅与液体潴留。儿童是分泌性中耳炎的高发期，以至于被称作“儿童早期职业病”，儿童分泌性中耳炎多见于6个月到4岁的儿童，分泌性中耳炎导致的中耳持续积液可降低鼓膜活动度并阻碍声音传导，引起听力下降、平衡功能障碍、学习能力差、耳部不适或生活质量下降。因为分泌性中耳炎的最常见症状往往只有听力下降，造成许多儿童对分泌性中耳炎的个体感受度低，经常不能及时诊治，只是在家长无意中发现孩子听力差后才去就诊，造成的大量的误诊及漏诊，也一定程度上延误了治疗。成人分泌性中耳炎呈散发样，各年龄段的人群均有发病，常见的病因有鼻炎、鼻窦炎、反流性咽喉炎及鼻部肿瘤等。成人分泌性中耳炎诊断并不困难，但治疗效果却因人而异，其关键在于是否能够准确评估发病原因，单纯针对分泌性中耳炎治疗而不去找寻发病原因往往效果欠佳，例如许多鼻咽癌患者的早期表现只是为反复不愈的分泌性中耳炎。分泌性中耳炎经过治疗后大多能够治愈，但也有部分长期迁延不愈而演进为隐匿性中耳炎、粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、伴有细菌感染后发展为化脓性中耳炎等，需要强调的是早期的、规范化治疗对于分泌性中耳炎的病情控制尤为重要。

2018年7月～2020年7月，CHIVA术后24个月，曲张静脉不是完全消失不见，因为压力的充分降低，曲张静脉会变细 萎缩，隐匿于皮下。用患者陈大哥的话，“手术后憋胀感消失了，这就是治了病了。” 您觉得呢？