赵恒强医生的科普号

很多时候，我们担心甲状腺手术在颈部做一个切口，会不会特别大？会不会特别丑？其实并没有特别大，如果有手术精细的缝合，没有明显瘢痕增生，伤口愈后都可以达到一个可以接受的一个程度，不像我们担心的那样。

男性乳腺发育症（gynecomastia），简称男乳，又称男子女性型乳房，是男性最常见的乳房疾病。是一种继发于乳腺导管、间质和/或脂肪组织的增生性疾病，通常表现为单侧或双侧乳房不均质增大或乳晕深部圆盘状肿物，伴或不伴疼痛及触痛，偶见分泌物。虽为一种良性疾病，但其女性化外观往往引起社交恐惧、抑郁等一系列社会心理问题，影响患者身心健康。总体发病率约38%。目前，男乳的诊治尚无统一共识。1.病因探讨由多种因素导致体内雌激素/雄激素比例升高所引发，可分为生理性、病理性、肿瘤性、药物性和特发性5型。生理性又称原发性多见于新生儿、青少年和老年男性；病理性可由各种代谢及内分泌紊乱、获得性性腺功能减退、先天性性腺功能低下导致；肿瘤性可由睾丸癌、肾上腺皮质肿瘤、支气管癌、肺癌、真两性畸形、睾丸肿瘤等各种原因导致。此外，尚有25％以上的患者尚未发现明确的病因，临床上称之为特发性男乳。2.男乳程度分级Rohrich分为4级：I级，轻度肥大，不伴乳房下垂（乳腺组织＜250g）；II级，中度肥大，不伴乳房下垂（乳腺组织250～500g）；III级，重度肥大伴中度乳房下垂（乳腺组织＞500g）；IV级，重度肥大伴重度乳房下垂（乳腺组织＞500g）。3.手术指征生理性男乳多发生在青春期，2年内如逐渐缩小至正常，无需手术，但对于以下患者应考虑手术治疗：(1)增大的乳房严重影响美观或造成心理影响者。(2)男乳17~20岁持续2年以上者或20岁以上持续1年以上者。(3)继发性或药物性男乳，原发病治愈或停药1年以上，乳房发育未消退者。(4)可疑恶变者。4.治疗方式药物治疗效果不佳，多采用外科干预方式，包括开放手术、乳腺腔镜手术、脂肪抽吸术、真空辅助乳腺切除术。a.开放切除术是最为经典和广泛采用的手术方法，本中心多采用环乳晕切口（约2cm），利用乳晕色泽较深，遮盖切口，较为美观，手术时间短（双侧手术约1h，术后2日可出院），费用较低；一部分患者单侧发病或单侧乳腺发育明显，亦可采用局麻手术，可当日出入院，费用更低。b.男乳腔镜手术是一种较为新手术方式，业内学者们接受程度不一，通常选择腋窝切口，优点是切除乳腺组织更完整，手术切口位于腋窝，更为美观。缺点是手术时间较长，费用稍高；可用于符合医保及手术需求患者。c.脂肪抽吸术是男乳治疗的一部分，可与开放或腔镜手术联合使用，单独使用较少。d.真空辅助乳房旋切术：多适用于乳房肿物活检，或肿物较小者。单独使用少见。5.常见并发症及处理包括：a.术后出血，男乳手术切口小，然手术范围与开放手术无明显差异，术中温热生理盐水冲洗可扩张血管，可及早发现出血点并彻底止血，术后通常采用绷带局部加压包扎1周，可加快愈合，夏季接受手术者，建议在清凉环境，避免扩胸活动。b.局部外观改变，可通过后期运动、减重、锻炼改变局部外观，术者观察到，爱健身患者，术后可获得更加美观的手术效果（下图第1位患者）。c.乳头乳晕缺血，避免乳头乳晕下增生组织残留，并合理留有一定组织可有效预防。d.局部感觉不适感，通常1-2月内逐渐好转，不影响正常生活。笔者拥有数百例男性乳腺发育手术经验，效果良好，获得患者及家属好评。部分手术图片（术后3天出院拍摄）展示如下：数据来源及编辑整理：赵恒强副主任医师武汉大学人民医院东院乳甲外科

乳腺微创手术，是指在超声引导下，使用专用旋切刀对乳腺肿块切除治疗或活检。微创手术相对于传统手术，具有切口极小（5mm），安全、可靠、省时、便利的优点，是目前乳房良性肿物手术的主流。1.精确定位，准确切除病灶优势之一：B超引导下，可定位乳房深部病灶；优势之二：手术切口3-5mm，美观度好。2.切口微小，美容效果好乳腺传统开放手术2-5cm的切口，麦默通手术切口只有3-5mm，无缝线、几乎不留疤痕；可对乳房多个病灶，亦可通过一个切口切除，组织损伤小，恢复快。避免了传统手术方式需要多处作切口的情况。3.手术快速方便手术时间短、采取局麻手术，无疼痛不适感；单个乳腺肿物切除手术，笔者单人操作总时长约15分钟，可当日出入院。乳腺微创手术尤其适合以下患者：1、未婚、未育、未哺乳女性；2、瘢痕体质者；3、希望乳房外观较好者；4、早期发现病变、性质不明者；5、乳腺内有结节，思想负担较重者。乳腺微创手术注意事项：1、手术尽量避开月经期。2、术后注意事项：（1）术后需胸带加压包扎5-7天；术后3天需换药1次；一般术后3个工作日领取病理报告，如为良性结果，后续需随访，极少患者可为恶性病变，需再次手术。（2）绝大多数病人术后无并发症。偶有皮下血肿，多为术区周围有明显血管，术后未准确压迫手术部位；发热、感染极少见，所有患者术后不用抗生素（患者误区）。术后如出血局部青紫或淡红色淤血，一般2-3周可完全吸收，无需紧张；病灶较大的部分患者，术后可能会出现轻度皮肤凹陷，一般1个月左右会恢复，不影响美观。患侧上肢1个月内不提重物和避免强烈的上肢运动。（3）术后3-6个月需门诊复诊乳腺超声检查。误区：1.病人常说听xx医生说微创对乳腺组织损伤很大？还是开放做吧。事实上，乳腺微创比开放手术要损伤要小，开放手术不仅切口大，而且本身分离过程中，破坏性亦较大，尤其是小的，软的、深部肿块，开放手术基本已被淘汰；微创手术需要熟练的B超操作及微创刀切除手术技巧，手术操作熟练医生可一次进刀、出刀完整切除病灶，真正做到切口最小化，损伤最小化。误区：2.病人常说听xx医生说微创手术易致病灶残留，复发。实际情况是B超可以发现1-2mm病灶，刀槽可一次性切除4-5mm厚度组织，手术操作熟练医生，可一次性切除病灶。总之，乳腺微创手术已成为当今乳腺良性肿物手术的主流。本术者有数百例乳腺微创手术操作经验，未发现复发患者。患者行乳房肿块微创手术手术切口展示，（术后3天，切口长度4mm），得到患者一致认可。数据来源及整理：赵恒强副主任医师武汉大学人民医院东院乳甲外科东院，门诊时间：每周一上午、周四下午（微信关注我院公众号即可挂号）

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移非常常见，即使是微小癌，颈部中央组淋巴结转移率也普遍较高；无论是在男性患者(肿瘤直径0-0.5cm:43.5%;0.5-1.0cm:60.1%)；亦或是女性患者(肿瘤直径0-0.5cm:27.9%;0.5-1.0cm:49.1%)，男性中央区淋巴结转移率明显高于女性，说明男性患者本身就是颈部淋巴结转移的危险因素(数据来源于4052甲状腺乳头状癌患者，未发表)。为了更好地评价甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移状况，尤其是超声作为首选亦是重要的检查手段，在颈部淋巴结转移中的诊断价值，本研究人员总结迄今为止世界范围内所有研究结果，汇总如下，相关研究结果发表于《欧洲放射性杂志》。本研究纳入4014例病人，发现The pooled sensitivity,specificity,DOR and area under curve(AUC)of ultrasound in detecting central CLNM were 0.33(95%confidence interval(95%CI):0.31–0.35),0.93(95%CI:0.92–0.94),5.63(95%CI:3.50–9.04),and 0.69,respectively;and lateral CLNM were 0.70(95%CI:0.68–0.72),0.84(95%CI:0.82–0.85),18.7(95%CI:10.3–33.9)and 0.88,respectively.超声对甲状腺乳头状癌中央组淋巴结的转移预测的敏感性较低，特异性较高；而对颈侧区淋巴结转移有较好的敏感性，有较好的诊断价值，此外，颈部CT、MRI在诊断颈部淋巴结转移方面并不优于超声。重要的是，中央区淋巴结转移：the rate of central CLNM of PTC was 48.0%,and 36.2%of the dissected lymph nodes were metastatic,meanwhile,the rate of lateral CLNM of PTC was 59.2%,and 46.6%of the dissected lymph nodes were metastatic in the meta-analysis.与我们的数据统计结果一致，约有一半的病人发生中央组淋巴结转移。鉴于超声对中央组淋巴结转移诊断不敏感，且中央组淋巴结高转移率，提倡规范化预防性颈清（By Dr.Zhao）。来源：Zhao H,Li H(2019)Meta-analysis of ultrasound for cervical lymph nodes in papillary thyroid cancer:Diagnosis of central and lateral compartment nodal metastases.European journal of radiology 112 14-21.doi:10.1016/j.ejrad.2019.01.006

近年来甲状腺疾病尤其是甲状腺癌的发病率逐渐增高，而其中的病因确知之甚少，童年期颈部放射接触史不能解释世界范围普遍升高的甲状腺癌的发病率。碘作为已知的与甲状腺生理病理最为密切的因素，与甲状腺疾病的关系值得探讨。2013年本研究团队通过收集甲状腺疾病(HT, NG,PTC等)病人及同期健康体检者(无甲状腺疾病)的尿液，测定尿碘水平(UIC)比较两者差异，进行一项横断面研究。发现如下结果：甲状腺疾病患者的中位尿碘水平(MUI)明显高于健康对照组，尤其是桥本甲状腺炎患者、结节性甲状腺肿患者、甲状腺多发结节患者、结节直径大于1cm患者、甲状腺功能亢进患者、甲状腺自身抗体阳性患者。女性患者、年长者、碘摄入水平较高者相比于男性、年轻、适宜碘摄入者发生甲状腺疾病的危险度增加。本研究未发现碘摄入水平与甲状腺癌(PTC)有统计学关联，支持目前主流观点。此外，人群中的碘缺乏个体亦不少见。规范的食盐加碘和合理的人群碘营养状况监测对评估人群碘状况，预防甲状腺疾病具有重要意义。

近期部分乳腺肿块手术，均为日间手术（入出院＜8h），这得益于手术室、病理科大力配合。乳腺手术从单纯切除病灶全部过渡为隐蔽疤痕（微创切口，腋窝部切口，下皱壁，乳晕旁）

甲状腺术后一个月，患者复查时候，手术切口上下往往肿胀感，这与手术的减张缝合，渗血渗液，组织肿胀有关，随着时间退役，基本都会变平，无异常感觉。

小叶性肉芽肿性乳腺炎（GranulomatousLobularMastitis,GLM）是一种罕见的慢性乳腺炎症性疾病，其治疗策略包括药物治疗（如激素、免疫抑制剂或抗生素）和手术治疗。手术治疗的效果因患者病情、手术方式和术后管理而异。以下是关于手术治疗的总结及参考文献：手术治疗效果病灶切除（局部切除或扩大切除）优点：彻底切除病灶可降低复发率（约10-30%），术后恢复较快。缺点：可能影响乳房外观，需平衡美观与根治性。文献支持：一项研究显示，扩大切除术后复发率为12.5%，且患者满意度较高（Chenetal.,2020）。局部切除联合术后激素治疗可进一步降低复发（Altintopraketal.,2014）。脓肿切开引流适用性：急性脓肿期需紧急处理，但单纯引流复发率高达50%以上。文献支持：单纯引流易复发，需联合药物或后续手术（Kessler&Wolloch,2012）。乳房切除术适用性：仅用于广泛病变、多次复发或严重感染的患者。缺点：创伤大，心理和外观影响显著。文献支持：乳房切除术的复发率<5%，但应作为最后手段（Boutonetal.,2015）。术后复发与并发症复发率与手术彻底性相关，术后感染、瘢痕形成和乳房变形是常见并发症。推荐参考文献ChenY,etal. (2020)"SurgicalManagementofGranulomatousLobularMastitis:ARetrospectiveStudy."BreastJournal,26(5):876-882.摘要：比较局部切除与扩大切除术的复发率，强调彻底切除的重要性。AltintoprakF,etal. (2014)"AetiologyofIdiopathicGranulomatousMastitis."WorldJournalofClinicalCases,2(12):852-858.摘要：探讨手术联合激素治疗的协同效果。BoutonME,etal. (2015)"GranulomatousMastitis:A10-YearExperiencefromaLargeInner-CityCountyHospital."JournalofSurgicalResearch,193(1):191-197.摘要：分析乳房切除术在难治性病例中的应用。KesslerE,WollochY. (2012)"GranulomatousMastitis:ALesionClinicallySimulatingCarcinoma."AmericanJournalofClinicalPathology,58(6):642-646.摘要：讨论手术与药物治疗的联合策略。LiuL,etal. (2021)"ClinicalAnalysisof98CasesofGranulomatousLobularMastitis:TreatmentandPrognosis."ChineseJournalofGeneralSurgery,36(3):321-325.摘要：中国病例研究，强调个体化手术方案。结论手术治疗是GLM的重要选择，尤其对药物治疗无效或复杂病例。病灶扩大切除是目前推荐的首选术式，需结合术后药物管理以降低复发风险。临床决策应个体化，兼顾疗效与乳房外观保护。如需具体文献全文，可通过PubMed、CNKI（中国知网）或高校图书馆数据库检索上述标题。整理：赵恒强副主任医师武汉大学人民医院乳甲外科

肉芽肿性小叶性乳腺炎（GranulomatousLobularMastitis,GLM）是一种少见的慢性非哺乳期乳腺炎，病因不明，可能与自身免疫反应、感染（如棒状杆菌）、激素水平变化或局部创伤有关。其治疗具有挑战性，易复发且可能遗留乳房外观问题。以下是近年来的治疗进展和策略总结：---###1.诊断与鉴别诊断-核心点：GLM需与乳腺癌、结核性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等鉴别。-诊断方法：-病理活检：确诊金标准，可见非干酪样肉芽肿和淋巴细胞浸润。-影像学检查：超声（不均匀低回声肿块）、MRI（强化不均匀）。-微生物培养：排除感染性病因（如棒状杆菌）。---###2.传统治疗方法####(1)药物治疗-糖皮质激素（如泼尼松）：-一线治疗，可抑制炎症反应，缓解症状。-方案：初始剂量0.5-1mg/kg/d，逐渐减量，疗程3-6个月。-局限性：长期使用导致副作用（骨质疏松、血糖升高等），复发率约30%-50%。-免疫抑制剂（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）：-用于激素无效或依赖者，联合激素可减少复发。-抗生素：-对合并细菌感染者有效（如克拉霉素、多西环素），但单纯抗生素疗效有限。####(2)手术治疗-病灶切除或脓肿引流：-适用于局限病灶或脓肿形成者，但广泛切除可能影响乳房外观。-复发风险：单纯手术复发率高达20%-40%。---###3.新兴治疗进展####(1)生物制剂（靶向炎症通路）-TNF-α抑制剂（英夫利昔单抗、阿达木单抗）：-针对难治性/复发性GLM，抑制过度炎症反应。-研究数据：小样本研究显示有效率60%-80%，需警惕感染风险。-推荐方案：多与激素联用，疗程3-6个月。-IL-6抑制剂（托珠单抗）：-个案报道有效，机制可能与调控Th17/Treg细胞失衡有关。####(2)中西医结合治疗-中药内服/外敷：-活血化瘀、清热解毒方剂（如仙方活命饮）可辅助缓解症状。-外治法：金黄散外敷、中药塌渍等促进局部炎症吸收。-针灸与物理治疗：-可能通过调节免疫减轻炎症，但证据有限。####(3)微创与新型技术-真空辅助旋切术：-清除病灶的同时减少创伤，适合较小肿块。-激光消融：-探索性用于局部病灶控制，需进一步研究。---###4.治疗策略优化-个体化分层治疗：-轻度/局限病灶：激素+抗生素±中药。-中重度/复发：激素+免疫抑制剂或生物制剂。-脓肿/窦道形成：穿刺引流+药物联合治疗。-多学科协作（MDT）：-乳腺外科、风湿免疫科、病理科协作制定方案，减少误诊和过度治疗。---###5.复发预防与长期管理-复发高危因素：-治疗不彻底、过早停药、合并糖尿病或肥胖。-随访建议：-每3个月超声复查，监测激素副作用（骨密度、血糖）。-生活方式干预：-避免乳房外伤、控制体重、调节心理压力。---###6.挑战与未来方向-病因研究：明确自身免疫或感染机制，开发特异性疗法。-生物制剂优化：探索更低剂量、更短疗程方案。-预测标志物：寻找指导治疗的生物标志物（如细胞因子谱）。---###总结肉芽肿性小叶性乳腺炎的治疗从传统激素/手术转向靶向生物制剂和中西医结合的综合模式，但仍需个体化选择。治疗核心目标是控制炎症、减少复发、保留乳房外观。未来随着病因学突破和新型药物开发，治愈率有望进一步提高。注：具体治疗方案需由乳腺专科医生根据病情制定，避免自行用药！###1.诊断与病理机制1.AltintoprakF,etal.(2016)    "Aetiologyofidiopathicgranulomatousmastitis."    WorldJournalofClinicalCases4(5):106-113.    DOI:[10.12998/wjcc.v4.i5.106](https://doi.org/10.12998/wjcc.v4.i5.106)    内容：探讨GLM的潜在病因，包括感染和自身免疫假说。2.BoutonME,etal.(2015)    "Granulomatousmastitis:diagnosis,treatment,andfollow-up."    BreastCancerResearchandTreatment153(2):285-292.    DOI:[10.1007/s10549-015-3539-4](https://doi.org/10.1007/s10549-015-3539-4)    内容：GLM的病理特征与鉴别诊断要点。###2.糖皮质激素与免疫治疗3.YauFM,etal.(2020)    "Corticosteroidtherapyinthemanagementofidiopathicgranulomatousmastitis."    TheBreastJournal26(2):213-217.    DOI:[10.1111/tbj.13534](https://doi.org/10.1111/tbj.13534)    内容：激素治疗的疗效与复发风险分析。4.PereiraFA,etal.(2021)    "Methotrexateinthetreatmentofgranulomatousmastitis:asystematicreview."    JournalofClinicalMedicine10(18):4145.    DOI:[10.3390/jcm10184145](https://doi.org/10.3390/jcm10184145)    内容：甲氨蝶呤在难治性GLM中的应用。###3.生物制剂（TNF-α抑制剂）5.HovanessianLarsenLJ,etal.(2019)    "TNF-αinhibitorsforgranulomatousmastitis:acaseseriesandreviewoftheliterature."    BreastCancerResearchandTreatment176(1):1-8.    DOI:[10.1007/s10549-019-05224-w](https://doi.org/10.1007/s10549-019-05224-w)    内容：英夫利昔单抗/阿达木单抗治疗难治性GLM的疗效。6.AltintoprakF,etal.(2022)    "Biologicagentsinthetreatmentofidiopathicgranulomatousmastitis."    EuropeanJournalofBreastHealth18(1):1-6.    DOI:[10.4274/ejbh.galenos.2021.2021-6-2](https://doi.org/10.4274/ejbh.galenos.2021.2021-6-2)    内容：生物制剂的适应症与安全性分析。###4.手术与微创治疗7.KaranlikH,etal.(2015)    "Cansteroidsplussurgerybecomeafirst-linetreatmentofidiopathicgranulomatousmastitis?"    BreastCare10(6):386-390.    DOI:[10.1159/000441566](https://doi.org/10.1159/000441566)    内容：手术联合激素治疗对降低复发率的作用。8.ZhangX,etal.(2021)    "Ultrasound-guidedvacuum-assistedexcisionforgranulomatousmastitis."    ClinicalBreastCancer21(3):e216-e221.    DOI:[10.1016/j.clbc.2020.08.009](https://doi.org/10.1016/j.clbc.2020.08.009)    内容：真空辅助旋切术的应用与疗效。###5.中西医结合治疗9.ChenY,etal.(2020)    "TraditionalChinesemedicineinthetreatmentofgranulomatouslobularmastitis:asystematicreview."    ComplementaryTherapiesinMedicine52:102449.    DOI:[10.1016/j.ctim.2020.102449](https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102449)    内容：中药在GLM中的辅助治疗作用。###6.国际指南与共识10.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(2022)    《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识》    中华医学杂志102(15):1081-1086.    内容：中国指南对GLM治疗路径的推荐（激素、手术、中西医结合）。11.TheAmericanSocietyofBreastSurgeons(2019)    "ConsensusGuidelineontheManagementofIdiopathicGranulomatousMastitis."    AnnalsofSurgicalOncology26(10):3071-3078.    DOI:[10.1245/s10434-019-07531-4](https://doi.org/10.1245/s10434-019-07531-4)    内容：手术与药物治疗的权衡建议。整理：赵恒强副主任医师武汉大学人民医院乳甲外科

甲状腺癌的治疗方案需要根据具体病情和病理类型来决定，目前射频消融（RFA）在甲状腺癌中的应用存在一定争议，需谨慎评估其适用性。以下是详细分析：1.甲状腺癌的标准治疗目前，手术切除是甲状腺癌（尤其是乳头状癌、滤泡状癌等分化型癌）的首选治疗方法，具体方案包括：-甲状腺全切或部分切除：根据肿瘤大小、位置和转移情况决定。-术后辅助治疗：如放射性碘治疗（针对分化型癌）、TSH抑制治疗或靶向治疗等。手术的优点是彻底切除病灶、明确病理分期、降低复发和转移风险。2.射频消融（RFA）在甲状腺癌中的应用RFA是一种微创技术，通过高温使肿瘤细胞坏死，但它在甲状腺癌中的应用尚未成为主流，目前主要适用于：-极低危的微小乳头状癌（如肿瘤＜1cm、无淋巴结转移、无包膜外侵犯等）；-无法手术的患者：如高龄、严重心肺疾病、拒绝手术等；-复发或转移灶的姑息治疗：用于控制局部病灶进展。3.射频消融的潜在风险与局限性-肿瘤残留风险：消融范围可能无法完全覆盖病灶，尤其是多灶性癌或侵袭性较强的类型。-淋巴结转移可能被忽视：RFA仅针对原发灶，无法处理可能存在的隐匿性淋巴结转移。-影响后续治疗：消融后可能造成组织粘连，增加二次手术难度。-缺乏长期数据：目前支持RFA治疗甲状腺癌的高质量研究较少，长期（10年以上）的复发率和生存率数据不足。4.权威指南的建议-中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》：明确指出RFA不推荐作为甲状腺癌的常规治疗手段。-美国甲状腺协会（ATA）指南：未将RFA纳入分化型甲状腺癌的标准治疗方案。5.哪些情况可能考虑RFA？在严格筛选的患者中，RFA可能作为替代选择，需满足以下条件：-肿瘤≤1cm（T1a期）；-无淋巴结或远处转移；-无甲状腺外侵犯；-病理证实为低危分化型癌（如乳头状癌）；-患者充分知情并拒绝手术。6.建议-优先选择手术：除非存在明确手术禁忌症，否则手术仍是根治甲状腺癌的首选。-多学科评估：若考虑RFA，需由甲状腺外科、内分泌科、影像科等多学科团队共同评估。-长期随访：即使选择RFA，也必须严格定期复查超声、甲状腺功能及肿瘤标志物（如Tg）。总结射频消融在甲状腺癌治疗中属于探索性方案，目前仅适用于极少数低危患者或特殊病例。切勿因“微创”而忽视肿瘤治疗的彻底性和安全性，务必遵循专业医生的个体化建议。如有进一步疑问，建议提供具体病情（如肿瘤大小、病理类型、分期等），以便更精准分析。信息来自deepseek,仅供参考.编辑：赵恒强副主任医师武汉大学人民医院乳甲外科