武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科科普号

总的来说，Her2阳性型乳腺癌，由于Her2分子通路出现异常，癌细胞过度生长，预后不良，需要抗Her2治疗，即赫赛丁靶向治疗。具体到实际应用需要看2个指标：一是浸润性乳腺癌Her2表达阳性，其中包括免疫组化Her2 +++，或fish检测Her2阳性（Her2 ++需做fish检测）。需要注意的是，必须是在浸润性癌成份中的检测结果，原位癌中的检测结果不能作为依据。二是看原发肿块大小，肿块≥2cm的满足条件1即可使用，肿块<2cm的需要结合其他指标来判断，比如是否有淋巴结转移、是否有血管淋巴管受侵犯等，如果有一个以上高风险因素也是需要赫赛丁靶向治疗的。对于可手术的早期乳腺癌而言，赫赛丁标准治疗时间是1年。

“科学抗癌，关爱生命”“乳癌防治，青峰在行动”乳腺癌的今天乳腺癌不像在20余年前。由于健康意识不断提高，更多的早期发现和治疗技术的进步，乳腺癌患者的生存率大大提高。乳腺癌的症状乳腺癌通常没有什么症状，但女性有时会自己发现乳腺的问题，常见的症状和体征主要以下几点：·无痛性肿块·大小或形状发生变化·腋窝肿胀·乳头改变或乳头溢液·乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状，但这并不常见。炎性乳癌的症状炎性乳癌是一种罕见的、快速增长的肿瘤，通常没有明显的肿块。但乳腺皮肤变厚、红，像橘子皮。该区可通常会感到发热、起小疙瘩，像皮疹。乳腺癌和乳腺x光片（钼靶）乳腺癌发现的越早，治疗越容易。乳腺X射线可以在肿块未长大之前就发现。美国癌症研究所建议女性从40岁开始每年都应该做一次乳腺X射线。美国预防服务工作组建议50—74岁的女性每两年检查一次，考虑到定期检查的利益关系，每位女性在50岁前都应该与自己医生交谈，哪一种筛查更利于她自己。乳腺超声和核磁共振（MRI）除了X射线，医生还会建议我们做乳腺彩超，这可以帮助我们确定是囊肿、囊实性还是实性，MRI和X线一起常用于检查高风险的女性身上。乳腺的自我检查很多医生建议女性每月进行一次乳腺自我检查，但研究表明，乳腺的自我检查很少能发现早期的乳腺癌，这样做更多是可以了解乳房和观察它的变化。如果想要仔细检查，还要依靠先进仪器和医生的经验。如果你自己发现一个肿块怎么办？首先，别怕，乳腺肿块百分之八十不是癌症，往往是良性的乳腺囊性增生，这与月经周期有关。但是你应该立即就诊，跟医生说明你发现的问题。如果是癌，可以早期发现，如果确诊后不是癌，就可以去除顾虑了。乳腺活组织检查确定肿块是不是癌症的金标准就是活检，通常是用一个小针穿取部分组织或手术切除整块标本。如果是癌症，是什么病理类型，也要分辨出来，因为不同类型的癌治疗方案不同。激素敏感型乳腺癌一些类型乳腺癌是受雌激素或孕激素刺激引起的。活检后免疫组化检查可以揭示肿瘤是否有雌激素受体（ER）和/或孕酮（PR）首体。大约2/3的乳腺癌是激素敏感型的。HER2阳性乳腺癌大约在20%的患者中，乳腺癌细胞中有很多的HER2蛋白受体。这种类型的肿瘤被称为HER2阳性，它往往比其他形式的乳腺癌扩散的更快。确定肿瘤是否是HER2阳性是很重要的，因为有特殊的靶向药物可以治疗这种癌症。乳腺癌的分期一旦确诊乳腺癌，下一步就是确定肿瘤有多大，癌症是否有扩散。这个过程被称为分期。医生使用0-4期来描述肿瘤是否局限于乳腺，还是侵入邻近的腋窝淋巴结，还是已扩散到其他器官，如肺。认识分期和乳腺癌的类型将帮助你的医生团队制定治疗策略。乳腺癌患者的生存率乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系。据美国癌症学会研究Ⅰ期乳腺癌的患者五年生存率可达88%，级别越高，生存率越低，Ⅳ期乳腺癌的5年生存率只有15%。乳腺癌的手术乳腺癌手术的类型有很多种，如：单纯肿块切除（肿块扩大切除术或保留乳房手术）、切除整个乳腺（改良根治术）等。综合考虑这些手术的优点和缺点，和你的医生共同决定对你来说最合适的手术方式。乳腺癌的化疗化疗药物可以在身体的任何地方杀死癌细胞。术后化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者，化疗有助于控制肿瘤的生长。可能的副作用包括脱发，恶心，疲劳和感染风险。乳腺癌的放射治疗放射治疗用高能射线杀死癌细胞。它可用于清除乳腺癌术后肿瘤部位残留的癌细胞。它也可以用在治疗已经扩散到身体其他部位的乳腺癌，副作用是在治疗部位有破溃、肿胀或晒伤样的感觉。乳腺癌的内分泌治疗内分泌治疗对ER或PR阳性的乳腺癌的患者来讲是一种有效的治疗方法。激素受体阳性的肿瘤生长迅速，因为它们可以与雌激素或孕激素发生反应。内分泌治疗则能阻断这种效应。这是最常用的乳腺癌手术后预防癌症复发的方法。它也可以用来减少高风险妇女患癌的概率。乳腺癌的靶向药物靶向治疗是针对性的杀死肿瘤细胞。例如，HER2阳性乳腺癌的妇女有HER2蛋白。特异性的靶向治疗，可以阻止这种蛋白质促进癌细胞的生长。这些药物也常用于联合化疗。治疗后的生活有时，乳腺癌会改变一个人的生活。在日常工作中、社交活动也会遇到较多的麻烦，这可能会导致孤立的感觉。朋友和家人会支持鼓励你，他们帮你去做家务，和你聊天，你并不孤单。许多人也选择加入一个患者群——无论是本地的还是网络的。乳房重建许多乳腺癌患者选择接受乳房重建手术。重置皮肤，乳头和乳腺组织。做一个乳腺植入或从身体其他地方组织，如腹部。重建可以选择与切除手术同步或术后几个月。乳腺癌：为什么是我？乳腺癌最明显的危险因素是性别。男人也会得，但概率约是女性的1/100。其他危险因素包括年龄在55岁以上、有家族史、晚婚。但请记住，多达80%的女性乳腺癌患者无家族史。乳腺癌基因一些妇女有很高的患乳腺癌的风险，因为有相关遗传基因。最常见的乳腺癌基因被称为BRCA1和BRCA2。在这些基因突变的女性里，在其人生的某个阶段患乳腺癌的几率约是80%。还有其他的一些基因也与乳腺癌有关。如何降低患乳腺癌的风险超重、运动量太少、每天饮用一种以上的酒精饮料能增加患乳腺癌的风险。避孕药和绝经后激素替代治疗也可以增加患乳腺癌的风险。但这些药物停止后，风险也会消除。在乳腺癌术后生存者中发现，健康的生活方式是很有益的。而最近的研究表明，体育锻炼可能有助于降低复发的风险，这个让我们更容易做到如何预防乳腺癌。乳腺癌的研究进展医生们一直寻找更为有效和低损害的乳腺癌治疗方法。这项研究的资金有许多来源，包括全国的各个团体。2500000名的乳腺癌幸存者其中的一大部分人和他们的家庭选择参与walk-a-thons和其他筹款活动。这是我们为乳腺癌预防、抗癌技术的进步做出共同的努力注：本文翻译自美国最著名的健康网站WEBMD精选的一篇高质量的乳腺癌科普文章。

现在出现的立体定向放疗的副作用是不是比较少？相比传统放疗乳腺癌患者应选择哪种放疗方式更好，更安全？ 目前放疗医师在同患者及其家属沟通的时候，为了简化，将放疗分为精确放疗和常规放疗，精确放疗借助计算机，能充分实现放疗医师制定的肿瘤治疗方案，一方面满足不同剂量梯度同时达标，另一方面严格控制正常组织的照射，有效保护重要脏器。10年前放疗学家们担心精确放疗小剂量照射范围增大是否会对患者产生后期影响，也有不少医疗机构对此做过研究，其中美国德州安德森癌症中心的研究表明，三维放疗（相当于精确放疗）的疗效优于二维放疗（常规放疗）。因此，如果经济条件许可，建议选择精确放疗。

由于医学的进步，乳腺癌的治疗效果已经达到一个前所未有的高度，是其他肿瘤所望尘莫及的。与此同时，人们更多地把目光转向提高患者生存质量上，重建一个逼真的乳房一直是人们所追求的一大目标。近几十年来，随着医学技术的提高，材料科学的迅速发展，乳房重建已经作为一项普通医疗技术而使广大患者受益。应用假体植入即刻乳房重建就是在切除乳房的同时，有效利用可以保留的乳房本体皮肤，在胸肌下植入一个硅胶假体，实现乳房的完美重建。和利用材料进行人工关节重建是一个道理。

乳房麦默通微创手术是近20年来出现的乳腺外科的一大进步，由欧美传入我国。许多病友对其不了解。其实相对常规手术，它有很多优点，但最大的优点是切口很小，几乎看不出来，当乳房有多个肿块时，这一优势更为突出。其次是采用B超定位，定位精准，对不可触摸的肿块切除能比常规手术牺牲更少的正常组织。如果应用熟练，操作快，感染率也很低。主要缺点是不能整块切除病灶，由于是将病灶一点一点地切除并吸出体外，因此在操作不熟练的情况下，有一个低概率的瘤体残留可能。

化疗是防治乳腺癌复发转移的关键性治疗手段，一般来说，原位癌不会转移，所以没有必要化疗。但对于大多数浸润性乳腺癌患者而言，化疗都是必要的。依目前的技术手段，可以筛选出一部分患者避免化疗。免疫组化结果为：ER(+),PR(+),Her2(-), Ki67<14% , 即肿瘤的分子分型为Luminal A型的患者，多数不需要化疗。之所以说多数而不是全部，是因为其中一部分患者还有其他的指标不好，也需要考虑化疗。