张会文医生的科普号

非手术治疗技术①保护性负重：减轻患髋负重可有效减轻疼痛，改善功能，并可能在骨坏死修复期避免股骨头塌陷。例如使用双拐辅助行走，不建议长时间使用轮椅；同时应注意避免出现对抗性及撞击性运动。对于病变位于股骨头内侧及面积较小（＜15%）的股骨头坏死可考虑此方法。一般对于接受保髋手术治疗的患者，建议术后拄拐3个月，根据术后复查情况逐渐脱拐。②药物治疗：常使用抑制破骨细胞功能和促进成骨细胞功能的药物，如磷酸盐类药物，以及抗凝、降脂、扩张血管、促进纤溶等药物。药物治疗可单独应用于治疗股骨头坏死，也可与保髋手术配合应用。③中医药治疗：中医药治疗强调早期诊断、病证结合、早期治疗。对高危人群及早期股骨头坏死患者，建议给予活血化瘀、补肾健骨等中药治疗，具有促进坏死修复、预防塌陷的作用；配合保髋手术使用，可提高保髋手术效果。常用药物有仙灵骨葆、强骨胶囊等。④物理治疗：包括体外震波（亦称为冲击波）、电磁场、高压氧等。手术治疗股骨头坏死进展迅速，非手术治疗往往效果不佳，常需要手术治疗，包括保留患者自身髋关节为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类。手术的主要目的是减轻疼痛，延缓股骨头塌陷，改善并维持髋关节功能，进而延缓甚至避免髋关节置换手术。保髋手术方法:髓芯减压术、游离骨移植术、带或不带血管蒂骨移植术、截骨术等。

起病多比较缓慢，有时可突然发病，桡骨茎突处疼痛和压痛。有时可触及增厚的鞘管。拇指和腕关节屈伸活动时疼痛明显，尤以腕关节尺偏及拇指屈曲时加重。个别患者拇指伸展活动受限。Finkelstein征阳性即拇指置于掌心，握拳，腕关节尺偏时桡骨茎突处出现剧痛。（如图）治疗非手术治疗病程较短，症状轻的，可局部制动，封闭治疗，每周一次，2～3次为一疗程。手术治疗病程较长，桡骨茎突处结节隆起明显，或非手术治疗不缓解，或反复发作者，可行腱鞘切开松解术，疗效肯定。术后24小时开始主动活动。

腱鞘囊肿是非肿瘤性肿物，是手部最常见的肿物。身体其他部位的关节囊、腱鞘、韧带上也可以生长，但在手部发生率最高。腱鞘囊肿与关节囊或腱鞘密切相关但并不连通关节囊或腱鞘滑膜腔。囊壁为致密硬韧的结缔组织，囊内为无色透明胶冻样粘液。囊肿的生长可以偶然发现，也可以由小到大，缓慢发展。治疗：非手术治疗：局部麻醉下，外力造成囊肿皮下破裂。粗针头多次穿刺囊肿壁，然后抽出针头，用力揉挤至囊肿消失。或粗针头将胶冻样内容物抽出，然后注入可的松类药物。上述方法均能缓解症状但复发机会较多。如反复上述疗法，使囊肿与周围组织粘连，给手术切除造成困难。手术治疗：手术切除。术后复发机会较少。

手指关节侧副韧带损伤中近指间关节发生率最高，并且桡侧多于尺侧，通常伴有掌板损伤。多由侧偏暴力所致，手指受伤时多呈伸直位。侧副韧带损伤包括韧带断裂和附着点撕脱，以桡侧侧副韧带损伤居多。撕脱者常并发有指骨头、基地撕脱骨折。关节肿痛、压痛明显，常是伤侧重。手指向健侧偏斜，伤侧疼痛加重。侧偏幅度大于正常关节。X线片可见伤侧关节间隙宽于健侧。合并掌板损伤者，关节过伸幅度加大。慢性侧副韧带损伤：最突出的表现是关节不稳定和梭形肿胀。病程长，关节磨损可见创伤性关节炎。急性不完全断裂：压痛局限，无侧方不稳和异常过伸。关节屈曲15-20度夹板固定2～3周。3周后去除夹板，用弹力联指指套将伤指和邻指联在一起，主动练习屈伸，禁止任何侧方活动，不可承受侧偏负荷，直至疼痛消失后，方可解除指套。只要制动时间够长，损伤可完全愈合，关节运动和稳定可恢复如初，但疼痛和肿胀则3-4个月才能完全消退。有时结缔组织增生多，关节梭形改变数年都不消退。急性完全断裂：关节肿痛，侧偏或过伸幅度加大，以缝合修复为好。示、中、环指于日常生活的中多是承受尺偏负荷，小指多是承受桡偏外力。前三指桡侧侧副韧带损伤，小指尺侧侧副韧带损伤应及早手术治疗，以免韧带松弛，关节不稳，不能胜任日常活的。术后处理同不完全性断裂。慢性完全断裂：多有急性损伤迁延所致，或是愈合不良或是不愈合，韧带长度增加，张力下降，关节不稳，侧偏幅度加大。治疗首选手术治疗。术后石膏或塑料托固定伸直位，4-5周后开始活的。关节炎者可做关节融合或人工关节置换。

又称扳机指，主要由于屈指肌腱在显微鞘管起始部滑动障碍所致，女性多于男性，以中老年多见。拇指、中指、环指发病率高，拇指狭窄性腱鞘炎可以是先天性。症状：成人狭窄性腱鞘炎屈伸手指时有扳机样感觉，伴有弹响和轻度疼痛，有时手指绞锁在屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲。患指掌指关节掌侧可触到硬结，压痛明显。小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎：家长多在偶然机会发现婴幼儿拇指指间关节呈半屈曲状，搬动拇指指间关节伸直时可有弹响，掌指关节掌侧可触到硬结，无明显压痛。部分患儿有吮指习惯。治疗：早期或症状轻的患者可局部制动，封闭，症状可缓解。局部皮肤有炎症者，糖尿病血糖未控制者禁忌封闭治疗。手术治疗：经上述治疗不能缓解或反复发作者应行手术松解治疗。可选择传统手术松解，超声引导下手术松解，小针刀松解（偶有神经、肌腱损伤）。婴幼儿拇指狭窄性腱鞘炎在6个月内常可自愈，如以发生绞锁，对拇指发育不利，应手术松解。

1、1岁以内患儿的治疗为非手术治疗的最佳时期。方法是将两髋关节保持屈曲外展位保证股骨头复位。6个月以内的小儿使用简单的支具，如尿裤、连衣袜套等。年龄超过6个月则手法复位后应用外固定支架保持髋关节屈曲外展位，时间3个月左右。2、1-3岁患儿仍以非手术治疗为主。闭合复位后用蛙型石膏固定，每3个月更换一次，固定时间为6-9个月。固定解除候加强功能练习。若前倾角大于30度，应用双下肢外展内旋髋伸直位长腿石膏固定3个月。为使闭合复位成功，复位前应先采用双下肢持续皮牵引2-3周，使股骨头下降，并使髋关节周围的肌肉、韧带松弛。复位时采用全麻，如果复位困难可做股内收肌肌腱切断术。3、3岁以上患儿的治疗因由于年龄较大，继发病变加重，手法闭合复位几乎不能完成，故主要采用手术治疗。方法有（1）Salter骨盆截骨治疗术。此方法为3-6岁首选。（2）骨盆内移截骨术即Chiari截骨术，主要适用于青少年患者。（3）髋臼造顶术，适用于大年龄儿童髋关节脱位、髋臼发育不良、髋臼指数大于45度者。预后：治疗越早，效果越好。若1岁以内发现并给予有效治疗，完全可以达到治愈目的。3岁以内积极有效治疗，大部分也可治愈。3岁以后有效治疗也可有明显疗效。成年患者，则疗效甚微。

1.夹板固定术后夹板位置不得随意自行移动。2.固定夹板的绷带松紧度以绷带在夹板上、下各移动1㎝范围为宜。3.注意患肢末端的血液循环。如发现肢体末梢肿胀明显，疼痛、发凉、麻木、不能活动、指甲青紫，等症状，应立即报告医生或到医院就诊。4.在医生指导下进行功能练习。5.夹板固定术后一般第二天复查。复查的目的主要是检查夹板松紧度。防治由于伤肢肿胀引起夹板过紧，影响伤肢的血液循环。术后3天复查：目的主要是检查夹板的松紧度和骨折复位后维持情况，需要拍片。术后第10天复查：目的还是检查骨折复位后维持情况，需要拍片。10天后如果没有磕碰等特殊情况骨折一般不会再移位，如果在此期间出现意外磕碰等情况需要及时就诊。术后第四周（28天）复查：目的是了解骨折愈合情况。如骨折复位较好，有骨痂生长，骨折线模糊，可以拆除夹板，伤肢不负重功能练习。2周后逐渐负重功能练习。如果骨折复位较差，因为年龄较大选择保守治疗的，建议继续固定2周后（术后6周）拆除夹板，伤肢逐渐负重功能练习。

也称旋后肌综合征。旋后肌近端边缘有腱性增厚，呈半环形，称Frohse腱弓。骨间背神经从此腱弓下方经过，产生卡圧综合征。病因：骨间背神经进入旋后肌处受Frohse腱弓压迫，或附近有肿瘤、囊肿等，针灸、手法按摩治疗等，反复旋转前臂的劳动、前臂近端的创伤、类风湿性滑膜炎等也可继发卡圧综合征。诊断：发病多较缓慢，麻痹多不完全，没有感觉障碍。主要表现为伸腕无力，伸指、伸拇受限或不能。旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、示指骨有伸肌等肌力减弱或麻痹。有时局部可摸到肿物或X线片显示骨与关节的异常变化。辅助检查：肌电图，必要时行肘关节X线片，局部超声检查。

为了使肌腱松解达到预期的目标，首先术前应使关节被动活动尽可能达到最大活动范围，其次术中肌腱松解应完全彻底。1、松解术后24小时开始，主动屈伸练习。练习内容，屈指深浅肌腱的单独滑动，钩指、握拳、直角握拳等。开始几天，每日练习数次，每次10下左右，以后逐渐增加活动次数和强度。2、主动+助动活动，掌指关节、近指间关节、远指间关节，使其屈伸达最大活动范围。3、疼痛和肿胀是妨碍练习的主要原因，必须给予对症处理。所有的主动和被动运动应轻柔缓慢，运动不应过度增加患者的疼痛和肿胀，必须在患者的接受范围内进行。冰疗和弹力绷带是控制水肿的有效方法。弹力绷带应以对角线方向缠绕，从远端到近端方向，指甲应裸露在外，以便观察手指血运变化。术后2周拆线，软化松解瘢痕处理。术后2～3周功能性活动练习。术后6周，开始抗阻练习。