国家呼吁大众自愿接种新冠疫苗以来,越来越多的人接种了新冠疫苗。对于健康人群来讲,去接种疫苗“毫无心理压力”,但是,对于有自身免疫性疾病的人群来讲,就有很大担忧,尤其是有甲状腺疾病的人群,如甲减,甲亢,甲状腺结节及甲状腺癌等。 现综合国内外相关接种指南归纳如下: 一、已经诊断并服用稳定剂量左甲状腺素(优甲乐)的甲状腺功能减退患者,可以进行接种。二、甲状腺功能减退患者TSH>10μIU/L,且T3、T4低于正常值时,建议暂缓接种。 二、未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者,建议暂缓接种。 三、正在服用治疗甲状腺功能减退的左甲状腺素(优甲乐)或抗甲状腺药物甲巯咪唑(赛治、他巴唑)、丙硫氧嘧啶,不作为疫苗接种的禁忌。解释一下:也就是说,正在服用优甲乐的甲减患者,只要甲功稳定就可以正常接种。没有控制好的甲减,也是可以接种,只是需要暂缓,待甲功稳定后还是可以正常接种。甲亢患者,如果甲功不稳定或者有突眼的患者,也是建议暂缓,待甲亢控制平稳后再接种。也有人问及桥本氏甲状腺炎的患者能不能接种?实际上,只要甲功正常,桥本氏甲状腺炎都不是“病”,就可以正常接种新冠疫苗。 四、甲状腺癌患者 1、如果确诊为甲状腺癌,一直服用甲状腺激素进行替代治疗,复查时甲功稳定,是可以接种疫苗的。如何理解甲功稳定,也就是一直复查FT3、FT4处于正常范围内,没有出现忽高忽低的现象,然而TSH都会低于正常值,这也是甲癌治疗的基本要求。 2、如果是穿刺确诊为甲状腺癌,而甲功正常者,可以接种。 3、如果甲癌在做碘-131治疗期间或者准备做-131治疗者,建议暂缓接种。 4、只要是甲减、甲状腺癌术后,都是需要服用优甲乐。因此,在满足以上条件的情况下,服用优甲乐者并不是禁忌症。 国内接种的新冠疫苗都是灭活疫苗,因此,各位甲状腺病友可以根据自身情况选择性的接种新冠疫苗。 温馨提示:该观点代表个人建议,最终接种事项请遵循各地疫苗接种点的意见。
乳腺癌是一种全身性的疾病,规范化治疗是以手术为主的综合治疗。外科、内科、放疗科、病理科、影像科和中医科等多学科的医生均会参与到乳腺癌的治疗方案的设计中。 乳腺癌改良根治术,保乳手术,前哨淋巴结活检外科手术在乳腺癌的诊断和治疗中发挥着重要的作用。随着研究的不断深入, 目前乳腺癌手术的切除范围越来越小,保乳手术的适应症范围增宽。随着技术的发展,前哨淋巴结活检技术的发展,也可以提前了解患者腋窝淋巴结是否有转移,对于没有转移的患者可以免除腋窝淋巴结的清扫,减少手术创伤。 术前新辅助化疗Or术后辅助化疗化学药物治疗是一种全身的辅助治疗,在乳腺癌治疗中也是不可或缺的一项治疗手段。随着化疗药物的不断进步,化疗经验的积累。辅助化疗的适应症也逐渐扩大,从之前的仅有术后化疗发展到目前的术前化疗即新辅助化疗, 术前新辅助化疗肿瘤缓解率达到80%,能有效检测药物的敏感性,大大提高了乳腺癌患者的疗效及生活质量。 放射治疗放射治疗是利用放射线来破坏癌细胞的生长和繁殖,是治疗乳腺癌的主要组成部分,是局部治疗手段之一。目前导管内癌局部切除后、保乳手术后的患者均需进行放疗,对于一些无手术指征的晚期患者,放疗也可以获得有效的局部控制,提高生存率。 内分泌治疗内分泌治疗主要针对激素依赖型乳腺癌。雌激素、孕激素受体阳性的患者均需要接受内分泌药物治疗。经典用药,绝经前他莫西芬,绝经后来曲唑等 ,未绝经的女性患者可以联合卵巢功能抑制,经典用药 戈舍瑞林等 生物靶向治疗是目前针对HER-2基因阳性患者的重要治疗手段。它通过特异性干扰,进而阻断肿瘤细胞的生长,并且对正常细胞的损害较低,使用过程中耐受好。目前主要经典用药如曲妥珠单抗和帕妥珠单抗,吡咯替尼等 中西结合治疗目前被认为是乳腺癌辅助治疗的重要手段之一。中药治疗的加入可以提高疗效,减轻毒副作用,从而提高患者生活质量,延长生存期。尤其是三阴性乳腺癌,在乳腺癌的临床治疗中,中药有活血化瘀,散结消肿,解毒止痛,扶正祛邪的功效,可提高机体免疫功能。 总之,乳腺癌患者的预后是相对较好的,国内5年生存率在70-90%之间。前提是您需要找专科医生进行规范化精准治疗。
近年来,全球甲状腺结节整体检出率已超过50%,但其中绝大多数甲状腺结节都是良性,恶性结节仅占7%~15%。甲状腺细针穿刺活检联合Braf基因检测,是目前公认的甲状腺结节术前判断良恶性的金标准,确诊率达90%以上,对甲状腺结节下一步治疗方案的选择有指导性意义。1.什么是甲状腺细针穿刺活检在B超引导下,用一根很细的针(不超过1mm)通过皮肤扎到结节里,反复抽吸取出部分细胞出来,通过病理学来诊断结节良恶性(病理结果一般需1到3天左右出来,基因检测结果一般需要一周出结果)。2.哪些人群需要做甲状腺穿刺?甲状腺结节直径>1cm,且超声表现为实性低回声;甲状腺结节直径在0.5~1cm,且超声提示有恶性征象,如:低回声、边界不规则、细小钙化、结节内有血流;甲状腺彩超提示TI-rads4a以上,都建议穿刺。任何大小的甲状腺结节,若超声提示颈部淋巴结有肿瘤转移征象,如:淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴细小钙化或液化等,可以对可疑淋巴结进行穿刺。3.哪些人群不能做甲状腺穿刺?长期服用抗凝药,如:华法林、阿司匹林或氯吡格雷,需停服至少1周;具有严重出血倾向,凝血机制有障碍者;检查不能配合者,如:频繁咳嗽、吞咽;女性月经期为相对禁忌证;颈部穿刺部位感染,须处理后方可穿刺。4.甲状腺穿刺风险大吗?甲状腺穿刺全程在超声实时引导下进行,而且采用的穿刺针非常细,直径不超过1mm操作安全。在结节重点区域内穿刺2~3次,无明显疼痛,门诊即可操作,并发症少见。5.甲状腺穿刺会导致癌灶播散吗?不会。穿刺是根据负压吸引的原理,用细针穿刺抽吸取材,吸取的组织由于负压藏于针芯中,不会漏出而污染其他层次的组织,故无肿瘤扩散的风险。6.甲状腺穿刺需要注意什么?穿刺时颈部需暴露,请避免佩戴饰物或高领上衣,女性建议避开经期;操作过程中避免吞咽等动作,以免误伤颈部气管、血管等组织;穿刺后局部加压,观察30分钟后无不适即可离开;穿刺后当出现颈部肿块、疼痛加剧、感染、呼吸困难等,应及时就医;穿刺后6小时内穿刺针眼禁水,2天内禁止颈部剧烈活动。目前国内大部分使用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统,共分为六级。病理和基因检测结果出来后务必找甲状腺专科医生就诊。
每年体检季结束后,都会涌现出一帮忧心忡忡的“患者”或“准患者”,为体检单上各种“囊肿、结节、增生”而不安。对于女性朋友来说,乳腺结节是体检报告单上经常会出现的字眼。“乳腺结节”,顾名思义,就是乳腺上的
1 甲状腺结节发病率多高?会不会演变成甲状腺癌? 流行病学研究表明,在碘充足地区,可通过触诊方法检出甲状腺结节的患病率大概是女性5%,男性1%;高分辨超声可以在19%~68%随机抽查人群中探测到甲状腺结节。所以说,甲状腺结节临床上是非常常见的。其中,有7%~15%的甲状腺结节为恶性病变,即是甲状腺癌,可见大部分甲状腺结节是良性病变的。但是,近年来,甲状腺癌的发病率在全球范围内呈持续增长趋势,尤其在大城市的女性中。2 、甲状腺癌有哪些特殊临床症状? 甲状腺结节如有下列情况,应警惕或考虑为甲状腺癌:(1)男性与儿童患者,癌的可能性较大,儿童期甲状腺结节50%为癌。(2)短期内突然增大。良性甲状腺结节恶变为甲状腺低分化癌或未分化癌时,肿物可短期突然增大。(3)产生压迫症状,如声嘶或呼吸困难。(4)肿瘤质地硬实,表面粗糙不平。(5)肿瘤活动受阻或固定,不随吞咽上下移动。(6)颈癌淋巴结肿大。3 甲状腺结节超声检查,哪些结果提示可能恶性? 甲状腺超声检查是甲状腺结节病人首选的检查,也是必选的项目,主要通过声像的特征和血流信号特征来判定结节的良恶性。恶性结节的声像图特征可表现为:边界不清、形态不规则的实性低回声结节;纵横径比>1;部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶;彩色多普勒超声检查示血流信号稀少或丰富。常用的甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)对临床工作具有指导性意义。4 甲状腺结节良恶性有没有诊断“金标准”? 细针穿剌抽吸活检(FNAB)检查是目前甲状腺结节术前定性诊断最常用的方法,有“金标准”之称。有研究表明术前通过细针穿剌抽吸活检来确诊甲状腺癌的敏感度为83.0%(65.0%~98.0%),特异度为92.0%(72.0%~100.0%),阳性预测率为75.0%(50.0%~96.0%),假阴性率为5.0%(1.0%~11.0%),假阳性率为5.0%(0~7.0%)。因此,对于怀疑恶性的结节,术前行细针穿剌抽吸活检能够减少不必要的手术,指导进行一步的治疗方案。5 良性甲状腺结节治疗也是“一刀切”吗? 多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。少数情况下,可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘131I治疗,或者其他治疗手段。因此,“一刀切”并不是良性甲状腺结节的主要治疗手段。出现以下情况,可考虑手术治疗:(1)出现与结节明显相关的局部压迫症状。(2)合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;(3)肿物位于胸骨后或纵隔内;(4)结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。(5)因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。6 甲状腺结节了咋整?问指南! 可以看出,以上指南对甲状腺结节的诊治原则是相似的。首先,通过查体或超声检查发现甲状腺结节,排除低TSH的甲状腺肿大。再结合超声结果,对于怀疑恶变的结节,且大小达到一定标准,应行细针穿剌抽吸活检。对于确诊为恶性的结节,施以手术为主的综合治疗;对于尚未达到细针穿剌抽吸活检标准的或细针穿剌抽吸活检显示阴性的结节,可行定期复查超声或重复行FNA检查或者考虑分子诊断。对于超声显示良性病变的结节,则以观察为主,定期随访。7 甲状腺微小乳头状癌,选择手术还是观察? 近年来,甲状腺微小癌(肿瘤最大直径≤1cm)的发生率逐年增加。2014年世界卫生组织(WHO)公布的全球癌症报告指出甲状腺癌新发病例中>50%为甲状腺微小乳头状癌(PTMC)。对于甲状腺微小乳头状癌的治疗,目前国内外指南均建议行外科手术治疗。但许多人认为目前对于甲状腺微小乳头状癌的手术是过度治疗,因甲状腺微小乳头状癌预后非常良好,其疾病特异性死亡率<1%,局部或区域复发率为2%~6%,远处转移率为1%~2%,认为可能是由于此类肿瘤“惰性”的特点而非治疗的结果。因此,有学者提出将甲状腺微小乳头状癌分为高危组和低危组。对于高危组,应该手术治疗。对于低危组,可依据病人的意愿、医疗资源的状况及动态观察的情况,选择观察或手术。在2018年中国抗癌协会发布的《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》中,更加细化了PTMC可密切观察不手术的适应证:①非病理学高危亚型;②肿瘤直径≤5mm;③肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯;④无淋巴结或远处转移证据;⑤无甲状腺癌家族史;⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史;⑦患者心理压力不大、能积极配合目前,对于甲状腺微小乳头状癌,还是应以手术为主,但对于部分低危的患者可以采取观察或延后手术。8 甲状腺结节的预后如何? 良性甲状腺结节,按照规范治疗,对患者的生存不会造成威胁,而甲状腺癌根据不同的类型,其预后差别可以很大,有的发展缓慢,很少致死,有的发展迅猛,死亡率很高。总的来说,临床分期越早,预后越好。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期甲状腺癌的5年生存率分别为98.98%、88.92%、79.50%和41.51%。据研究资料统计,分化型甲状腺癌的5年、10年生存率分别为93.6%和87.5%,这也是临床发病最多的类型(超90%)。而髓样癌和未分化癌的5年生存率分别为68%和16.81%。
微波消融治疗甲状腺结节其原理是在三维彩超的精确引导下,采用直径只有2毫米的消融针介入甲状腺。使甲状腺组织迅速脱水、凝固、变性、坏死、细胞活性消失,从而达到微创局部灭活病灶的目的,最后被机体自然吸收,具有“不开刀、不留疤、不服药、保腺体、保功能”等特点,是一种安全有效的治疗甲状腺结节的方法。
传统的甲状腺肿物切除术,是从颈部下方沿皮肤纹路做切口,易留下疤痕严重影响美观。人的自信及后期的生活质量。疤痕体质更加困扰很多女性。而腔镜甲状腺手术选取人体较隐蔽的部位,如口腔前庭,腋窝,乳晕等地方做小
1.问:什么是化疗?答:化疗是化学治疗的简称。化疗是一种“以毒攻毒”的全身治疗方法。这类药物主要基于肿瘤细胞较正常细胞增殖更快的特点,通过直接破坏肿瘤细胞的结构或阻断细胞增殖过程中所需的物质来到杀伤肿瘤细胞的目的。因此,化疗对正常细胞也有一定的杀伤作用。2.问:为什么手术切除后还要做化疗?答:乳腺癌主要的致命危险就是全身转移,手术后身体里可能存在”微小“病灶,通过化疗可以加以控制。3.问:是不是医生建议我化疗就说明我是晚期了?答:不是。虽然化疗在晚期复发转移的肿瘤中是最主要的治疗手段,但是现在有越来越多的研究显示乳腺癌术后或术前化疗后能减少复发转移的风险,延长无复发时间,改善患者的总生存,提高治愈率。4.问:是不是乳腺癌术后都需要化疗?答:就像裁缝量体裁衣一样,医生会根据患者术前术后的病理情况(包括肿瘤大小,淋巴结转移个数、手术术式、免疫组化的情沉等)做出选择,有些患者可能不需要化疗。5.问:为什么我已经诊断乳腺癌,医生让我先接受化疗而不是手术?答:手术之前化疗称为新辅助化疗,是非常先进的治疗理念。对于某些乳腺肿块较大或腋窝淋巴结较多患者可以先给予化疗,能缩小肿瘤,降低肿瘤分期,及早预防远处转移的发生,提高长期生存率!6.问:化疗有哪些不良反应?答:化疗常见的不良反应包括脱发,恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,包括心脏、肺、肝肾在内的内脏功能受损,骨髓抑制,免疫功能下降、神经毒性等。不同的药物副作用发生率和严重程度不同。最严重的不良反应是骨髓抑制,大多数化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制,化疗后会常规预防使用粒细胞刺激因子以减少骨髓抑制的发生。骨髓抑制一般出现在化疗后3-10天,期间注意复查血常规,肝肾功能,期间减少外出,外出戴口罩,避免到人多的场所。适时增加衣服,预防感冒。注意休息,避免劳累。白细胞少于≤4×10^9/L及时联系主管医生。手足综合征主要为化疗、靶向治疗等原因,导致手掌、足底等部位出现感觉迟钝、红斑等症状的一种皮肤毒性反应。经常在手、足部位使用保湿软膏;避免皮肤刺激。神经系统毒性包括指端麻木、惊厥、癫痫样发作、意识模糊、共济失调、瘫痪和痴呆等症状。可以服用维生素B1、B12等营养神经的药物改善情况。平时多用温水泡手脚以缓解麻木现象7.问:有点恐惧化疗,化疗后身体变差会不会加速肿瘤进展?身体能恢复吗?答:化疗的确有一些副作用,但要正确看待化疗副作用。大部分副作用目前都是可以通过药物等手段控制和减轻的,医生会权衡化疗带来的好处和可能的毒性选择是否给予化疗。化疗药在体内通过一定的时间都能代谢排出,因此大部分化疗的副作用在化疗停止后都能恢复。8.问:化疗期间可以用其他药物?化疗期间饮食注意事项?答:有些药物可能会干扰化疗的疗效或加重毒性。化疗期间使用其他药物前应该跟医生确认是否能够使用。在化疗期间,应少食多餐,不可不吃。化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入:多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等;忌食或少食:高脂肪(含油量高、油炸的食物、动物内脏)、高胆固醇类(蛋黄、动物脑、动物肝肾、墨斗鱼、蟹黄、蟹膏)的食物,腌制食品。免刺激,油腻,辛辣食物饮食上讲究多样化,荤素搭配、酸碱平衡,注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品,增加病人食欲。要适当进食一些新鲜的水果,如:西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B,具有一定的抗癌作用。大枣:不仅含有山楂酸等多种抗癌成分,同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用,因此乳腺癌病人化疗期间可以经常食用。
1.协助医生完善有关的实验室检查(抽血化验)及诊断仪器检查(如彩超C、电子喉镜,甲状腺增强CT等),以制定出最适合您的治疗方案。所有检查最好是在一周以内的报告,住院期问不要带回家,常规放在床旁并交给主
一、术后当天注意事项术后6小时内去枕平卧,禁食禁饮,如有呕吐,将头偏向一侧;四肢适当活动,勤翻身(一般2小时翻身一次);伤口引流管需妥善固定,活动时注意保护伤口引流管,避免牵扯或打折,如有活动性出血等