周杰医生的科普号

国家呼吁大众自愿接种新冠疫苗以来，越来越多的人接种了新冠疫苗。对于健康人群来讲，去接种疫苗“毫无心理压力”，但是，对于有自身免疫性疾病的人群来讲，就有很大担忧，尤其是有甲状腺疾病的人群，如甲减，甲亢，甲状腺结节及甲状腺癌等。 现综合国内外相关接种指南归纳如下： 一、已经诊断并服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐）的甲状腺功能减退患者，可以进行接种。二、甲状腺功能减退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值时，建议暂缓接种。 二、未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者，建议暂缓接种。 三、正在服用治疗甲状腺功能减退的左甲状腺素（优甲乐）或抗甲状腺药物甲巯咪唑（赛治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作为疫苗接种的禁忌。解释一下：也就是说，正在服用优甲乐的甲减患者，只要甲功稳定就可以正常接种。没有控制好的甲减，也是可以接种，只是需要暂缓，待甲功稳定后还是可以正常接种。甲亢患者，如果甲功不稳定或者有突眼的患者，也是建议暂缓，待甲亢控制平稳后再接种。也有人问及桥本氏甲状腺炎的患者能不能接种？实际上，只要甲功正常，桥本氏甲状腺炎都不是“病”，就可以正常接种新冠疫苗。 四、甲状腺癌患者 1、如果确诊为甲状腺癌，一直服用甲状腺激素进行替代治疗，复查时甲功稳定，是可以接种疫苗的。如何理解甲功稳定，也就是一直复查FT3、FT4处于正常范围内，没有出现忽高忽低的现象，然而TSH都会低于正常值，这也是甲癌治疗的基本要求。 2、如果是穿刺确诊为甲状腺癌，而甲功正常者，可以接种。 3、如果甲癌在做碘-131治疗期间或者准备做-131治疗者，建议暂缓接种。 4、只要是甲减、甲状腺癌术后，都是需要服用优甲乐。因此，在满足以上条件的情况下，服用优甲乐者并不是禁忌症。 国内接种的新冠疫苗都是灭活疫苗，因此，各位甲状腺病友可以根据自身情况选择性的接种新冠疫苗。 温馨提示：该观点代表个人建议，最终接种事项请遵循各地疫苗接种点的意见。

乳腺癌是一种全身性的疾病，规范化治疗是以手术为主的综合治疗。外科、内科、放疗科、病理科、影像科和中医科等多学科的医生均会参与到乳腺癌的治疗方案的设计中。 乳腺癌改良根治术，保乳手术，前哨淋巴结活检外科手术在乳腺癌的诊断和治疗中发挥着重要的作用。随着研究的不断深入, 目前乳腺癌手术的切除范围越来越小,保乳手术的适应症范围增宽。随着技术的发展,前哨淋巴结活检技术的发展,也可以提前了解患者腋窝淋巴结是否有转移,对于没有转移的患者可以免除腋窝淋巴结的清扫,减少手术创伤。 术前新辅助化疗Or术后辅助化疗化学药物治疗是一种全身的辅助治疗,在乳腺癌治疗中也是不可或缺的一项治疗手段。随着化疗药物的不断进步,化疗经验的积累。辅助化疗的适应症也逐渐扩大,从之前的仅有术后化疗发展到目前的术前化疗即新辅助化疗, 术前新辅助化疗肿瘤缓解率达到80%，能有效检测药物的敏感性，大大提高了乳腺癌患者的疗效及生活质量。 放射治疗放射治疗是利用放射线来破坏癌细胞的生长和繁殖,是治疗乳腺癌的主要组成部分,是局部治疗手段之一。目前导管内癌局部切除后、保乳手术后的患者均需进行放疗,对于一些无手术指征的晚期患者,放疗也可以获得有效的局部控制,提高生存率。 内分泌治疗内分泌治疗主要针对激素依赖型乳腺癌。雌激素、孕激素受体阳性的患者均需要接受内分泌药物治疗。经典用药，绝经前他莫西芬，绝经后来曲唑等 ，未绝经的女性患者可以联合卵巢功能抑制，经典用药 戈舍瑞林等 生物靶向治疗是目前针对HER-2基因阳性患者的重要治疗手段。它通过特异性干扰,进而阻断肿瘤细胞的生长,并且对正常细胞的损害较低,使用过程中耐受好。目前主要经典用药如曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，吡咯替尼等 中西结合治疗目前被认为是乳腺癌辅助治疗的重要手段之一。中药治疗的加入可以提高疗效,减轻毒副作用,从而提高患者生活质量,延长生存期。尤其是三阴性乳腺癌，在乳腺癌的临床治疗中,中药有活血化瘀,散结消肿,解毒止痛,扶正祛邪的功效,可提高机体免疫功能。 总之，乳腺癌患者的预后是相对较好的，国内5年生存率在70-90%之间。前提是您需要找专科医生进行规范化精准治疗。

甲状腺都全切了为什么还要进行碘131治疗？这个治疗到底有什么作用？会对人体产生一定的危害吗？带着疑问一起看看文章吧！甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌占据所有甲状腺癌的90%以上，他们是一种分化型甲状腺癌（DTC），治疗手段以手术、碘131治疗和TSH抑制治疗的“三部曲”为主。碘131治疗的目的是清除术后有残留甲状腺组织，治疗转移灶或者清除隐匿甲状腺癌细胞。碘131治疗就是我们常说的同位素治疗。碘131是一种放射性核素，它有多种同位素，它可以精准到达甲状腺组织以及甲状腺癌细胞，然后利用其β射线杀死肿瘤细胞及残留甲状腺组织，碘131就像一枚核弹头，可以精确击中并摧毁目标。虽然这种辐射能量能对人体细胞也会产生杀伤作用；但是碘131主要对甲状腺及甲状腺癌组织产生作用，对身体其他部位的影响较小。所以，不必过于担忧。1）清甲：就是清除残余的正常甲状腺组织，这样就可以排除残留甲状腺组织的干扰，通过测定甲状腺球蛋白（Tg）便可准确监测术后患者是否复发。2）清灶：就是清除手术难以切干净的原发残余病灶以及肺、骨骼、淋巴结等处的转移灶，从而降低肿瘤的复发率及转移率。分化型甲状腺恶性肿瘤（分化型甲状腺癌指病理类型为甲状腺乳头状癌以及甲状腺滤泡癌）术后有中、高危复发风险者，如：明显的甲状腺腺体外浸润；癌肿术中未能完整切除；合并侧颈区淋巴结转移（任何淋巴结转移灶直径≥3cm）；甲状腺滤泡癌广泛侵犯血管 （＞4处血管侵犯），各项检查证实存在远处转移（如转移到肺脏、肝脏、骨髓、脑等器官）；术后抽血化验甲状腺球蛋白增高提示存在远处转移等 “碘­131”治疗是口服碘制剂，简单方便。甲状腺癌使用碘131治疗是在核医学科-核素病房，需提前预约。（特别提醒：因目前各大医院碘131治疗床位紧张，基本都需要预约3-6个月才能安排治疗，因此甲状腺癌术后患者，医生会根据术中情况、术后病理报告、患者年龄等进行综合评估，对需要碘131治疗的患者，要尽早去核医学科进行碘131治疗预约）前需要充分了解碘131治疗及其过程，患者和家属应积极主动与主治医生进行沟通，了解碘131治疗必要性和副作用，消除对碘131治疗的恐惧心理。开始碘131治疗前，患者应提前3周停止甲状腺激素药物（包括优甲乐、雷替斯、甲状腺素片）的使用，不使用碘酊消毒皮肤。不需要停用高血压、糖尿病及钙片等药物。治疗前3周内禁用含碘药片、碘造影剂、复合维生素、中药等。不吃含碘食物如：海带、紫菜、海鱼、虾蟹等所有海产品（使用无碘盐烹调）、不吃含影响吸碘功能的蔬菜如：莴苣、卷心菜等。入院前抽血复查甲状腺功能，一般促甲状腺激素（TSH）超过30mIU/l就可以办理入院进行碘131治疗。停药期间可能会出现一些甲减症状：如怕冷、食欲欠佳、乏力、嗜睡、肌肉酸痛等都属于正常反应，不要紧张。1、服碘131前后空腹2小时，以免影响碘131吸收。服药后2-3天个别患者出现头昏、心慌、口干、颈部胀痛和局部皮肤瘙痒等症状，属于治疗后正常反应，1周左右自行消失。口渴、心慌时可饮些温开水或新鲜果汁。2、服碘131后多饮水，每日喝水尽量达到2000-3000毫升（注意临近饭点时应减少喝水，避免影响正常进食），勤排尿，加速体内残留碘131排泄。3、碘131治疗后切勿挤压、按摩甲状腺部位，如发烧体温大于38℃，心慌加重、恶心呕吐、大汗淋漓等速与医护人员联系。4、碘131治疗后咀嚼酸性食物如话梅等，以促进唾液分泌，保护唾液腺。5、为了减少对健康人不必要的辐射，与成人隔离2周，与孕妇、婴幼儿需隔离4周。有事请用电话或者视频与医生护士和家属联系。6、注意休息，预防感冒，避免精神刺激，1个月内禁止重体力劳动。7、禁止随地吐痰，住院期间和居家隔离期间使用卫生间后，应用水反复冲洗马桶。8、忌烟酒，饮食宜进食清淡易消化食物，忌辛辣、油炸、刺激性食物。9、出院前需要做一次全身ECT扫描，记得ECT检查前要洗澡，换上干净衣服，避免身上有残留碘131辐射。1、出院1周内公共场合与人接触超过1小时以上应保持1米以上距离避免正常人群受到伤害和环境受到射线污染。2、如患者家中有10岁以下儿童、孕妇，患者治疗后需短期隔离1个月以上。3、甲状腺癌术后用碘131治疗一周内仍需无碘饮食，一周后可以正常饮食。4、伴侣之间2-4周内不可有亲吻、同房等亲密接触行为。女性患者一般一年内，男性患者一般半年内均须避孕。5、出院后遵嘱服用甲状腺素片及按时复查甲状腺功能，如出现浮肿、嗜睡、畏寒、怕热、多汗、心慌等甲亢或者甲减症状，请及时来院就诊。6、出院后一个月来院复查，以后每三个月至半年复查一次。

近年来，全球甲状腺结节整体检出率已超过50%，但其中绝大多数甲状腺结节都是良性，恶性结节仅占7%~15%。甲状腺细针穿刺活检联合Braf基因检测，是目前公认的甲状腺结节术前判断良恶性的金标准，确诊率达90%以上，对甲状腺结节下一步治疗方案的选择有指导性意义。1.什么是甲状腺细针穿刺活检“甲状腺穿刺”全称是“甲状腺细针抽吸细胞学检查”（fineneedleaspiration，缩写FNA），是用高分辨率彩超引导，将一根细针（22G，外径0.71mm）经皮肤穿入甲状腺结节内，抽吸出一部分细胞送病理化验，通过观察细胞形态或基因检测以诊断甲状腺结节的良恶性，是术前诊断甲状腺结节的“金标准”，是一种精准的微创操作，对人体伤害极小，在临床上应用十分普遍。通过病理学来诊断结节良恶性（病理结果一般需1到3天左右出来）。基因检测结果需要1周出结果。2.哪些人群需要做甲状腺穿刺？甲状腺结节直径＞1cm，且超声表现为实性低回声；甲状腺结节直径在0.5~1cm，且超声提示有恶性征象，如：低回声、边界不规则、细小钙化、结节内有血流；甲状腺彩超提示TI-rads4a以上，都建议穿刺。任何大小的甲状腺结节，若超声提示颈部淋巴结有肿瘤转移征象，如：淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴细小钙化或液化等，可以对可疑淋巴结进行穿刺。只要患者无严重出血倾向，无持续性咳嗽或吞咽，基本都适合穿刺；≤3类的结节恶性风险极低，通常无需穿刺。3.哪些人群不能做甲状腺穿刺？长期服用抗凝药，如：华法林、阿司匹林或氯吡格雷，需停服至少1周；具有严重出血倾向，凝血机制有障碍者；检查不能配合者，如：频繁咳嗽、吞咽；女性月经期为相对禁忌证；颈部穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。4.甲状腺穿刺风险大吗？甲状腺穿刺全程在超声实时引导下进行，而且采用的穿刺针非常细，直径不超过1mm操作安全。整个操作过程通常需10-15分钟左右，一般穿刺2-4针，具体根据病灶及穿刺时的情况决定。尽管甲状腺细针穿刺属于微创操作，穿刺后一般不会在皮肤留疤，在医生细致认真操作下并发症发生概率极低，少见并发症有出血，通常压迫伤口即可止血，还有疼痛、感染、迷走神经反应、气管及神经损伤等风险，一般而言甲状腺穿刺相对安全，门诊即可操作，并发症少见。5.甲状腺穿刺会导致癌灶播散吗？不会。穿刺是根据负压吸引的原理，用细针穿刺抽吸取材，吸取的组织由于负压藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，故无肿瘤扩散的风险。6.甲状腺穿刺需要注意什么？穿刺时颈部需暴露，请避免佩戴饰物或高领上衣，女性建议避开经期；操作过程中避免吞咽等动作，以免误伤颈部气管、血管等组织；穿刺后局部加压，观察30分钟后无不适即可离开；穿刺后当出现颈部肿块、疼痛加剧、感染、呼吸困难等，应及时就医；穿刺后6小时内穿刺针眼禁水，2天内禁止颈部剧烈活动。目前国内大部分使用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，共分为六级。病理结果和基因检测结果出来后，务必请甲状腺专科医生指导后续诊治。7.穿刺成功率高吗？穿刺结果出来后下一步做什么？甲状腺结节穿刺准确率达95%，但也可能会出现假阴性或假阳性，这通常与结节大小、质地硬度、位置是否偏僻，医生操作水平、患者配合程度有关，必要时结合Braf基因检测准确率更高。一般来说，正规大医院由于医生受良好训练，专业水平较高，检查准确性更有保障。拿到病理结果后，建议甲状腺外科医生咨询就诊，根据病理结果决定是观察随访、微创消融或者手术处理。益阳市中心医院乳腺甲状腺外科简介：益阳市中心医院乳腺甲状腺外科是一个集乳腺、甲状腺疾病医疗、教学和科研于一体的有显著专科特色的临床学科。目前科室乳腺、甲状腺疾病的诊疗水平均已走在湖南省的前列，是全国乳腺微创介入治疗首批建设中心单位、全国乳腺微创麦默通手术培训基地、湖南省市州级重点专科、湖南省乳腺甲状腺联盟常务理事单位和湖南省乳腺甲状腺疾病MDT团队联盟成员。 其专业队伍是由一批临床经验、理论知识丰富的高素质人才构成。科主任陈周教授，益阳市政协常委，乳腺甲状腺外科学科带头人。科室拥有老中青人才梯队，现有主任医师1人、副主任医师2人、主治医师3人、医师2人，其中在读博士2人，硕士研究生学历8人，硕士研究生导师3人，护士16人，其中副副主任护师和主管护师5人、拥有PICC专科护士2人、国际淋巴水肿治疗师1人。近年来，科室主持省市厅级课题6项，参与全国多中心临床研究3项，发明实用新型专利3项，发表SCI及核心期刊论文15余篇，建立了湖南省地市州级临床标本库。 目前科室设有床位40张，病区技术、教学设备先进齐全。现有临床示教室1间、微创手术室1间、日间手术室1间、术后康复治疗室1间，配有高清B超设备2套、双向真空辅助乳房活检系统2台、微波消融机1套、乳腔镜设备1套、-80o实验用冰箱1台、可视软式喉镜1台。目前常规开展乳腺良恶性疾病的诊疗，包括乳腺增生病、各种乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等乳腺良性疾病和淋巴水肿的诊断与治疗，乳腺麦默通微创手术、乳腺肿块粗针穿刺活检、腋窝淋巴结细针穿刺术、静脉输液港植入术、乳腺癌根治性手术、保乳术、乳腺癌术后乳房再造及整形术(假体+补片、背阔肌、腹直肌乳房再造等)、腔镜下男性乳腺增生微创美容术、腔镜下乳房再造术、乳腺癌术前新辅助、术后辅助化疗和乳腺癌MTD团队指导下的综合治疗。常规开展甲状腺良恶性疾病的诊治，包括甲状腺细针穿刺活检、甲状腺微波消融术、甲状腺癌根治术、晚期甲状腺癌手术(食管气管重建、颈部血管修补术)颈部淋巴结清扫、甲状旁腺切除及自体移植术、多种入路的甲状腺腔镜手术(经口腔前庭、经腋窝入路、经胸乳入路)，同类技术在省内达先进水平。 

 很多甲状腺癌患者误认为手术切除病灶后就可以完全治愈，不需要任何干预和治疗了，事实是这样吗?   答案是否定的，甲状腺癌术后，多数患者仍需要TSH抑制治疗，以减少甲状腺癌的复发率。一、甲状腺癌的定义和分类   甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的1%，多见于20～40岁的年轻人，特别是女性。根据肿瘤的组织来源及分化程度，甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。乳头状癌和滤泡状癌又统称为“分化型甲状腺癌”。按患病率排序，依次是：乳头状癌＞滤泡状癌＞髓样癌＞未分化癌。 按恶性程度排序，依次是：未分化癌＞髓样癌＞滤泡状癌＞乳头状癌。二、甲状腺癌术后预后如何呢?  经过规范性治疗，绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好，10年生存率可以达到90%以上。如何降低患者术后复发就成了大家最为关心的问题，而降低分化型甲状腺癌患者术后复发不得不提促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。三、为啥要抑制TSH？如何抑制?   分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌），这类癌细胞膜表面有TSH受体表达，体内的促甲状腺激素（TSH）与其细胞表面的受体结合后，可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。所以需要抑制TSH，降低甲状腺癌的复发率。  然而，TSH抑制治疗并不适用于所有甲状腺癌患者。对那些不表达TSH的甲状腺癌（如未分化癌、髓样癌），即使将TSH抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。TSH抑制治疗的目标TSH抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别是对高危DTC者，这种关联性更加明确。肿瘤复发的危险性越高，要求对TSH抑制水平越低。美国甲状腺学会(ATA)分化型甲状腺癌管理指南推荐：1、复发与进展危险度高的患者应将TSH控制在<0.1mU/L水平，但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应，可将TSH控制目标调整为0.1～0.5mU/L。2、复发与进展危险度低的患者，均推荐TSH控制在0.5～2.0mU/L。怎么抑制TSH？   服用甲状腺素（如优甲乐，L-T4），可以降低TSH的水平。手术后通过服用超生理剂量的甲状腺激素，可将TSH抑制在正常低限或低限以下，从而达到抑制TSH效果四、药物服用疗程：1、高危组推荐终生服用L-T4(优甲乐)。2、低危组可在术后5年内服用L-T4，并严密随访，5年后若无复发，可将L-T4调整为生理需要量，维持TSH在正常范围内即可。3、L-T4的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定，具体剂量请遵循医生医嘱执行。4、达标后也要定期复查甲状腺功能状态，建议1年内每2～3个月测定一次；2年内每3～6个月测定一次；5年内每6～12个月测定一次。5、同时，我们还需考虑抑制TSH治疗的利弊。对于TSH长期抑制的患者，需保证每日补充一定量的钙和维生素D。五、服用左甲状腺素片（L-T4）注意事项1.L-T4最好早餐前0.5-1小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。2.若甲功正常患者，出现心慌、心悸等症状，无法耐受者，可以尝试将每天的药物分次服用，一般早餐前和晚餐后各服一次。3.部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量，冬天需加量，夏天要减量。4.为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔1小时，与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时，与消胆胺或降脂药间隔12小时。六、抑制TSH有哪些副作用？长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗的副作用：   1.将TSH抑制在正常低限或低限以下，即为人为的亚临床甲状腺功能亢进状态;   2.该状态可能加重心肌缺血，诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者)，增加心血管疾病的死亡风险；   3.该状态可能增加绝经后妇女的骨质疏松发生率，以及病理性骨折的发生风险。   针对以上副作用，可适当应用理疗、药物等方式来对症治疗，若症状明显，请及时就医治疗，必要时调整药量。

1.用药指导与病情监测药物治疗分三阶段：治疗阶段、减量阶段和维持量阶段，一般全程为2年。患者在经历治疗阶段且甲状腺素水平恢复正常后，就进入减量阶段。在3~6个月内逐步减少药物用量，直至减至最小便可进入维持量阶段，大约需要维持1年。注意事项：即使症状好转，甲状腺素水平降至正常，也不可擅自停药，应由医生决定何时停药。少数患者甚至需长期服药。患者每天早上起床前可自测脉搏，并定期监测体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。2.合理膳食，减少含碘食物的摄取患者要多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物；少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等症状加重；忌吃腥发、辛辣等食物。减少食用含碘食物如海带、海苔、紫菜等，忌食温补和含碘量高的食疗偏方，改用无碘盐。3.劳逸结合治疗之后，患者身体尚未恢复完全，应合理安排工作与生活，避免过度紧张。4.良好健康的心态甲亢可表现为情绪不稳，烦躁不安。治疗过程漫长、药物副作用更让患者心情沮丧、易激动发怒，保持良好健康的心态对疾病的预防和治疗有重要意义。5.不要用眼过度患者往往合并突眼，应留意眼睛休息，戴深色眼镜以免强光刺激也是治疗要点。睡眠时可用抗生素类眼药膏涂眼，以免角膜暴露部分受刺激而感染。6.心理安慰疾病易导致患者出现激动、烦躁等不良状况，而不良心理素质和精神状态可使症状加重。家人或朋友应时常安慰、鼓励患者，使他们处于良好的情绪状态。7.门诊随访服用抗甲状腺药物的最初3个月，每周应查血常规1次，每2~3个月做甲状腺功能测定，若出现高热、恶心、呕吐、不明原因的腹泻、突眼加重等，警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。

近年来，全球甲状腺结节整体检出率已超过50%，但其中绝大多数甲状腺结节都是良性，恶性结节仅占7%~15%。甲状腺细针穿刺活检联合Braf基因检测，是目前公认的甲状腺结节术前判断良恶性的金标准，确诊率达90%以上，对甲状腺结节下一步治疗方案的选择有指导性意义。1.什么是甲状腺细针穿刺活检在B超引导下，用一根很细的针（不超过1mm）通过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节良恶性（病理结果一般需1到3天左右出来，基因检测结果一般需要一周出结果）。2.哪些人群需要做甲状腺穿刺？甲状腺结节直径＞1cm，且超声表现为实性低回声；甲状腺结节直径在0.5~1cm，且超声提示有恶性征象，如：低回声、边界不规则、细小钙化、结节内有血流；甲状腺彩超提示TI-rads4a以上，都建议穿刺。任何大小的甲状腺结节，若超声提示颈部淋巴结有肿瘤转移征象，如：淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴细小钙化或液化等，可以对可疑淋巴结进行穿刺。3.哪些人群不能做甲状腺穿刺？长期服用抗凝药，如：华法林、阿司匹林或氯吡格雷，需停服至少1周；具有严重出血倾向，凝血机制有障碍者；检查不能配合者，如：频繁咳嗽、吞咽；女性月经期为相对禁忌证；颈部穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。4.甲状腺穿刺风险大吗？甲状腺穿刺全程在超声实时引导下进行，而且采用的穿刺针非常细，直径不超过1mm操作安全。在结节重点区域内穿刺2~3次，无明显疼痛，门诊即可操作，并发症少见。5.甲状腺穿刺会导致癌灶播散吗？不会。穿刺是根据负压吸引的原理，用细针穿刺抽吸取材，吸取的组织由于负压藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，故无肿瘤扩散的风险。6.甲状腺穿刺需要注意什么？穿刺时颈部需暴露，请避免佩戴饰物或高领上衣，女性建议避开经期；操作过程中避免吞咽等动作，以免误伤颈部气管、血管等组织；穿刺后局部加压，观察30分钟后无不适即可离开；穿刺后当出现颈部肿块、疼痛加剧、感染、呼吸困难等，应及时就医；穿刺后6小时内穿刺针眼禁水，2天内禁止颈部剧烈活动。目前国内大部分使用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，共分为六级。病理和基因检测结果出来后务必找甲状腺专科医生就诊。

每年体检季结束后，都会涌现出一帮忧心忡忡的“患者”或“准患者”，为体检单上各种“囊肿、结节、增生”而不安。对于女性朋友来说，乳腺结节是体检报告单上经常会出现的字眼。“乳腺结节”，顾名思义，就是乳腺上的一个肿块，这让人不由得会联想到乳腺癌，怎能不心生恐惧？那么，乳腺结节和乳腺癌是一回事吗，体检查出乳腺结节应该如何处置呢？乳腺结节是乳腺组织在影像学仪器中表现出的一种形态学改变，也是一种影像学普遍存在的征象。简单地说，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。乳腺结节类型不同，其背后的疾病也不同。具体而言，乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。这些疾病都可表现为结节，值得庆幸的是，这其中约80%为良性疾病。有些结节“率性”到可自行消失乳腺增生所致的乳腺结节是所有乳腺结节中最率性的一种，来得无声，去得无痕。育龄妇女在月经周期的变化过程中，会出现乳腺小叶的囊性或实性扩增，这是一种正常的生理现象，表现在彩超上，就是一些被称为“结节”的低回声结构，这些低回声结构往往会随着月经周期的变化而变化，这就是临床医生告诉你在月经过后10天或半月再复查彩超的原因。更有趣的是，在复查的时候，你会惊奇地发现那个让你惴惴不安的结节竟然自行消！失！了！你可能会问，那我接下来该怎么办？还没有开战，“敌人”就自己跑了，你还纠结什么，偷着乐的同时做好常规体检就好了。有些结节暗藏杀机，尽管乳腺结节的良性比例很高，但毕竟有一小部分用心险恶、暗藏杀机。这类结节长什么样呢？一般来讲，超声显示肿块回声不均匀，边界不清，有明显血流信号，边缘毛刺样或蟹足样改变，簇状细小钙化等都是乳腺癌典型声像特征。当超声检查发现怀疑恶性的病灶时，可以再结合钼靶或磁共振检查，必要时在超声引导下行肿块穿刺活检，明确病理诊断。除此，在日常生活中还应做好自查。女性朋友如果发现结节突然增大，没有疼痛感，质地比较硬，摸起来像人的鼻尖一样，形状不规则，活动度较差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，这可能与乳腺癌有关。B超是揪出结节最有力的手段，便宜又没有辐射，能发现很小的肿块，“擅长”早期发现病灶，而且能清楚辨别肿块的大小、形状、囊性还是实性、边界是否清楚，从而大致判断肿块的良恶性。钼靶也是乳腺筛查的重要手段，且其对钙化更为敏感。乳腺磁共振可以作为B超和钼靶的补充。磁共振没有辐射，相比于B超，更客观，不易遗漏，可将乳房的所有肿块一览无遗，根据肿块对造影剂的强化曲线还可以进一步判断良恶性。具体如何进行有针对性的检查还要请医生结合年龄、病史、家族史等进行分析和建议。初诊时考虑有恶性病变的结节，分两类加以对待：一类是如为恶性需要在做根治手术之前进行新辅助治疗的（就是先化疗再手术），这类患者需要先穿刺活检；二类是如为恶性也不需要在做根治手术之前进行任何其他治疗的，这类患者可直接进行肿瘤切除，根据病理结果选择是否还需要手术方式及其他治疗。当然，影像学检查都提示为“良性”，但手术后活检却发现是乳腺癌的案例也时有发生。因此B超、钼靶检查为“良性”结节的人群中，有些可能也需要手术，比如：1、40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。所以40岁以上的女性患者，如果发现1年内又长出了新的结节，无论大小、无论长了一个还是多个，都建议手术切除，并送病理检查；2、35~39岁的患者正处于“模糊地带”，如果发现单个（单发实性结节或肿块＞1厘米）或多个乳腺结节，可根据患者的意愿来选择是手术还是随访观察。如患者思想顾虑比较重，或者没有时间定期回医院复查，导致不能及时发现疾病的进展，可以考虑做微创手术治疗；3、单发结节：结节≥2厘米，且生长较快时，建议手术治疗；4、多发结节：当影像学检查不能确定所有结节都是良性时，也建议手术。医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质，可能几个结节中，有1个就是癌，所以手术后的病理确诊十分必要；5、如果患者计划怀孕，建议在孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难，建议手术治疗。综上，乳腺结节很常见，大部分为良性，有的甚至可以自行消失，患者不必太过紧张，但也不能掉以轻心，毕竟有的结节可能跟乳腺癌有着密切关系。

1    甲状腺结节发病率多高？会不会演变成甲状腺癌？   流行病学研究表明，在碘充足地区，可通过触诊方法检出甲状腺结节的患病率大概是女性5%，男性1%；高分辨超声可以在19%～68%随机抽查人群中探测到甲状腺结节。所以说，甲状腺结节临床上是非常常见的。其中，有7%～15%的甲状腺结节为恶性病变，即是甲状腺癌，可见大部分甲状腺结节是良性病变的。但是，近年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内呈持续增长趋势，尤其在大城市的女性中。2    、甲状腺癌有哪些特殊临床症状？   甲状腺结节如有下列情况，应警惕或考虑为甲状腺癌：(1）男性与儿童患者，癌的可能性较大，儿童期甲状腺结节50%为癌。（2）短期内突然增大。良性甲状腺结节恶变为甲状腺低分化癌或未分化癌时，肿物可短期突然增大。（3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。（4）肿瘤质地硬实，表面粗糙不平。（5）肿瘤活动受阻或固定，不随吞咽上下移动。（6）颈癌淋巴结肿大。3    甲状腺结节超声检查，哪些结果提示可能恶性？   甲状腺超声检查是甲状腺结节病人首选的检查，也是必选的项目，主要通过声像的特征和血流信号特征来判定结节的良恶性。恶性结节的声像图特征可表现为：边界不清、形态不规则的实性低回声结节；纵横径比＞1；部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶；彩色多普勒超声检查示血流信号稀少或丰富。常用的甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）对临床工作具有指导性意义。4    甲状腺结节良恶性有没有诊断“金标准”？   细针穿剌抽吸活检（FNAB）检查是目前甲状腺结节术前定性诊断最常用的方法，有“金标准”之称。有研究表明术前通过细针穿剌抽吸活检来确诊甲状腺癌的敏感度为83.0%（65.0%～98.0%），特异度为92.0%（72.0%～100.0%），阳性预测率为75.0%（50.0%～96.0%），假阴性率为5.0%（1.0%～11.0%），假阳性率为5.0%（0～7.0%）。因此，对于怀疑恶性的结节，术前行细针穿剌抽吸活检能够减少不必要的手术，指导进行一步的治疗方案。5    良性甲状腺结节治疗也是“一刀切”吗？   多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘131I治疗，或者其他治疗手段。因此，“一刀切”并不是良性甲状腺结节的主要治疗手段。出现以下情况，可考虑手术治疗：（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状。（2）合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；（3）肿物位于胸骨后或纵隔内；（4）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。（5）因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。6    甲状腺结节了咋整？问指南！   可以看出，以上指南对甲状腺结节的诊治原则是相似的。首先，通过查体或超声检查发现甲状腺结节，排除低TSH的甲状腺肿大。再结合超声结果，对于怀疑恶变的结节，且大小达到一定标准，应行细针穿剌抽吸活检。对于确诊为恶性的结节，施以手术为主的综合治疗；对于尚未达到细针穿剌抽吸活检标准的或细针穿剌抽吸活检显示阴性的结节，可行定期复查超声或重复行FNA检查或者考虑分子诊断。对于超声显示良性病变的结节，则以观察为主，定期随访。7    甲状腺微小乳头状癌，选择手术还是观察？   近年来，甲状腺微小癌（肿瘤最大直径≤1cm）的发生率逐年增加。2014年世界卫生组织（WHO）公布的全球癌症报告指出甲状腺癌新发病例中>50%为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。对于甲状腺微小乳头状癌的治疗，目前国内外指南均建议行外科手术治疗。但许多人认为目前对于甲状腺微小乳头状癌的手术是过度治疗，因甲状腺微小乳头状癌预后非常良好，其疾病特异性死亡率<1%，局部或区域复发率为2％～6％，远处转移率为1％～2％，认为可能是由于此类肿瘤“惰性”的特点而非治疗的结果。因此，有学者提出将甲状腺微小乳头状癌分为高危组和低危组。对于高危组，应该手术治疗。对于低危组，可依据病人的意愿、医疗资源的状况及动态观察的情况，选择观察或手术。在2018年中国抗癌协会发布的《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》中，更加细化了PTMC可密切观察不手术的适应证：①非病理学高危亚型；②肿瘤直径≤5mm；③肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯；④无淋巴结或远处转移证据；⑤无甲状腺癌家族史；⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史；⑦患者心理压力不大、能积极配合目前，对于甲状腺微小乳头状癌，还是应以手术为主，但对于部分低危的患者可以采取观察或延后手术。8    甲状腺结节的预后如何？   良性甲状腺结节，按照规范治疗，对患者的生存不会造成威胁，而甲状腺癌根据不同的类型，其预后差别可以很大，有的发展缓慢，很少致死，有的发展迅猛，死亡率很高。总的来说，临床分期越早，预后越好。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期甲状腺癌的5年生存率分别为98.98%、88.92%、79.50%和41.51%。据研究资料统计，分化型甲状腺癌的5年、10年生存率分别为93.6%和87.5%，这也是临床发病最多的类型（超90%）。而髓样癌和未分化癌的5年生存率分别为68%和16.81%。

微波消融治疗甲状腺结节其原理是在三维彩超的精确引导下，采用直径只有2毫米的消融针介入甲状腺。使甲状腺组织迅速脱水、凝固、变性、坏死、细胞活性消失，从而达到微创局部灭活病灶的目的，最后被机体自然吸收，具有“不开刀、不留疤、不服药、保腺体、保功能”等特点，是一种安全有效的治疗甲状腺结节的方法。