益阳市中心医院科普号

每年体检季结束后，都会涌现出一帮忧心忡忡的“患者”或“准患者”，为体检单上各种“囊肿、结节、增生”而不安。对于女性朋友来说，乳腺结节是体检报告单上经常会出现的字眼。“乳腺结节”，顾名思义，就是乳腺上的一个肿块，这让人不由得会联想到乳腺癌，怎能不心生恐惧？那么，乳腺结节和乳腺癌是一回事吗，体检查出乳腺结节应该如何处置呢？乳腺结节是乳腺组织在影像学仪器中表现出的一种形态学改变，也是一种影像学普遍存在的征象。简单地说，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。乳腺结节类型不同，其背后的疾病也不同。具体而言，乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。这些疾病都可表现为结节，值得庆幸的是，这其中约80%为良性疾病。有些结节“率性”到可自行消失乳腺增生所致的乳腺结节是所有乳腺结节中最率性的一种，来得无声，去得无痕。育龄妇女在月经周期的变化过程中，会出现乳腺小叶的囊性或实性扩增，这是一种正常的生理现象，表现在彩超上，就是一些被称为“结节”的低回声结构，这些低回声结构往往会随着月经周期的变化而变化，这就是临床医生告诉你在月经过后10天或半月再复查彩超的原因。更有趣的是，在复查的时候，你会惊奇地发现那个让你惴惴不安的结节竟然自行消！失！了！你可能会问，那我接下来该怎么办？还没有开战，“敌人”就自己跑了，你还纠结什么，偷着乐的同时做好常规体检就好了。有些结节暗藏杀机，尽管乳腺结节的良性比例很高，但毕竟有一小部分用心险恶、暗藏杀机。这类结节长什么样呢？一般来讲，超声显示肿块回声不均匀，边界不清，有明显血流信号，边缘毛刺样或蟹足样改变，簇状细小钙化等都是乳腺癌典型声像特征。当超声检查发现怀疑恶性的病灶时，可以再结合钼靶或磁共振检查，必要时在超声引导下行肿块穿刺活检，明确病理诊断。除此，在日常生活中还应做好自查。女性朋友如果发现结节突然增大，没有疼痛感，质地比较硬，摸起来像人的鼻尖一样，形状不规则，活动度较差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，这可能与乳腺癌有关。B超是揪出结节最有力的手段，便宜又没有辐射，能发现很小的肿块，“擅长”早期发现病灶，而且能清楚辨别肿块的大小、形状、囊性还是实性、边界是否清楚，从而大致判断肿块的良恶性。钼靶也是乳腺筛查的重要手段，且其对钙化更为敏感。乳腺磁共振可以作为B超和钼靶的补充。磁共振没有辐射，相比于B超，更客观，不易遗漏，可将乳房的所有肿块一览无遗，根据肿块对造影剂的强化曲线还可以进一步判断良恶性。具体如何进行有针对性的检查还要请医生结合年龄、病史、家族史等进行分析和建议。初诊时考虑有恶性病变的结节，分两类加以对待：一类是如为恶性需要在做根治手术之前进行新辅助治疗的（就是先化疗再手术），这类患者需要先穿刺活检；二类是如为恶性也不需要在做根治手术之前进行任何其他治疗的，这类患者可直接进行肿瘤切除，根据病理结果选择是否还需要手术方式及其他治疗。当然，影像学检查都提示为“良性”，但手术后活检却发现是乳腺癌的案例也时有发生。因此B超、钼靶检查为“良性”结节的人群中，有些可能也需要手术，比如：1、40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。所以40岁以上的女性患者，如果发现1年内又长出了新的结节，无论大小、无论长了一个还是多个，都建议手术切除，并送病理检查；2、35~39岁的患者正处于“模糊地带”，如果发现单个（单发实性结节或肿块＞1厘米）或多个乳腺结节，可根据患者的意愿来选择是手术还是随访观察。如患者思想顾虑比较重，或者没有时间定期回医院复查，导致不能及时发现疾病的进展，可以考虑做微创手术治疗；3、单发结节：结节≥2厘米，且生长较快时，建议手术治疗；4、多发结节：当影像学检查不能确定所有结节都是良性时，也建议手术。医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质，可能几个结节中，有1个就是癌，所以手术后的病理确诊十分必要；5、如果患者计划怀孕，建议在孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难，建议手术治疗。综上，乳腺结节很常见，大部分为良性，有的甚至可以自行消失，患者不必太过紧张，但也不能掉以轻心，毕竟有的结节可能跟乳腺癌有着密切关系。

微波消融治疗甲状腺结节其原理是在三维彩超的精确引导下，采用直径只有2毫米的消融针介入甲状腺。使甲状腺组织迅速脱水、凝固、变性、坏死、细胞活性消失，从而达到微创局部灭活病灶的目的，最后被机体自然吸收，具有“不开刀、不留疤、不服药、保腺体、保功能”等特点，是一种安全有效的治疗甲状腺结节的方法。

风湿免疫界  2022-05-0118:00 发表于北京以下文章来源于ARD风湿快讯 ，作者Inmed编辑部ARD风湿快讯.《风湿病年鉴（ARD）》是欧洲抗风湿病联盟（EULAR）官方期刊，影响因子19.103，在风湿病学领域排名第一。风湿学苑是该期刊中文版官方指定发布平台，提供最新最前沿的学术资讯，使我国风湿领域专科医生能第一时间掌握国内外前沿诊疗进展。COVID-19大流行严重影响了风湿和肌肉骨骼疾病(RMDs)患者的生活和治疗，接种新冠疫苗可以构建免疫屏障，而且目前接种的新冠疫苗均是灭活疫苗，其不会带来病毒性疾病，也不会传播感染或改变患者基因信息，而且也没有任何证据表明疫苗会给未出生的孩子带来风险，已证实其在RMDs患者中以及服用免疫抑制药物的患者中是安全的。在其它传染疾病（如流感）中，灭活疫苗也已证实对免疫抑制的患者有效。总之，没有理由阻止RMDs患者和服用影响免疫系统药物的患者接种新冠疫苗。然而，接种新冠疫苗给RMDs患者带来希望和前景，但同时也存在一些问题。为解决这些问题，EULAR成立了特定工作小组，基于既往的管理意见提出了最新的建议。“服用免疫抑制药物的RMDs患者何时接种疫苗效果最佳？理想情况下，RMDs患者应在处于低疾病活动或缓解状态时接种疫苗；对于间歇性使用免疫抑制剂的患者，最好在免疫抑制前接种疫苗。当免疫抑制程度较低时，接种疫苗最有效，暂停或减少免疫抑制剂可能会增加复发的风险，因此，一般不建议停用或只是暂时中断或减少免疫抑制药物（接受利妥昔单抗治疗的患者，需咨询您的风湿病专家）。RMDs患者群体对疫苗的免疫应答的研究数据表明，免疫抑制药物利妥昔单抗、环磷酰胺、吗替麦考酚酯（MMF）、abatacept或长期每日泼尼松使用剂量≥10mg可能会降低对疫苗的应答。因此，在大多数国家，建议服用免疫抑制药物的患者应在接种第二剂疫苗后至少1个月再接种第三剂。除了接种新冠疫苗外，EULAR强烈建议对RMDs患者和服用免疫抑制药物治疗的患者接种肺炎球菌和流感疫苗。“关于RMDs患者和服用免疫抑制药物的患者接种疫苗的常见问题及建议01.RMDs患者需要接种疫苗吗？普遍认为，只有通过接种疫苗才能控制住COVID-19大流行。RMDs患者需要接种疫苗，EULAR鼓励所有人接种COVID-19疫苗。02.RMDs患者需要接种第三剂疫苗吗？根据科学证据，一些RMDs患者将需要进行第三次疫苗接种，作为初始疫苗接种周期的一部分。03.哪款疫苗最适合RMDs患者？目前尚无在RMDs患者中比较疫苗的有效性和安全性的大型研究数据，因此无法对RMDs患者提供关于疫苗选择的建议。在许多国家，并不是所有的疫苗都可接种，接种哪款疫苗由国家的政策决定。接种任何已批准的疫苗，肯定比不接种要好。04.新冠疫苗和流感疫苗可以同时接种吗？新冠疫苗和流感疫苗可以同时接种，而且不同时接种也没有问题。05.感染新冠病毒后已康复，还需要接种疫苗吗？对于已治愈的新冠肺炎患者，接种新冠疫苗是安全的，并且提供了显著的额外保护效力。在许多国家，通常在新冠肺炎康复后2-6个月接种一剂而不是两剂疫苗。06.如果正在服用抗风湿性药物或免疫抑制药物，可以接种疫苗吗？对于正在服用抗风湿药物或免疫抑制药物的患者，可以接种新冠疫苗。但主要的问题是疫苗接种是否足够有效。如果正在使用免疫抑制药物，需向风湿病专家咨询关于可能降低的疗效问题。07.疫苗是否会干扰药物治疗？不会。08.是否需要测量疫苗接种后的抗体反应？测量疫苗接种后的抗体反应是为了收集科学数据，对患者群体进行研究，以指导临床实践。在个别患者的常规临床治疗中不推荐使用，很大程度上是因为尚不清楚何种抗体水平可以预测对感染的保护。09.新冠疫苗的副作用有哪些？已批准的现有疫苗非常安全，其副作用与流感疫苗相似。根据所报道的罕见副作用，不同的国家对不同的疫苗有不同的接种年龄限制。这与是否患有RMDs无关。10.万一发生复发，该怎么处理？接种过新冠疫苗的RMDs患者中报告的复发率与未接种疫苗的RMD患者相同。复发不太可能与疫苗本身有关，但如果因任何原因出现任何复发，建议联系您的风湿病专家。11.如果副作用持续时间超过48小时，该怎么处理？以上现象不太可能出现，如果有请联系您的风湿病专家。12.新冠疫苗是否需要像其它疫苗一样（如流感疫苗）需要每年接种？目前还不清楚，但将来很可能是这样。13.新冠疫苗的长期影响？迄今为止的数据表明，与其它疫苗一样，新冠疫苗在短期内和长期内都是安全的。相比之下，感染新冠不仅会在短期内导致严重疾病，而且所谓的“长期COVID-19”会在数月出现严重症状。14.RMDs患者感染COVID-19的风险是否更高？没有证据表明RMDs患者感染该病毒的风险更高。15.RMDs患者感染COVID-19后预后不良的风险是否更大？当存在其它共病（如慢性肺部疾病）或主要器官损伤（如肾脏问题）时，风险可能会更高。16治疗是否会增加COVID-19严重感染的风险？大多数治疗RMDs的药物都与严重感染无关。迄今为止，唯一证实与COVID-19严重结局相关的治疗药物有利妥昔单抗、环磷酰胺、MMF或每日使用糖皮质激素超过10mg。如果RMDs患者正在服用以上药物，建议与风湿病专家咨询最佳治疗选择。

麦默通乳腺微创旋切术 默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)由美国强生公司研制开发，是目前最先进的微创活检系统，对乳腺可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本，为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法，同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。 一、主要特点微创 独特的穿刺针设计套管针及旋切刀，可放置标记夹，单次穿刺，可取样多个标本，同时减少组织残留针道的可能性，刀片式穿刺头，穿刺快速容易，减少针道损伤，3-5毫米的切口，无需缝合，不留疤痕 准确性：真空辅助保证标本大而完整，使诊断的准确性大大增加 二、手术优势1.精确定位，准确切除病灶 深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确切除，以往这类肿物虽然超声能够发现，但临床医生触诊不能触及定位，只能观察，等待其长大后再进行手术，或进行大范围切除。 2.切口微小，美容效果好 相对于传统手术3-5厘米的切口，麦默通手术切口只有2-5毫米，无须缝合、不留疤痕；而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除（3个以下，距离不超过10厘米）。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。 3.高科技设计确保安全 独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。 4.诊断更准确 对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本，一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍，降低了病理的假阴性率50%（因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性）；而且活检部位可放置标记夹，随时观察病灶有无恶变。 5.感染率低，更经济 常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麦默通手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本。 6.手术快速方便 手术时间短、疼痛轻，单个肿物10-30分钟，术后即可自由活动。 三、术后注意事项a.术后观察0.5-1小时，无活动性出血，可在返回医院较近的地点休息 b.术后48-72小时后换药，及追查常规病理切片结果， c.3周内，尽量避免开车、拖地、抱小孩、性生活等可能影响到伤口愈合的剧烈活动 d.3个月后随访 四、术后并发症的防治a.术后血肿及皮下瘀斑形成，小血肿、瘀斑自行吸收；如术后血肿较大，较难吸收可穿刺抽液；另开小孔，负压吸除. b.麦默通术后病灶局部会遗留下一个空腔，该处纤维组织和血管增生，继而机化，瘢痕形成，局部会形成程度不一的硬化。多在术后半年左右恢复正常 c.患者术后会有轻微疼痛，对胀痛明显者，在排除局部血肿形成后可给予止痛药物。局部小血肿引起的胀痛可通过热敷、理疗缓解。

门诊经常会接诊很多以乳房胀痛为主诉的患者，还有一些女性因体检查出乳腺增生而苦恼不已，担心会导致以后患乳腺癌。其实，在内分泌激素（特别是雌、孕激素）的作用下，随着月经周期的变化，每个月乳腺都会发生一次增生和一次复旧。乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。其发病率占乳腺疾病的首位。近年来该病发病率呈逐年上升趋势，年龄也越来越低龄化。乳腺增生的症状在不同年龄段表现不一样，在未婚未育的女性身上，常会表现为乳腺的胀痛，疼痛部位以双侧乳房多见，有一些疼痛严重的患者都不可触碰乳房，导致影响日常生活工作。在月经前后、熬夜或情绪激动后，疼痛、胀痛明显加重。乳腺增生原因1.精神因素：精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素。2.不良生活习惯：人流，不生育或30岁以上生育，不哺乳，夫妻不和，服用含激素的保健品等等，佩戴过紧的胸罩。3.饮食不合理：饮食结构不合理，如脂肪摄入过多。4.其他因素：还有一些除此之外的其他因素。乳腺增生有哪些症状？乳房疼痛不同程度的胀痛、刺痛、隐痛，有时可放射至腋下、肩背部，情绪波动或者月经前症状加重；这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。乳房肿块一侧或双侧乳房可出现单个或多个肿块,好发于乳房外上方,也可见于其他部位。肿块大小不等,小的如米粒,大的可达3～4cm,常有触痛。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。乳头溢液少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，多为淡黄色或淡乳白色，也有少者经挤压乳头可见溢出溢液。乳腺增生需要吃药吗？乳腺增生主要跟内分泌相关，一般会推荐生活方式的调整和减少外源性激素的摄入来预防和治疗乳腺增生。建议患者保持开朗的心情，经常锻炼，让情绪得到舒缓；保持健康的生活方式，早睡早起，不吃过于油腻的食物。也有些女性疼痛症状很明显，影响正常工作、生活，这种情况可以给予药物治疗。乳腺增生会导致乳腺癌吗？乳腺增生是一个在女性中非常常见的良性疾病，70%~80%的女性都会出现乳腺增生，但并没有直接证据表明乳腺增生会导致乳腺癌。乳腺增生如何预防？1.保持情绪稳定，活泼开朗心情。2.防止肥胖少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类。3.劳逸结合，避免熬夜，多运动，防止肥胖提高免疫力。4.禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品，避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。

常常有痛风病友即使控制了高、中嘌呤食物尿酸还是高、还有痛风发作，这究竟是为什么呢？ 要知道其原因首先要知道尿酸的形成不仅外源性因素还有内源性因素；外源性即食物分解代谢生成，约占全部尿酸的20%，内源性尿酸生成是体内正常生理代谢过程的氨基酸、磷酸核糖、核酸分解产生，占全部血尿酸的80%。有研究发现，停止摄入高嘌呤食物，可使血尿酸水平在短期内下降，但下降的幅度是每100ml中下降1mg左右。内源性血尿酸增高，有以下原因：1、正常生理过程中细胞死亡，核酸分解使尿酸增高；2、反复发作的痛风患者，由于尿酸结晶沉积在肾脏造成的肾功能的下降使得肾脏排泄尿酸能力下降；3、由于痛风患者合并肥胖、高血压和动脉硬化等疾病，治疗高血压的药物如利尿剂，使肾小管重吸收尿酸盐增加；肥胖人节食减肥时，机体动用了沉积的脂肪以供能量，脂肪代谢中产生的大量酮体也可阻止尿酸的排泄；4、某些药物降低肾脏对尿酸的清除，也有的药物可以促进尿酸盐的合成；5、剧烈运动所致的肌肉收缩，以及外科手术治疗和放射性治疗都可以使能量代谢中的三磷酸腺苷急剧增加，其代谢产物（次黄嘌呤和黄嘌呤）明显增加，导致转换不平衡，使血尿酸增高而诱发痛风。 痛风患者之所以血尿酸增高，是因为嘌呤代谢紊乱，内外源性尿酸生成过多或尿酸清除降低所致，控制饮食只是减少了一小部分外源性因素，要想达到治疗目的还需个体化选择好降尿酸药物；避免使用升高尿酸水平的药物及健康的生活方式等。

随着新冠疫苗接种人数不断增多公众又出现了一些新的问题就是“我这种情况能不能打？”，有时接种人员也难以确定，为进一步落实好新冠病毒疫苗接种工作，及时为公众和接种人员提供新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项的科学识别与应对，黑龙江省疾病预防控制中心制定《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第二版）》。明确了31种可以接种的情况，6种暂缓接种的情况，6种不可以接种的情况，以及15种其他情况，对接种新冠病毒疫苗公众常见的问题给出了更为详细明确的指导建议。可以接种的情况：1、已知对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。2、患有心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。3、健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。4、高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。5、糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒），可以接种。6、甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。7、慢性湿疹没有明显发作，且处于非治疗阶段，可以接种。8、慢性荨麻疹当前症状不明显，且处于非治疗阶段，可以接种。9、慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显，可以接种。10、慢性肝炎非治疗阶段，肝功正常，可以接种。11、肺结核不是活动期，可以接种。12、银屑病非脓疱型等急性类型，处于非治疗阶段，可以接种。13、白癜风处于非治疗阶段，可以接种。14、慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。15、强直性脊柱炎无急性疼痛表现，且炎症指标无明显异常可以接种。16、抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。17、精神疾病患者，病情稳定，可以接种。18、用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。19、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种。一般情况下，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。20、恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。21、阴道炎，尿道炎等泌尿系统感染，无发热，处于非治疗阶段，可以接种。22、单纯腹泻，无发热，每日不超过三次，可以接种。23、心脏病、支架、搭桥、安装起搏器，术后恢复正常，可以接种。24、器官移植术后，恢复良好，体征平稳，建议用新冠灭活疫苗。25、脑梗塞治愈者，或有后遗症(且病情稳定、血压控制平稳)者，可以接种。26、阑尾炎术后、人工流产术后，身体恢复良好，没有其他不适的话，可以接种。27、骨折、外伤，无感染发热，可以接种。28、备孕期、哺乳期可以接种，哺乳期可继续哺乳。29、男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。30、月经期可以接种。31、侏儒症可以接种。暂缓接种的情况：1、任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。2、痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。3、恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。4、头痛，头晕，恶心，呕吐，胸闷，胃部不适等，暂缓接种，查明原因再考虑是否接种。5、荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状，暂缓接种。6、诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻，暂缓接种。不可以接种的情况：1、患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等），不能接种。2、既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等），不能接种。3、对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。4、正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。5、妊娠期妇女不能接种。6、患血小板减少症或出血性疾病的，不能接种。其他情况：1、接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。2、对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。3、新冠病毒疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14 天。4、任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时，不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。5、如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠病毒疫苗。6、注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响疫苗免疫效果。7、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。8、在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。9、接种后不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。10、现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇当地疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。11、新冠灭活疫苗需要接种2剂，未按免疫程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。12、新冠灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。13、现阶段暂不推荐加强免疫。新冠灭活疫苗按照免疫程序完成两剂次，不再加强。14、其他情况请咨询接种点医生。15、没有上臂人员，可以在大腿前外侧中部，肌内注射。

皮肌炎和多发性肌炎病友的饮食也应遵循风湿性疾病总的饮食原则；这些病友在疾病发热期间会引起食欲不振，有的累及消化道或个别病友受药物的影响会出现一些消化道的症状，所以饮食以清淡为主，食用半流质，吃新鲜水果或者蔬菜，可饮清凉饮料。 疾病活动期，饮食调理应以高热量，高蛋白，容易消化、含丰富维生素食物为主；忌食生冷、油腻、甜粘及辛辣刺激食物，需戒烟、戒酒。

常常听到类风湿关节炎病友诉说：阴天、下雨天、寒冷、潮湿的时候，关节肿胀和疼痛加重，这是什么原因呢？ 由于类风湿关节炎患者的关节及其周围血管神经功能不全，血管舒缩缓慢及不充分且皮温升降迟缓造成的，潮湿时湿度增加，致使关 节神经的敏感性增加，而寒冷时血流缓慢，血中的滑膜内纤维蛋白原增多及血中肾上腺素水平升高，甚至暂时性血栓形成，加上温度下降时，血中冷球蛋白凝集及滑液内透明质酸含量增多，致使滑液粘度增加，加大关节运动的阻力，从而使关节疼痛加重。 类风湿关节炎发病在温带、寒带及亚热带多见，热带少，潮湿地区多，干热地区少。 发病机制及发病率都提示环境因素参与了类风湿关节炎的发生，所以，病友们在日常生活中需避免冷、潮湿等因素刺激，注意保暖等。

生病之后，你是不是也关注了很多公众号，收藏了很多科普文章，用的时候却找不到？别担心，这篇文章帮你总结了20条乳腺癌相关的干货知识，包括饮食、运动、用药、康复等，简单实用，了解收藏这一篇就够了！ 一、什么能做？1、乳腺癌患者常会因能不能吃发物而困扰，其实大可不必！目前，没有吃海鲜、牛羊肉引起乳腺癌转移和复发的例子。相反，海鲜、牛羊肉能为身体提供大量蛋白质，应适当摄入。 2、对于乳腺癌患者来说，喝豆浆是安全的，其中的大豆异黄酮不会增加复发和转移的风险。大豆是天然的优质蛋白质来源，也是很好的肉类替代品，放心喝！ 3、“咖啡致癌”这个说法仍然在流传，事实并非如此！世界卫生组织（WHO）已经发文明确指出咖啡不存在致癌危险性。乳腺癌患者如果没有睡眠问题，也没有出现心慌、气虚等，可以适量饮用咖啡，不用太过担心。 4、放化疗期间记得多喝水！放疗患者建议每天饮水不少于2500ml，有利于代谢物尽快排出体外；化疗患者建议每天饮水不少于1500ml，在加快体内化疗毒性药物排出的同时，还有利于纠正水电解质紊乱。 5、乳腺癌患者要定期自查脖子、锁骨、腋窝、乳房等部位，如果发现体表下出现结节、凸起，触摸感觉有“砂粒样”或者腋窝或锁骨上窝“饱满”感，不论是否疼痛，都应该及时就诊，检查是否有存在肿瘤复发或转移。 6、乳腺癌患复查不可忽视！完成初始治疗后，在没有发现复发或转移的情况下，每3-6个月复查1次，3年后每6-12个月复查1次，5年以后每年复查1次。接受保乳术的患者，建议每6个月进行1次乳腺检查；原位癌患者无需频繁复查，一般治疗后前5年每年2次，之后每年1次。 7、性生活不会导致乳腺癌复发。相反，和谐正常的性生活可以稳固婚姻，还能增强身体免疫功能，有利于患者的身体康复，甚至能有效预防乳腺癌复发[1]。但要注意行房时，不要过于激动、剧烈，更不能多欲，特别是要做好避孕！ 二、什么不能做？1、西柚（也叫葡萄柚）、塞维利亚橙子、杨桃等含有呋喃香豆素，它会影响靶向药和内分泌药物的代谢，药物长期蓄积在体内，就会产生严重的不良反应。所以服用靶向药和内分泌药物时不要吃以上水果。 2、素食主义、生酮饮食均无证据证明能防止肿瘤复发。可以明确的是，长期素食的患者易出现蛋白摄入不足的情况，生酮饮食会导致维生素和某些微量元素的缺乏，使患者身体更差。再次强调：患者应饮食均衡、营养搭配。 3、建议乳腺癌患者戒掉添加糖，如可乐、甜品、糖果等。我们平时吃的天然食物中，如蔬菜、水果、谷物中都含有糖分，已经足够人体的正常运转所需，无需额外摄入添加糖。 4、压力会让癌症扩散的速度增加6倍[2]，对肿瘤患者的康复极其不利。患者应该与家人、朋友、医生多沟通，将自己的压力说出来，共同解决；也可以根据身体情况，选择打太极、练瑜伽等活动来疏解压力。 5、喝酒不仅不能杀死癌细胞，还能加速肿瘤的生长和转移。一项关于乳腺癌的相关研究显示，饮酒的肿瘤患者临床进展快，生存时间短；另外也有实验室研究发现，饮酒可以促进小鼠移植肿瘤的生长及转移[3]。 6、高脂肪、高胆固醇食物的摄入可加速癌细胞的扩散。如动物内脏、肥肉、血制品等应少吃，日常生活中，要注意各类膳食摄入的平衡，不要为健康埋下隐患。 7、乳腺癌患者禁止食用蜂王浆、蜂胶，因为其含有动物性雌激素，但蜂蜜是可以食用的。 8、含有双酚A、氯酚、二苯甲酮、对羟基苯甲酸酯这4类内分泌干扰物混合物的化妆品，对乳腺癌患者有影响，患者在选择化妆品时应注意查看其成分，避免这4种物质。另外，一些含有紫河车、雪蛤等成分的护肤品也不建议乳腺癌患者使用。 9、服药期间禁止自行增量或减量。突然增量或减量会导致血药浓度产生波动，影响药效不说，还有可能影响耐药性，甚至产生严重的药物不良反应。 三、以下情况需注意1、化疗药物不会直接破坏毛囊，所以化疗导致的脱发是可逆的，停止化疗后，头发一般会重新长出来。最常引起脱发的化疗药物有：柔红霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺等。 2、中药可以用于肿瘤的辅助治疗，但不推荐作为主要的治疗方案。例如，化疗患者可以用中药减少化疗带来的副作用，手术后可以服用一些中药来调节免疫力。 3、中国乳腺癌患者生活方式指南推荐，18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动（每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练每周至少2次。 4、很多乳腺癌患者为了方便避孕想安装曼月乐环（避孕环），曼月乐环是孕激素制剂，对于乳腺癌患者是有风险的。因为乳腺癌的发生和发展，很多都与孕激素水平有关，所以，通常不建议患者使用。