郭丽医生的科普号

建议定期保健的时间为满月、2月、3月、6月、8月、12月、18月、24月、30月、36月、4岁、5岁、6岁。

春意盎然，万物复苏，动植物结束“冬眠“进入了“猛长期”，孩子们也开始“拔节长高”，进入了长高黄金季。那么，如何抓住春天的长高黄金季，给孩子的身高加把力呢？下面我们来给家长们支招。均衡的饮食要让孩子长高，骨骼肌肉发展非常重要。获得足够的蛋白质、维生素、矿物质，可以促进骨骼、肌肉发展，对长个儿非常关键。1）蛋白质蛋白质能促进骨骼、肌肉发展，让孩子吃含大量蛋白质的食物，包括黄豆、鱼、虾、瘦肉、牛肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等，可以让孩子长高。2）钙让孩子多吃含富含钙质的食物，比如牛奶、豆腐、芝麻等。每日充足的奶或奶制品，可更好地促进孩子的骨骼健康。2022年中国居民膳食指南推荐：2-5岁学龄前儿童每日奶类摄入量为500-600ml，6岁以上的青少年儿童每日奶的摄入量为300ml。正常发育的儿童不需要额外补充钙剂，如果补钙过度，反而容易出现便秘、结石等问题。3）维生素AD维生素A可以促进蛋白质的生物合成，促进骨细胞的分化，参与软骨素的合成，在多个层面促进骨骼的生长。维生素D与钙有协同的作用，体内维生素D充足的情况下，可以更好地促进钙的吸收。0-12月龄的婴儿均应每天补充维生素D400IU，1岁以上孩子推荐每天补充维生素D400-800IU。人体内的维生素D可通过晒太阳后皮肤合成，因此让孩子们多去户外活动对长个子来说很重要。4）锌锌能促进食欲，增强机体免疫力，促进儿童智力发育，促进骨骼形成和钙化，还可以促进生长激素、胰岛素样生长因子等分泌和合成，对孩子长高至关重要。让孩子多吃些瘦肉、动猪肝、花生等，可以有效防止缺锌。5）少吃精制食品将白面白面、糯米、甜食等精制加工食品，改为各种粗粮、谷物、大麦等。少喝可乐与果汁等含糖多的饮料，吃太多糖会阻碍钙质的吸收，影响骨骼的发育。6）睡前不吃东西睡前饮食，特别是甜食，使血糖迅速升高，影响入睡后生长激素的分泌。另外，睡眠状态下，人体的代谢率下降、能量消耗减少，容易引起能量过剩、脂肪堆积导致超重或肥胖，影响身高的增长。充足的睡眠人在睡眠时体内会分泌大量的生长激素。生长激素是帮助孩子长个儿的一种激素，它呈脉冲式分泌，主要分泌时间集中在晚上，深睡1小时后生长激素逐渐到达分泌高峰，一般晚10点至次日凌晨1点为分泌高峰期；早上6点前后的一两个小时，生长激素也有一个分泌小高峰。所以要让孩子长得高需要做到每天入睡时间不能晚于21点，保证至少7小时的深度睡眠。适量的运动通过运动，孩子的身体能够分泌更多的生长激素，这对肌肉和骨骼的发育极为有利。同时运动还能加速新陈代谢，促进全身器官和组织的健康生长。推荐孩子坚持每天进行30-40分钟跳跃和纵向伸展类的运动，例如摸高、跳绳和打篮球等。这些运动不仅能够激发骨细胞的活力，还能帮助骨骼保持健康生长的状态，从而助力孩子达到理想的身高。良好的情绪焦虑情绪会升高皮质醇水平，抑制生长激素分泌，饮食、睡眠质量都会受影响，不利于长高。因此，家长需要营造轻松愉快的家庭氛围，让孩子有幸福感。同时进行鼓励式教育，别给孩子太大的压力。定期体格测量每月进行一次身高、体重的测量，做好记录，以便更好地了解孩子纵向及横向的生长情况。若孩子出现以下生长滞后情况，建议尽快到医院生长发育门诊专科评估：1.身高增长速率异常；2.长期低于同龄人平均身高第3百分位；3.骨龄与实际年龄相差±2岁以上。

新生儿黄疸又称高胆红素血症，是由于新生儿时期血清总胆红素浓度升高而引起的皮肤、巩膜等黄染的临床现象。多数新生儿在出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，7-10天逐渐消退，最迟不超过2周，黄疸程度轻，仅限于巩膜、面部、躯干，上肢很少超过肘部，下肢很少超过膝部，血清总胆红素一般在250umol/L以下，属于生理性黄疸，无需特殊治疗。但是有部分新生儿的黄疸表现为以下特点：出生后24小时内出现，黄疸程度较重，上肢超过肘部到达手心，下肢超过膝部到达脚心；血清胆红素大于205.2-265.5umoI/L（12-15mg/dl),或每日上升超过85umoI/L（5mg/dl）；持续时间长（足月儿大于2周，早产儿大于4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素大于34umoI/L（2mg/dl)，这种属于病理性黄疸。严重的病理性黄疸还会伴有吐奶、发热、抽搐、嗜睡、大便发白等表现；如果胆红素急剧上升，通过血脑屏障进入脑细胞，损伤神经系统，造成胆红素脑病（核黄疸），导致智力障碍、听力障碍、脑瘫甚至死亡等严重后果，而且这些损害是不可逆的。所以，病理性黄疸需要积极治疗。病理性黄疸的治疗方法：1.蓝光照射：此方法简单而有效，是新生儿黄疸最常用的治疗方法。光疗的原理是通过特定波长的光照来改变胆红素的结构，可以降低胆红素的神经毒性，并且使其加速从体内排出。光疗的常见不良反应包括过性的发热和皮疹，通常都比较轻微，停光疗后即可恢复，对宝宝没有远期的影响，家长不必担心副作用而延误治疗时机。蓝光照疗时，把宝宝放在恒温的保暖箱里，用黑色眼罩遮盖宝宝的眼睛，纸尿裤保护好会阴，其他部位裸露以充分暴露皮肤，达到较好的退黄目的。 2.换血疗法 用于严重的病理性黄疸：宝宝血液中的胆红素超过342μmol/L，或已经出现大脑受损的症状时，可换血治疗，是有效控制重度高胆红素血症重要的干预手段，防止核黄疸发生。一般及时识别病理性黄疸，并积极进行蓝光照射，可以避免进行换血治疗。 3.日光照射 太阳光可帮助宝宝降低黄疸值，主要是利用太阳光中的蓝光，在出现黄疸时进行晒太阳，可以减慢或阻止黄疸进展。但是需要在阳光下充分暴露皮肤，没有足够保暖措施的情况下容易着凉，还有暴露紫外线的风险，实际操作中对于病理性黄疸难以达到理想的退黄目的。新生儿发生黄疸时需要注意什么？1.观察要点：注意观察皮肤黏膜、巩膜的色泽，黄染部位和范围。黄疸出现在头颈部，参考血清胆红素范围为73.5～135.1µmol/L；延至躯干上半部，参考范围为92.3～208.6µmol/L；延至躯干下半部及大腿，参考范围为138.5～282.2µmol/L；上肢及膝盖以下，参考范围为189.8～312.9µmol/L；手足心，参考水平>256.6µmol/L；及时识别出病理性黄疸，及时进行治疗。2.经皮胆红素测定仪进行筛查（TCB）：具有无创、操作方便、结果实时等优点，可减少临床不必要采血，便于动态监测胆红素水平变化。3.血清胆红素测定（TSB）：较准确、客观，可以区分黄疸是以间接胆红素增高为主，还是直接胆红素增高为主。缺点是：需要抽血，新生儿血管细不好抽血；有创，家长不好接受；不能实时监测。但是由于受到肤色的影响，TCB与TSB水平不完全一致，当黄疸较重时，TCB可能低于实际TSB水平，需要监测血清胆红素以便更好地选择治疗措施。4.调整喂养方式：黄疸期间常表现为吸引无力、食欲缺乏，应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。5.预防措施：早开奶、早接触、提倡母乳喂养，促进胎便排出；预防感染，接触宝宝做好手卫生，注意脐部及臀部护理，保持清洁干燥。

   父母是双眼皮，那么孩子一定是双眼皮吗？    双眼皮、单眼皮由父母的遗传基因来决定，遗传机率需要根据父母的情况进行判断。   对于双眼皮的遗传规律问题，做个详细的说明：单、双眼皮的形成与人眼睑中一条提上睑肌纤维的发育有关。用A和a分别表示控制双眼皮的显性基因和控制单眼皮的隐性基因。那么有双眼皮就是AA或者Aa，单眼皮就是aa。按照父母的双眼皮情况，可以推算出孩子的双眼皮情况。     如果父母是基因型都是为Aa的杂合子，其表型虽然为双眼皮，但子女可能会表现为单眼皮(基因型aa)，也就是双眼皮父母也有可能生出单眼皮子女。    单眼皮父母基因型都是aa，所以所生的子女都是单眼皮。    生物的性状主要决定于基因型，但也会受到环境因素、个体发育中的其他条件等影响。    基因型为AA或Aa的人，如果因提上睑肌纤维发育不完全，则可能表现为单眼皮；这样的男性和女性婚配所住的子女，如果遗传了来自父母的双眼皮显性基因A，由于提上睑肌纤维发育完全，则表现为双眼皮。在现实生活中，还能见到有人一只眼是单眼皮、另一只眼是双眼皮的现象，这是由两只眼睛的提上脸肌纤维发育程度不同导致的。还有些孩子出生时是单眼皮，长大一些变成双眼皮，也是由于出生时提上睑肌纤维发育不成熟双眼皮表现不出，随着年龄增大提上睑肌纤维发育不成熟双眼皮就明显。    由此可见，虽然遗传规律通常由基因决定，但也受到环境、个体发育等多种因素的影响，因而表现得十分复杂。

一般来说，刚出生的小孩子每天睡眠时间都在17-20小时左右，稍大一点的孩子，每天睡眠时间也在12-15小时左右。有一类宝宝一到夜间就啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，医学上称为夜啼。民间俗称“夜哭郎”或“哭夜郎”。一般多见于新生儿及6个月以内的小婴儿，是婴幼儿时期常见的一种睡眠障碍。为什么小孩子夜晚爱哭闹不睡觉呢？孩子啼哭首先要排除是否是饥饿、尿布潮湿、周围环境太吵或者天气太热/寒冷等所导致，排除了这些原因之后，啼哭仍不能解决，那就要看看还有没有其他的原因所导致。比如肠绞痛肠绞痛通常多发生在半岁以内的孩子身上，多与小儿肠道神经发育不成熟、喂养不当、食物过敏有关。有些每天晚上固定时间哭，每次哭的时间都差不多，可持续几小时，而且哭的很厉害，怎么哄都哄不好，同时伴有腹胀，面色苍白，双腿向上蜷起，双手紧握。出现上述表现最好先找专业医生进行评估，排除肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等急腹症。如果宝宝哭泣时间从傍晚开始，或者夜间固定时间，常规的安抚不能让宝宝停止哭泣，而且他不吃奶、也不喜欢安抚奶嘴。哭闹一次持续3小时以上。哭泣停止以后，宝宝没有不舒服的表现，可以继续入睡等情况，就要考虑“肠绞痛”。可以尝试使用小儿推拿的方式改善小儿肠绞痛，比如用手掌或三指并拢按在腹部，绕着脐部顺时针按摩5分钟，动作要轻柔，频率为120～160次/分，或者“飞机抱”等。除了肠绞痛以外，比如惊吓（一般持续几天缓解），维生素D缺乏（伴有多汗，多晒太阳，补充维生素D可缓解），睡眠紊乱（多见于新生儿，神经不太成熟，家长注意睡眠规律的形成）等情况。

在儿童保健门诊中，我经常见到只补维生素D3的宝宝，或者维生素AD和维生素D3交替使用的，问及原因，多数家长的回复是要补充维生素D，不只补维生素AD滴剂。我想有必要澄清家长们对维生素AD滴剂的误解。1.维生素A补充：婴儿出生后1周内开始补充维生素A1500U/d，0-1岁1500U/d，1-18岁1500-2000U/d；早产儿、低出生体重儿、多胞胎应在出生后几天补充口服维生素A制剂1500-2000U/d，前3个月按照上限补充，3个月后调整为下限。添加辅食的孩子按照辅食添加原则多进食富含维生素A的食物，比如动物性食物（乳类、蛋类、动物内脏）、深色蔬菜和水果（南瓜、胡萝卜、西兰花、菠菜、芒果和橘子等）。2.维生素D的补充：新生儿出生1周内开始补充维生素D，400-800U/d，0-1岁400U/d，1-18岁每日400-800U/d；早产儿、低出生体重儿、多胞胎应在出生后几天补充口服维生素D制剂800U/d，3个月后改为口服维生素D制剂400U/d。多进含钙丰富的食品，如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。新生儿出生后尽早开始户外活动，逐步达到每天1-2小时，以散射光为主，裸露皮肤，无玻璃遮挡；避免阳光下直晒，防止皮肤灼伤。注意反复呼吸道感染、腹泻患儿及存在贫血及铁缺乏高危风险的儿童，应补充上述制剂的上限。为什么需要维生素A、D同时补充？维生素A和维生素D同为脂溶性维生素，在受体层面也不存在着密切的联系，维生素A的存在可以使维生素D的生物活性提高130%；交替或间隔服用维生素A、D补充剂会导致服药依从性降低，容易出现漏服和错服的情况；与每日持续补充维生素A、D相比，无论是维生素AD与维生素D交替补充，还是只补充维生素D，均不能改善维生素A缺乏。每日补充维生素A、D才能预防维生素A缺乏，每日需补充维生素A1500-2000U，维生素D400-800U。所以，常规补充维生素AD的方法是：1岁以下婴儿，补充维生素AD滴剂（1岁以下），1粒，口服，1日1次；1-18岁，补充维生素AD滴剂（1岁以↑），1粒，口服，1日1次。需要注意的是，明确维生素A缺乏或者维生D缺乏时，需要额外补充维生素A、维生素D，并且在补充维生素D是需要同时补钙至少3个月，具体补充方法，需要根据血清指标，由医生指导下进行。

1.骨骼发育不良：维生素D是促进钙磷吸收，维生素D缺乏会使儿童骨骼钙化不良，导致骨质疏松、骨骼畸形和生长发育迟缓；2.免疫力下降：维生素D可以调节免疫细胞的功能、增强抗菌肽的产生以及增加抗体的产生；3.精神神经症状：维生素D缺乏会增加认知功能低下、社交情感发展受损和儿童孤独症的风险；4.其他问题：过敏、肥胖等

维生素A是人体维持机体正常代谢和功能的脂溶性维生素。维生素A缺乏会导致：1.视力障碍：儿童视力尚未完全成熟，缺乏维生素A会影响视力发育；2.免疫力下降：维生素A缺乏会导致上皮受损、抗体生成减少及免疫功能低下，儿童容易感染各种病原体，增加儿童肺炎、胃肠道疾病的患病风险；3.生长发育受阻：维生素A缺乏会使儿童骨密度降低、身高体重增长缓慢；4.皮肤病变：维生素A缺乏会抑制黏膜分泌，使上皮分层和角化，导致皮肤粗糙和角化层增厚；5.贫血：维生素A缺乏会影响铁调表达，导致缺铁性贫血6.心理行为发育：维生素A缺乏会导致注意缺陷多动障碍和抽动障碍。

这是近期身高管理门诊接诊的一个13岁女孩子，因为青春期发育2年没有来月经，来看诊的。小姑娘体型很好，修长型的，身高155.1cm（P42.7），体重39.7kg（P23.8），BMI值16.5（P23），遗传身高158.8cm（P37.5），母亲16岁月经初潮，测骨龄11.5岁，乳房发育B3-4期，性激素和子宫附件彩超为青春期状态，外阴发育为PH3-4期。根据目前骨龄预测最终身高为164cm，比遗传身高多5cm，估计半年至1年后才来月经。这是不是非常令人羡慕？咱就从身高管理的角度进行灵魂三连问，问了小姑娘的饮食、运动、睡眠，才知道孩子从小饮食非常健康，鱼、肉、蛋、奶、蔬菜主食很合理，从不挑食，不吃快餐和饮料，零食也只是偶尔吃，特别喜欢运动，每天都进行羽毛球训练，从不熬夜，总是一觉睡到天亮，是一个超级自律的孩子。我不得不感慨果然自律的孩子什么都开挂，这简直就是身高管理范本啊。我给出的建议是：保持目前的饮食、运动和睡眠习惯，每个月测身高和体重，3个月复查，注意身高和增长趋势，保持IBM在目前水平，6个月后复查骨龄、性激素和子宫附件彩超，再次预测成年终身高。但是，这里给大家提个醒，不是所有迟迟不来月经的女孩子都是正常的：年龄＞14岁，第二性征未发育；年龄＞16岁，第二性征已发育，或者第二性征已发育大于4年，月经还未来潮；要警惕原发性闭经，需要去妇科内分泌进行详细检查。另外，女孩子的月经初潮年龄受遗传因素的影响，和母亲的月龄初潮年龄有关。

今天分享一个通过控制体重延迟骨龄进展的实例：女孩，于2023年10月份，年龄8岁8月时因可疑早发育，来身高促进门诊，要求进行评估，身高134.6cm（P75-P95），体重37kg（P95），BMI值19.9（P97），腹围61cm（>P90），青春期发育Tanner1期，遗传靶身高156cm，期望身高160cm，考虑肥胖，测肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、皮质醇均正常，骨龄10岁（大于年龄1岁4月），骨龄身高P10-P25，预测成年身高154cm，25羟维生素D15ng/ml，维生素D不足，予维生素AD+维生素D3，嘱控制体重及健身运动训练；4个月后（9岁时）：身高137.5cm，体重36kg，BMI18.5（P90)，身高增长3cm，体重降低1kg，为超重，较前好，继续保持饮食控制及健身运动训练，25-羟维生素D20ng/ml，仍不理想，继续前面的补充方案；半年后（9岁6月），身高141.5cm（P75），体重34kg（P75-95），BMI17.2（P80），腹围59.5（P75），较前减少，青春期发育Tanner1-2期，进展速度正常，骨龄10岁6月，骨龄身高P25-P50，预测成年身高158cm，干预10个月身高增长7cm，骨龄增长6个月，干预效果明显，继续饮食控制及健身运动训练，复查25羟维生素D35ng/ml，补充生理需要的维生素AD，骨密度测量z值为1.5，不需要额外补充钙，3个月后评估身高、体重和青春期进展情况，期待后续