周长帅医生的科普号

乳腺癌分子分型主要包括以下四种：Luminal A亚型（ER+，PR+, HER2–）、Luminal B亚型（ER+/PR+, HER2-）、Luminal B样亚型（ER+/PR+, HER2+）、HER2阳性（ER–/PR–/HER2+）和三阴型（ER–/PR–/HER2–）。其中最容易出现脑转移的是HER2+ 和三阴性乳腺癌，而HER2+阳性如果早期靶向治疗，可能会很好的缓解病情，减少脑转移的发生，而三阴性乳腺癌一旦出现了脑转移，预后通常较差。

脑膜转移瘤通常非常危重，一旦出现症状，如果不加干预，疾病进展，患者预期寿命可能只有2-4周时间。虽然脑膜转移预后很差，但是仍然有干预的办法。激素治疗可以缓解患者高颅内压的症状，肿瘤综合治疗靶向治疗可以控制肿瘤进展控制症状。对于疾病非常严重的可以行欧玛亚囊植入手术，抽吸脑脊液，缓解颅内压力，适合鞘内注射的，可以经过欧玛亚囊局部鞘内注射化疗。甚至有些恶性高颅内压的患者，可以选择VP分流手术，缓解症状，延长寿命，但是有肿瘤播散转移的风险。

Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准；是肿瘤患者常见的体力评分系统，评分越低，说明人的状态越差，对应的预后相对会更差，也是对脑转移瘤有指导价值的评分系统，详细评分标准如下：体力状况评分正常，无症状和体征100分能进行正常活动，有轻微症状和体征90分勉强进行正常活动，有一些症状或体征80分生活能自理，但不能维持正常生活和工作70分生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助60分常需要人照料50分生活不能自理，需要特别照顾和帮助40分生活严重不能自理30分病重，需要住院和积极的支持治疗20分重危，临近死亡10分死亡0分

ECOG评分标准，是评价各种肿瘤患者的一种体力状态，分数越低，说明生活体力状态越好。体力状况ECOG评分标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)级别 体 力 状 态0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。4 卧床不起，生活不能自理。5 死亡

脑膜转移是指虽然没有脑实质内明显的病灶，但是在脑膜上存在强化，并且出现了严重的颅内高压症状，头痛、恶心呕吐、视物模糊，并在脑脊液中找到了肿瘤细胞。脑膜转移患者的疾病进展快， 如不及时控制肿瘤进展，往往快速导致了患者的死亡。原因是严重的颅内高压，导致了颅内血流灌注不足，整个脑组织缺血缺氧后，很快危及生命。那脑膜转移怎么治疗呢？目前脑膜转移的主要治疗方法：一是控制高颅内压，比如脱水、激素、欧马亚囊植入抽吸脑脊液；二是控制肿瘤，全身化疗、靶向治疗、鞘内注射给药化疗，或者欧马亚囊植入化疗等方法。

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者又分为肺腺癌、肺鳞癌，细分会有更多的病理亚型。其中小细胞肺癌是非常容易发生早期转移， 也是脑转移的一个常见病理类型，小细胞肺癌对放疗比较敏感，综合治疗效果好。非小 细胞肺癌中最常见发生脑转移的是肺腺癌，也是目前发病率最高的癌种，有些患者第一个症状就是脑转移的症状，也有一些病人是肺部肿瘤术后或者综合治疗后出现的脑转移。肺腺癌中如果有EGFR、ALK、ROS等基因突变，可以有机会用靶向药物，存在控制肿瘤进展的可能。

脑转移是很多肿瘤的预后不良的因素，很多患者会关心脑转移后还能活多久？其实，这个答案是不一的，根据文献报道，脑转移发生后，如果不积极治疗的话，平均生存期在3-6个月。对于一些可切除的脑转移瘤患者，术后辅助全脑放疗或者立体定向放疗后的，平均生存期在11-12个月。但是，对于存在基因突变的肺癌，或者可以用药物控制肿瘤的脑转移瘤患者，通过手术联合靶向治疗等手段，患者的无疾病进展生存期甚至可以超过5年或更久。

患者女，57岁，既往肺癌病史3年，肺癌穿刺术后病理提示EGFR突变，给予泰瑞沙、易瑞沙靶向治疗，3年前发现颅内多发转移，后行脑部立体定向放疗+靶向治疗，随访颅内病灶较前缩小。近1月来感头痛，我院MRI提示右侧枕叶结节此次不明显，左侧顶叶结节较前缩小，左基底节区巨大肿块，如下。给予患者左侧基底节区囊肿欧马亚囊植入术，术后抽吸囊液3次，左侧囊性肿瘤基本完全消失。患者头痛症状明显缓解，语言较前流利，术后CT如下：可以看到，术后肿瘤囊腔基本消失。术后症状也明显改善。病例点评：脑转移瘤中有很多病例会合并囊性病灶，主要是肿瘤存在分泌功能，这种囊性病灶一旦形成，会急性加重，产生占位效应，而且本例病例肿瘤位于左侧基底节区，切除手术患者极大可能会出现偏瘫失语等严重的功能障碍，而单纯放疗对于囊性病灶效果不好，因为囊性病灶面积大分散了放射线的杀肿瘤效应。所以经过讨论，我们制定的方案是放置欧马亚囊，一端连接瘤腔，一端埋置皮下，可以通过体表抽吸囊液缩减肿瘤体积。缓解占位效应的同时，大大提高了放疗的效果，有效的延长患者的生存期，并改善患者的生活质量。

脑转移瘤作为脑肿瘤的一种，其实分为脑内转移和脑膜转移，脑内转移瘤好发于脑皮质髓质交界处，多伴有较重的水肿或者合并囊性病变，单发或者多发都较为常见。 常见的症状和颅内其他脑肿瘤类似，比如头痛、恶心呕吐、视物模糊的高颅内压症状，比如肢体活动不好，肢体抽搐等局灶性定位症状，总体来说脑转移瘤的进展较快，水肿程度较重。若是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤病史的患者或者高危人群，出现了头痛不缓解，短期头痛加重，或者一侧肢体症状，要尽快去医院完善颅脑CT或者核磁共振检查。 而脑膜转移其实是更加凶险的一种类型，因为肿瘤细胞对脑膜的破坏，会影响对脑脊液循环的重吸收，导致弥漫性高颅内压。主要表现为剧烈头痛、喷射性呕吐，高颅内压会使得脑内灌注不足，短期进行性加重，可能出现意识淡漠危及生命，需要大剂量脱水+激素冲击，可以尝试放置欧马亚囊等手术治疗释放脑脊液等方式。

肢体抽搐作为脑肿瘤的常见症状，也就是我们常说的癫痫。癫痫是因为肿瘤刺激大脑皮层导致的异常放电，刺激运动皮层导致的肢体抽动，若放电异常扩散到整个大脑，会引起严重的癫痫发作，导致意识丧失，口吐白沫，肢体强直抽搐，严重的可以伴有小便失禁、舌咬伤、误吸，甚至因持续状态危及生命。和原发性癫痫不同，肿瘤相关的癫痫，属于症状性癫痫范畴，是指有明确的责任病灶的癫痫。若肿瘤病灶局限，手术切除后癫痫可以控制的机会是非常大的。如果成年人出现了癫痫发作，特别是既往无相关病史的，一定要尽快完善影像学检查，排除肿瘤、出血、脑血管病，尽早处理。