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急性肠套叠
多数宝宝因为哭闹、呕吐、便血就诊于医院,诊断是急性肠套叠,那么,什么是急性肠套叠呢,严重吗,很多宝妈宝爸很是担心。 如果您想具体了解这个疾病,就请随我来吧。 肠套叠是指一段肠管在无明显器质性原因下套入另一段管腔内。套入的肠管称为“套入部”,被套入的肠管成为“鞘部”,套入的最先端称为“头部”,套入的最后部也即鞘部的反折处称为“颈部” 发病年龄 以2岁以下婴幼儿多见,尤其是4-10月婴儿。 男孩发病率是女孩的2-3倍。 季节和气候与发病率也有一定关系,春季多见,可能与此时小儿上呼吸道炎和腺病毒感染较多有关。夏、冬季次之,秋季相对少见。 急性肠道叠的分类 * 原发性肠套叠 约95%的肠套叠属于此种原发型。发生套叠的肠段及其邻近部分找不到明显的器质性因素。 * 继发性肠套叠 约5%,多数是儿童,由于肠管有明显机械原因,如美克尔憩室、肠息肉、肿瘤和腹部紫癜肠壁血肿等,牵引肠壁而发生肠套叠。 肠套叠促发因素 肠套叠病因尚不清楚,可能与下列因素有关 * 饮食改变 生后4-10个月,正是添加辅食及增加乳量的时期,也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,引起肠道功能紊乱,引起肠套叠。 * 回盲部解剖因素 婴儿90%回盲瓣呈唇样凸入盲肠,长达1cm以上,加上该区淋巴组织丰富,受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成套叠。 * 病毒感染 国内有报道肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。 * 肠痉挛及自主神经失调 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛,使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。 * 遗传因素 近年来报道肠套叠有家族发病史。 急性肠套叠的临床表现 * 阵发性哭闹 患儿突然哭闹不安,静止5-10分钟或数十分钟后再次发作 * 呕吐 频繁,初始为奶汁或乳块或其他食物,以后转为胆汁样物,1-2天后转为带臭味的肠内容物,提示病情严重。 * 便血 肠套叠时,肠系膜也被嵌入肠壁之间,出现严重血液循环障碍。套入得肠管壁血液回流困难,发生水肿,导致肠粘膜渗血,后者与肠粘液混合而成一种暗紫色凝冻状液体。 * 腹部包块 在2次哭闹间歇期可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻度压痛的包块,右下腹一般有空虚感,肿块可沿结肠框移动,严重者在肛门指诊时,在直肠内可触到子宫颈样肿物,即为套叠头部。 肠套叠患儿通常以哭闹或呕吐作为主诉就诊。阵发性哭闹是因为套入肠管系膜被牵拉,套入鞘部同时发生强烈收缩产生剧痛而引起。当剧烈收缩蠕动波过后,疼痛缓解,小儿感觉舒适而安静下来。呕吐也是肠套叠早起症状,开始是反射作用,表现为哭闹不久后即呕吐,呕吐物为乳汁或刚进食物。肠梗阻症状加重后,呕吐物为胆汁和已消化的食物等。 急性肠套叠腹部肿块的特点和检查 肿块多位于右侧上腹肝下,形状似腊肠,质地软,有弹性,稍可活动,并有触痛。肿块通常沿结肠框移动。因此,晚期病例肿块可移动到腹部左侧,严重者可达到直肠内,此时直肠指诊可摸到子宫颈样物,即为套叠头部。 超声检查的价值 B超是门诊首选的检查方法。肠套叠典型的超声图像:腹腔内不均质混合回声团,包块形态规则,横切时呈“同心圆征”或“靶环征”;纵切、斜切时呈“套筒征” 治疗 非手术治疗 1.空气灌肠 在X线监视下,注气观察。气影显出套叠节节后退直至消失,气影进入小肠为复位成功。但其复位成功率比较低,需在X线监视下进行,有气体穿孔的可能,穿孔后患儿有心跳骤停、窒息的风险。 * B超引导下水压灌肠 可随时在B超影像下监测套叠肿块。既无气体爆炸的危险,又无暴露X线下的顾虑。穿孔率低,成功率90%以上。但如果患儿套叠时间过长,或有其他肠道器质性病变,如美克尔憩室、肿瘤等情况则有手术探查的可能。 手术治疗 非手术治疗无效或套叠时间过长,需考虑手术治疗。 小儿肠套叠是临床常见病,多发病,如果发现不及时或处理不得当有可能造成套叠肠管缺血穿孔坏死,各位家长应引起足够的重视。