多数宝宝因为哭闹、呕吐、便血就诊于医院,诊断是急性肠套叠,那么,什么是急性肠套叠呢,严重吗,很多宝妈宝爸很是担心。 如果您想具体了解这个疾病,就请随我来吧。 肠套叠是指一段肠管在无明显器质性原因下套入另一段管腔内。套入的肠管称为“套入部”,被套入的肠管成为“鞘部”,套入的最先端称为“头部”,套入的最后部也即鞘部的反折处称为“颈部” 发病年龄 以2岁以下婴幼儿多见,尤其是4-10月婴儿。 男孩发病率是女孩的2-3倍。 季节和气候与发病率也有一定关系,春季多见,可能与此时小儿上呼吸道炎和腺病毒感染较多有关。夏、冬季次之,秋季相对少见。 急性肠道叠的分类 * 原发性肠套叠 约95%的肠套叠属于此种原发型。发生套叠的肠段及其邻近部分找不到明显的器质性因素。 * 继发性肠套叠 约5%,多数是儿童,由于肠管有明显机械原因,如美克尔憩室、肠息肉、肿瘤和腹部紫癜肠壁血肿等,牵引肠壁而发生肠套叠。 肠套叠促发因素 肠套叠病因尚不清楚,可能与下列因素有关 * 饮食改变 生后4-10个月,正是添加辅食及增加乳量的时期,也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,引起肠道功能紊乱,引起肠套叠。 * 回盲部解剖因素 婴儿90%回盲瓣呈唇样凸入盲肠,长达1cm以上,加上该区淋巴组织丰富,受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成套叠。 * 病毒感染 国内有报道肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。 * 肠痉挛及自主神经失调 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛,使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。 * 遗传因素 近年来报道肠套叠有家族发病史。 急性肠套叠的临床表现 * 阵发性哭闹 患儿突然哭闹不安,静止5-10分钟或数十分钟后再次发作 * 呕吐 频繁,初始为奶汁或乳块或其他食物,以后转为胆汁样物,1-2天后转为带臭味的肠内容物,提示病情严重。 * 便血 肠套叠时,肠系膜也被嵌入肠壁之间,出现严重血液循环障碍。套入得肠管壁血液回流困难,发生水肿,导致肠粘膜渗血,后者与肠粘液混合而成一种暗紫色凝冻状液体。 * 腹部包块 在2次哭闹间歇期可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻度压痛的包块,右下腹一般有空虚感,肿块可沿结肠框移动,严重者在肛门指诊时,在直肠内可触到子宫颈样肿物,即为套叠头部。 肠套叠患儿通常以哭闹或呕吐作为主诉就诊。阵发性哭闹是因为套入肠管系膜被牵拉,套入鞘部同时发生强烈收缩产生剧痛而引起。当剧烈收缩蠕动波过后,疼痛缓解,小儿感觉舒适而安静下来。呕吐也是肠套叠早起症状,开始是反射作用,表现为哭闹不久后即呕吐,呕吐物为乳汁或刚进食物。肠梗阻症状加重后,呕吐物为胆汁和已消化的食物等。 急性肠套叠腹部肿块的特点和检查 肿块多位于右侧上腹肝下,形状似腊肠,质地软,有弹性,稍可活动,并有触痛。肿块通常沿结肠框移动。因此,晚期病例肿块可移动到腹部左侧,严重者可达到直肠内,此时直肠指诊可摸到子宫颈样物,即为套叠头部。 超声检查的价值 B超是门诊首选的检查方法。肠套叠典型的超声图像:腹腔内不均质混合回声团,包块形态规则,横切时呈“同心圆征”或“靶环征”;纵切、斜切时呈“套筒征” 治疗 非手术治疗 1.空气灌肠 在X线监视下,注气观察。气影显出套叠节节后退直至消失,气影进入小肠为复位成功。但其复位成功率比较低,需在X线监视下进行,有气体穿孔的可能,穿孔后患儿有心跳骤停、窒息的风险。 * B超引导下水压灌肠 可随时在B超影像下监测套叠肿块。既无气体爆炸的危险,又无暴露X线下的顾虑。穿孔率低,成功率90%以上。但如果患儿套叠时间过长,或有其他肠道器质性病变,如美克尔憩室、肿瘤等情况则有手术探查的可能。 手术治疗 非手术治疗无效或套叠时间过长,需考虑手术治疗。 小儿肠套叠是临床常见病,多发病,如果发现不及时或处理不得当有可能造成套叠肠管缺血穿孔坏死,各位家长应引起足够的重视。
新生儿或婴儿接种卡介苗后,偶可发生慢性淋巴结炎。其临床表现常与幼儿结核性淋巴结炎相似。 临床表现:婴儿接种卡介苗后之慢性淋巴结炎多发生在接种后1~8个月之间,尤其3~6个月之间。口服接种的小儿淋巴结炎多发生于同侧颈深部。发病早期为无痛的结节,较硬可经数周无变化,随后可自行吸收,亦可逐渐软化并形成寒性脓肿。如发生继发感染,则皮肤发红,脓肿破溃形成溃疡或窦道。臂部接种者,慢性淋巴结炎多发生于同侧的腋下,病变经过与其他部位的淋巴结雷同。 治疗:在硬结期可以不需特殊治疗,多可自愈。常需数月,需耐心等待,同时注意保护清洁卫生局部不受损害。软化而形成脓肿者,如无张力,最好坚持不动。张力高而痛时可行穿刺排脓,脓腔内注入链霉素。有继发感染者也应切开排脓,清除干酪杂物,创口换药。对经久不消的纤维化淋巴结炎性窦道,也可施行手术切除。 来源:张金哲小儿外科学
河北省儿童医院是我省唯一的三级甲等儿童医院,是小儿先天性结构畸形资助项目的定点医院。符合条件的患儿除了医保、农合的报销之外,会得到本项目的救助!3000元-30000元不等。如下是详细申请流程。有相关畸形的患儿可到我院治疗,并得到本项目的资助。
1.哭闹或腹痛。由于小儿不会申诉,初期主要表现为突然发作的阵发性哭闹、屈腿、面色苍白、拒食。每次发作数分钟,过后患儿全身松弛安静或入睡。约数十分钟后再发作,如此反复。久之患儿精神渐差,腹痛表现反而减轻,而以嗜睡、面色苍白为主。 2.呕吐。初为食物残渣或乳汁乳块,以后可带有胆汁。 3. 血便。初期可以有l~2次正常大便,8—12小时后可出现暗红色血便或血黏液的混合物,称为红果酱便。 4.腹部肿块。 细心的家长早期在右上腹肋缘下或脐上多可触及肿块,呈腊肠样光滑而不太硬,带弹性,略可活动。 当孩子一旦出现上述一种和几种表现时就赶紧来医院就诊。
先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门肌层增生、肥厚,使幽门管狭窄、延长而引起的胃出口梗阻,为新生儿、小婴儿常见的消化道畸形之一。占消化道畸形的第3位。男性发病率约为女性的4倍,尤其是第一胎男性更易患病,多为足月产儿,未成熟儿较少见。病因1.遗传因素 系多基因性遗传,有家族性发病倾向。2.原发性幽门肥厚 在胚胎第4-5周,由于幽门部发育过程中幽门肌过渡增生,尤其以环肌明显,使幽门肥厚、幽门管狭窄和延长,故这种情况在出生时已经存在,但生后并不立即出现症状。患儿在生后早期因进食奶量少,乳汁上能通过。但是,随着进食奶量增加、胃蠕动增强,一方面,刺激幽门部黏膜发生水肿,使幽门管更加细小;另一方面,导致神经中枢对内脏的调节功能失调,示幽门发生痉挛,故逐渐出现幽门梗阻症状。3.神经发育异常4.胃肠激素紊乱临床表现1.呕吐 为该病主要症状,典型的表现是非胆汁性喷射性呕吐,进行性加重。呕吐多在生后2-3周出现,少数在生后3-4天火迟至2-3个月发生,呕吐症状出现的早晚与幽门肌增生、肥厚的轻重、幽门管腔的狭窄程度有关。一般开始时仅为溢奶,偶有呕吐,以后呕吐进行性加重,几乎每次喂奶后当即或数分钟后出现呕吐,由于肥厚的胃壁肌层产生高压,继而又一般性呕吐转变为喷射性呕吐,呕吐物经口和鼻孔喷出。以后由于为逐渐扩张和松弛,奶汁在胃内存留的时间延长,呕吐次数减少,有时喂奶1-2次也不吐,但呕吐时吐出物量多,将前数次进食的奶一并吐出,此事呕吐物多含奶凝块,并有酸味。呕吐之前常无恶心,呕吐物不含胆汁,仅为奶汁、奶凝块和胃液。少数呕吐严重的患儿因胃粘膜出血或反流性食管炎,呕吐完成咖啡色。呕吐后患儿即因饥饿有很强的食欲,但喂奶后呕吐会再次发作。2.全身症状 症状持续数天后,由于耐、水摄入不足,患儿常会出现体重下降、脱水,患儿排尿量明显减少,粪便干燥。长期呕吐、饥饿者出现营养不良、明显消瘦、皮下脂肪减少、皮肤松弛有皱纹、精神萎靡。因幽门梗阻引起的呕吐导致过量胃酸丧失,产生低氯低钾性碱中毒,呼吸变浅、变慢。碱中毒可使血中游离钙下降,表现为喉痉挛和手足抽搐。随着病情进展,脱水严重,肾功能受损,酸性代谢产物潴留,部分碱性物质被中和,此时碱中毒症状反而不明显。由于摄入量少、脱水严重、肾功能低下,最终出现代谢性酸中毒。3.伴发黄疸 黄疸在幽门狭窄的婴儿中发生率约为2%-5%,以间接胆红素升高为主。可能与饥饿和肝功能不成熟有关,患儿肝组织活检标本组织化学研究表明,肝葡萄糖醛酸基转运酶缺乏。幽门梗阻解除后5-7天内黄疸辉自然消退,故无需特殊治疗。4.腹部体征 喂奶后可见上腹部膨隆,常可见起自左肋下向右上腹移行的胃蠕动波,下腹部平坦或凹陷。本病的特有体征是在右上腹肋缘下腹直肌外缘触及橄榄样肿块,质地较坚硬,肿块大小约1-2cm,可稍活动,在患儿熟睡或胃排空、呕吐或胃肠减压后较易触及,仔细触诊、反复检查约90%先天性肥厚性幽门狭窄患儿可检出这一体征。诊断和鉴别诊断根据典型的呕吐病史,即生后2-3周出现喷射性呕吐,且进行性加重;呕吐物为奶汁或奶块,不含胆汁;上腹部可见从左道由得胃蠕动波并触及橄榄样肿块,即可确诊。对高度怀疑而又未能触及肿块的患儿,则需进行实时超声检查或上消化道造影检查以协助明确诊断。1.超声检查 正常小婴儿幽门肌厚度﹤3mm,幽门管长度﹤15mm,幽门管直径﹤13mm;目前较常用的B超诊断先天性肥厚性幽门狭窄的标准时:幽门肌厚度≥4mm,幽门管长度≥16mm。2.X线钡餐检查 目前仅用于少数临床与B超诊断不清的病例。诊断的主要依据是:①透视下可见胃扩张,胃蠕动增强。②钡剂经过幽门排出时间延长,正常婴儿服钡剂后立即或数分钟后就可见造影剂通过幽门进入十二指肠,幽门狭窄时15-20分钟无钡剂通过幽门。③胃排空时间延长,正常婴儿胃排空时间为2.5-3小时,幽门狭窄时6-10小时不排空,甚至24小时仍有钡剂残留胃内。④幽门管延长达1-3.5cm,有的呈弧形向头侧弯曲,管腔狭窄如线条状(﹤2mm),胃窦部幽门前区呈“鸟喙状”、十二指肠球底压迹等,是先天性肥厚性幽门狭窄的特有X线改变。检查后为防止胃食管反流和吸入气管,需经胃管吸出胃内残留钡剂,并用温盐水洗胃。3.鉴别诊断 ①喂养不当 由于喂奶过多、过急,或人工喂养时奶瓶内气体吸入胃内,或喂奶后体位不当等。②胃食管反流 新生儿由于暂时性的食管下段括约肌发育不良,胃贲门因缺乏肌张力而经常处于开放状态。患儿多在出生后几天内就出现呕吐,尤其是喂奶后将患儿平放时易发生呕吐;如果将患儿竖立,即可防止。③胃扭转 多见于出生后几天内出现呕吐,偶呈喷射状,呕吐物为奶,一般在喂奶后,特别是移动患儿时呕吐更明显,腹部无阳性体征。X线钡餐检查可以确诊。其X线特点是胃大弯位于胃小弯之上。胃粘膜与食管粘膜有交叉现象。幽门窦的位置高于十二指肠球部。双胃泡、双液平面。食管腹段延长,且开口于胃下方。④幽门痉挛 是引起幽门梗阻的常见原因,过多的胃酸刺激是引起幽门痉挛的重要因素。⑤幽门前瓣膜 是一种少见的先天性消化道畸形,在幽门部或胃窦部有由黏膜和黏膜下组织构成的瓣膜,将胃和十二指肠分隔开。瓣膜有的完全,有的有孔。完全瓣膜于生后即出现完全梗阻症状,有孔瓣膜出现症状的时间不同,一般多在新生儿期发病。其主要症状为呕吐,多发生在喂奶后,常呈喷射状,呕吐物为奶,无胆汁,并常见胃蠕动波,与先天性肥厚性幽门狭窄的鉴别要点为:幽门前瓣膜的患儿查体和B超检查在右上腹部无肥厚的幽门肿块。X线钡餐检查除见幽门腔狭窄外,无幽门管延长、弯曲及十二指肠球底压迹等先天性肥厚性幽门狭窄的特有X线改变。该病用镇静、解痉剂治疗无效,只有手术切开或切除瓣膜行幽门成型术,才能取得良好的效果。治疗诊断确立后,应积极完善术前准备,尽早实施手术治疗。开腹或腹腔镜下行幽门肌切开术。术后处理1.术后患儿麻醉清醒后即可拔除胃管。2.术后补液24小时,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。对于术中经过顺利、一般情况良好的患儿,可于术后4-6小时开始试服糖水15-30ml,两小时无呕吐则给予等量母乳或牛奶,若无呕吐以后逐渐加量,术后48小时恢复正常喂养。3.对十二指肠黏膜破损的婴儿,宜禁食、胃肠减压3-4天。4.术后不能按时正常喂养者,要及时静脉补液和营养。注意观察有无幽门通过不畅或腹腔内感染表现。
便秘是指排便频率减少、排便困难、便量少及粪便干结。小儿个体间排便规律和排便量差异很大,正常的排便标准很难定论,母乳喂养或牛乳喂养的婴儿在出生后1个月中平均每天排便2.7次,1岁时为1.7次,4岁以上儿童每日应有1-2次排便。病因1.功能性便秘①饮食结构不合理或进食量少:为婴幼儿便秘的常见原因,由于饮食中含大量蛋白质,缺少糖类,大便容易干硬,牛乳中的酪蛋白与钙质比人乳多,牛乳喂养儿易发生便秘。年长儿饮食中缺乏食物纤维素,对结肠运动的刺激减少而便秘。各种原因如岩石、胃食管反流、先天性肥厚性幽门狭窄等由于呕吐使实际进食量少儿大便少或便秘。②生活环境条件改变:生活部规律,缺乏按时排便习惯或某些精神因素致使排便习惯受到干扰或抑制,这在年长儿童中较常见。③结肠运动功能障碍:缺乏体育锻炼或患慢性疾病,如营养不良、佝偻病都能使肠功能失调而发生便秘。甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、高血钙症、囊性纤维瘤等代谢异常性疾病,可使肌张力低下,肠蠕动减弱而出现便秘。④应用某些药物:如吗啡类药、抗胆碱能药、神经阻滞药、镇静药及含钙、铝的制剂等均可致肠肌松弛二活动无力、减慢而引起便秘。⑤特发性巨结肠:亦称“慢性习惯性便秘”,为结肠的蠕动失调所致的一种心理性、功能性便秘,无解剖病理因素。2.器质性便秘①直肠与肛门解剖异常:如肛门狭窄、肛门位置异常、直肠会阴瘘或先天性肛门直肠畸形术后均可导致便秘,末端肠管的肌间神经节细胞和神经丛缺如,即可出现排便困难、便秘(先天性巨结肠)。肛裂、肛周脓肿或其他肛直肠炎可引起肛门括约肌痉挛,惧怕排便疼痛而抗拒排便,是小儿便秘较常见的原因之一。②乙状结肠冗长:乙状结肠长度超过正常伴肠腔扩张及肠壁增厚,是小儿慢性便秘的常见原因。③神经系统疾病:大脑发育不全、脑瘫或小头畸形因排便反射中断或副交感神经受抑制,出现不同程度的便秘,腰骶部脊膜膨出由于括约肌及其他盆底肌肉的失神经状态而引起便秘,且常伴有神经性膀胱。④其他:如直肠、结肠炎性感染或血供障碍,椎体鞭毛虫病等可引起结肠的神经节细胞萎缩,肠蠕动功能丧失或减弱而发生便秘。结肠良性或恶性肿瘤,各种原因肠梗阻、肠粘连,腹腔或盆腔内肿瘤压迫(畸胎瘤),均可导致便秘。治疗首先应查明病因做对症治疗,对功能性便秘需综合处理。1.饮食调节人工喂养婴儿便秘时,应适当调整配方适量减少牛乳量或在牛乳中增加糖量10%,并给予果汁或蜂蜜。加大儿童的饮食包含粗粮食品,并多进水分、蔬菜和水果。2.训练良好排便习惯排便有反射过程,不能操之过急,务必训练逐步建立按时排便的习惯,每日选合适时机让小儿蹲盆排便,时间不宜过长,以免引起直肠脱垂或排便抑制。确有困难者,可给予栓剂或开塞露协助,以能完全排空直肠内大便。3.药物治疗慢性顽固性便秘的患儿,可选用一些能促进肠蠕动和润滑的药物,如西沙比林,可改善肠道推动力,缩短结肠传递时间,硫酸镁制剂能有效阻止肠道对水分吸收。某些滋阴润肠中药也可使大便软化,滑润而易排出。其他如乳果糖、山梨醇、甘露醇和矿物油均可单独或联合使用。药物常需连续应用数月甚或数年,原则是只要患儿还存在治疗前的症状就需要维持治疗。药物治疗剂量可逐渐减少,以最小剂量达到治疗效果为宜。4.直肠内积粪处理一般的可用开塞露肛注或小片肥皂条湿润后插入肛门,也可带手套用手指挖出。粪石大而硬,可用液体石蜡、甘露醇和过氧化氢混合液保留灌肠,以松散粪石排出。积粪较多者,可用肥皂水灌肠,年幼儿用生理盐水灌肠。本文系王国辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脐窦:1.卵黄管发育异常所致:是卵黄管回肠端完全闭塞,脐端残留一段较短的管道的病变,常为腹膜外病变,是开口于脐部的盲管。脐窦内表面被覆粘膜并分泌粘液。治疗:感染控制后手术治疗。2.脐尿管发育异常所致:为脐尿管在脐端的残留,与脐窝相通,深浅不一。常有分泌物流出。其位于脐下腹壁深部与膀胱之间为管状,超声示低回声或无回声带,横断面为类圆形管腔结构,近膀胱端闭合,管腔不与膀胱相通,长轴与腹壁呈锐角。在脐下方腹壁加压可见分泌物流出。治疗:感染控制后行手术切除。脐茸:是卵黄管的脐端粘膜残留,呈红色息肉状,又称脐息肉。可分泌少许无色无臭粘液,当粘膜受损时可有血性分泌液。治疗要点在于去除粘膜,较小的脐茸可用电灼即可,基底较宽大的病变需要切除后缝合。
鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者,称鞘膜积液。有睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。 小儿鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不全,使鞘状突管仍然保持开放或部分开放,由于鞘突管径细小,肠管不能通过,只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内,形成鞘膜积液。鞘膜积液体积不大,张力不高,不急于手术,特别是1岁以内婴儿,尚有自行消退的机会。如果张力较高,可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩,手术不受年龄限制。
1.腹痛最常见也最早出现,从上腹部或脐部开始,由轻到重,逐渐转移至右下腹,持续性钝痛,阵发性加剧。 患儿喜欢卧于右侧,双腿稍微曲,并保持该体位以减轻疼痛。 2.恶心呕吐3.腹泻及便秘阑尾病变侵及盆腔,炎症刺激乙状结肠促使排便次数增加。 4.发热体温在38度左右,大多为先腹痛后发热。 5.精神异常嗜睡,活动减少,无力,反应迟钝等。
小儿阑尾炎穿孔率高,延误治疗可致腹膜炎,特别是婴幼儿阑尾壁薄,大网膜短,穿孔时间短,可发生于腹痛后6小时。所以不论何种类型阑尾炎原则上均应早期手术治疗。 有下列情况可试行保守治疗: 1.发病超过3天,病情比较稳定,局部有炎性包块,有阑尾脓肿形成者。 2.腹膜炎有局限趋势,下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。 对单纯性阑尾炎,炎症较轻,患儿家长不同意手术或阑尾周围脓肿已局限,可采用非手术疗法。 单纯性阑尾炎保守治疗多能治愈,化脓性和穿孔性阑尾炎抗生素治疗效果较差,主张早期手术,以免抗生素治疗无效,形成阑尾周围脓肿和肠粘连,增加手术难度。