林仲医生的科普号

近视是我国重要的公共卫生问题。我国城市与农村地区成人的近视患病率相当，均在20%左右，而其子女的近视患病率及近视严重程度却存在显著的城乡区域差异。调查显示农村青少年近视患病率为43.0%，而城镇青少年近视患病率高达78.4%。城镇青少年近视患病率显著高于农村，提示存在遗传因素以外的其他因素，如生活方式和环境因素等。 我们的研究团队收集了我国北方城市与农村地区1000多个家庭的父母及其子女的眼部参数、生活方式及环境因素等信息，分析后发现（1）城市地区两代人的近视漂移量（即子女超过父母近视的量）为1.94D，较农村地区的1.03D高约1D；（2）城市地区两代人的眼轴漂移量（即子女超过父母眼轴的量）为1.53mm，较农村地区的0.57mm大约1mm；（3）多因素回归分析显示，女孩、户外活动时间越少及父母的教育程度越低，具有更大的代间漂移量。这一系列研究首次量化了城乡两代人间的近视漂移量，并强调了环境因素在近视发病中的重要作用。研究结果发表在英国眼科杂志（BJO）、美国眼科与视觉科学研究杂志（IOVS）及眼科杂志（Journal of Ophthalmology）等杂志。 那么我们如何估算子女成年时的近视和眼轴长度呢？基于我们的研究结果，只要知道父母双方的近视度数和眼轴即可估计。举例来说，父亲双眼的度数为近视200度（即-2D；1D即为100度，近视的屈光度为负，远视为正）和近视400度（即-4D），母亲双眼的度数为近视100度（即-1D）和远视100度（即1D），那么父母的平均度数为[(-2+(-4)+(-1)+1)/4=-1.5D]。如果是城市地区，子女成年后的度数大约为-1.5+(-2)=-3.5D（近视350度），而农村地区为-1.5+(-1) =-2.5D（近视250度）。眼轴长度估算方法同理可得（眼轴不涉及正负号）。 实际的屈光度常常带有散光，那么散光如何考虑呢？这里涉及等效球镜的概念，即等效球镜=球镜+柱镜/2（代数和）。如父亲右眼近视200度（即-2D）+近视散光100度（即-1D），那么等效球镜为[-2+(-1)/2=-2.5 D]；左眼近视300度（即-3D）+远视散光50度（即0.5D），那么等效球镜为(-3+0.5/2=-2.75 D)。需要再说明一下，我们的系列研究约95%的受试者为非高度近视，所以对于高度近视那般复杂的发展历程，我们的预测公式真的只能“仅供参考”了。 最后，根据研究发现的危险因素，提醒各位家长多带孩子进行户外活动，毕竟其他的危险因素你也改变不了了。 作者：林仲 温州医科大学附属眼视光医院 主治医师 博士

人体眼球压力会随着体位改变而改变，如由站位或坐位变为卧位可增高2-3mmHg；有报道完全倒立5分钟后，正常人眼压由16.8 ± 2.8升高至32.9 ± 7.9mmHg，青光眼患者眼压变化更剧烈。临床上，对于可疑的青光眼患者可进行暗室俯卧激发试验，即暗室中俯卧1小时后眼压升高8mmHg或以上者认为阳性（原发性闭角型青光眼患者阳性率高达70%，可疑房角关闭患者也可达16%，Sihota, et al. Eye, 2007.）。 某些玻璃体视网膜疾病（如视网膜脱离、黄斑裂孔等）在玻璃体切除术后，以及脊柱手术术中及术后常需长时间俯卧位以辅助治疗。那么俯卧位即有可能使双眼眼压升高。大多数患者术后俯卧致眼压稍微增高并不会造成特异损害。但对于有某些青光眼潜质的患者，如老年女性、亲属患青光眼、短眼轴、高褶虹膜、晶体增厚等，发生急性房角关闭眼压升高的风险较高。 对于这部分患者，强烈建议术前行预防性的激光虹膜周切术。一个简单便宜的措施，即可大大降低俯卧引发急性青光眼的风险！ 我们在临床中就有这样的1例教训，笔者已及时总结并发表在眼科青光眼权威杂志Journal of Glaucoma（Lin Z, et al. Acute Primary Angle Closure in the Fellow Eye as a Complication of Facedown Position After Vitrectomy Surgery. J Glaucoma 2017, 26(1):e5-e6.），欢迎有兴趣者查阅。 作者：林仲 温州医科大学附属眼视光医院 主治医师 博士

月经期是公认的外科择期手术的禁忌症。这个特殊阶段里，绝大多数女性会出现情绪暴躁，痛经、腰酸的症状。那这个特殊时间能否做眼底手术？笔者从百度一搜，答案几乎清一色的否定! 理由是月经期间，女性的凝血功能会变差，抵抗力也会下降，在月经期间手术会增加围手术期出血、感染以及术后并发症的风险。外科医生为了安全、方便起见，往往也清一色地推迟手术。但是对于进入微创时代的眼底手术，遇到月经期，也要如此想当然地推迟手术？尽管多数眼底手术，如黄斑前膜、黄斑裂孔可能也不急于一时手术，但对于各种类型的视网膜裂孔手术需尽早手术。另外，许多患者千里求医，延期手术对于她们极不方便，甚至是沉重的负担。 笔者就对此根深蒂固的传统外科理念表示怀疑，因为进入微创时代的眼科手术（尤其是白内障与眼底手术），对眼部组织的损伤已是相当微小，甚至“兵不血刃”即可“攻城拔寨”，且>90%的患者术后第一天即可出院。因此传统观念忧虑的“术中出血”、“术后感染”可能已被现代手术技术避免了。 笔者回顾了2004年到2013年在眼视光医院行微创玻璃体切除手术的女性患者（平均年龄42岁），排除了本身易出血的疾病，如糖尿病视网膜病变、视网膜血管疾病、玻璃积血等疾病，最终从5191例女性患者中筛选出155例符合标准的研究。其中有69例处在月经期，86例对照组处在非月经期。月经期与非月经期术中出血的比例分别为14.5%与10.5%，差异没有统计学意义（p=0.45）。另外，多因素Logistic回归模型分析也证实月经期并不增加围手术期出血的风险（OR=0.71，95%CI: 0.27-1.86）。 因此该临床数据表明，月经期并不是所有眼底手术的禁忌症。眼科医生应避免“一刀切”地延期手术，为患者提供最大的便利。该研究已在眼科权威杂志上发表（Lin Z, et al. The Impact of the Menstrual Cycle on Perioperative Bleeding in Vitreoretinal Surgery. Journal of ophthalmology 2017, 2017:9549284）。