温州医科大学附属眼视光医院眼底病科科普号

近年来陆续接诊了巨大量的国内各地高度近视黄斑孔网脱的病患，有很多都是在当地医院做了手术、要么多次手术后裂孔不闭合或者网膜不复位，要么就是即使复位了，由于硅油长期充填造成的高眼压、视神经萎缩等并发症严重阻碍了视功能的恢复。我们多年来坚持气体甚至是空气治疗此类黄斑裂孔性视网膜脱离，不仅减少了手术次数和治疗费用，同时最大限度避免了硅油并发症。下面就介绍一个典型病例供患者和同道们参考，希望这类复杂眼底病人都能获得更好的治疗效果！浙江患者洪某，55岁，因左眼视物不清三年加重一年来我院就诊，术前图片资料如下，诊断为左眼黄斑裂孔性视网膜脱离，双眼病理性近视根据患者病情，我们于2020年3月为患者实施了左眼白内障联合晶体植入+视网膜复位+黄斑孔修复+空气填充术。术后十天气体完全吸收网膜复位，术后一年视力恢复到0.3，术后图片资料如下：患者术后一周复查时，裂孔已闭合，网膜复位，不再需要特殊体位，可完全正常生活工作。一年复查时视力已经从术前的0.05提高到了0.3，超过了对侧健眼0.2的视力，近视度数也从1500度降低到350度。一次性手术康复！希望更多的高度近视黄斑裂孔患者呢能够得到及时有效的治疗，再次感谢大家的关注和支持！祝大家身体健康，永葆光明和幸福！（顺便补充一句，近期一位新疆来的类似患者，我们考虑患者术后只能做飞机返回，同样采用少量空气填充，仅仅五天患者复查裂孔封闭气体吸收，以极短的时间完成了治疗回到了家乡，找回了原有的生活！）

高度近视是严重危害人们视力健康最严重的眼病之一，随着人类用眼习惯的改变近年来发病率有逐年上升的趋势。我们每天都会接诊不少全国各地高度、超高度近视患者，这些患者几乎都有各种各样高度近视严重并发症，有些已经在各地诊治或者手术多次。对于高度近视眼底病的治疗有很多值得大家注意到地方，下面介绍一个典型病例供大家借鉴参考。也给此类疑难病症的患者提供更多的治疗希望。江苏患者周某，58岁，自幼高度近视，因为双眼视力下降、在当地医院诊断为双眼高度近视黄斑劈裂合并右眼黄斑裂孔，并在某医院做了双眼后巩膜加固手术，可惜术后10个月劈裂和裂孔依旧、视力也没能提高。（如图）根据患者病情，我们于2022年10月和12月分别为患者进行了双眼玻切手术，术中联合剥前膜、内界膜和注空气，术后一周和七月的检查图片如下，最终经过七个月的恢复，患者最终恢复到了左眼1.0和右眼0.4的好视力，黄斑裂孔和黄斑劈裂完全康复！希望更多的黄斑劈裂患者能得到及时有效的治疗，再次感谢大家的关注和支持！祝大家身体健康，永葆光明和幸福！

近年来有很多患者预约电话或文字咨询如何挂号和找我手术的问题，首先感谢大家的认可和信任，其次，为了节约问诊和解答时间，我本人统一在这里讲解一下就医流程：1、先在好大夫网上传病历资料和相关检查（尽可能把之前的诊治讲清楚），确认属于疑难或高风险手术或要求很高的手术，即可以申请我的加班门诊（加号）2、我同意审批后各位就可以拿到加号卡（复诊病人请预约我团队医生，原谅我实在没精力给复查病例加号，但复查病例有需要处理的复杂情况时也多是我本人来处理），按照指定时间来我门诊，评估手术方式、讲解手术预后、风险和相应注意事项⚠️3、在住院准备中心取号排队后，根据病情轻重缓急和近期等候病人数确定术前等候时间，大致时间会在咨询时告知，一般来说我们对于外地和边远地区患者会有比较大力度的优先照顾，但我们病人量的压力实在巨大，哪怕我每天二十多台玻切手术的情况下，一定时间的等待是难免的，还望大家理解！4、排队等候时间到后，会有医院住院准备中心的电话和短信提前通知大家来住院，住院时间多为1天，术后次日95%以上的患者可以正常出院，一周后我团队医生为大家复查一次，首次复查情况良好就可以根据医生要求选择合适交通方式返回原城市。以后的复查可以在当地有条件医院进行，三到六月后根据病情需要返回我院复查，各位复查结果可以通过好大夫在线发给我帮助评估。眼底病求医很难，治疗也不易。医学还有很多局限性，少数情况下，尤其多次手术的疑难病人仅能通过手术保住眼球或残存光感，希望这部分患者能耐心配合医生治疗。最后祝愿所有患者都能顺利康复，找回属于自己的光明！

黄斑前膜是临床上非常常见的黄斑病变，尤其在老年人群中发病率较高（5.5%～12%），其发生往往会给人们造成视物变形、缓慢持续的视力下降和中心视物模糊。那么患上了黄斑前膜后应不应该手术？什么情况下应该手术呢？由于黄斑手术非常精细和高危，疗效可谓差之毫厘谬之千里，手术要求医生在1个微米级别幅度下做出精确的操作，所以对于有经验的眼底医生来说，只要影响到视力或者引起明显视物变形就可以考虑手术了。可惜的是我们见到的多数患者都错过了最佳治疗时机，或者由于对治疗预后不够了解和对微创眼底手术的惧怕而耽误了手术。下面介绍一位典型黄斑前膜病例，两年前视力尚好时患者没有接纳我们的手术建议，最近视力完全丧失再来就诊时已经发展成为牵拉性视网膜脱离，即便我们成功施行了手术，视力提高也很少了。患者张xx，男，63岁，因左眼视物不清4月，于2020年1月就诊，当时左眼视力0.7，诊断为左眼黄斑前膜，眼底黄斑OCT如下图：可惜患者未能密切随访也未能接受及时手术治疗黄斑前膜，两年后患者再次来到我院就诊时，左眼视力已经几乎丧失，诊断为牵拉性黄斑视网膜脱离，眼底黄斑OCT如下图：虽然最终经过手术复位了视网膜，但是视力仅仅恢复到了0.1左右，这样的病例时不时都能看到，甚令人惋惜，在每年一度的爱眼日就要到来之际，有必要科普一下黄斑前膜的治疗时机和重要性！希望每个人的眼睛都能永葆光明！

高度近视在亚洲人群发病率非常高，尤其随着眼轴的延长、眼球扩张等因素，往往造成严重的并发症，严重危害人们的视觉健康！下面介绍一个超级黄斑劈裂合并黄斑大裂孔的高度近视患者治疗情况：该患者是来自安徽的徐xx，右眼由于类似疾病仅存眼前数手指的视力，唯一能用的左眼近日也陷入黑暗，经检查系由于眼球高度扩张继发了黄斑大裂孔和严重黄斑劈裂，患眼的眼轴达到了34mm，曾多方诊治未能明确有效治疗方法，但多数学者均认为一次手术很难治愈，需要联合后巩膜加固、内路玻切、硅油等多种手术才可能控制病情。为了避免手术创伤和并发症，我们仅仅采用了玻切剥膜，最终成功治愈该患者，视力从术前的数指提高到术后0.1，近视度数也从术前2000度降低到400度，保证了基本生活用眼。总结：高度近视患者一定要密切监测眼轴长度的变化，如果逐年增长，要警惕出现黄斑劈裂和黄斑裂孔，一旦出现也要及时就医治疗，以免错过治疗时机。

孔源性视网膜脱离是严重危害视力健康的疾病，不及时治疗常常导致失明甚至眼球萎缩，传统治疗方法有外路手术（1921年瑞士医生Jules Goning发明）和内路玻切手术（1972年美国医生Robert Machiemer发明）；内路玻切手术是现今使用最为广泛的方法，长期以来，玻切手术复位视网膜往往需要很多材料，比如巩膜缝线、术中重水压平视网膜、术毕硅油或者惰性气体充填，而这些材料和方法在复位视网膜的同时也会带来大量的并发症，限制了视网膜复位以后视力的恢复，多数患者术后视力只能恢复到术前1/3甚至更低。 我们团队从2015年开始在国内最早开始使用空气代替硅油、代替惰性气体来进行视网膜脱离的手术，并且通过技术改进基本上不需要在术中使用重水压平视网膜，也不需要缝线封闭巩膜切口，真正实现了最小量的视网膜复位手术，我们称之为“四无”视网膜脱离手术。一直以来我们对于视网膜手术推行Less is More的理念：少就是多！简化以后获得的却更多。2017年开始，我们陆陆续续创造了严重网脱术后恢复到1.5这样好视力的奇迹，而且，患者的手术体验大大提升，不再需要像从前那样趴着睡一个月，也不需要三个月再次取硅油，减少了手术次数，避免了硅油引起的视神经萎缩、高眼压、并发性白内障、角膜带状变性。。。等并发症。空气治疗视网膜脱离，术后仅需低头一周便可投入正常的工作和生活，经济上也节约了不少。下面附上我们2017年第一位术后10天就恢复到1.5的空气治疗患者，也希望更多的视网膜脱离患者能及时治疗，都能获得最好的视力恢复！

黄斑下出血（SubmacularHemorrhage，SMH）是一类严重影响视觉质量的疾病，较常见于脉络膜息肉样病变、年龄相关性黄斑病变和视网膜大动脉瘤等眼底病变，由于积血的牵拉、光感受器毒性和对代谢的影响作用，多在一月内造成不可逆的中心视力丧失，以往只能针对原发病进行光动力和抗新生血管治疗，缺乏对出血的治疗方法，很多此类病人发展到黄斑大出血，基本上就相当于宣告了治疗以失败结束，即便手术，也只能争取保住眼球外形。近来，我团队在国内率先采用超微41g注射针头，直径仅100um，和头发丝接近，用微泵系统在黄斑区网膜下直接注入溶血剂rTPA，已成功治愈30多位全国各地此类疑难病人，为患者守住了最后的光明。下面通过这个典型病例为大家简单介绍这项技术：浙江患者李xx，55岁，女性，因右眼视力丧失一周来我院就诊，诊断为右眼脉络膜息肉样病变、黄斑下出血；右眼术前视力仅为眼前手动，眼底照片和oct如下图：门诊后给予加急一周内手术，采用41g超微针头进行黄斑网膜下溶血治疗，一月后右眼视力成功恢复到0.4，积血完全吸收！眼底照片和oct如下图：总结：对于各种原因导致的黄斑下出血，一定要在一月之内采用我们的新技术溶血，错过时机将导致不可逆视力丧失！最后祝大家身体健康，万事如意！

黄斑是什么? 黄斑是我们眼睛里的一个正常的生理结构，是眼底视网膜上最重要的结构；若把眼睛比作一台相机，视网膜则是相机的底片，黄斑就是底片上最关键的结构。黄斑大小约2mm*2mm，其上密集分布着数百万个感光细胞，通过视网膜黄斑我们才能看到这个缤纷世界。 黄斑出现病理性变化将严重影响视功能。玻璃体后皮质与视网膜相邻，如果液化等退行性改变发生不完全后脱离时可引起视网膜劈裂、玻璃体黄斑牵拉综合征、黄斑前膜、黄斑水肿、黄斑裂孔甚至视网膜脱离。在过去一段时间里，由于受检查设备及技术等因素的限制，黄斑疾病一直以来是眼科治疗的禁区。近些年来，随着检查手段和治疗技术的进步，越来越多的的黄斑疾病患者得到正确的诊断和治疗。 常见的黄斑疾病黄斑疾病主要包括: 黄斑前膜、黄斑裂孔、玻璃体黄斑牵拉综合征、年龄相关性黄斑变性、特发性息肉状脉络膜血管病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等。 黄斑疾病的主要症状包括 : 1）中心视力减退 2）视物变形3）视野中央黑影遮挡 4）色觉变化。除此外，我们可以利用Amsler表进行常规检查，当患者单眼看检查表上的方格，如果发现网格模糊、变形或颜色异常，必须到眼科进行进一步的检查。 治疗黄斑疾病的利器:1、微创玻璃体手术随着技术的进步和手术设备的更新换代，玻璃体手术已经进入微创时代。其治疗的黄斑疾病主要包括：黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂及视网膜缺血性疾病引起的内科治疗无效的顽固性黄斑水肿等。 ………黄斑前膜:在玻璃体不完全后脱离等因素的作用下，黄斑前会形成一层膜状结构，黄斑前膜会产生视物变形、视物不清等症状，需要通过玻璃体手术剥除增殖膜阻止病情进展。 ………黄斑裂孔:黄斑裂孔的症状主要是视力下降，视物变形，需要及时通过玻璃体手术修复黄斑裂孔，阻止视力的进一步下降。如果有病理性近视，后巩膜葡萄肿的黄斑裂孔或者黄斑劈裂患者，可能要做后巩膜兜带手术。 2、抗VEGF药物治疗:抗VEGF药物治疗主要通过玻璃体腔注药方式进行，相对创伤较小，可以重复进行。 抗VEGF药物治疗的黄斑疾病包括：年龄相关性黄斑变性、黄斑脉络膜新生血管病变、息肉样脉络膜血管病变、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等缺血性疾病合并黄斑水肿、外伤、炎症等合并的黄斑水肿及手术前辅助用药。抗VEGF药物治疗可以挽救部分黄斑疾病患者的视力。 3.视网膜激光治疗:对于一些缺血性疾病，比如:糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、黄斑变性、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、息肉样脉络膜病变等可以用视网膜激光或者光动力( PDT)治疗。 ………黄斑疾病不可拖延，一旦出现相应症状，应及时到眼科医院进行诊治。越早的进行诊治，由专业的眼科医生选择正确的治疗方案，黄斑疾病的预后和视力会越好。 柯治生，温州医科大学附属眼视光医院眼外伤/眼底外专科副主任 副主任医师，医学硕士。参与临床科研教学20余年，主要方向是玻璃体视网膜病变及眼外伤的诊断和治疗。尤其擅长复杂视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、黄斑病变、玻璃体出血及各种眼外伤的手术治疗。主持和参与国家自然基金及浙江省自然基金、温州市科技基金5项，发表SCI等核心期刊文章14篇，参编中国首部《微创玻璃体手术学》专著。 ………特别是:对视网膜脱离微创显微外路复位术、糖尿病视网膜病变手术有独到之处 病理性近视黄斑前膜并有黄斑劈裂

近来又接诊一位外地年轻病人，在视网膜脱离手术成功后不久便出现了黄斑裂孔，更麻烦的是患者因为黄斑裂孔再次接受了一次修补手术后，黄斑裂孔依然不断扩大甚至发展成超巨大黄斑裂孔！视力几乎丧失。实际上年轻人视网膜脱离术后发生黄斑裂孔的情况并不少见，如果不能得到及时有效的治疗常常会导致不可逆的严重视力丧失。因此，有必要给广大病友和眼底医生们普及一下这方面的治疗原则和经验。下面介绍一下这例病人的治疗情况。患者男性，25岁，因视网膜脱离术以及黄斑裂孔术后3周入院，入院时黄斑裂孔最大孔径已经达到了2178um，如果不能及时成功修复，将面临再次视网膜脱离和视力永久丧失的结果，患者因此异常焦虑。针对患者年龄特点（容易发生增殖牵拉），我们分析黄斑裂孔发生原因为黄斑表面移行细胞增殖，手术中我们彻底清除了玻璃体残余后皮质，剥除了黄斑前增殖膜和视网膜内界膜，取少量内界膜平铺于孔内，术后一月患者黄斑巨大裂孔成功愈合（见下对照图），视力也从术前的FC数指/10cm提高到了0.16！这几乎是巨大黄斑孔的极限恢复值了！总结：年轻人的视网膜脱离手术需要尽可能切除干净玻璃体、剥除玻璃体后皮质；术后密切观察，如果有视物变形加重、视力再降，要及时复查黄斑OCT；一旦发生网脱术后的黄斑裂孔，务必及时治疗，避免不可逆视力损害！