温州医科大学附属眼视光医院眼底病科科普号

高度近视是严重危害人们视力健康最严重的眼病之一，随着人类用眼习惯的改变近年来发病率有逐年上升的趋势。我们每天都会接诊不少全国各地高度、超高度近视患者，这些患者几乎都有各种各样高度近视严重并发症，有些已

近年来有很多患者预约电话或文字咨询如何挂号和找我手术的问题，首先感谢大家的认可和信任，其次，为了节约问诊和解答时间，我本人统一在这里讲解一下就医流程：1、先在好大夫网上传病历资料和相关检查（尽可能把之

黄斑前膜是临床上非常常见的黄斑病变，尤其在老年人群中发病率较高（5.5%～12%），其发生往往会给人们造成视物变形、缓慢持续的视力下降和中心视物模糊。那么患上了黄斑前膜后应不应该手术？什么情况下应该手术呢？由于黄斑手术非常精细和高危，疗效可谓差之毫厘谬之千里，手术要求医生在1个微米级别幅度下做出精确的操作，所以对于有经验的眼底医生来说，只要影响到视力或者引起明显视物变形就可以考虑手术了。可惜的是我们见到的多数患者都错过了最佳治疗时机，或者由于对治疗预后不够了解和对微创眼底手术的惧怕而耽误了手术。下面介绍一位典型黄斑前膜病例，两年前视力尚好时患者没有接纳我们的手术建议，最近视力完全丧失再来就诊时已经发展成为牵拉性视网膜脱离，即便我们成功施行了手术，视力提高也很少了。患者张xx，男，63岁，因左眼视物不清4月，于2020年1月就诊，当时左眼视力0.7，诊断为左眼黄斑前膜，眼底黄斑OCT如下图：可惜患者未能密切随访也未能接受及时手术治疗黄斑前膜，两年后患者再次来到我院就诊时，左眼视力已经几乎丧失，诊断为牵拉性黄斑视网膜脱离，眼底黄斑OCT如下图：虽然最终经过手术复位了视网膜，但是视力仅仅恢复到了0.1左右，这样的病例时不时都能看到，甚令人惋惜，在每年一度的爱眼日就要到来之际，有必要科普一下黄斑前膜的治疗时机和重要性！希望每个人的眼睛都能永葆光明！

高度近视在亚洲人群发病率非常高，尤其随着眼轴的延长、眼球扩张等因素，往往造成严重的并发症，严重危害人们的视觉健康！下面介绍一个超级黄斑劈裂合并黄斑大裂孔的高度近视患者治疗情况：该患者是来自安徽的徐xx，右眼由于类似疾病仅存眼前数手指的视力，唯一能用的左眼近日也陷入黑暗，经检查系由于眼球高度扩张继发了黄斑大裂孔和严重黄斑劈裂，患眼的眼轴达到了34mm，曾多方诊治未能明确有效治疗方法，但多数学者均认为一次手术很难治愈，需要联合后巩膜加固、内路玻切、硅油等多种手术才可能控制病情。为了避免手术创伤和并发症，我们仅仅采用了玻切剥膜，最终成功治愈该患者，视力从术前的数指提高到术后0.1，近视度数也从术前2000度降低到400度，保证了基本生活用眼。总结：高度近视患者一定要密切监测眼轴长度的变化，如果逐年增长，要警惕出现黄斑劈裂和黄斑裂孔，一旦出现也要及时就医治疗，以免错过治疗时机。

孔源性视网膜脱离是严重危害视力健康的疾病，不及时治疗常常导致失明甚至眼球萎缩，传统治疗方法有外路手术（1921年瑞士医生Jules Goning发明）和内路玻切手术（1972年美国医生Robert Machiemer发明）；内路玻切手术是现今使用最为广泛的方法，长期以来，玻切手术复位视网膜往往需要很多材料，比如巩膜缝线、术中重水压平视网膜、术毕硅油或者惰性气体充填，而这些材料和方法在复位视网膜的同时也会带来大量的并发症，限制了视网膜复位以后视力的恢复，多数患者术后视力只能恢复到术前1/3甚至更低。 我们团队从2015年开始在国内最早开始使用空气代替硅油、代替惰性气体来进行视网膜脱离的手术，并且通过技术改进基本上不需要在术中使用重水压平视网膜，也不需要缝线封闭巩膜切口，真正实现了最小量的视网膜复位手术，我们称之为“四无”视网膜脱离手术。一直以来我们对于视网膜手术推行Less is More的理念：少就是多！简化以后获得的却更多。2017年开始，我们陆陆续续创造了严重网脱术后恢复到1.5这样好视力的奇迹，而且，患者的手术体验大大提升，不再需要像从前那样趴着睡一个月，也不需要三个月再次取硅油，减少了手术次数，避免了硅油引起的视神经萎缩、高眼压、并发性白内障、角膜带状变性。。。等并发症。空气治疗视网膜脱离，术后仅需低头一周便可投入正常的工作和生活，经济上也节约了不少。下面附上我们2017年第一位术后10天就恢复到1.5的空气治疗患者，也希望更多的视网膜脱离患者能及时治疗，都能获得最好的视力恢复！

黄斑下出血（SubmacularHemorrhage，SMH）是一类严重影响视觉质量的疾病，较常见于脉络膜息肉样病变、年龄相关性黄斑病变和视网膜大动脉瘤等眼底病变，由于积血的牵拉、光感受器毒性和对代谢的影响作用，多在一月内造成不可逆的中心视力丧失，以往只能针对原发病进行光动力和抗新生血管治疗，缺乏对出血的治疗方法，很多此类病人发展到黄斑大出血，基本上就相当于宣告了治疗以失败结束，即便手术，也只能争取保住眼球外形。近来，我团队在国内率先采用超微41g注射针头，直径仅100um，和头发丝接近，用微泵系统在黄斑区网膜下直接注入溶血剂rTPA，已成功治愈30多位全国各地此类疑难病人，为患者守住了最后的光明。下面通过这个典型病例为大家简单介绍这项技术：浙江患者李xx，55岁，女性，因右眼视力丧失一周来我院就诊，诊断为右眼脉络膜息肉样病变、黄斑下出血；右眼术前视力仅为眼前手动，眼底照片和oct如下图：门诊后给予加急一周内手术，采用41g超微针头进行黄斑网膜下溶血治疗，一月后右眼视力成功恢复到0.4，积血完全吸收！眼底照片和oct如下图：总结：对于各种原因导致的黄斑下出血，一定要在一月之内采用我们的新技术溶血，错过时机将导致不可逆视力丧失！最后祝大家身体健康，万事如意！

黄斑是什么? 黄斑是我们眼睛里的一个正常的生理结构，是眼底视网膜上最重要的结构；若把眼睛比作一台相机，视网膜则是相机的底片，黄斑就是底片上最关键的结构。黄斑大小约2mm*2mm，其上密集分布着数百万个感光细胞，通过视网膜黄斑我们才能看到这个缤纷世界。 黄斑出现病理性变化将严重影响视功能。玻璃体后皮质与视网膜相邻，如果液化等退行性改变发生不完全后脱离时可引起视网膜劈裂、玻璃体黄斑牵拉综合征、黄斑前膜、黄斑水肿、黄斑裂孔甚至视网膜脱离。在过去一段时间里，由于受检查设备及技术等因素的限制，黄斑疾病一直以来是眼科治疗的禁区。近些年来，随着检查手段和治疗技术的进步，越来越多的的黄斑疾病患者得到正确的诊断和治疗。 常见的黄斑疾病黄斑疾病主要包括: 黄斑前膜、黄斑裂孔、玻璃体黄斑牵拉综合征、年龄相关性黄斑变性、特发性息肉状脉络膜血管病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等。 黄斑疾病的主要症状包括 : 1）中心视力减退 2）视物变形3）视野中央黑影遮挡 4）色觉变化。除此外，我们可以利用Amsler表进行常规检查，当患者单眼看检查表上的方格，如果发现网格模糊、变形或颜色异常，必须到眼科进行进一步的检查。 治疗黄斑疾病的利器:1、微创玻璃体手术随着技术的进步和手术设备的更新换代，玻璃体手术已经进入微创时代。其治疗的黄斑疾病主要包括：黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂及视网膜缺血性疾病引起的内科治疗无效的顽固性黄斑水肿等。 ………黄斑前膜:在玻璃体不完全后脱离等因素的作用下，黄斑前会形成一层膜状结构，黄斑前膜会产生视物变形、视物不清等症状，需要通过玻璃体手术剥除增殖膜阻止病情进展。 ………黄斑裂孔:黄斑裂孔的症状主要是视力下降，视物变形，需要及时通过玻璃体手术修复黄斑裂孔，阻止视力的进一步下降。如果有病理性近视，后巩膜葡萄肿的黄斑裂孔或者黄斑劈裂患者，可能要做后巩膜兜带手术。 2、抗VEGF药物治疗:抗VEGF药物治疗主要通过玻璃体腔注药方式进行，相对创伤较小，可以重复进行。 抗VEGF药物治疗的黄斑疾病包括：年龄相关性黄斑变性、黄斑脉络膜新生血管病变、息肉样脉络膜血管病变、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等缺血性疾病合并黄斑水肿、外伤、炎症等合并的黄斑水肿及手术前辅助用药。抗VEGF药物治疗可以挽救部分黄斑疾病患者的视力。 3.视网膜激光治疗:对于一些缺血性疾病，比如:糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、黄斑变性、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、息肉样脉络膜病变等可以用视网膜激光或者光动力( PDT)治疗。 ………黄斑疾病不可拖延，一旦出现相应症状，应及时到眼科医院进行诊治。越早的进行诊治，由专业的眼科医生选择正确的治疗方案，黄斑疾病的预后和视力会越好。 柯治生，温州医科大学附属眼视光医院眼外伤/眼底外专科副主任 副主任医师，医学硕士。参与临床科研教学20余年，主要方向是玻璃体视网膜病变及眼外伤的诊断和治疗。尤其擅长复杂视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、黄斑病变、玻璃体出血及各种眼外伤的手术治疗。主持和参与国家自然基金及浙江省自然基金、温州市科技基金5项，发表SCI等核心期刊文章14篇，参编中国首部《微创玻璃体手术学》专著。 ………特别是:对视网膜脱离微创显微外路复位术、糖尿病视网膜病变手术有独到之处 病理性近视黄斑前膜并有黄斑劈裂

近来又接诊一位外地年轻病人，在视网膜脱离手术成功后不久便出现了黄斑裂孔，更麻烦的是患者因为黄斑裂孔再次接受了一次修补手术后，黄斑裂孔依然不断扩大甚至发展成超巨大黄斑裂孔！视力几乎丧失。实际上年轻人视网膜脱离术后发生黄斑裂孔的情况并不少见，如果不能得到及时有效的治疗常常会导致不可逆的严重视力丧失。因此，有必要给广大病友和眼底医生们普及一下这方面的治疗原则和经验。下面介绍一下这例病人的治疗情况。患者男性，25岁，因视网膜脱离术以及黄斑裂孔术后3周入院，入院时黄斑裂孔最大孔径已经达到了2178um，如果不能及时成功修复，将面临再次视网膜脱离和视力永久丧失的结果，患者因此异常焦虑。针对患者年龄特点（容易发生增殖牵拉），我们分析黄斑裂孔发生原因为黄斑表面移行细胞增殖，手术中我们彻底清除了玻璃体残余后皮质，剥除了黄斑前增殖膜和视网膜内界膜，取少量内界膜平铺于孔内，术后一月患者黄斑巨大裂孔成功愈合（见下对照图），视力也从术前的FC数指/10cm提高到了0.16！这几乎是巨大黄斑孔的极限恢复值了！总结：年轻人的视网膜脱离手术需要尽可能切除干净玻璃体、剥除玻璃体后皮质；术后密切观察，如果有视物变形加重、视力再降，要及时复查黄斑OCT；一旦发生网脱术后的黄斑裂孔，务必及时治疗，避免不可逆视力损害！

劳逸饮食不修身，经络阻塞气血闷。 一味依赖胰岛素，可怜失明家业分。 【大咖说】着“眼”糖尿病，你可能不小心就中招啦！平阳县人民医院2018-02-28 糖尿病致盲？ 隐形杀手？ 你应该了解的这些事！ ………县城65岁的陈老伯患有糖尿病10余年，平时血糖控制的还可以，陈老伯也没多大在意。最近几年，陈老伯发现自己视力逐渐下降，特别是最近一年时间右眼视力下降得厉害并感觉到眼前有大片黑影遮挡，怀疑自己可能得了白内障，于是赶紧到医院就诊。陈老伯经柯治生主任诊查后被诊断为“右眼玻璃体积血，双眼糖尿病性视网膜病变”，并通过玻璃体视网膜手术清理了眼底出血，陈老伯的病情得到了控制，保住了视力。 医生说据柯治生主任介绍，经常会在门诊中发现严重的糖尿病性视网膜病变（以下简称为糖网）患者，为他们不能在早期得到治疗而痛心。 为什么会感觉痛心？因为糖网患者如果能及时治疗会有较好的结果。如果患者或者相关医生对这个疾病了解不深重视不够，未能及时就诊或诊断，若等到视力下降甚至出现眼内出血，视网膜脱离，新生血管性青光眼后再治疗，这时候就已经丧失了最佳治疗时机，即使想方设法地治疗也不会有好的视力，最终将失去劳动能力，影响生活质量。 讲了这么多也该说说 糖尿病性视网膜病变听听温州医科大学附属眼视光医院 柯治生主任怎么说！ 糖尿病性视网膜病变是什么？ 糖尿病性视网膜病变，简称糖网，是糖尿病引起的一系列典型的眼底病变，是一种影响视力甚至可能致盲的慢性进行性疾病。糖网常见于糖尿病患者，其发生和发展与糖尿病的发病年龄、病程长短及糖尿病的控制情况有关。据报道，我国20岁以上糖尿病患者已超过9200万，糖网患者在糖尿病人群中的患病率为24.7%一37.5%，其中严重糖网病变甚至致盲的比例高达7%。随着糖尿病患者病程的延长，糖网的患病率逐年增加，致盲率也逐年升高。 糖网有哪些症状呢?在视网膜病变的早期，患者一般无明显的眼部症状，病情容易被忽视。随着病变缓慢的进展，患者会有不同程度的视力下降。可引起眼前黑影飘动，视物变形等症状；若出现眼底出血，患者视力下降明显，有黑影飘动感或大片黑影遮挡感；病变进展到晚期，可能导致视网膜脱离，眼前出现大面积的黑影遮挡，视力严重丧失，甚至失明可能。有些严重的糖网患者还会得新生血管性青光眼，不仅视力严重下降，还会引起眼睛胀痛、头晕恶心等不适，甚至可能需要摘除眼球。 糖尿病视网膜病变之新生血管糖网的危险因素和预防血糖、血压、血脂是糖网发生的3个重要危险因素，另外，吸烟等不良嗜好也会增加糖网的发生率。控制这些危险因素可以有效帮助减缓病变发生的进程。 目前认为，确诊糖尿病后应该马上请眼科医生进行眼底检查评估，排除眼底病变。如果出现轻微症状，应该半年检查一次眼底，如果到了晚期，则应到专科医院进行检查和治疗，根据医生的建议每1-3月定期复诊随访。 糖尿病视网膜病变之黄斑水肿、渗出、出血糖网的检查和治疗目前，针对糖网的常规检查项目有视力、眼压、裂隙灯检查、眼底照相、欧宝全景照相、光学相干断层扫描检查（OCT）、荧光素钠造影检查（FFA）。平阳县人民医院已引进相关设备，可对糖网进行有效筛查及治疗。对于早期病变可以进行视网膜激光或者抗VEGF药物治疗，能够有效的控制病变，如果病变加重应该尽早进行玻璃体切除手术。糖网确诊后应由专业的眼科医生根据相应的检查结果进行临床分期，并选择合适的治疗方法。早期的诊断和治疗可以有效的保护糖网患者的视力，控制病情。 手术中进行超全视网膜激光光凝手术中剥除黄斑部内界膜，消除水肿和渗出，全视网膜激光光凝温州医科大学附属眼视光医院与平阳县人民医院建立医联体后，作为专家团队成员之一的柯治生副主任医师定期在平阳县人民医院坐诊，开展手术、查房指导、带教等工作。柯治生主任团队2017年已完成近800例手术，其中糖网的病人占了比较大的比例。糖网患者，应在内科医生的帮助下控制好血糖血压，并定期到正规医院随访就诊，在眼科医生建议下选择适当的治疗方法。如果患者出现前面提到的一些糖网的症状，应该立即到眼科医院就诊。早发现早治疗，定期进行专业的随访和治疗，才能更好地保护好清晰的“视”界，以免抱恨终生。 重视糖尿病性视网膜病变 早发现早治疗别让那些痛心疾首一次次上演。 柯治生，温州医科大学附属眼视光医院眼外伤/眼底外专科副主任 副主任医师，医学硕士。参与临床科研教学20余年，主要方向是玻璃体视网膜病变及眼外伤的诊断和治疗。尤其擅长复杂视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、黄斑前膜、黄斑裂孔、玻璃体出血、白内障及各种眼外伤的手术治疗。主持和参与国家自然基金及浙江省自然基金、温州市科技基金5项，发表SCI等核心期刊文章14篇，参编中国首部《微创玻璃体手术学》专著。 ………在该领域有多项创新性成果实用于临床。特别是 对视网膜脱离微创显微外路复位术、糖尿病视网膜病变手术有独到之处