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医生也救不了那个患抑郁症的女孩：中国孩子已经变了，家长却还没跟上 作者：无才姐 两份抑郁症报道 前不久公众号“丁香医生”发表了一篇关于一位高中女生患上抑郁症的深度报道。 主人公的姓名在文中没有提及，为方便叙述，我们暂且叫她M。 M是个非常优秀的女孩，就读于全省排名第一的重点高中，距离梦寐以求的重点大学仅仅一步之遥。 然而就在这个节骨眼上，出事了。 来源：丁香医生 标题：《错把抑郁当成叛逆，我差点失去了女儿》 自从高中住校后，M从小处理不好人际关系的问题开始凸显出来，常常和同学发生争执，闹得宿舍鸡犬不宁。 M在电话中频频向妈妈求助，诉说自己被孤立、被欺负，而每一次妈妈都让她自己反省，因为“跟每个同学都搞不好关系，那就是你自己的问题”。 而每一次接到班主任电话投诉后的访校，都以妈妈对M的责骂和对班主任的道歉而终结。 此后M的状态变得越来越歇斯底里，M的父母被迫在学校附近租房陪读。 陪读之后，妈妈惊恐地发现，女儿像变了个人一样。 无心学习、谈起恋爱、嗜睡畏光、深夜哭泣、拒绝沟通，还常常无意识地抠自己的手指，抠得指尖遍布伤口...... 直到有一天M哭着回到家，说自己在学校好可怜，站在教学楼上就想往下跳时，妈妈才慌了神，决定带她去看医生。 诊断结果为中度抑郁，轻度焦虑。 而此时M的妈妈最关心的是，既然有药可吃，那么M什么时候病能好，什么时候可以恢复正常？ 即使M苦苦央求休学，妈妈也不甘心就此中断学业，只是给她请了几天假就强行要求她继续上学。 抑郁症，药物副作用，加上繁重的课业，这个柔弱的女孩再也支撑不下去了。 一天下午，她把自己反锁在房间，吞下了所有的药片。 在医院洗胃时，M的妈妈听到别的病房传来的家属的嚎哭声，彻底崩溃了，也彻底清醒了。 此后，是长达两年的休学、治疗、陪伴、和反思，直到现在。 无独有偶，几乎在同一时间，公众号“全现在”报道了另一位14岁少女罹患重度抑郁的经过。 主人公彭可欣（化名）不像M那样成绩优异，只是个非常普通的中学生。 甚至连她的患病经过也没有清晰的因果可循。 她记不清自己是从什么时候发生变化的，没有突发事件，也没有明显征兆。 来源：全现在 标题：《特别关注 | 一个14岁重度抑郁症女孩的困与退》 唯一相关的猜测，是初一那个暑假妈妈把她的手机没收了，只许晚饭后玩一个小时。 这一个小时根本不够她和同学联系，说不到三五句话时间就到了。 与朋友失去联系的不安笼罩着她，她开始怀疑自己被大家排挤。 她跟妈妈吼：“别的同学暑假都有手机，不信你去问！” 而妈妈的回答是：“期末考你排名降了13名，别的同学呢？” 这是诱因吗？只能说也许。 好像就是突然之间，这个小姑娘对身边的一切丧失了兴趣，整日整夜睡不醒，对一些不起眼的小事又特别容易暴躁，不受控制。 初二开学时换了新同桌，彭可欣开始接连几天上课打瞌睡，被老师叫起回答不出问题。 青春期的自尊、敏感、孤独......各种小情绪混杂在一起，压在她的心头。 她开始尝试自残，用刀尖划开皮肤，血流出来的时候“觉得舒服很多”。 女儿的情绪异常，妈妈注意到了，曾经试图开点中药给她“去去火”。 女儿手臂上的伤口，妈妈也注意到了，但觉得那是女儿“威胁我，跟我要手机”。 直到一天，可欣情绪完全崩溃，大喊大叫，用脚踢门，最后瘫坐在地上抽泣着央求妈妈带她去看医生。 她想被确诊为抑郁症，“想让妈妈重视我”，“也不用再害怕别人说我是装的”。 诊断结果为重度抑郁症伴有双相情感障碍，这个14岁女孩拿着诊断书泪如雨下。 之后是休学、反复尝试回校、多次住院，以及在这个过程中，妈妈面对女儿一次次自残和自杀冲动，拼尽全力学习“接住情绪”。 “无论怎样，能救一次未必能救下一次。” 但她们仍然在不懈地努力着。 两篇报道看得人非常揪心。 平心而论，两位妈妈都是好妈妈，她们都在努力接受孩子的病情，都对治疗付出了极大的精力和耐心，并且后来都对自己作出了反思和改变。 M的妈妈最终放下了对学业的执念，可欣的妈妈也终于开始学会夸奖孩子，两个女孩的病情都开始出现一些好转的迹象。 可是，悲剧的发生总是让人忍不住要问一句“何以至此”？ 冰冻三尺非一日之寒，“积郁成疾”最要命的是这个“积”字。 两个女孩都曾经一次次地向父母发出过求助的信号，却都一次次被父母无情地忽略了。 于是，累积的情绪像雪球一样越滚越大，最终压垮了她们，也压垮了两个家庭。 值得注意的是，在女儿被确诊的那一刻，两位妈妈的表现出奇一致： 不敢相信，不能理解。 M的妈妈感到无比困惑： 我们父母付出了这么多，把她培养进了这么好的学校，她为什么那么不让人省心？ 可欣的妈妈百思不得其解： 我自己不也是这样长大的吗？ 一声叹息。 两位妈妈谈曾经的“失望和困惑” 请记住这两个问题，这是我们这个时代最困扰中国父母的问题。 如果解不开它们，也就解不开孩子的情绪，更解不开亲子关系的死结。 一切都变了 M的妈妈和彭可欣的妈妈，是两个非常典型的中国妈妈，她们身上带着上一代父母的深深烙印。 M从小在妈妈的否定、要求、拒绝和指挥下长大，耳边永远是“别人家孩子怎样怎样”，身上背负着父母沉重的期许。 学习如此出色的她，甚至从来没有被妈妈夸过一句“聪明”。 M小时候就不太合群，成长过程中时常被排挤和孤立，而妈妈从来没有真正了解过到底发生了什么，只是大声训斥她，甚至当众给她难堪。 M的妈妈提出的那个问题，可以说代表了一类中国父母的通病，那就是： 把孩子的成绩归结于父母的培养，而把孩子的问题推给孩子自己。 孩子好，都是父母的功劳，孩子不好，那都是孩子的错。 他们剥夺了孩子的自我价值感，同时又回避了父母的责任，不给孩子提供应有的援助。 他们的孩子迷茫自责，形如困兽。 彭可欣虽然和M生在不同的家庭，成长氛围却有着惊人的相似。 可欣的妈妈反复回忆也记不起女儿和自己发生过矛盾，因为女儿从小顺从乖巧，很少会拒绝她的要求。 和M的妈妈一样，她也从不夸奖女儿。 她想起在确诊抑郁症之前，女儿想要“抱一下，亲一下”，她本能地抗拒。 这种奇怪的“本能”，来自于对自己母亲（可欣的外婆）的记忆。 记忆里的母亲对她永远没有表扬，永远盯着自己没有做到的地方。 考了九十几分，母亲的第一反应是阴着脸问“你看看这几分是怎么扣的”。 曾经，她也在日记里写过“我恨妈妈”，一心想读大学是为了“我要快点长大，就能逃出去”。 工作后在广州买了房，骄傲地带父母去看楼盘，母亲却只说了一句“你看看你，要还房贷了”。 母亲的严厉管教令她变得“强大”，也在不知不觉中，令她变成了自己最讨厌的样子。 她怎么都想不通的那个问题，也正是如今的中国父母们普遍想不通的问题： 我们不都是这样过来的吗？现在的孩子怎么就过不去了呢？ 的确，我国抑郁症低龄化趋势已经触目惊心，中小学生自杀事件近年来层出不穷。 是现在的孩子集体基因突变，变脆弱了吗？ 显然不是。 恰恰相反，只有孩子还是孩子，而他们周遭的一切都已经完全改变。 就连有意无意地秉承着上一代教育理念的我们，可能根本就没有意识到，我们自己也早就不是上一代父母了。 1. 最焦虑的父母 以我为例，成长在包邮区一座经济繁荣的十八线小城市，我们的上一代大多经历过十年浩劫，错过了受教育的最佳时机。 在我读小学到高中的这段时间，班里同学的家长以小学和初中文化程度最为普遍，高中学历已属少见，本科学历没见过一个活的。 当我就读于省重点高中时，班里以农村上来的寄宿生为主，父母很多都是土生土长的农民。 而我所在的班级，几乎所有人都考上了本科，一半人上了985、211。 这些同学绝大多数都在一二线城市定居，买了学区房，要让孩子上最好的学校。 我们和上一代父母一样吗？ 学历不一样，学历引起的心态差别更是巨大。 在我读书的时候，父母可以接受孩子在学习上的任何状态，也可以接受任何出路。 别说考不上大学，考不上高中都没关系，能养活自己就好。 父母辅导不了孩子功课，也就放任自流，心态一个比一个坦然。 而当我们这一代人成为父母的时候，谁还能接受自己的孩子考不上大学吗？ 如今在我的家乡，那座十八线小城市依然民风淳朴，小学可以零基础入学，而我的同学们所在的大城市呢？ 上海的朋友告诉我，孩子所在的小学不仅要通过重重考试，还施行末位淘汰制，最差的学生会被劝退。 北京的朋友告诉我，孩子所在的班级家长最低学历是硕士，她一名校硕士在一群常青藤归国博士面前都不好意思打招呼。 而最可怕的是，每个班级永远都有最后一名，管你父母是硕是博，是龙是凤。 所以比起我们的父母，我们这一代人对教育有一种无法掩饰的焦虑，捂住嘴巴也会从眼睛里跑出来。 这焦虑藏在我们陪写作业的怒气中，藏在我们拿到试卷的失望中，藏在我们看待孩子时挑剔的眼神中，最终变成无形的压力，压在孩子稚嫩的肩膀上。 当我们抱怨孩子变脆弱的时候，有没有审视过自己，给孩子传递了怎样的情绪？ 2. 最单一的价值观 春节期间我和大麦小米一起看一个国内的视频讲座，里面的老师问学生： “我们怎样才能让妈妈开心呢？” 下面一年级的小学生争先恐后地举手回答：“考一百分！考双百分！考全班第一！” 大麦小米面面相觑，看看我说：“这还不简单？我们亲亲妈妈她不就高兴了吗？” 说完就齐齐把我扑倒，亲得我满脸口水。 我挣扎着爬起来，故意逗她们：“你们能不能做点有意义的事，让我更开心？” 她俩争着回答： “帮你做家务！给你做好吃的！给你按摩！陪你聊天！反正你都会开心！” 我想起自己小时候也是这样，父母非常好哄，叠个被子刷个鞋，他们就眉开眼笑了。 那时候父母们凑到一起谈论孩子，总爱聊孩子成长中的趣闻，刚刚get到的家务技能，让父母倍感骄傲的优秀品质，学习最多一带而过。 而现在每次回国都可以明显感受到，只要孩子上了学，父母的喜怒哀乐仿佛就自动和成绩挂钩了。 孩子考得好，父母扬眉吐气，孩子考不好，父母唉声叹气。 M的妈妈就曾多次提到M考上全省排名第一的高中，对此有多骄傲，面对M的病情时就有多纠结。 她对M感到失望的一个原因，是“家里不愁吃喝，连袜子都不用洗，有什么好烦心的呢？” 可这个连袜子都不用洗的小孩，却令我感到无比心疼。 因为她无法通过洗袜子这件小事获得小小的成就感，也无法通过洗袜子这件小事，来让妈妈开心。 她唯一证明自己价值的方式，只有学习，考出让妈妈满意的成绩。 如今有很多父母以包揽了所有的家务、连牙膏都帮孩子挤好引以为傲，觉得自己尽职尽责，孩子只需要安心学习就好。 殊不知，他们剥夺了孩子作为家庭成员的价值感，令孩子沦为一台功能单一的学习机器。 学好了，是报答，学不好，是辜负。 孩子作为独立的生命个体，自己存在的意义又在哪里？ 3. 最孤独的孩子 我们小时候课业也相当繁重，周末有补课，每天有晚自习，高中三年更是拼得骨瘦如柴，面如菜色。 但我仍然觉得自己要比现在的孩子幸福得多。 学习之外的时间尽管很少，但全部都可以自由支配。 写完作业就可以在家门口呼朋引伴，疯跑疯玩。 假期骑着自行车可以逛遍全世界。 闺蜜二三，聚到一起就有着说不完的八卦和秘密。 哪怕是高考前最紧张的阶段，我房间的电视每周末都可以想看多晚看多晚。 如今那个十八线小城市已经高楼林立，车水马龙，城市化把每个人的空间都压缩得极小。 不再有孩子结伴走着上学，也不再有孩子骑车去把同学家逛遍。 孩子们的课余时间被各种兴趣班和网课填满，小伙伴渐渐变成手机里的短信、视频和联机玩游戏时的队友或者对手。 而手机和电脑，又常常是家长的眼中钉。 大城市的孩子就更不用说了，他们似乎永远都在路上奔波。 就连在小区下楼玩一会儿，也有可能被业主们自发组织的纠察队抓到，赶回家写作业，因为升学成绩会影响小区房价。 总有人说现在的孩子身在福中不知福，条件这么好还不知足。 可我常常觉得，物质丰富了，快乐却变得稀缺了。 现在的孩子不再有我们小时候吃一次巧克力的狂喜，也不再有我们小时候穿一次新衣服的望眼欲穿。 当最基本的物质需求被满足时，人自然而然地，会对精神产生更高的要求。 这就是为什么抑郁症在发达国家出现得更早、更普遍的原因。 而我们国家和发达国家相比，还有着更激烈的竞争压力。 我们国家的孩子，手足朋友更少，竞争对手更多，学习压力更大，离大自然也更远。 这一代的孩子，心理空间最小，也最孤独。 4. 最疯狂的时代 我们这代人的成长中没有互联网，没有朋友圈，也没有家长群。 闭目塞听的父母们很容易满足。 即使有“别人家孩子”，那也是看得见摸得着，几分钟就能走得到的人家的孩子，能神奇到哪里去？ 而互联网奔涌而来时，几乎在一夜之间，把全世界的孩子都拉到了一个赛道上。 某个老母亲一时兴起晒了个娃，就可能点燃了一群老母亲熊熊的斗志，哪怕她们实际距离八千里，哪怕这个晒娃只是自娱自乐，水分很大。 我们小时候，最多和同班、同年级学生比，而现在的孩子，动不动要和全国乃至全世界孩子比。 时代的疯狂令成年人都措手不及。 “你的同龄人正在抛弃你”令我们寝食难安，“成年人的崩溃要不要藏起来”令我们纠结不已。 这样的我们，又怎么忍心去指责孩子，你为什么这么脆弱？ 又怎么好意思抱着上一代人古董般的教育观念，继续打压、否定和控制孩子，然后问他们： “我就是这样长大的，你为什么不可以？” 防患于未然 因为气候寒冷日照少等多方面原因，德国是一个抑郁症多发国家，抑郁症甚至有“国民疾病”之称。 也正因为如此，德国对抑郁症的研究和治疗都更为成熟先进。 德国人对抑郁症的预防，是从婴儿时期开始的。 在托儿所和幼儿园每年对孩子的成长评估中，有一部分就是对社交行为和心理状态的评估，如果孩子出现过于孤僻或者攻击性行为，老师会建议家长求助于心理治疗。 从孩子六岁以后的U10体检开始，每年儿科医生都要求家长填写一份表格，以便于对心理异常及时发现及时干预。 大麦在U11体检中的心理问卷 我觉得这份表格很有价值，对于大多数对心理疾病没有经验的普通家长来说，是非常实用的参考。 建议大家收藏，在孩子6到13岁期间每年拿出来自测一次。 您的孩子在最近六个月中有无出现以下情况（如正在服药，请排除药物影响）： 如果孩子出现表格中的某些行为表现，并不意味着就一定患上了抑郁症或者某种心理疾病。 其中有些是婴儿期的行为滞后，有些是青春期的行为超前，不排除随着年龄增长自然消失的可能性。 但我们可以把这66条看作孩子的66种求助信号。 当信号出现时，我们的第一反应不该是对孩子进行训斥或责骂，而是要意识到，孩子正在承受着某种精神压力，他们需要我们更多的关怀和帮助，以及更多的心理空间。 比如啃手和尿床，是很多孩子都经历过的问题，只要大人不过度反应，适当帮助孩子转移注意力，问题自然就会解决。 但也有听说过因为大人的打骂和强制性措施，导致孩子啃手啃到见骨、尿床尿到成年的极端现象。 M和彭可欣的患病经历如果回过头再去看，有很多的细节都可以修补，如果不是积重难返，也许悲剧可以避免，实在令人惋惜。 她们的妈妈都习惯于用发泄愤怒的方式来面对孩子成长中出现的问题，寄希望于孩子自动觉悟、自动改正。 她们不明白，孩子并没有这个能力。 愤怒只会令孩子产生更大的精神压力，令问题更加严重化和复杂化。 理解他们的无助，才是解决问题的第一步。 孩子们得救，往往就在得到父母理解的那一刻。

青少年自伤，已经成为一种流行了吗？这是一位学校老师的提问：“我是中学的一位心理健康老师，最近在我们学校七八年级的好几个班级出现一种奇怪的现象：有一部分孩子用小刀划自己的手腕，问原因，有的说是好玩，有的说是看到别人这么做，自己也跟着这么做，没有多想。我觉得很奇怪，难道自伤已经成为了现在青少年的一种流行了吗？我相信，不只是老师，很多家长也有类似的困惑。对于孩子的自伤行为，家长除了心疼，更多的是不解：“拿刀划自己的手，不疼吗？”“有什么过不去的事情，要这么折磨自己？”“不知道家长会担心难过吗？怎么这么不懂事呢？”今天，借助这个问题，我们就来详细谈谈青少年自伤的问题。常见误区：1、自伤的孩子，没有自杀风险很多人会以为自伤的孩子只是做做样子，肯定没有勇气自杀。这一说法太过绝对。就像我们说爬到楼顶上威胁要跳楼的人一定不会跳一样，都是过于武断的下结论。实际上，凡是曾经有过自伤行为的孩子，他的自杀风险都远大于一般群体。面对自伤的孩子，首先要排除的就是自杀的风险和概率。专业术语叫做，确认是“自杀”还是“非自杀性自伤”。这是必不可少的步骤。生命是高于一切，保护孩子的生命，比处理孩子的心理问题要更重要。无论你见过多少只布满伤痕的手臂，即使确认孩子从未动过自杀念头，都不能掉以轻心，必须严谨地确认孩子是否有自杀的风险。如果孩子有自杀的想法或者举动，就需要特别留意，必要的时候去医院住院治疗。2、自伤的孩子就是为了吸引关注“她伤害自己就是为了让我们难受，看到我们难过了，她就开心了。”这是一个家长的原话。“她划了自己，还故意拍照给朋友，让大家都为她担心。”“他就是做给我们看的，就是故意的，我们不理他就好了。”但，并不是所有自伤的孩子都是为了吸引关注，也并不我们只要不管他，不去看他的伤口，对他不闻不问，孩子的问题就能解决。我见过很多划伤自己隐藏得非常好，父母甚至几个月都不知道的孩子；也碰到过故意轻轻划伤自己，转头便去告诉父母的孩子；对于很多孩子，划伤流血，是他们唯一纾解情绪的方式，没有这样的方式，他们会感觉自己随时处在崩溃的边缘。自伤是一个非常复杂的问题，武断地一概而论，必定会有失偏颇。3、强迫孩子不自伤，万事大吉？“你无法想象，作为父母，看到孩子不珍惜自己，那么划伤自己的时候的心痛。”的确，家长看到孩子满手臂的伤痕，而且还是自己一刀刀划上去的，一定比刀划在自己手上还要痛苦。“身体发肤受之父母”在古代，这就属于大逆不道的行为。在巨大难受和担忧之下，家长无暇了解孩子行为背后的原因，用尽所有的方法阻止孩子自伤：没收刀片，收起家里所有尖锐的东西，监视孩子的一举一动，一天检查孩子的手臂无数遍……一个家长甚至让孩子写保证书，如果再伤害自己，就断绝亲子关系，自己搬出住。孩子还真的流着眼泪写了，而且真的没有再伤害自己。然而，真的就万事大吉了吗？问题真的解决了吗？很多时候，我们只是完成了“让自己安心”的部分，而非“解决问题”的部分。了解孩子自伤的真正原因，才可能真正解决问题。常见的自伤原因1、情绪排解这是占比最大的自伤原因。情绪，特别是负面情绪的处理，无论是家庭教育还是学校教育，这部分都是缺失的。很多孩子根本没有一个合适的情绪表达和疏解的途径。当他烦恼，当他伤心，当他抑郁，当他愤怒的时候，他是完全不知所措的状态，他完全被情绪控制，找不到一个方式能让自己平静下来，放松下来。偶然的机会划伤自己，或者是看到同学用刀片划手，又或者是在网上看到类似的信息。一尝试，发现这个“简单有效”的方式，便欲罢不能。有多偶然？一个孩子告诉我，她有一次翻书的时候纸张不小心把手划伤了，血流出来，原本还很郁闷低沉的她，逐渐有种释放的轻松感。由此，她像发现宝藏一般，千方百计制造机会划伤自己，慢慢演变成直接用美工刀划手臂宣泄。情绪状态下，孩子是处于非理智的状态，等他冷静下来，已经满手臂伤痕。除了用刀，也有孩子用圆规，用过期的光碟掰碎，用尺子划手，只要能够制造疼痛，制造伤口，都信手拈来。我见过一个孩子是直接用烟头往身上烫。她在烦的时候会抽烟，每根烟抽完她都怎么灭烟蒂呢？直接把烟蒂按在手臂上，直到烟蒂熄灭。我看到的时候，她的两个手臂，全是乌青的疤痕，她本身皮肤又很白，那些疤痕看起来特别的触目惊心。她却告诉我：“如果不是靠着这样的方式，我可能随时可能崩溃。”有句很矫情的话叫做：身上痛了，心痛就感受不到了。多少有些道理。更重要的是，他们找到了一种可以掌控自己情绪的方式，比起完全束手无策，让自己陷入在情绪的深渊里，能够随时跳出情绪淹没的感觉，让他们着迷。人类具有趋利避害的本能，我们会保留下来的方式，一定是对我们有意义的。当然，这并不是鼓励孩子自伤，劝告家长去接受孩子自伤的行为。了解问题背后的原因，才可能真正解决问题。说到底，自伤只是一个症状表现，没有合适的处理情绪的方法，才是问题的根源。2、自我存在的确认方式简单而言，便是“我痛故我在”。这类孩子会常常被一种莫名的空虚感环绕，彷佛长时间踩在一团棉花在空中飘，不踏实，也不真实。曾经轰动一时的北大徐凯文博士研究的青少年“空心病”，说的就是这类现象。所谓的空心病是什么？感觉不到自己活着的意义和价值，不知道自己为什么而活，甚至不知道自己到底是活着的还是死亡的。这听起来很矛盾。也许你会说：“有呼吸肯定就是活着。”那是生理上的解释。有一部分孩子活得没有感觉，没有真实感，他时时会疑惑？我是活着的吗？而这样的疑惑，实际会造成人强烈的恐慌和不安。为了消减这种不安，他们需要确认。痛会确认活着的真实感。就像我们怀疑自己是在做梦的时候，狠命掐自己一下，痛觉神经马上反应：“痛！”便安心下来：“哦，原来不是梦。”只是这样的方式更像是饮鸩止渴。短暂的确认之后，又是无穷无尽的恐慌，如此恶性循环。这类孩子在自伤的孩子中占的比例较小，问题也较复杂，需要及时进行长期的心理干预。如若不然，成年之后可能会演变为人格问题，更难处理。3、模仿青少年大部分时间是生活在集体中，免不了相互学习，相互模仿。一个班级中，总是不只一个自伤的孩子，往往一发现就是好几个。这里我更想说的是模仿背后的心理动因，或者说情绪基础，行为模仿不是凭空发生的。如果当他拿刀划向手臂的时候感受到的是痛，那这个行为之后一定不会被保留下来，甚至他看到刀都躲得远远的。但如果他看到自己手臂的血流出来，感受到的是释放，是轻松，那这个行为就有可能一直被模仿下去。当然，也有小朋友告诉我：“别人都不敢对自己下刀，我敢，我觉得自己比他们都勇敢。”咋听之下觉得可笑，细想起来，都是在满足心理需要。他满足的是证明自己很勇敢，以此来获得成就感的需要。很多家长都很难想象：拿刀割自己，真的不同吗？我问过很多孩子，得到的回答都是：“在强烈的情绪里，一点都不觉得痛，等平静下来，会有一点感觉，但也不很痛。”情绪释放的畅快感，超越了痛觉。4、吸引关注确实有些孩子是希望通过自伤来吸引关注的。例如，当着父母的面偷偷划伤自己，带着做坏事得逞的欣喜，等待着被父母发现；又或者在手上划很多红印子，便迫不及待地去给父母看；也有孩子见过第一面就给我看手臂上的伤痕，详细地跟我讲述每一条伤痕的来历，绘声绘色。第一印象会认为这样的孩子特别有心计，为了获得关注宁愿伤害自己。只是，换个角度，如果他在生活中有其他方式能获得足够的关注的，他还需要用这种对自己下刀的方式吗？这类孩子在家都是特别乖，特别懂事的类型，因为懂事，家长便放心，因为放心，便少有关注：“他所有事情都能自己搞定，不需要我们家长操心。”他们在家里像透明的一样，默默地完成着自己的任务，没有人在意他们的来去。唯一能够获得关心的是生病的时候。“只有生病的时候爸妈对我最好，我要什么买什么，还会陪着我。”不只一次听到这样让人心痛的话语。他某一次不小心碰伤了自己，或者是故意划伤了自己，发现父母也是同样的担忧和关心。那样的久违的关心，令他拼命想抓住，流点血又算什么呢？这样的状况，家长会陷入两难的境地，完全不关心会让孩子更失落，更不相信家人对他的在意。过度关注孩子自伤的行为，一看到他伤害自己，就去阻止他，或者去安慰她，其实是在无意中满足孩子的目的，强化这一行为。合适的方式可以简单的总结为：关注孩子本身，不关注孩子的自伤行为。平常的时候多关注孩子，多跟孩子相处，听听孩子聊天，说说心里话。反而是孩子出问题，伤害自己的时候过度焦虑，过度关注，尽可能用忽略的方式给与回应，告诉孩子：你这个方式没用，我们不会像你期望中的来关心你。以此，来促进孩子逐步改变自己的方式，用更合理的方式来表达自己的诉求。总结孩子自伤的原因，看起来很复杂，其实总结起来，他们都是用一种不健康的，或者叫我们不太理解，不太能接受的方式来表达他们的心理诉求。无论是情绪表达，还是获得关注，甚至模仿同学可能也是为了能够融入集体……用成年人的眼光会绝对难以理解和接受，于青少年而言却在情理之中。要从根本上解决孩子自伤的问题，需要逐步引导他们用语言来表达自己的情绪，用语言来表达自己的需要和诉求。心理需要没有错，只是某一些满足心理需要的方式需要调整、改变。对于自伤的孩子，但愿我们不只能够看到他手臂上的伤痕，看到他们的不懂事，还能看到他内心的孤独、悲伤、压抑……所有的症状、伤口，都是求助的信号，等待着我们伸出援助之手。

2019年7月的1天，21岁的小波经过多次辗转，在数个亲人的陪同下终于来到我的诊室，坐在我诊室的沙发上。小波身高1米8，是个帅小伙，但表情呆滞，双眼空洞的望向侧前方的一盆文竹，口里念念有词，一时汉语，一时英语。有些烦躁不安，在沙发上不停的左右挪动，和周围的人没有任何的互动，似乎身边发生的任何事情都和他没有关系。小波的奶奶在诊室外哭出了声音，爷爷忙小跑着出去安慰，留下小波的父母介绍病情。此时距离小波出国留学1年8个月。小波是于2017年底以优异的成绩被美国华盛顿州西雅图市某知名大学录取并奔赴美国读书。小伙子性格阳光、开朗，很快融入国外生活，从参加联谊到加入社团活动，频繁参加各种聚会活动。和家人的交流也顺畅，在微信中发送参加活动的信息和照片，亲人们看到他如此之快就适应了国外生活，也逐渐放下了心。到2019年初春节，小杰回到国内，相比1年前瘦了一些，言语也少了一些。家人觉得小伙子成熟了，也变得内敛了，加上学习压力大导致的，岂不知此时的小杰已经在三月前的Party上初次接触了毒品大麻，近三个月多次吸食已经逐渐成瘾。在国内短暂停留10余天后，小杰匆匆回到美国，回到宿舍的第一件事就是吸食了一口大麻，从此走上了大麻依赖成瘾的道路。2019年4月开始，小杰经常逃课，不交作业，向周围朋友、同学借钱，向家人频繁要钱。2019年6月，小杰吸食大麻后频繁出现幻觉、妄想等精神病性症状，骚扰其他同学正常学习。学校对其提出警告，并告知家长。6月底当家人赶到西雅图时，小杰已经彻底陷入幻觉之中，不停自言自语，手上做着怪异的动作，不能和自己的父母正常的交流。小杰的父母流着眼泪为孩子办理了休学手续，将小杰带回国内。由于大麻在我国并非主流毒品，国内几乎没有开展此类毒品治疗的机构，家人带着小杰辗转国内多个城市医院寻求帮助未果，最终通过介绍来到我的门诊。第一次精神检查：患者小杰，意识清楚，时间、地点、人物定向力正常，注意力不能集中，几乎无眼神交流，对答不切题，思维散漫。有大量言语性幻听，在患者的幻觉中有大量人物与之发生对话，对话内容荒诞离奇，幻听持续存在。有继发于幻听的大量异常离奇的思维内容，如感到有超能力或者被外星人跟踪等。有明显的视物不真实感，感觉到周围的物品和人物如雾里看花似真似幻，极不真实。情绪不稳定，时而无故发笑，时而沮丧欲哭，但对家人表现出一种冷漠的态度，不关心家人的一切举动。意志行为减退，生活需要督促，否认有病。根据小杰的病史和目前的精神检查结果，可以确诊为“大麻所致精神障碍”，并建议住院治疗。小杰的住院治疗分为三个阶段：1、前两周为第一阶段，以控制幻觉妄想等精神病性症状为目标，小杰对抗精神病药物较敏感，经过两周的药物治疗，幻听等症状基本消失，继发于幻听的妄想症状也得到改善，能够集中注意力与医生进行面对面较长时间的交流。但视物不真实感仍然存在，患者对此也感到比较难受。2、第3-4周除了继续巩固抗精神病药物的治疗，增加了经颅磁治疗和团体心理治疗，在这个阶段，患者的幻觉妄想基本消失，视物不真实感减轻，对自身疾病有一定认识，但不愿意接受精神异常这一现实，情绪有所波动。3、第5-6周适当调减了抗精神病药物，辅助了中成药治疗，增加了个体心理治疗和厌恶治疗，参加了3次十二步治疗法小组治疗。小杰的幻觉妄想等症状已经彻底消失，偶有视物不真实感，能够接受自身患病的现实，也理解了患病的原因，但对未来出院后的自己充满了迷茫。住院治疗6周后患者出院，延续抗精神病药物+中成药+个体心理治疗的治疗方案，经过与小杰和家属的共同协商，表示会休学1年在国内继续治疗和调理身体，1年内不考虑出国求学。这个病例是我过去1年里诊治的多个类似病案中的比较典型的1例，拿出这个病例是为了从一个专业医生的角度告诉在中国数以百万计送子女出国求学的家长几个一定要关注的问题：1、大麻在很多欧美国家并不被认为是毒品，尤其是加拿大和美国的部分州，都是合法的。病案中所说的美国华盛顿州就是一个吸食大麻合法化的州，大麻几乎是可以公开买卖的。我在西雅图游学期间就见到在海滩公开售卖大麻的商贩。2、结合我在美国访学期间接触到的欧美吸食大麻的人群，我认为东亚人相对于欧美人吸食大麻更容易出现幻觉妄想等精神病性症状，大麻对东亚人种的伤害更大。而比如小杰出现的视物不真实感症状在很多吸食大麻的孩子身上都有出现，而且这个症状非常顽固，很难彻底消除。3、大麻导致精神问题早期隐蔽性很强，而一旦出现精神症状也要早期干预，不要拖延，越早干预效果越好。治疗和戒断大麻目前是没有特效方法和特效药的，每个患者都应该个体化治疗，所以找对医生和治疗机构是关键。4、现在出国留学已经是常态，而对于自制力不是太好的孩子不建议到毒品泛滥的国家留学，如实在要去监管一定要到位，吸毒问题上是没有后悔药的。对于已经有吸毒问题的孩子，个人建议不要再放回到高危环境中去继续求学，相对于学业来说，孩子的一生还很长，还有无数种可能，不要用一生去赌博。

大家好！最近很多患者家属通过各种渠道和我联系，希望有一种方法能够确定他是否在吸食毒品？吸食的哪种毒品？大概吸食了多长时间？也有一些个人因为在危险的场所吸食或者服用了一些可疑的香烟、饮料、酒、食品，而怀疑误服毒品，需要确定以上问题，现在我将针对这些问题做一个统一的答复。判定是否吸毒的最准确方法是尿检和毛发检测，其中又以毛发检测最为准确，两者各有优缺点。尿检的优点在于简单、快速、价格低廉，不需要特别的培训，即使没有经验的人看说明书1分钟就可以知道怎样操作，检测结果可以在5分钟之内出来。而且市面上尿检板价格便宜，单项毒品检测板每个不超过20元，多项不超过30元。但要注意的是很多人已经向我反映在网上购买的产品有些质量存在问题，所以要买较正规的品牌，或者口碑较好的。尿检的缺点也是显而易见的，首先一点就是需要患者本人的配合，如果患者本人不愿意留尿，检测就无法进行；其次尿检只能检测近几天的吸毒情况，通常不超过7天，如冰毒、麻果、氯胺酮等不超过3天，也就是说如果需要监测患者的吸毒情况，每周至少需要尿检两次以上；最后，尿检是一种定性检测，不能检查吸食毒品的强度，也就是只能确定是否吸毒，但不知道吸毒的程度如何。毛发检测是目前所有毒品检测方法中最好的，也是国外医疗机构首选的检测方法，它的优点在于：1、观察的时间长，可以检测患者近半年的吸毒情况，清楚的检测出吸食的是何种毒品，以及吸食的严重程度如何；2、毛发检测的样本是人体的头发，容易获取，隐蔽性强；3、由于毛发检测的窗口时间可以达到半年，所以不用频繁检测，一年检测两次就可以掌握全年的情况。但毛发检测的缺点也是很突出的：1、费用较高，目前单项检测的费用约1500元，全套检测费用3000元左右；2、检测设备要求高，只有专业实验室机构可以完成，不能自己在家检测；3、检测周期长，从收到样本到发出专业报告需要3个工作日时间。 各位患者家属可以根据自身的具体情况选择最适合自己的检测方法，如有疑问也可以在平台上向我咨询。

大家好！近段时间接诊了不少滥用笑气的患者，都是一些20岁不到的年轻小伙子和小姑娘，有几个还因为病情严重需要住院治疗。虽然最后治疗效果不错，但我深感滥用笑气已经在我国多个地区形成不良风气，而绝大多数滥用者对这种气体的危害性完全没有认识，所以我认为需要在这里向广大滥用者及其家长做一个科普工作，谈一谈笑气的危害性，以及面对这种情况如何处理。笑气的化学称呼为一氧化二氮（nitrous oxide），化学式N2O，无色有甜味气体，是约瑟夫·普利斯特里在1772年发现的，汉弗莱·戴维自己和他的朋友，包括诗人柯尔律治和罗伯特·骚塞在18世纪90年代试验了这种气体。他们发现一氧化二氮能使病人丧失痛觉，而且吸入后仍然可以保持意识，不会神志不清。不久后笑气就被当作麻醉剂使用，尤其在牙医师领域。因为通常牙医师无专职的麻醉师，而诊疗过程中常需要病患保持清醒，并能依命令做出口腔反应，此气体给牙医师带来极大的方便。因为吸入这种气体后可以使人面带笑容，所以称之为“笑气”。除了作为麻醉剂使用以外，笑气也可以作为赛车的推动剂以及食品的发泡剂，比如大家在蛋糕店中买到的奶油蛋糕上的奶油就需要用笑气发泡。这也就导致笑气成为一种很容易获取的商品。人在吸食大量笑气后会出现无意识的傻笑，对外界反应迟钝，痛觉丧失，感到欣快。笑气相对于社会上流行的一些毒品而言，成瘾性并不大，如果使用的频次不多，成瘾性小。但如果在短期内频繁使用，成瘾性会大幅增加，而且会对人体造成严重损伤。1、一次性大量吸食使人体无法获得足够的氧气维持人体正常的需求，可导致缺血缺氧昏迷甚至死亡；2、长期慢性的大脑缺氧状态可导致记忆力下降、情绪低落、冷漠，甚至痴呆；3、大量吸食会出现幻觉，诱发精神疾病，而且对已经有一些基础疾病的人而言，还可能诱发癫痫、心律失常；4、长期吸食会导致维生素B12缺乏，进而导致神经系统疾病，这是最常见也是危害性极大的症状。患者主要表现为下肢麻木、步态不稳、肌肉萎缩甚至肢体瘫痪。 从2018年至今我已经收治住院治疗多名因为长期大量吸食笑气出现肢体麻木、走路不稳甚至瘫痪的患者，采取针对性的药物治疗加上物理治疗、康复治疗，都收到了明显疗效。但在接诊过程中也发现一些问题，有些患者的症状已经很严重，但一直拖着不就医，导致肌肉萎缩恢复困难。还有一些患者和家属不知道应该到哪里就医，四处求医连诊断都没有搞清楚，而绝大多数医疗机构对这种疾病也没有专业认识，导致治疗出现偏差，延误了病情。希望通过这篇科普文章能让大家对这种疾病有一个正确的认识，及时治疗。每个人的情况都有特殊性，大家如有疑问也可以通过这个平台和我联系，我会尽我所能为大家答疑解惑。

最近两年向我咨询麻果、冰毒导致急性过量中毒的患者越来越多，由于急性过量中毒所导致的一系列急慢性问题也越来越引起关注，但由于大家几乎都没有处理这方面的专业知识，即使是大型综合医院急诊科也没有专业系统处理方案，甚至在网上充斥着各种各样不科学的应对方法，错误的引导患者以至于出现严重的后期症状（我将在近期对急性过量中毒的后期症状做一个详细的解答）。现在我将在下文中就麻果、冰毒导致急性过量中毒后的应对措施做一个总结，希望可以帮助大家平稳度过这个危险的时期。1、早期干预急性过量中毒的急性期症状往往出现在吸食之后的24小时之内，处理不及时可能延续到72小时甚至更长，而且今后发生后遗症状的可能性越大，所以处理的第一原则是及时，越早干预越好。对于较轻的中毒可以在附近社区医疗机构处理，而对于中到重度中毒患者建议到专业的精神卫生医疗机构或者有精神专科的综合医院，最好是有药物依赖科的医院接受治疗。2、检查急性过量中毒时会出现很多躯体不适症状，如：心慌、心悸、濒死感、肌肉抽动、关节疼痛、恶心、呕吐、头晕、头疼、眼涨、眼花等等不一而足，这时相关的检查必不可少。常规的检查包括：测体温、心率、血压，血尿常规、血糖、肝肾功能、血气分析，心肌酶，心电图。可能危及生命安全的检查项目是必不可少的，患者自己也可以检查。（1）摸脉搏可以检查心率，心率正常值在60-100次每分钟，高于100则偏高，高于180则危及生命。（2）用电子血压计可以测血压，血压正常值收缩压在90-140mmHg之间，舒张压在60-90mmHg之间，如果不在这个范围内则视为危急。过量中毒的患者收缩压会在140以上，甚至180以上，极易出现脑血管意外。（3）观察胸部的起伏可以计算呼吸次数，频繁过度的呼吸也是很危险的，可以导致水电解质失平衡酸碱中毒。（4）用温度计可以测体温，正常值应在37度以下。（5）用手电筒可以检查双侧瞳孔大小，正常应该两侧等大，大小适中。3、治疗方案根据过量中毒的程度不同治疗强度会有所不同，但总体的原则和过程是一致的。如果经过检查发现患者处于重度中毒，已经出现了危及生命的症状，那就一定要送医院治疗了。很多患者因为担心到医院治疗会导致隐私暴露，甚至会引起公安干预，所以不愿意到医院治疗，希望在家里自行治疗解决。下面我将就自行治疗的基本方案做一个简单的介绍：（1）静脉输液加快代谢；无论怎样，即使在没有专业排毒药物的情况下，静脉输液都是最快最好的治疗方法。不用到大医院，到社区医院或者诊所都可以，选用林格液或者氨基酸注射液，每天输液量500-1000ml，三天以内就可以感受到明显效果，但治疗最好持续7-14天。（2）口服神经营养药物；急性过量中毒就是一次大脑神经细胞的大规模死亡，所以及时的营养神经治疗是必须的，而且一般这种药物在药店就可以买到。如：脑蛋白水解物片，胞磷胆碱钠片，B族维生素都可以。（3）安神助眠药物；在过量中毒期间会出现烦躁、失眠等症状，建议服用安神助眠药物，比如参芝安神口服液、甜梦口服液，这类药物在普通药店都可以买到。（4）其他物理方法：加大饮水量可以促进肾脏代谢，排出毒品，但建议饮用白开水，不要喝饮料。桑拿和汗蒸可以加快体液排出，但这是建立在体内液体充分的前提之下的，所以一定要静脉补液或者大量饮水。适当运动也有助于代谢，以慢跑和快走为好，达到轻微出汗的效果就可以。（5）禁忌：在急性过量中毒期，有些事情一定不能做，否则今后痛苦不堪。首先是继续吸毒，吸毒会加重症状，并且增加成瘾性，这是恶性循环的开始。其次是不能饮酒和任何含有酒精的饮品，无论是红酒、啤酒、黄酒还是米酒都不能饮用。另外，治疗期间，咖啡、浓茶、红牛都不要喝，槟榔不能吃。不要熬夜，不要做大运动量活动，避免开车或者从事过于精细的工作。（6）按照以上方案坚持两周的时间，绝大部分轻到中度患者可以安全平稳度过急性过量中毒期。3天左右就可以看到明显效果，尿检阴性，2周后基本恢复正常。但值得注意的是，对严重中毒危及生命的患者和已经出现严重精神障碍的患者，就一定要到专科医院进行救治，不要在家里贻误病情。（7）最后，每个人的体质是不一样的，每个人的身体健康状态也不一样，所以在选择治疗方案之前最好还是和我电话联系，我会和你共同商讨有针对性的最适合你的治疗方案，少走弯路，直达健康。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当前社会上各种新型毒品可以说层出不穷，不断更新包装、外形，这样可以更隐蔽、更方便。但总体而言，目前最常见的毒品主要成分依然是苯丙胺（包括冰毒、麻果、摇头丸、开心水）和氯胺酮（K粉、开心水），所以这篇文章就针对大家关心的这两种常见毒品的后遗症状做一个介绍。 所谓后遗症状指的是那些慢性的、长时间存在难以恢复正常、容易反复、患者主观感受非常难受的症状，不包括那些短期出现的急性期的症状。后遗症状的出现大部分与毒品的作用机制有关，新型毒品可以导致大脑神经细胞的凋亡，而大脑神经细胞具有不可再生的特点，所以长期大量吸食或者一次大量吸食（过量中毒）都会导致大脑永久性的损伤，进而出现各种后遗症状,，下面我将从生理与心理两个方面归纳叙述。一、生理方面1、慢性头疼、头晕 这是常见症状，表现为慢性持续的或者间断的头疼头晕，部分患者有头部紧绷感或者捆绑感，也有部分患者视物模糊，眼花等等。2、心慌 这个症状在过量中毒的患者中最为常见，表现为无原因的心慌不适，患者不敢从事运动，甚至工作也难以坚持，到医院检查难以从心电图等结果中发现异常。3、乏力 患者感到体质下降，身体乏力，不能运动，甚至出门也成了一件困难的事情。4、躯体慢性疼痛不适感 患者感到身体和四肢持续的慢性疼痛，有时无论怎样坐着或者躺着都难以感到舒适。5、胃肠道反应 包括食欲不振、恶心、呕吐、反胃等等症状，继而出现体重下降，营养不良等。6、性功能下降 在男性病人中尤为常见，表现为性欲减退甚至丧失，性器官勃起困难，严重的患者甚至阴茎变小。二、心理方面1、长期失眠 失眠是最常见的后遗症状，往往出现在彻底戒断一个月以后，以入睡困难和睡眠质量差、浅睡多梦为主要表现，常常持续数年。2、焦虑不安 患者往往会感到性格发生变化，变得焦虑不安、做事犹豫不决、纠结，在特定场所或者社交场合容易紧张。3、疑病症状 这是一种更严重的焦虑，表现为时刻担心自己的身体健康状况，尤其是怀疑得了严重的心血管疾病，时刻面临心脏病发生命终止的危险。所以患者频繁的出入各大医院拜访专家名医，多次重复做各种检查，但即使检查结果提示没有疾病也不能打消患者的顾虑。更严重的患者甚至惊恐发作频繁拨打120急救电话送至医院急救，但均不能发现明显问题。4、记忆力下降 作为大脑损伤最直接的表现，记忆力下降是一个非常直观的症状，患者本人也可以察觉到。记忆力下降意味着患者较长时间吸食毒品而且已经对大脑造成了实质性损伤。另外，急性过量中毒也是造成记忆力下降的一个重要因素。5、社交障碍 很多患者在与人交往上大异于平常，原来性格开朗善于与人接触，现在与人接触说话极不自然，眼睛不知道往哪里看，手不知道往哪里放、甚至说话结结巴巴，最后变成回避与人接触，严重影响患者正常的工作生活学习。6、抑郁，兴趣减退 患者对生活失去激情，原来感兴趣的事情现在都变得索然无味，无法对任何事情产生兴趣。 后遗症往往迁延难愈，很多患者饱受折磨痛不欲生，四处求医，甚至服用一些容易成瘾的药物快速缓解症状，结果适得其反，一个问题没有解决又产生了新的问题。患者和家属一定要明白，后遗症是慢性的，不可能在短期内就能够得到彻底有效解决，治疗一定要科学、规范、有耐心、有决心。希望所有患者都能够得到科学规范的治疗，我也乐意一直指导大家重赴健康。

很多患者家属对这个问题非常困惑，不知道这个病是不是病，如果是，又不知道应该到哪里去看病。在这里我可以很明确的告诉大家，酒精依赖属于精神疾病分类中的一种，归属于诊断“精神活性物质所致精神障碍”，称为“酒精所致精神障碍”。也就是说酒精依赖是一种精神疾病，要到专业的精神病医院，或者大型综合医院的精神科接受治疗。酒精依赖之所以被归于精神疾病是与它的症状特点相关的，大家可以对照身边的患者看看是否具有以下特点：精神、心理、性格发生改变。患者的生活以酒为中心，刚开始表现自私、说谎、无责任心等性格变化，继而出现自卑、缺乏毅力、工作能力下降或者丧失。后期出现精神症状，敏感多疑、甚至妄想、胡言乱语、自语自笑，再发展下去就是智能减退、呆滞迟缓、生活自理能力下降或丧失。最严重的的精神症状往往出现在自行强行戒酒的头3天，表现为出现大量的恐怖性幻觉，患者会看到猛兽虫爬、被追赶等等，继而产生严重的被害妄想，感觉紧张、害怕，由此会出现冲动伤人自杀等等不可预料的精神异常行为。所以综上所述，酒精依赖是一种精神疾病，请有这类症状的患者或者有这种发展趋势的患者在家属陪同下尽快到医院就诊。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。