2018年5月5日我院神经外科成顺利完成颈动脉内膜斑块剥脱手术,术中颈内动脉血流通畅,术后患者情况良好。 颈动脉内膜斑块剥脱手术(CEA)是治疗颈动脉狭窄丶预防脑卒中的"金标准",在国外已经开展了50年,美国每年有15万人接受这种手术,已经成为颈动脉狭窄的常规治疗方法,有效地预防了脑卒中的发生。 然而,在中国,官方统计每年CEA手术不足5000例,按人口比例来算,应该有近百万例,难怪我国的脑血管病已经成为国人死亡的第一位原因。造成国内CEA少的原因可能是国人惧怕开刀,宁可脑梗瘫在床上,也不愿开刀预防,即"好死不如赖活",而美国人"宁死也不愿瘫在床上"。我们这种观念应该改改了。 所幸的是,2010年国家卫生部脑防委成立,国家层面开始推广这项技术,希望手术解决问题的人越来越多了。记得有"脑梗塞"、"短暂脑缺血发作"一定要检查颈部血管哦!
女性患者,53岁,一过性肢体乏力数年,并反复脑梗两年,多处求医仍未解决到我院行CTA及DSA检查显示左侧颈内动脉末端闭塞,并颅底烟雾状血管形成诊断为烟雾病综合征要知道,颅内主要供血动脉只有三条,两条颈内动脉,一条为基底动脉,现在左侧颈内动脉已经闭塞了,所以左侧大脑供血严重不足,导致右侧肢体乏力,并出现左侧脑梗塞,经过讨论,我们决定将左侧颅外动脉的血流通过架桥改道到左侧颅内(就像南水北调),改善左侧颅内血供。手术顺利,搭桥成功术后复查CT未见出血,梗塞,复查CTA可以看见颅外血管通过骨洞向颅内供血。一年来,病人未出现梗塞和手脚无力
颈动脉是人体向大脑供血的最重要血管,试想如果这条生命主干道出现了问题,那后果一定非同小可。随着年龄的增长,动脉硬化逐渐显现,不少患者的颈动脉也因此变得狭窄,导致供血不足,出现头晕。同时,导致狭窄的这些硬化斑块会不断脱落,堵塞大脑里的血管,造成脑梗,如果大块的血栓脱落下来,就会造成致命性的脑梗死,导致死亡,这个病的危害性可见一斑。手术中切开血管后,发现“蜡黄”色的动脉粥样硬化斑块附着在整个颈动脉上,管腔内几乎没有空间来运输血液,脑血流必然降低!倘若斑块脱落造成远端血管堵塞,后果不堪设想。全部斑块切除后可以看到,斑块接近7cm长,质地极韧,部分区域由于钙化形成,犹如“岩石”般坚硬!颈动脉内膜剥脱(CEA)手术可以纠正脑缺血症状,更重要的是避免由此导致的脑卒中,极大的改善患者的生活质量。在颈部切开6cm左右的小口,暴露出颈动脉,再将动脉切开,对里面的硬化斑块进行仔细的剥离清除,这就是CEA手术的主要流程。美国外科医师Debakey于1954年完成了世界第一次CEA手术,目前,美国每年接受CEA手术治疗颈动脉狭窄的患者超过10万人。随着国内生活水平的提高,临床上出现了越来越多的颈动脉狭窄病例,脑卒中的发病率逐年增加,制裁这个凶手的最佳利器就是内膜剥脱手术。提醒出现头晕,甚至出现过脑梗的患者朋友,一定要及时就医,检查颈动脉超声,如果明确存在严重的颈动脉狭窄,建议尽早手术治疗,以避免脑卒中事件的发生。
烟雾病又名脑底异常血管网,是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞,脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影,似吸烟时吐出的烟雾,故名烟雾病。容易出现脑缺血和脑出血,脑缺血表现为一过性肢体乏力、麻木、黑朦或不完全失语;脑出血表现为突发头痛、呕吐、甚至昏迷,单纯脑室内设计出血应高度怀疑烟雾病。 我院神经外科常规开展颞浅动脉大脑中动脉吻合术十硬脑膜翻转术十颞肌贴敷术(STA-MCA-EMS)治疗烟雾病,搭桥手术增加脑内血供,降低脑出血的机会,并且改善认知功能。 烟雾病多发于东南亚地区,在我国,江西省也是烟雾病的高发地带。颅内外血管搭桥手术为赣南地区烟雾病患者及其他颅内缺血的患者带来福音。
女性患者,39岁,动脉瘤介入术后脑积水,手术前,显示双侧脑室扩大, 并且室间孔处有血肿形成,梗阻性脑积水。经讨论行双侧脑室外引流手术手术后图片,双侧脑室缩小,引流出部分血液,两侧外引流管刚好在脑室额角。脑室外引流是神经外科最简单的手术之一,但术中要根据脑室扩大程度,引流管放置角度及深度才能精准地置入,作为神经外科医生,我们从要让最简单的手术做得精益求精。