赣州市人民医院神经外科科普号

治疗前 患者青年女性，因视力进行性下降半年入院，检查左眼视野大部分缺损，双颞侧偏盲，视力0.2，矫正后无提高 治疗中 术中肿瘤质地软，左侧颈内动脉被包绕，从海绵窦破口通道吸出肿瘤，看到海绵窦外侧壁的外展颅神经，动眼神经等 治疗后 治疗后即刻 术后视力明显好转，无脑脊液漏等，复查肿瘤切除干净。

一、经颅磁刺激技术（ rTMS） 适应症 1、意识障碍促醒 2、创伤后应激障碍 3、亚急性脑卒中 4、阿尔茨海默病 5、神经性疼痛 6、神经性耳鸣 7、肌张力障碍 8、帕金森病 9、偏头痛 10、癫痫 二、常规促醒手术 颅骨修补术：恢复大脑血运，疏通脑脊液循环，改善意识 脑积水分流术：“痴呆”可逆，“昏迷”可醒 三、神经调控促醒手术 四、早期脊髓电刺激促醒术（pSCS） 优势： 精准、微创 费用少（2万） 可反复多次手术 可早期实施（伤后3周） 可适合于高龄、体弱患者 江西省首家神经外科“意识障碍促醒”专病门诊开诊啦！

近日，赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院神经外科昏迷促醒与神经功能康复病房成功实施一例早期脊髓电刺激促醒手术，该新技术在江西省尚属首次开展。 手术在神经外科负责人杨瑞金主任指导下进行，由神经外科副主任王栋博士主刀，手术历时一个多小时，电极植入位置满意，患者无不适反应，手术顺利结束。目前处于术后神经调控刺激期，期待患者早日苏醒。 据悉，该术式又称临时脊髓电刺激术，在X线透视引导下将电极准确置入C2-4水平，术后通过2周的程序性脊髓电刺激，达到提高“植物人”意识水平，甚至促醒的作用。本术式具有精准、微创、费用少（2万）、可早期实施（伤后3周）、适合高龄体弱患者等优点，对比植入式脊髓电刺激术（伤后3月，费用20万），具有更早期、更廉价等优点，必将造福赣南老区的意识障碍患者。 目前，我院神经外科昏迷促醒与神经功能康复病房是江西省首家针对意识障碍、“植物人”诊治的专业病房，系统地引进国内顶尖医院天坛意识障碍诊疗中心何江弘主任团队的昏迷促醒技术，规范地开展多模态意识评估技术（功能磁共振预测促醒概率、神经电生理评估脑功能等）、无创神经调控技术（经颅磁刺激术TMS，正中神经电刺激术MNS等）和神经调控促醒手术（脑深部电刺激术DBS，脊髓电刺激术SCS，迷走神经电刺激术VNS等），以及为意识障碍患者提供药物、高压氧、多感官刺激、神经修复、功能康复等综合性治疗。 江西省首例早期脊髓电刺激促醒手术在我院成功开展

垂体瘤不具有遗传性，但有一定的高发因素与高发人群。功能型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤多发于青春期或哺乳期妇女，因为通常在此年龄段，正常的垂体功能可能处于兴奋或者超负荷的工作状态，在此期间垂体瘤尤其是微腺瘤容

垂体瘤手术主要是经鼻蝶手术入路，垂体瘤手术后患者头痛要根据情况来分析，如果仅仅是头痛，人非常清楚，这种情况应该说术后大部分病人都会有。因为做完手术以后，鼻腔都是进行填塞，而鼻子里面填满东西，头是不舒服

治疗前 患者因头痛、鼻塞1周入院。入院后CT及MRI提示前颅底与鼻腔沟通性生长的肿瘤，考虑为溴神经母细胞瘤可能性大，拟一期经鼻内镜行颅鼻沟通性肿瘤切除术。 治疗中 术中肿瘤质地软，血供丰富，鼻腔、筛窦、前颅底均长满肿瘤。 治疗后 治疗后7天 术后患者肿瘤全切除，无发热及脑脊液漏等并发症，术后1周出院，后期到肿瘤科行放化疗。

有些人都快失明了，还在眼科反复治疗;有些女性月经长期不正常，不孕不育，还在妇产科和中医科反复治疗;有些男性性功能丧失，雄风不再，还在男性科反复治疗;有些人体型变圆发胖，面容增宽变丑，四肢端变粗，性格改变，自己却浑然不知.....其实这些症状，都可能是垂体瘤引起的。垂体在哪里?垂体位置位于大脑深部的正中央。成人垂体大小约为1×1.5×0.5厘米，重约0.5~0.6克，为一卵圆形小体，分为垂体前叶（腺垂体）和垂体后叶（神经垂体)。别看垂体很小，它分泌的激素可以调控全身各处的内分泌腺体，对人体的代谢、生长、发育和生殖等起到不可或缺的重要作用，是名副其实的内分泌系统"指挥官"。什么是垂体瘤?垂体腺瘤，俗称"垂体瘤"，是一种起源于垂体前叶的内分泌肿瘤。垂体瘤绝大部分为良性腺瘤，只有极少数（大约1%)才会发展为癌。垂体瘤在人群中发病率约为14.7/10万人(但在尸检中发生率居然高达22%)，可见于任何年龄段的人群，是最常见的神经内分泌肿瘤。近年来，随着医学诊断技术的提高，垂体瘤的检出率呈日渐增高的趋势。不过，这其中大部分都是体积微小的无功能性垂体瘤，不会引起身体的不适，所以很多人可能终身都不会发现自己有垂体瘤。垂体瘤大致有以下几种分类方式:根据肿瘤是否能够分泌激素，垂体瘤可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤两大类。根据肿瘤分泌激素的不同，功能性垂体瘤可分为泌乳素型垂体瘤(PRL瘤)、生长激素型垂体瘤（GH瘤)、促肾上腺皮质激素型垂体瘤(ACTH瘤)和促甲状腺激素型垂体瘤(TSH瘤）等。根据肿瘤直径，垂体瘤又可分为微腺瘤（肿瘤直径<10mm)，大腺瘤(肿瘤直径≥10mm）和巨腺瘤（肿瘤直径≥40mm) 。目前垂体瘤的病因尚未完全明确，可能与基因突变和下丘脑调控失衡等有关，少数垂体瘤可呈家族性发病。得了垂体瘤，会有哪些症状?垂体瘤患者的临床症状多种多样，主要包括肿瘤压迫导致的神经功能障碍，以及内分泌激素紊乱两个方面。神经功能障碍早期肿瘤较小时，患者常无视力视野障碍。随着肿瘤体积的增大，肿瘤向上生长可压迫视神经，引起视力下降，视野缺损;肿瘤向两侧生长可压迫海绵窦，引起眼球运动障碍，眼睑下垂等。其他症状还包括头痛、记忆力下降、反应迟钝等。内分泌功能紊乱根据肿瘤分泌激素的不同，又可表现为不同的临床症状:1.泌乳素型垂体瘤正常垂体分泌的泌乳素可以维持性腺的功能，哺乳期女性泌乳素水平生理性升高，起到促使乳腺分泌乳汁的作用。泌乳素型垂体瘤多见于育龄期女性，其可成倍地分泌泌乳素，进而抑制性腺的正常功能。在女性患者常表现为月经稀发、闭经、泌乳和不孕等;男性患者则出现性欲减低、阳痿、男性乳房发育、胡须稀少、精子减少、活力低下、不育等。2.生长激素型垂体瘤生长激素最为人熟知的功能是在青春期促进骨骼的生长，事实上，生长激素对几乎所有组织和器官的生长都有促进作用，同时还可以调节新陈代谢，动员脂肪，升高血糖，促进蛋白质的合成。儿童期生长激素型垂体瘤患者，因过量的生长激素促进骨骼的纵向生长，多表现为身材的异常高大，即巨人症。成年期患者由于骨髓已经闭合，长骨不再生长，因此过量的生长激素主要促进结缔组织成分的聚集，具体表现为前额隆起、鼻翼宽平、下颌突出、口唇及舌头肥厚、夜间打鼾、牙缝增宽、手足增大、鞋码增大等"肢端肥大症"表现。由于生长激素作用广泛，患者还常出现高血压、心肌肥厚等心血管系统并发症，胰岛素抵抗、糖尿病等内分泌系统并发症，还可以导致骨质疏松，结肠癌、甲状腺癌发病率增加等并发症。据统计，患者的平均寿命较正常人群减少10年，死亡率较普通人群升高32%。3.促肾上腺皮质激素型垂体瘤促肾上腺皮质激素作用于肾上腺，节律性地调控糖皮质激素的分泌，有助于人体应对应激情况，参与维持糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢的平衡。促肾上腺皮质激素型垂体瘤多见于青壮年女性，过量的糖皮质激素影响糖、脂肪和蛋白质的代谢和分布，表现为脸部潮红变圆（满月脸)、颈背部有肥厚脂肪堆积(水牛背)、头面颈部肥胖而四肢相对较为瘦小(向心性肥胖)、腹部四肢可出现紫纹、四肢乏力等。4.促甲状腺激素型垂体瘤促甲状腺激素作用于甲状腺，维持甲状腺组织的生长发育、促进甲状腺激素的分泌。促甲状腺激素型垂体瘤较为罕见，患者可表现为甲状腺肿大，性情急躁、易激动、双手震颤、多汗、心慌、消瘦等甲状腺功能亢进的症状。5.无功能型垂体瘤此类型垂体瘤通常不分泌激素，因此早期不易被人发现，确诊时肿瘤往往已经较大，对正常垂体造成压迫，导致垂体功能减退，也就是之前提到的各种垂体激素分泌减少。患者多表现为畏寒、乏力、嗜睡、食欲减退、低钠血症、低血糖等，男性还可表现为性欲减退、阴毛稀疏等症状。诊断垂体瘤需要哪些检查?垂体瘤临床表现复杂多样，患者常因头痛就诊于神经内科，因视力下降或视野缺损而就诊于眼科，因乏力嗜睡而就诊于内科，女性因月经异常、生育困难而就诊于妇科，或者男性因性功能异常而就诊于男性科等。因此，当患者出现相关症状而找不到疾病原因时，不妨考虑进行垂体瘤相关检查，进—步排除垂体瘤。垂体瘤的诊断除依据临床症状和体征外，还需进一步完善内分泌化验和影像学检查，综合分析，才能初步判断肿瘤类型。影像学检查目前诊断垂体腺瘤主要依靠垂体增强磁共振(MRI)，能够提供肿瘤大小及与周围其他结构的关系，对后续选择治疗方法，或制定手术入路有重要的指导意义。内分泌检查需要完善内分泌激素化验，包括泌乳素(PRL) 、生长激素(GH)、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4) 、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)等。有经验的医生也会根据患者临床表现开具针对性的激素化验。若临床上高度怀疑某些功能性肿瘤，如生长激素型垂体瘤或促肾上腺皮质激素型垂体瘤，则还需要更多的内分泌功能实验方能确诊。垂体瘤如何治疗?谈到脑肿瘤的治疗，很多人的第一反应就是手术切除，其实不然。目前垂体瘤的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗、放射治疗和观察随访四种。由于垂体瘤大小、类型的不同，患者年龄、性别、一般情况、治疗需求也不同，因此目前倡导个体化的治疗。手术治疗手术是目前主要的治疗手段，包括经鼻蝶手术和开颅手术两种。近年来，由于内镜技术突飞猛进，绝大多数垂体瘤都能使用内镜经鼻进行手术切除，其具有疗效好、创伤小、患者恢复和不留疤痕等优点，已成为主要的手术方式之一。目前除泌乳素瘤首选药物治疗外，其他类型垂体瘤均建议首选手术治疗。术后主要并发症包括尿崩症、脑脊液鼻漏、垂体功能低下、鼻窦炎等。药物治疗不同类型垂体瘤所选用的治疗药物不尽相同。目前泌乳素型垂体瘤首选溴隐亭药物治疗，耐药或药物副作用大的患者可考虑手术治疗。生长激素型垂体瘤患者可选用奥曲肽进行治疗，亦可选用培维索孟进行治疗，可以有效控制血清激素水平。放射治疗包括常规放射治疗，伽玛刀，质子刀等。能够控制肿瘤生长和分泌激素，但起效慢，有效率不高，且易造成垂体功能减退，目前多用于手术或药物治疗后的辅助治疗。观察随访垂体瘤是―种良性肿瘤，通常生长缓慢。一般无占位效应的无功能性的垂体瘤，可以根据患者情况，选择定期随访观察。

1.出院后请勿食用辛辣刺激的饮食，荤素搭配，注意营养，多吃高蛋白高维生素易消化的食物，保持大便通畅;⒉按医嘱来院复查，复查时勿忘携带出院小结（含病理报告，若出院时病理报告未出，请两周后至病案室复印）与CT及MRI片子;3.遵医嘱服药（激素、去氨加压素等），尤其是激素类的药物需要严格按照医嘱逐步减量﹔4.术后一个月，需要滴鼻液滴鼻或自行购买鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，以保持鼻腔湿润、通畅；建议出院2-3周后返院行内镜下鼻腔清洗，利于鼻腔通畅和嗅觉恢复，出院后一般可清洗2-3次。5.若出现鼻腔内有清亮液体流出、鼻腔流血、发热、呕吐、头痛、精神差、纳差或尿液增多等情况发生，请及时就医;6.出院后，一个月内勿提重物，损气，用力点头，以免增加颅内压力，引起脑脊液鼻漏;6.术后一个月后抽血复查内分泌功能（具体参考出院小结)，抽血当天可吃早餐，但不可以服药;7.术后定期（三个月、六个月、一年等）复查MRI（具体参考出院小结)，可在院外摄片，门诊复查时带来;8.注意休息，适量活动，保持劳逸结合。垂体瘤一般为良性肿瘤，术后三个月后，可以正常工作;9.少去或不去公共场所，迟量避免骑行，注意保暖，以免感冒。