赣州市人民医院神经外科科普号

治疗前 患者青年女性，因视力进行性下降半年入院，检查左眼视野大部分缺损，双颞侧偏盲，视力0.2，矫正后无提高 治疗中 术中肿瘤质地软，左侧颈内动脉被包绕，从海绵窦破口通道吸出肿瘤，看到海绵窦外侧壁的外展颅神经，动眼神经等 治疗后 治疗后即刻 术后视力明显好转，无脑脊液漏等，复查肿瘤切除干净。

治疗前 脑干出血入院时昏迷，评分低，脑干出血量较大，我们决定用立体定向精准穿刺引流手术。 治疗中 完善术前定位和数据计算，术中精准穿刺到血肿部位，抽出血肿。 治疗后 治疗后7天 术后血肿引流干净，意识已经清醒。

一、经颅磁刺激技术（ rTMS） 适应症 1、意识障碍促醒 2、创伤后应激障碍 3、亚急性脑卒中 4、阿尔茨海默病 5、神经性疼痛 6、神经性耳鸣 7、肌张力障碍 8、帕金森病 9、偏头痛 10、癫痫 二、常规促醒手术 颅骨修补术：恢复大脑血运，疏通脑脊液循环，改善意识 脑积水分流术：“痴呆”可逆，“昏迷”可醒 三、神经调控促醒手术 四、早期脊髓电刺激促醒术（pSCS） 优势： 精准、微创 费用少（2万） 可反复多次手术 可早期实施（伤后3周） 可适合于高龄、体弱患者 江西省首家神经外科“意识障碍促醒”专病门诊开诊啦！

近日，赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院神经外科昏迷促醒与神经功能康复病房成功实施一例早期脊髓电刺激促醒手术，该新技术在江西省尚属首次开展。 手术在神经外科负责人杨瑞金主任指导下进行，由神经外科副主任王栋博士主刀，手术历时一个多小时，电极植入位置满意，患者无不适反应，手术顺利结束。目前处于术后神经调控刺激期，期待患者早日苏醒。 据悉，该术式又称临时脊髓电刺激术，在X线透视引导下将电极准确置入C2-4水平，术后通过2周的程序性脊髓电刺激，达到提高“植物人”意识水平，甚至促醒的作用。本术式具有精准、微创、费用少（2万）、可早期实施（伤后3周）、适合高龄体弱患者等优点，对比植入式脊髓电刺激术（伤后3月，费用20万），具有更早期、更廉价等优点，必将造福赣南老区的意识障碍患者。 目前，我院神经外科昏迷促醒与神经功能康复病房是江西省首家针对意识障碍、“植物人”诊治的专业病房，系统地引进国内顶尖医院天坛意识障碍诊疗中心何江弘主任团队的昏迷促醒技术，规范地开展多模态意识评估技术（功能磁共振预测促醒概率、神经电生理评估脑功能等）、无创神经调控技术（经颅磁刺激术TMS，正中神经电刺激术MNS等）和神经调控促醒手术（脑深部电刺激术DBS，脊髓电刺激术SCS，迷走神经电刺激术VNS等），以及为意识障碍患者提供药物、高压氧、多感官刺激、神经修复、功能康复等综合性治疗。 江西省首例早期脊髓电刺激促醒手术在我院成功开展

垂体瘤不具有遗传性，但有一定的高发因素与高发人群。功能型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤多发于青春期或哺乳期妇女，因为通常在此年龄段，正常的垂体功能可能处于兴奋或者超负荷的工作状态，在此期间垂体瘤尤其是微腺瘤容易被查出。 老年人中也较为常见，因为随着年龄增加老年人血管会老化、产生斑块，耐受周围组织的推挤压迫的作用降低。此时肿瘤推挤周围组织容易产生症状。这两类人群在临床中是体检出垂体瘤的高发人群，易检人群。易检人群指的是此类人群中容易发生特发表现和症状，容易被早期诊断出垂体瘤。垂体瘤一旦早期诊断、早期发现需采取合理、正规的治疗。尤其是功能型垂体瘤，孕期的妇女一定要早期发现、早期治疗。

垂体瘤手术主要是经鼻蝶手术入路，垂体瘤手术后患者头痛要根据情况来分析，如果仅仅是头痛，人非常清楚，这种情况应该说术后大部分病人都会有。因为做完手术以后，鼻腔都是进行填塞，而鼻子里面填满东西，头是不舒服，都会有头痛。当然头痛很剧烈，医生就应该引起警惕，此时要做的事情就是复查CT，看颅内情况怎么样。如果CT发现颅内有血肿，可能要做进一步相应治疗；如果颅内未见明显血肿等异常病变，就要观察；如果还痛得很厉害，可以适当给予止痛治疗。当然也要注意有没有脑脊液鼻漏或发烧等颅内感染等症状，需要及时联系手术医生咨询或诊治。

治疗前 患者因头痛、鼻塞1周入院。入院后CT及MRI提示前颅底与鼻腔沟通性生长的肿瘤，考虑为溴神经母细胞瘤可能性大，拟一期经鼻内镜行颅鼻沟通性肿瘤切除术。 治疗中 术中肿瘤质地软，血供丰富，鼻腔、筛窦、前颅底均长满肿瘤。 治疗后 治疗后7天 术后患者肿瘤全切除，无发热及脑脊液漏等并发症，术后1周出院，后期到肿瘤科行放化疗。

治疗前患者因脑脊液鼻漏伴头痛1周入院神经内科，行CT及MRI提示蝶窦、斜坡骨质破坏明显，并与后颅窝开通，硬膜被肿瘤侵范破损，脑脊液从后颅窝沿斜坡破口流入鼻腔。治疗中术中发现肿瘤有包膜，斜坡骨质被肿瘤破坏形成通道，可见脑脊液从该洞口通道流出，切除肿瘤后可见斜坡骨质完全破坏，暴露到后颅窝及其结构，如基底动脉、外展神经、脑干等重要结构。最后用自体带蒂鼻中隔粘膜瓣贴敷重建颅底，确保无脑脊液漏。治疗后治疗后7天患者术后无新发神经功能障碍，无发热头痛等，无脑脊液漏，1周后出院。