周英医生的科普号

1.感冒分为两大类 感冒是人类最常见的疾病，我们要注意区分普通感冒和流行性感冒。 普通感冒是急性的、有自限性的一种上呼吸道的病毒感染。所谓的自限性说白了就是孩子能够自己恢复好转。它的临床表现是不同程度的打喷嚏、鼻塞、鼻充血或流鼻涕，同时伴有嗓子疼和咳嗽、低烧、头疼甚至全身不舒服的感觉。普通感冒可以由很多种病毒来引起，最常见的叫做——鼻病毒。 流行性感冒又称流感，它是可以引起爆发性、流行性的一种疾病，流感的病原和普通感冒是不一样的，它的病原主要是甲乙丙三种类型的流行性感冒病毒。从流感最主要的特点是流行，它可以引起一定区域内甚至世界内的大流行。 2、感冒如何来应对？ 虽然普通感冒一般来说，孩子们都能够自己恢复好转。但这并不代表爸妈可以不用管孩子了。对于有自限性的病毒感冒先期的指导和支持性治疗是最主要的处理方法。 所谓的先期指导包括：预期的病程，大概感冒会有几天时间？会出现什么样的变化？哪种情况下需要复查等这些都包括在先期指导的内容之中。 我们都说：病来如山倒病去如抽丝，对于宝宝来说，“鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、发烧”的这些感冒症状会在第二三天的时候达到高峰，然后会在十到十四天内逐步的缓解。 3、感冒如何用药？ 孩子此起彼伏的症状都会让家长忍不住问问”孩子哪天才能好呀”、”如果医生不给孩子对症开药到底行不行啊？”、”医生让孩子多喝水多休息到底是不是一个庸医？”……的确非常难熬，但感冒真的有这么个10到14天的病程。请注意，如果有合适的药物治疗方案，医生一定会给孩子用上的；如果没有开真的是为了孩子好。 不要随意给孩子用抗生素药物，抗生素只是针对细菌感染，它既不会改变普通感冒的病程，也不会预防其它并发症的出现。 也不给孩子随意使用非处方的感冒药，有些药有严重的副作用。美国食品药品监督管理局FDA权威发布，明确反对给6岁以下儿童使用非处方的咳嗽感冒药，美国儿科学会也反对在4岁以下孩子用这些药，药物都没有一个确定的疗效，反而还会有一定的潜在副作用。 4-6岁以下的孩子不用，那对于6岁以上的孩子怎么样呢？相对而言孩子大一些，对于一些针对症状的治疗还是要选择尽量单一成分的药物，能用一样药物解决的问题的尽量不要用两样，不用复方，一定要有合适的给药说明，遵照说明书给药，避免药物出现的毒性。 4、感冒不轻易用药，该怎么治呢？ 注意以下八点： 第一、保暖（避免着凉及过热，及时增减衣物） 第二、多喝水。这点太重要了，如果孩子不爱喝，这时候有必要追着喂一些。 第三、室内定期通风透气（没有雾霾的前提下） 第四、如果孩子睡觉时觉得不舒服，把孩子上半身要垫高一些。 第五、尽量避免与其他感冒者接触。 第六、宝宝鼻腔内干燥，有鼻屎鼻塞了，用海盐水喷鼻湿润一下。 第七、爸妈要对孩子和自己多一点信心和耐心。 第八、要对服用药物做充分了解，用对药，用好药，对症下药。这里特别 5、要警惕哪些普通感冒的并发症？ 中耳炎，尤其是1岁以内、6-10个月的小婴儿特别容易发生这种情况，如果孩子发烧有反复，这个时候可以联系耳鼻喉科医生，医生会用专业工具帮你判断有无中耳炎的问题。对于既往就有哮喘病史的孩子，那么这个病毒感染，普通感冒有可能引起哮喘的恶化，这会也要注意提高警惕。 6、如何预防感冒？ 预防感冒最重要、最好的预防方法就是洗手。 因为感冒病毒会通过手传播到环境中，是主要的传播途径，所以避免拿手去接触口腔鼻腔和眼睛。为了避免手受污染，咳嗽的时候可以不对着手，而是对着纸巾或手绢以及胳膊肘肘弯的地方。 洗手的时候，千万记得要全面清洗，尤其是大拇指、指尖、指缝等这些漏掉的地方。 7、什么情况下普通感冒需要重复就医？ 症状有所加重，体温有所波动，咳嗽频率程度加深、孩子咳嗽时间太长了，比如5-7天以上不见好甚至没有好转趋势。 咳嗽 咳嗽是普通感冒中最恼人的一个症状，它可能会影响孩子的睡眠甚至家庭其他成员睡眠。但是爸妈们要知道，咳嗽是一种人体防御的能力是抵抗力的表现，咳嗽是希望代表孩子把入侵的病原尽早得排出去。有研究显示，对于完全健康的孩子，在24小时内，也可能会出现7-10次的咳嗽。 1、宝宝咳嗽怎么办？ 咳嗽出现的时间很重要，爸妈要注意告诉一声，孩子是白天咳嗽得厉害，还是晚上咳嗽得厉害，或者是晨起咳嗽明显。一般晚上或者晨起的时候孩子咳嗽明显，是因为孩子睡觉的时候排痰的机制有所减弱，这些分泌物容易积攒下来，从而引起早晚爆发性的咳嗽。 这时可以适当把孩子上身垫高一点或者让孩子侧侧身睡，保证呼吸道通畅，适当给孩子翻身拍背，手握成空心从下往上的拍背，是一个帮助胸廓震荡起伏，吸收掉这些分泌物很好的处理办法。 2、咳嗽到什么程度需要治疗？ 如果孩子咳嗽厉害，严重到晚上睡不好觉的程度，以及孩子咳嗽伴有呼吸急促的情况，有喘鸣音的症状，要进行雾化吸入治疗。 3、咳嗽时间长会成为肺炎？ 那咳嗽时间长真的会成为肺炎吗？并不是。肺炎也属于呼吸道感染的一部分，肺部和鼻咽喉气管支气管都属于呼吸道，呼吸道是和外界连通的。是相对而言比较容易感染的，有些肺炎可以不表现出咳嗽也能得肺炎。 4、轻度肺炎和重度肺炎要注意区分 一般而言，轻症肺炎，孩子发烧温度的绝对值没那么高，可能38度，中等或者低度的发热，孩子有些轻微的呼吸急促，应该是不存在孩子这种呼吸急促的表现，孩子皮肤的颜色是正常的，没有发紫或者发绀的这种情况，孩子的精神状态是良好的，如果要查一个血氧饱和度也是正常的，孩子饮食和心率是正常的，这种情况下存在轻症肺炎的可能。 发烧 除了咳嗽，最容易让家长担心的就是发烧。 1、不同测量体温的正常范围有区别 在说发热之前，首先先要了解正常的体温波动范围，随着不同的测量度体温的正常范围也是有变化的。 比如核心温度——肛温为36.9度-37.9度之间；腋下温度——36.2度-37.2度之间；口腔温度——36.6度-37.6度之间，这些都是正常的（耳温计，大家以具体的说明书为主吧）。当然，给孩子测量温度要除掉那些可以让体温暂时性升高的动作，比如吃奶、玩耍、满头大汗活动、哭闹以及穿衣过厚的情况，除去以上因素量体温才是准的。 2、孩子为什么会发烧？ 打一个比方，冬天家家户户都要开暖气，那么开暖气的时候首先要给暖气设置一个合适的温度，比如26度最舒服，之后暖气开始正常运转，这时我们要做的是关门关窗，不能让刚有的热气跑出去，于是房间内温度上升。 那么人体从某种意义上来讲，也像一个房间一样，在大脑深处有一个叫做体温调定点的地方，在长期的进化过程中，体温的正常范围就设定了，那么一旦有外来的细菌和病毒入侵时，它们会携带外援性的致热源，外援性致热源进入人体后会激发人体的炎症因子等等出现内源性致热源，内外夹击导致体温调定点温度升高。有经验的家长在孩子发烧的时候，可能会注意到，孩子发的时候通常会手脚冰凉，这意味着毛细血管收缩就相当于关门关窗，一方面产热增加了，一方面散热减少了，孩子温度一定会飙升。 3、医生怎么看发热？ 首先评估发热，儿科诊治疾病的特点不看气质、看年龄。年龄是评估孩子发热的重要因素，不同年龄，孩子的免疫系统的功能是不同的，那么常见的致病源也是有区别的，相应的临床检查和处理方法也是不同的。比如新生儿的发烧、七八个月刚刚从母亲中来的这些抗体逐渐消失的孩子的发烧、一岁多孩子的发烧、两三岁或上幼儿园孩子的发烧，甚至小学中学青春期孩子的发烧，不同年龄不同的发烧情况都不一样，那么在儿科就诊，尤其是远程问诊的时候，告诉医生孩子的年龄非常重要。 其次区分病毒感染和细菌感染。同样是发烧背后的病源也是不一样的，病毒、细菌感染等都能引起发热，它们如何鉴别。 举个例子，同样是发烧两天，这个孩子做了血常规检查，白细胞是一万三，中性粒细胞的比例挺高的，淋巴细胞比例是降低的，C反应蛋白的值是二十多，通常是小于十或者小于一，这么一来细菌感染的可能性就比较大了。 感冒通常是病毒引起的，病毒感染的血象是什么呢？白细胞正常或者偏低，淋巴细胞为主，C反应蛋白通常小于一。 再次、除了病源，部位的寻找也是很关键的。孩子最常见的是呼吸道感染，比方说咳嗽、流鼻涕、打喷嚏等呼吸道感染最为常见的。但也有孩子会有腹泻、大便带血，消化道感染也是一个感染的部位。这些都不容易遗漏，但是对于孩子来说泌尿系感染是不容易判断的，因为成人的泌尿系感染有体验的家长知道，有所谓的尿频、尿急、尿痛三连症，但对于孩子来说可能只表现出来发热和烦躁的症状，所以爸妈对此一定要留意。 当然，最最重要的还是孩子的精神状态。孩子不会装病，一旦宝宝觉得舒服了，一定是他整个状态都恢复了，其实发热处理的最高原则就是让孩子觉得舒服。 4、发热有时不是坏事，不要慌不要慌！ 发热是机体对抗微生物入侵的一种保护性反应，38度-39度之间孩子的机体的抵抗力是增强的，它的巨噬细胞活性在这个体温下是增强的，要知道巨噬细胞活性是免疫力非常重要的组成部分，也就意味着发烧的这会儿，孩子杀灭病原微生物的能力是提高的。也就说发烧时，孩子不舒服，那些病原微生物更加难受，所以说是不是马上要把体温降下来或者缩短发烧时间，对于孩子整体的病情恢复到底有多少好处，这方面在儿科学界其实是存在争议的。 5、怎么退烧？ 先使用药物治疗退烧药不是以商品名区分的，而应该注意其成分。有“对乙酰氨基酚”（也称热扑息痛）成分的泰诺林、百服宁和“布洛芬”成分的美林。 38.5度以上再吃，24小时之内别超过4次，吃完后孩子会出汗，这时要注意给孩子补充充足的水分，注意孩子的尿量可别脱水。 药物退烧失败怎么办？出了药物降温，物理降温也是一种方法，也都是安全的，比如用温水给孩子擦拭胸口或者腋下，或者孩子小的时候给孩子洗个温水澡。前面说到发热是因为机体产热增加，要降温就要让它适量的散热，让孩子的热量流动起来，是非常有效的。 这里要讲特别讲几点： 退热贴究竟有多少用处是打问号的。其实那一块冰包括冰敷它都会引起孩子毛细血管收缩，其实这个散热反而是减少的，当然这种疗法其实相对安全，如果说孩子可以接受，那还是可以用，如果孩子很难受不乐意贴，其实也可以不贴的。 酒精擦拭是不可以的。因为孩子的皮肤非常娇嫩，如果擦拭时间长，面积又大，会使酒精经皮肤大量吸收入血，对于肝脏功能发育不健全的婴幼儿来说，容易产生酒精中毒。

“慢阻肺”的概念 “慢阻肺”，全称“慢性阻塞性肺疾病”。因为“慢阻肺”85%是由“慢支-肺气肿”引起的，所以临床上“慢阻肺”约等于“慢支+肺气肿”。 “慢阻肺”是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和个体的预后。 二、“慢阻肺”的病因 1、吸烟 2、生物燃料 3、职业性粉尘 4、室外空气污染 5、其他，如遗传性抗胰蛋白酶α1缺乏是最重要的基因易感危险因素。影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重、呼吸道感染也是潜在的危险因素。 三、诊断和鉴别诊断 1、诊断。出现呼吸困难，咳嗽或者咳痰，并且有慢阻肺危险因素暴露史，均应考虑“慢阻肺”。进一步的“肺功能检查”是明确诊断的金标准。 2、鉴别诊断。主要是与“支气管哮喘”鉴别。 慢阻肺：中年发病，症状进展缓慢，有吸烟史或者其他烟雾暴露史。 支气管哮喘：早年发病（常幼年起病），症状每日变化快，夜间或晨起症状加重，常伴有过敏、鼻炎或湿疹，有哮喘家族史。 四、“慢阻肺”的评估 肺功能的评估；症状评估；急性加重风险的评估。 五、“慢阻肺”的预防 1、戒烟，推荐尼古丁替代法。 2、减少室内外空气污染，避免、减少室内取暖、烹饪燃烧生物燃料而造成的污染，不在室内吸烟，留意当地空气质量报告，污染严重时减少室外活动。 3、减少或消除职业性暴露。 4、鼓励慢阻肺患者从事一定量的体育活动。 六、治疗 1、药物治疗 支气管扩张剂是治疗“慢阻肺”的基础。首选吸入制剂（包括噻托溴铵粉吸入剂或异丙托溴铵气雾剂，沙丁胺醇气雾剂等），重度以上加用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂或沙美特罗替卡松粉吸入剂）。不推荐长期口服糖皮质激素作为维持治疗。中药在补益肺肾，改善微循环，降低肺动脉压等方面有很好的效果，另外，中医的外治及冬病夏治也有一定的辅助治疗作用。 2、氧疗 合并慢性呼吸衰竭的患者，长期的家庭氧疗（每天15小时以上）是必要的，能够提高生存率。 3、无创呼吸机 对于合并白天高碳酸血症的患者（表现为白天嗜睡），联合氧疗、无创呼吸机使用，可以提高生存率，减少反复住院的风险，但不能提高生活质量。 4、外科 外科肺减容术及肺移植对于特定的、极重度的、合适的病人，能够改善生存质量，改善肺功能。 5、姑息治疗及终末期关怀 针对进展的呼吸衰竭，合并心血管疾病，恶性肿瘤等多种疾病的患者，姑息治疗及终末期关怀也是慢阻肺治疗应该关注的，能够减轻患者的痛苦。 七、康复治疗 主要是呼吸肌功能的锻炼。包括：缩唇呼吸，腹式呼吸，呼吸操等。 八、饮食调摄 慢阻肺的饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量无机盐。 每日热量摄入应该在2500千卡以上，可少量多餐。 增加蛋白的食物，如牛奶（1-2杯）、鸡蛋（1-2个）、瘦肉（2-3两）。 新鲜的蔬菜和水果含有丰富的维生素A、B、C、E等，可以帮助提高机体的代谢能力，增加食欲，改善肺部防御功能，避免过咸、过甜及辛辣。 本文系张文东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

常言道”三分吃药，七分调养”，而饮食是调养最重要的一环。癌症患者该吃什么？该忌什么？日前，国家卫生计生委颁布了《恶性肿瘤患者膳食指导》的卫生行业标准（标准编号：WS/T559-2017）。针对癌症患者膳食的问题，给予最权威的回答。近年来癌症发病率的迅速上升，”吃”已经变成一个非常重要的因素，世界卫生组织发布的《肿瘤饮食之南》，就曾强调不当饮食会导致癌症，特别是脂肪和蛋白摄入过多，长期在体内堆积会导致代谢紊乱而引发癌症。一旦患癌，饮食就变成患者和家属尤为关心的问题，但往往各执一词。加之朋友圈盛传养生文章、铺天盖地的网络推荐，让患者莫衷一是。鱼虾海鲜等所谓的“发物”是不是绝对禁忌?清淡饮食是否会营养不足，不利于恢复?着实纠结。不必再纠结!近日，国家卫生计生委颁布了《恶性肿瘤患者膳食指导》,针对癌症患者的膳食给予了最权威的推荐。本标准起草单位：中国医学科学院肿瘤医院、苏州大学附属第一医院、中国人民解放军总医院、浙江大学医学院附属第二医院、中国疾病预防控制中心营养与健康所、中山大学肿瘤防治中心。1 范围本标准规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、食物选择。本标准适用于对在抗肿瘤治疗期和康复期的恶性肿瘤患者（尤指携瘤患者）进行膳食指导。2 恶性肿瘤患者膳食指导原则2.1 合理膳食，适当运动。2.2 保持适宜的、相对稳定的体重。2.3 食物的选择应多样化。2.4 适当多摄入富含蛋白质的食物。2.5 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。2.6 多吃富含矿物质和维生素的食物。2.7 限制精制糖摄入。2.8 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。3 恶性肿瘤患者能量和营养素推荐摄入量3.1 能量一般按照20 kcal/（kg·d）～25 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算卧床患者的能量，20 kcal/（kg·d）～25 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算能下床活动患者的能量，再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。3.2 蛋白质一般可按1 kcal/（kg·d）～1.2 g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予，严重营养消耗者可按1.2 kcal/（kg·d）～2 g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予。3.3 脂肪脂肪供能占总能量35%～50%。推荐适当增加富含n-3及n-9脂肪酸食物。3.4 碳水化合物碳水化合物供能占总能量35%～50%。3.5 水水（饮水和食物中所含水）一般按30 mL/（kg·d）～40 mL/（kg·d）给予，使每日尿量维持在1000 mL～2000 mL。有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别注意防止液体过多。3.6 矿物质及维生素参考同龄、同性别正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下，不建议额外补充。4 恶性肿瘤患者的食物选择4.1 谷类和薯类保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200 g～400 g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。4.2 动物性食物适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。4.3 豆类及豆制品每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50 g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。4.4 蔬菜和水果推荐蔬菜摄入量300 g～500 g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200 g～300 g。4.5 油脂使用多种植物油作为烹调油，每天在25 g～40 g。5 其他5.1 避免酒精摄入。5.2 限制烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。5.3 肿瘤患者出现明确的矿物质及维生素等营养素缺乏时，在寻求医学治疗的同时，可考虑膳食强化而补充部分营养素，常见富含这些营养素的食物详见附录A.1～附录E.1。

化疗后1天1.部分化疗副反应的处理部分化疗副反应的相关知识 - 化疗后有各种不适，学习化疗副反应的应对方法。· 疲劳：化疗会使你感到疲倦，当你经过更多周期的化疗后, 这种疲倦可能会越来越明显： 1.尽量多吃和喝足量水，不行的话也可以少食多餐，限制咖啡和酒精的摄入；2.尽可能小憩，而不是长时间休息；这样不会影响晚上作息的时间；3.节省体力，劳逸结合；考虑每天或一周做几次运动，包括游泳，散步和瑜伽等。· 脱发：一般化疗后2-3周，头发开始脱落，但在化疗间隙期或结束后，患者还会长出新的头发:1.建议留短发，减少梳头的次数；使用温和的洗发液，使用软的梳子;2.开始脱发时，注意防寒，避免感冒；3.防止强光照射，使用防晒油，戴帽子或头巾来保护头皮免受太阳照射；4.使用柔软枕套；如果使用电吹风，请调用低温一档；5.脱发严重者，可选带假发，以改善外观。· 口腔溃疡：化疗的时候可能会出现口腔溃疡，其原因是化疗药物损伤了口腔黏膜细胞所致，口腔溃疡及感染多发于化疗后 5~7 日，2 周左右最严重；以下方法可以最大限度地防止口腔溃疡的发生：1.养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯，使用软毛牙刷刷牙；必要时用漱口水漱口，可减少细菌繁殖；2.患者要戒烟酒，避免食用刺激性较强或粗糙生硬的食物；3.进食要细嚼慢咽，食物温度要适宜；加强营养，饮食宜富含维生素、细软、少渣，以免损伤黏膜。禁食刺激性大且硬的食物；4.保证足够水分的摄入，多食蔬菜水果；5.要经常注意口腔内的变化，如有牙龈肿胀或疼痛，有溃疡的发生及时告诉医生;6.若有真菌感染，予酮康唑液、制霉菌素液漱口；7.若发生口腔溃疡，患处可涂锡类散、西瓜霜喷雾剂，补充 B 族维生素。· 皮炎、色素沉着：很多的化疗药对皮肤有一定的刺激，临床表现为大小不一的荨麻疹、皮肤瘙痒、皮肤色素沉着等，严重时可以引起剥脱性皮炎。请参照以下内容做好自我护理：1.化疗前，遵照医嘱，按时服用抗过敏药物；2.保持皮肤的清洁，定时洗浴，但不要用过热、过冷或有刺激性的浴液；3.皮炎或色素沉着处，不要用手挠抓及乱用药物涂抹；4.避免紫外线的直接照射，尤其对紫外线过敏的人要格外注意，外出做好防晒准备。· 骨髓抑制：化疗药物通常会引起不同程度的骨髓抑制，先出现白细胞减少，其次是血小板减少。一般情况下，在恢复正常之前不能进行化疗影响治疗。因此以下几点需注意：1.给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食；2.根据医嘱按时查血常规，并注意有无发热、出血等情况；3.血常规异常时遵医嘱服用药物；可能会出现腰痛，要多饮水、休息；4.如果您开始出现咳嗽,喉咙痛,排尿时出现烧灼痛时，请及时告知医生或护士；5.做好个人清洁卫生工作；6.不要吃生的食物，如寿司和生鱼片，沙拉或生鸡蛋制成的奶昔，直到你完成化疗和你的白细胞计数恢复到适当水平。生的食物可能携带细菌，可导致感染。请一定要彻底清洗水果和蔬菜；7.必要时遵医嘱输注全血或成分血。· 神经病变：一些化疗药物引起的外周神经病变最常见的症状包括刺痛、灼热、麻木或精细动作障碍：1.太紧的鞋子和袜子，可加重疼痛和刺痛感，并可能导致不会愈合的疮.穿柔软，宽松的棉袜和棉鞋；2.如果您有烧灼样疼痛，用凉水泡手和脚,每天两次；3.按摩你的手和脚，改善血液循环，刺激神经，能暂时缓解疼痛。· 其他副作用：1.耳鸣或听觉减弱：如有此等不适，要通知医务人员；2.停经：女病人可能有停经现象，甚至有更年期提前到来的问题。包括：潮热、出汗、头晕、头痛心慌、失眠、烦躁不安或情绪低落等。如有此等不适，要告知医务人员，我们会给予您适当的指导，不要误以为身体出现其他疾病；3.类似流感的症状：您可以使用以下的非处方药如泰诺或布洛芬。· 肝功能下降：肝脏具有解毒作用，当化疗药物长期或大剂量应用时，将会对肝脏产生损害。患者会表现为乏力、食欲不振、恶心、转氨酶升高，重者可以出现黄疸。做好以下几点，可以使肝功能尽快得到恢复：1.注意卧床休息，减少活动，保证充足的睡眠；2.饮食宜清淡，少油腻。适当增加蛋白质、维生素的摄入量，如鱼类、蛋类、西红柿、橙子、绿色蔬菜等；3.遵医嘱进行药物治疗，记住按时服药；4.注意观察皮肤的颜色有无改变，身体有无浮肿，有异常及时告之医生。2.贫血及血小板、白细胞减少的应对· 贫血：1.充分休息，晚上多睡，白天小憩；2.减少活动量，进营养平衡的膳食；3.坐着时慢慢站起，躺着时先坐起再站立，这样可以防止头晕。· 血小板降低：血小板的主要功能是止血，如果血小板下降至正常值以下时会有出血危险。要以卧床休息为主，活动要慢，避免磕碰出血。加强自身调护，做好以下几点：1.用柔软的牙刷刷牙，也可以用漱口水漱口，以防牙龈出血，同时避免进食粗糙、坚硬的食物；2.进行各种穿刺及注射后，患者要按压穿刺或注射点15分钟；3.保持排便通畅，必要时可使用缓泻剂，要观察大小便的颜色，有不正常颜色应留取标本，及时通知医生；4.经常检查皮肤、牙龈有无出血。有异常时告知医生；5.如果出现头痛、恶心，应立即通知医护人员。· 白细胞减少：一般化疗后第2周，白细胞降为最低。这种减少是暂时性的。保证充足的睡眠，一般化疗后第3周就开始恢复。当白细胞低于正常值时，患者要做好以下防护：1.首先要注意休息，适当增加衣物，不去人多的公共场所，预防感冒的发生，减少探视；2.加强饮食营养，多饮水，食高蛋白，高热量的食品，增加机体的抗病能力；3.如果发现身体有小的伤口时，要及时给予消毒处理，避免引起全身感染。注意饮食卫生，餐具进行消毒；4.要注意体温的变化，这样有助于早期发现感染；5.当白细胞计数<1×109/L，容易发生严重感染，必须立即联系医生，需采用保护性隔离措施。3.贫血及低血小板、低白细胞的饮食 【营养】· 低血小板患者的饮食：1.宜食用有养血、止血、凉血，清热之功的食品，如花生、红枣、 桂圆、核桃仁、扁豆、茄子、马兰头、莲藕、萝卜、鱼鳔、动物皮胶等食物；2.严格控制或禁用能引起血小板减少的药物，如头孢菌素、奎宁、 对氨柳酸钠、利福平、阿司匹林等；3.不吸烟，不喝酒，不吃辛辣刺激之物；4.推荐食谱： 蒸猪肝、黄芪乌骨鸡、大枣藕节汤。· 低白细胞患者的推荐食谱：1.黑木耳红枣粥： 黑木耳 30 克,红枣 20 克,粳米,黑木耳水发后撕成小块,红枣沸水泡洗后去核切丁,加精渍 20 钟,木耳与粳米同煮成粥,调入枣丁,红糖,再煮 20 分钟.做早晚餐 或点心服用；2.枸杞羊骨粥： 枸杞子 50 克,羊骨头 500 克,黑豆 3 杷,大枣 10 枚,粳米 50 克,将羊骨敲碎,与枸杞,黑豆,大枣,粳米同入砂锅内加水煮粥,调味服食.隔日 1 次,可长期服；3.龙眼莲子粥 龙眼肉 5 克,莲子肉 10 克,大米 100 克.将龙眼,莲子,大米同煮粥服食.以上 为 1 日量,分早,晚两次食用.该药膳有健脾养心,益气补血的功效,适用于治疗贫 血及白细胞减少症.4.糯米阿胶粥： 阿胶 15 克,糯米 50 克,红糖少许.先用糯米煮粥,待粥将熟时,放入捣碎的阿胶,边煮边搅匀,稍煮二三沸即可.此为 1 日量,分早,晚两次服食.该药膳有养血 补虚,止血的功效.适用于气血虚亏,头晕,乏力,白细胞减少,贫血诸症；5.当归羊肉羹： 当归 10 克,黄芪 15 克,党参 10 克,羊肉 250 克,葱,生姜,料酒,味精适量.羊 肉洗净,当归,黄芪,党参装入纱布袋内,扎好口,与葱,姜盐,料酒一起放入铝锅, 加水适量.置武火上烧沸,再用文火煨炖,直至羊肉熟烂即成.食用时加味精.吃肉, 喝汤.此为 1 日量,分早,晚两次服食.该药膳有养血补虚的功效.适用于白细胞减 少及各种贫血症；6.五红汤： 红皮花生、红糖、红豆、枸杞、红枣，用一个两杯水大的陶罐清洗干净，放 入适当的水后加盖，然后陶罐放到有水的锅里蒸煮，等锅里水开后用小火蒸 20 分钟即可。· 低白细胞患者的适宜饮食：1.蜂王浆：蜂王浆具有滋补、强壮、健脾的功效，尤其适宜癌症治疗后白 细胞减少的病人食用；2.大枣：大枣有补脾、益气、养血的功效，凡血虚、贫血、血小板减少、 白细胞减少者，均宜食用。对肿瘤病人经放疗或化疗后引起白细胞减少者，民间 习惯用红枣同赤小豆、糯米煮粥服食；3.香菇：据报道，从鲜香菇中提取的多糖类，对白细胞减少症有明显疗效。 一般家庭可用鲜香菇适量煮食或做菜常食。香菇还有提高自身免疫功能的作用；4.人参：人参能大补元气、强壮身体，对表现为气虚及阳气不足、体虚气 短、怕冷乏力的白细胞减少症患者尤为适宜；5.花生米：花生米有“长生果”的美誉，是家庭日常待客的果品之一，它营 养丰富，药用价值也不容忽视。最新实验研究表明，食用花生能增加白细胞，尤 其是对肿瘤病人因放疗、化疗引起的白细胞减少症有明显的疗效。· 贫血适宜吃的食物：1. 菠菜，这是最常见的蔬菜，也是有名的补血食物。菠菜内含有丰富的铁 质胡萝卜素，所以菠菜算是补血蔬菜的佳品； 2.胡萝卜，胡萝卜含有丰富的维生素 B、维生素 C，同时又含有一种特殊的营养素——胡萝卜素，胡萝卜素对补血帮助很大。用胡萝卜煮汤，是很好的补 血汤饮。也可以把胡萝卜榨汁，加入蜂蜜当饮料喝；3.黑豆，古时人们认为吃豆有益，多数书上介绍黑豆可以让人头发变黑， 其实黑豆也可以生血。黑豆的吃法随各人喜好，如果是产后贫血，建议用黑豆煮乌骨鸡。· 贫血的推荐食谱：1. 当归羊肉治贫血法： （1）当归 25 克,黄芪 25 克，党参 25 克，羊肉 500 克，葱、姜、料酒、味精、 食盐各适量；（2）洗净羊肉，将当归、黄芪、党参装入纱布袋内，扎好口，一同放 入锅内，再加葱、生姜、食盐、料酒和适量的水，然后将锅置武火上烧沸，再 用文火煨炖，直到羊肉烂熟即成；2.黄豆猪肝治贫血法：先将黄豆煮至八成熟，再加入等量猪肝一起煮熟，加适量调味品，每次服 100～200 克，每日 2 次，连服 2 周，可治缺铁性贫血；3. 煮鸡蛋治贫血法：鸡蛋 2 个，取蛋黄打散，水煮开先加盐少许，入蛋黄煮熟，每日饮服 2 次。 功效：补铁，适用于缺铁性贫血；4.煮粥治贫血法：糙糯米 100 克，薏米仁 50 克，红枣 10-15 枚，同煮成粥。食用时加适量白 糖。功效：滋阴补血；5.猪肝菠菜治贫血法：猪肝 150 克，菠菜适量。菠菜用开水烫一下捞出切段，猪肝洗净切片，与淀 粉、盐、酱油、鸡精适量调匀，放入油锅内，与菠菜炒熟。本文系刘立新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每年单位组织员工体检，总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径＜1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已：这是一个什么结节，是肺癌，还是良性病变？去医院那个专业科室诊治？一定要手术切除吗？一、无症状的肺部小结节是肺癌吗 现在胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的影像学检查手段，肺部阴影(小结节)除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较多见的还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。因此发现“肺部阴影(小结节)”并非就一定意味着是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。 二、哪些人需要特别当心肺部小结节 在日常生活中，有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业医师，接受正规的进一步检查和及时的治疗：(1)长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；(2)年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；(3)有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；(4)结节直径约1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的；(5)反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。三、可疑肺部小结节怎么处理 肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说，意义完全不同。由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展，使得临床医师能早期发现肺部小结节，结节直径小于2毫米的都能清楚显现，不仅加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。 专家强调，对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节，应予充分重视，对于直径＜1cm的结节，应根据ct征象，结合其它资料综合分析，密切随访；结节直径在1cm左右的，ct征象呈磨玻璃影、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征，都应积极胸腔镜手术，及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。目前我院呼吸内科和胸外科通过术前CT引导下微创定位技术联合电视胸腔镜(VATS)手术，在获取病理诊断的同时也以最小的创伤切除病灶，同时也祛除了部分患者严重的心理负担，显著提高了患者的生存质量。

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时，如果没有立即采取任何抗炎措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人，如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。相关数据显示，西方一些发达国家的哮喘发病率非常高，有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率，但随着生活环境的变化，哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示，北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%，增长速度非常快，且呈现出非常明显的年轻化趋势。尽管如此，但遗憾的是，很多人对哮喘的认知程度非常低，有些根本不知道自己已经患上了哮喘；已确诊哮喘的患者，在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差，导致病情难以控制，半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至有3.98％的患者想过自杀。 通常情况下，哮喘发病时，其症状主要表现为咳嗽（通常发生在晚上或早晨）、喘息（呼气时高音调的哨笛声）、气促（感到空气不够用，呼吸很困难）、胸闷（感觉好像什么东西压在了胸上）、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘，只单纯地表现为咳嗽，而且症状时隐时现，加大了自我判断的难度。因此，如果你并没有感冒，但又长期咳嗽不止，就要高度怀疑是不是哮喘了。诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面：家族史和个人史。一方面，父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人，则更易被哮喘“盯”上。另一方面，个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病，患哮喘的机会也会大大增加。环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道，引起气道炎症，诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等，都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏，过敏症状或表现在皮肤上，或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等，含有一些有害化学物质，会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因，特别是儿童和青少年容易遭殃。当然，不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘，像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染，可加重或诱发哮喘。职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”，表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状，从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。虽然遗传因素和外界环境很难避免，但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。首先，保持家居环境清洁。每天开窗通风，勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯，最好保证每周吸尘2～3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。其次，如果家里有哮喘病人，尽量不要在家养宠物。再次，不要在房间中吸烟。第四，家中最好配备一个湿度计，每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘，最好控制在50%以下。最后，尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。此外，林江涛教授表示，虽然哮喘难以根治，但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施，保持与哮喘专病医生密切的联系，制定一项适合自己的治疗方案，通过科学的方法，进行长期有效的自我监测，就可以良好的控制哮喘。所谓的“良好控制”，需要满足以下六个目标：没有日间症状，即白天没有症状；夜间也没有症状，晚上不会影响睡眠，不会憋醒；日常活动不受限制，就是你能出门，能参加户外活动，能出差，能长途旅行等；不需要服用缓解哮喘的药物，只需用平时的维持药；肺功能正常；没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则：第一，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。第二，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，并进行病情监测和评价。第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。第四，个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同。因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是，当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。因此，提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明，持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗，约80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。此外，建议患者不要乱用口服激素，这些药物虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。本文系林江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD或慢阻肺，主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一，位列死因第三位，目前，我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外，还需要注意以下情况，以不断提高患者生活质量。1、戒烟：国内外研究均表明，控制吸烟是预防和治疗慢阻肺的主要措施之一。2、增强营养支持：慢阻肺患者往往合并有营养不良，而且气道阻塞越严重，营养不良的发生率越高，所以鼓励患者进行合理的营养支持治疗。对于有慢性呼吸衰竭的患者，建议选用优质蛋白、低碳水化合物和适宜脂肪饮食。3、家庭氧疗：对于动脉氧分析低于60mmHg，或者指尖氧饱合度低于88%的患者，建议长期家庭氧疗。可以缓解组织代谢缺氧，减缓肺动脉高压的形成，改善慢阻肺患者的生活质量，延长寿命。4、心理疏导：患者随着肺功能的恶化，心理负担不断增加，并且影响日常生活，导致日常生活能力下降，心理抑郁、焦虑状态。通过健康宣教，合理心理疏导，可能极大改善患者在家庭、社会角色关系中的转换，有利于提高患者生活质量。5、康复：现国内该病康复仍处于初始阶段，国外已经开展了深入研究。可通过步行、骑行、或脚踏自行车、或使用哑铃锻炼等方式，提示运动耐量，延长患者寿命。所以慢阻肺是一种复杂的多因素导致的疾病，在治疗中也需要采用多种手段对症治疗，不断提高疗效，提高患者生活质量，延长寿命。本文系钱国清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这是我在COPD日的宣教PPT。

化疗病人的健康宣教化疗前1. 化疗病人由于社会环境，文化程度的不同，加上化疗时间长，化疗后的毒副作用，担心化疗的效果，化疗费用等，病人往往出现恐惧、焦虑、怀疑、失望的心里。不良的情绪会增加化疗的毒副作用，影响化疗的顺利完成。所以化疗前病人要保持良好的心理状态，要正视现实，树立战胜疾病的信心。2. 有烟酒嗜好者，要戒掉烟酒，因为烟酒能加重病情，不利于康复。3. 应用化疗前，需要完善各项检查，包括血常规、肝肾功能等。4. 化疗前晚要保证休息，如病人入睡困难可根据医嘱适当应用催眠药，睡前温水泡脚，饮热牛奶，可避免或减轻发生恶心、呕吐等胃肠道反应。化疗中1. 由于化疗药物毒性较大，对血管刺激性强，建议锁骨下中心静脉置管。2. 化疗期间，病人多饮水，尤其大剂量化疗的病人，每天应在2000-3000毫升，排尿量在3000毫升左右。以加快体内药物代谢产物的排泄，减轻对肾脏的损害，并减轻化疗药物对胃肠道粘膜的刺激。3. 病人化疗期间吃易消化，少油腻的清淡食物，多吃高蛋白、高纤维素的食物，如肉、蛋、奶、鱼，多吃新鲜水果蔬菜等，以增强机体的抵抗力。4. 化疗期间，每周查1-2次血常规，当白细胞低于4.0×109/L,或血小板低于100×109/L时，医生会减少剂量或停止化疗，并适当应用升白、升血小板药物。化疗后1. 消化道反应：这是最常见的化疗副作用，表现为恶心、呕吐、食欲下降。一般情况下，应用化疗药物前常规应用止吐药，此类药物会防止或减轻这些反应。如果出现上诉症状，在饮食上病人可选择比较清淡，易消化的饮食。呕吐后，立即给予温水漱口，使患者置舒适的体位；呕吐严重时，可在一定的时间内暂禁食，以减轻胃肠道的负担。化疗结束后，症状会逐渐消失。可以利用针灸，指压来减轻症状，常用部位：内关、合谷、足三里等。2. 骨髓移植：表现为白细胞、血小板下降，全身表现为乏力、易患感冒。化疗后注意保暖预防感冒，减少户外活动及家属探视次数，减少感染的机会。当白细胞低于4.0×109/L，血小板低于80×109/L，应加强病室内空气消毒，白细胞低于1.0×109/L，应置隔离病房、行紫外线消毒。观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及血便等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜和口唇都可涂石蜡油防止干裂，注射完毕时压迫针眼十分钟，严防利器损伤病人皮肤。病人外出时，由家属陪伴。3. 口腔炎：某些化疗药物，如5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤对口腔粘膜有较强的刺激，表现为口腔干燥，溃疡，病人应保持口腔清洁，饭前，饭后应漱口，早、晚软毛牙刷刷牙，必要时给予口腔护理。4. 心脏毒性：某些药物，如阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、泰索帝等可引起心脏毒性。5. 脱发：病人在感觉上无特殊不适。正确对待脱发的现实，外出时可戴假发，停药后，头发会再生长。6. 便秘：注意大便情况，鼓励病人适当活动，定时排便，增加食物中膳食纤维的含量，多饮水，如果2-3天未排便者，应使用缓泻剂，必要时灌肠。健康行为指导：每天晨起空腹饮一杯淡盐水(无糖尿病者可饮蜂蜜水)。香蕉在饭前吃，预防便秘效果好。

大家有时会听说身边有些人会有夜间睡眠打鼾，伴有呼吸暂停，和白天老是嗜睡的现象，并认为这只是睡眠不太好，打打呼噜的小事，甚至还有人认为打鼾是睡的香的表现。其实，这些现象是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，常见且严重危害人类健康。此病在睡眠时存在不同程度的呼吸暂停和低通气，直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞（但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍），医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。睡眠呼吸暂停综合征对身体的影响是很大的。临床表现为：1.打鼾（软腭振动）。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断；2.白天乏力或嗜睡；3.睡眠中发生呼吸暂停，有时会突然憋醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感；4.夜尿增多，个别患者出现遗尿；5.晨起头痛；6.智力和记忆力减退以及性格变化，包括脾气暴躁、抑郁等；7. 性功能障碍，尤其是男性勃起功能障碍；8. 目前最受重视的后果是与慢性病的关系，OSA可引起高血压，与冠心病、糖尿病、脑血管疾病、猝死等关系密切。所以打呼噜往往是表象，其背后隐藏的睡眠呼吸暂停可能导致全身问题，严重影响生活质量、身体健康和工作能力，十分有必要积极治疗。