奥司他韦是治疗流感的特效药吗?目前,奥司他韦是我国应用最广泛也是疗效最好的治疗流感的药物。 感染流感超过48小时后服用奥司他韦还有必要吗?感染流感如果超过48小时,对于危重症患者还是需要服用的;对于轻症患者就没有必要了,因为流感本身也是有自限性的。 还有其他药推荐吗?除了奥司他韦还有一种血凝素的抑制剂——阿比多尔,这个药的上市时间不长,临床应用经验也不是很多; 还有一种药物是金刚烷胺,这类药以前也经常被用以抗病毒的治疗,但目前发现这个药对大部分流感病毒都耐药,所以就不建议使用。 综合来讲,目前常用的是奥司他韦和阿比多尔,但阿比多尔的临床经验不足。
流行性感冒和普通感冒都是上呼吸道感染,只不过它们的致病原不一样。 普通感冒常见的感染病毒是鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和呼吸道合胞病毒; 流行性感冒是由流感病毒引起的上呼吸道感染。 两者的基本症状没有大的差异,只是侧重点不同。 主要的症状分为三大块:1.全身症状:高热,头痛,乏力,肌肉酸痛; 2.呼吸道症状:流鼻涕,打喷嚏,嗓子痛,咳嗽,咳痰; 3.并发症症状:心慌,气短,并发肺炎或者心肌炎。 对这三大症状而言,普通感冒和流行性感冒都会发生。 但是普通感冒一般都是以呼吸道感染为主,全身症状比较轻,如果有发热温度也比较低,一般在38℃以下,很少有并发症; 而流感的全身症状比较重,发热温度比较高,一般是39℃~40℃,另外流感患者的呼吸道症状比较轻,并发症比较多,尤其是高危人群比较多。
特发性肺纤维化(IPF)是一种慢性渐进性肺疾病,其病因未知,目前尚无治愈方法。持续性的干咳是这种疾病的典型表现。尽管其发病率很高,但是与IPF相关的干咳的机制和治疗方法还研究较少。IPF咳嗽不仅仅很麻烦,还降低了病人的生活质量,是疾病严重程度增加的标志,预示着疾病进展。因此急需对IPF咳嗽的进一步理解和相应的治疗措施。超过70-85%的IPF病人有难以控制的干咳,这可以使诊断时间提前几年。针对一些IPF的病人咳嗽进行客观计数,数据显示,病人每小时咳嗽中位数从9.4-39.4不等。IPF病人日间天相较于夜间咳嗽剧烈而频繁。持续性的咳嗽会显著降低了生活质量,并与发焦虑和郁抑相关。尽管IPF的病人通常会伴有能够导致咳嗽的其他合并症,例如胃食管反流和上呼吸道咳嗽综合征,这些合并症的相应治疗是否会影响咳嗽,目前尚不清楚。事实上,标准的药物治疗IPF咳嗽并不起作用。重要的是,IPF咳嗽不仅仅是疾病严重程度高的标志,而且也是疾病进展的独立预测因子。因此,尽管IPF咳嗽是IPF患者最常主诉的一种呼吸系统症状,但仍与较高的发病率有关。咳嗽是一种保护下呼吸道的重要反射机制。呼吸道外周神经的整合和传输机制,以及对脑干的化学刺激可以诱发咳嗽反射。这些信号可通过局部环境、PH值、气道炎症和化学刺激进行进一步调节。尽管持续性咳嗽的诱发因素还未知,但是迷走感觉神经敏感性的增加有可能是一个诱发因素。IPF病人对于化学刺激(吸入性辣椒素或P物质)及机械性刺激(胸壁震动)的咳嗽敏感性增加。IPF咳嗽的严重程度与MUC5B基因(它可以改变气道黏膜的分泌与清除功能,它还能推进疾病进程和加重咳嗽的严重程度)有关。尽管IPF造成的损伤都发生在气道末梢的咳嗽受体上。支气管扩张牵拉而导致正常肺结构扭曲,从而影响气道神经,使其敏感性增加。这些IPF潜在的机制说明:IPF作为一种潜在的治疗受体,可以缓解IPF症状。很少有研究指导IPF咳嗽的治疗。目前,还没有标准的抗咳嗽治疗方式,系统性副作用也不是很明确,,并且这些方案治疗IPF患者的疗效未知。到目前为止,只有一种双盲的交叉性研究对IPF治疗进行了评估。在此小型,纳入24例咳嗽病人的单中心研究中,与安慰剂组比较,12周的沙利度胺治疗明显降低了咳嗽严重性。尽管沙利度胺抑制IPF咳嗽的机制尚不清楚,沙利度胺可能是通过其免疫调治机制影响气道神经的敏感性。然而,沙利度胺治疗并非无副作用,而且,目前尚未批准用于治疗咳嗽。除此研究之外,两项非对照观察研究也对IPF咳嗽病人进行了评估。6例病人中有5例病人口服抗肝纤维化干扰素-α12个月以后,咳嗽有所缓解。然而这种制剂目前尚无市售。6例患有严重咳嗽的IPF病人在服用中剂量的脱氢皮质醇4周后,咳嗽症状较轻,对辣椒素的敏感性也降低了。然而在IPF病人中应用类固醇并非无风险,而且也并不推荐用于IPF治疗。值得注意的是,吡非尼酮或尼达尼布作为有可能的治疗药物,进行了IPF咳嗽的研究。尽管,IPF的三期药物实验分析表明,给予高剂量(1800mg/d)吡非尼酮的病人可以稳定咳嗽,但该药物对生活质量的影响是未知的。值得注意的是,尽管纳入18例IPF病人的研究表明胃食管反流可以引起IPF和咳嗽。但抑酸治疗并没有使咳嗽和胃食管反流的病人咳嗽减轻。经过治疗之后,虽然酸反流减少,但非酸反流反而增加了,这说明非酸反流也发挥着潜在的作用。总的来说,尽管还没有对IPF咳嗽进行测试,但是一些药物,例如,加巴喷丁,阿米替林,AF-219(一种P2X2拮抗剂)已经显示出对特异性的慢性咳嗽有潜在的治疗效果,可能是通过调节咳嗽反射,或者是减少迷走传入神经咳嗽受体的敏感性发挥作用的。这些药物可能使IPF病人获益,但是需要进一步的临床试验来证明。鉴于咳嗽对IPF病人的生活质量和疾病进展有不良影响,因此,应研究IPF的直接发病机理,并且寻找有效的治疗方法。
间质性肺疾病是一组疾病,其特征是肺泡壁内出现非感染或癌症引起的细胞增殖、间质炎症和纤维化或此类表现的组合。在大多数病例中,间质纤维化是最突出的表型。大多数间质纤维化患者最终得到的诊断是慢性超敏性肺炎、肺结节病,如果无法确定病因,则诊断为特发性间质性肺炎。最常见的特发性间质性肺炎是特发性肺纤维化(IPF),这是一种原因不明的慢性、进行性的纤维性间质性肺疾病,通常具有特征性的影像学和组织学表现,主要发生于老年人。由于IPF病死率高,经常被误诊并误用免疫抑制疗法,且现在已经有减缓疾病进展的疗法。所以IPF在临床中收到很多关注。流行病学IPF的患病率似乎正在上升,但尚不清楚是因为对疾病认知的增加还是发病率确实升高。IPF的发病率在北美洲和欧洲(3~9例/10万人-年)似乎高于南美洲和东亚(低于4例/10万人-年)。临床表现如果成人在检查时出现不明原因的劳力性呼吸困难、慢性干咳或Velcro啰音,那么鉴别诊断时应考虑间质性肺疾病。诊断若病史和体格检查提示间质性肺病,则应进行HRCT扫描,以确定是否存在IPF,并确定有助于缩小鉴别诊断范围的特性性影像学特征。一旦在HRCT中发现间质性肺病,应进行目标更明确的病史采集和体格检查,以确定是否有已知会引起间质性肺病(如慢性超敏性肺炎)或者与间质性肺病相关的疾病(如结缔组织病),结缔组织病在年轻和中年的间质性肺病患者中更常见。HRCT可用于推断是否存下IPF的组织学特征,有时可避免肺活检。这种被称为“普通间质性肺炎”(UIP)的模式是异质性小叶间隔旁纤维化伴肺结构变形。术语“UIP”也用于描述一种HRCT模式,特征是双肺网格影和蜂窝影,主要位于肺外周和下叶。这一特征对组织学UIP模式的阳性预测值高。因此,若无法确定病因,HRCT上的典型UIP模式有助于IPF发的诊断。HRCT中的“疑似UIP”定义为主要位于肺外周和下叶的双肺网格状影,有牵拉性支气管扩张到无蜂窝影,也提示有基础性UIP组织学模式。HRCT中的非典型特征包括病变主要分布于肺上叶或中叶、主要沿支气管血管周围分布、不累及胸膜下、明显肺实变、广泛的磨玻璃影、广泛的马赛克衰减和弥漫性结节或囊肿,发现这些特征时,应考虑非IPF间质性肺病。当临床联合影像学数据无法诊断时,如果预期结果会影响治疗,则可考虑行胸腔镜肺活检。活检标本应取自多个肺叶,避免在受累最严重的区域取样,因为这些区域的样本通常显示晚期纤维化,无诊断价值。不应对高危患者行胸腔镜活检,高危患者包括需氧量大(如>2 L/min)、肺动脉高压、并且进展迅速、FVC或DLco重度减少、有多种并存疾病或衰弱的患者。药物治疗在过去5年间,IPF的药物治疗取得了明显进步。研究证实尼达尼布和吡非尼酮这两种药物治疗IPF是安全有效的;两者均推荐用于IPF患者。尼达尼布是一种靶向生长因子通路的酪氨酸激酶抑制剂。给予IPF患者的尼达尼布初始处方剂量是每次150 mg,每日口服2次。药物与餐同服,可以无限期持续用药。服用尼达尼布患者常出现腹泻,通常可用止泻药物治疗。如果出现难以控制的副作用,可减量至每次100 mg,每日2次。应定期监测肝功能。吡非尼酮具有抗炎和抗纤维化作用。吡非尼酮处方采用的是14日内剂量递增的方式:第一周内每次口服267 mg(1粒胶囊),每日3次;第二周内每次口服534 mg(2粒胶囊),每日3次;此后每次801 mg(3粒胶囊),每日3次。随后患者可转换为每次服用1片含801 mg吡非尼酮的片剂,每日3次。吡非尼酮需与餐同服,可以无限期持续用药。食欲减退、恶心和呕吐等常见副用作,通常可用抗酸药和止吐药。如果出现严重的副作用,需降低每日总剂量(每日6~8粒胶囊)。也可能出现光敏性皮疹。应定期监测肝功能。由于尚无研究对两种药物进行直接比较,因此很难在这两种药物中选择一种推荐。一项网络荟萃分析得出的结论是,吡非尼酮和尼达尼布的疗效相似。IPF指南强烈反对使用泼尼松联用硫唑嘌呤和口服N-乙酰半胱氨酸,临床研究发现这种治疗方案的相关死亡率是安慰剂组的9倍。虽然目前的指南推荐使用抗酸疗法治疗IPF,但没有临床试验数据支持这一建议。IPF患者的咳嗽有几种可能的治疗方法,但没有一种对所有人都有效。一项研究证实沙利度胺可缓解IPF患者的咳嗽。一项观察性研究显示,吡非尼酮有可能减轻咳嗽。P2X3拮抗剂AF-219/MK-7264(gefapixant)可抑制特发性咳嗽。最后,有研究发现一种吸入型色甘酸抑制剂可缓解IPF患者的咳嗽。
13.哮喘急性发作该如何治疗? 哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症,同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者,需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。高危患者包括:(1)曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史;(2)在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊;(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素;(4)目前未使用吸入激素;(5)过分依赖速效β2-受体激动剂,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者;(6)有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂;(6)有对哮喘治疗计划不依从的历史。 轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗。家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2-受体激动剂,在第1小时每20min吸入2~4喷。随后根据治疗反应,轻度急性发作可调整为每3~4h时2~4喷,中度急性发作每1~2h时6~10喷。如果对吸入性β2-受体激动剂反应良好(呼吸困难显著缓解,PEF占预计值>80%或个人最佳值,且疗效维持3~4h),通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作,应尽早口服激素(泼尼松龙0.5~1mg/kg或等效剂量的其他激素),必要时到医院就诊。 部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。除氧疗外,应重复使用速效β2-受体激动剂,可通过压力定量气雾剂的储雾器给药,也可通过射流雾化装置给药。在初始治疗时连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每4小时一次)。目前尚无证据支持常规静脉使用β2受体激动剂。联合使用β2-受体激动剂和抗胆碱能制剂(如异丙托溴铵)能够取得更好的支气管舒张作用。茶碱的支气管舒张作用弱于SABA,不良反应较大应谨慎使用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者,静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素,特别是对速效β2-受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持,以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素与静脉给药疗效相当,副作用小。用法:泼尼松龙30~50mg或等效的其他激素,每日单次给药。严重的急性发作或口服激素不能耐受时,可采用静脉注射或滴注,如甲基泼尼松龙80~160mg,或氢化可的松400~1000mg分次给药。地塞米松因半衰期较长,对肾上腺皮质功能抑制作用较强,一般不推荐使用。静脉给药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应,如静脉使用激素2~3d,继之以口服激素3~5d。 重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗,临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化,应及时给予机械通气治疗,其指征主要包括:意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa),等。可先采用经鼻(面)罩无创机械通气,若无效应及早行气管插管机械通气。哮喘急性发作机械通气需要较高的吸气压,可使用适当水平的呼气末正压(PEEP)治疗。如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积,可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。 初始治疗症状显著改善,PEF或FEV1占预计值%恢复到或个人最佳值60%者以上可回家继续治疗,PEF或FEV1为40%~60%者应在监护下回到家庭或社区继续治疗,治疗前PEF或FEV1<25%< span="">或治疗后<40%< span="">者应入院治疗。在出院时或近期的随访时,应当为患者制订一个详细的行动计划,审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪,找到急性发作的诱因并制订避免接触的措施,调整控制性治疗方案。严重的哮喘急性发作意味着哮喘管理的失败,这些患者应当给予密切监护、长期随访,并进行长期哮喘教育。 大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起,应严格控制抗菌药物的使用的指征,除非有细菌感染的证据,或属于重度或危重哮喘急性发作。14.哮喘患者在不发作时需要治疗吗?引起哮喘的根源主要是由于支气管中长期存在非特异性炎症,这种炎症不是由细菌或病毒感染引起的,目前只能通过长期规律地吸入激素才能有效控制。但在治疗过程中,患者往往症状一缓解或一段时间没有发作便停止治疗,觉得偶尔有咳嗽和气喘不算严重,结果病情反复发作,导致气道结构的破坏,造成永久性的肺功能损害。哮喘最重要的防治策略是预防性治疗,也就是说不要等它发作了才治疗,而是不让它发作,发作越少越好。无论有没有症状,患者都需坚持定期随诊以及在医师的指导下长期的正规治疗,从而达到哮喘的完全控制。15.哮喘患者必须使用激素吗?长期使用激素对身体有影响吗?哮喘的基础治疗主要包括激素的吸入,因为通过这么多年的反复研究,确定哮喘是气道的一个慢性炎症,炎症引起气道的高反应性、引起喘息、气道收缩等症状。激素到目前为止是最好的治疗方法,比较轻的可以单纯的用一个激素吸入,比较重的可以激素和长效β素联合使用,达到控制的效果。对病重患者用全身激素治疗;部分患者则过分依赖口服激素,口服激素虽然见效快,但由于是全身用药,长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用,相对于吸入剂局部用药的危害性要大。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损,形成难治性哮喘。研究证实,吸入性皮质激素是安全的,患者可以长期使用。吸入激素的不良反应轻微,主要是一些局部反应,如声音嘶哑、口咽部念珠菌感染,可以通过使用储雾罐和用药后漱口避免。16.哮喘反复发作怎么办? 哮喘是一种常见的,多发的慢性呼吸道疾病。引起哮喘的根源主要是由于支气管中长期存在非特异性炎症,这种炎症不是由细菌或病毒感染引起的,目前只能通过长期规律的吸入激素才能被有效控制。在治疗过程中,患者与家属往往只看到了症状的变化,而忽略了这种非特异性炎症持续存在,症状一缓解便主动停止治疗,使非特异性炎症失去控制,结果导致病情反复发作。这不仅给患者本人也给患者家庭造成了相当大的痛苦和负担。建议哮喘患者需坚持长期的正规治疗,持续控制支气管的非特异性炎症,从病因上解决问题,从而达到哮喘的完全控制,提高生活质量。17.何谓哮喘的阶梯治疗?哮喘的阶梯治疗是指根据哮喘非急性发作期病情的程度选择合适的治疗方案,治疗方案必须个体化,联合应用,以最小量、最简单的联合,副作用最少,达到最佳控制症状为原则。每3-6个月对病情进行一次评估,然后再根据病情进行调整治疗方案,或升级或降级治疗。如果哮喘没有得到控制,治疗等级应升级以达到哮喘控制,如果达到控制,维持控制3个月以上,治疗等级应降级,最终目的是以最低用药剂量和最低的治疗级别达到哮喘控制。18.哮喘患者可以吃中药治疗吗?对哮喘病人的治疗目的,主要是使急性发作期病人迅速解除症状;使缓解期病人能有效地预防复发。中药在哮喘的治疗方面也有一定的治疗效果,应以中医辨证施治为主,对疾病的缓解、巩固及预防复发方面都有一定的疗效。
上呼吸道感染简称上感,是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。常见病原体为病毒,仅少数由细菌引起。本病患者不分年龄、性别、职业和地区,某些病种具有传染性,有时可引起严重的并发症,比如流感病毒、新型冠状病毒等。普通感冒多由鼻病毒引起,主要表现为鼻部症状,发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2~3天后鼻涕变稠,常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状。病毒性咽炎,喉炎疱疹性咽峡炎的特点是咽部有瘙痒和烧灼感,可能会引起疼痛。有的患者会有吞咽疼痛,咳嗽。急性喉炎临床上以声嘶、说话困难、咳嗽时疼痛为特征,常伴有发热、咽炎或咳嗽,严重者会出现吸气性呼吸困难。细菌性咽-扁桃体炎的临床表现为急性、可触知咽痛、寒战、发热,体温高达39°C,有时可以在扁桃体上看到白色的脓性分泌物。上呼吸道感染治疗以对症治疗为主,比如休息,多饮水,服用解热镇痛药物及抗组胺药物等缓解症状,如有合并细菌感染,可服用抗菌药物 。感染新型冠状病毒时,除明显的咽干、咽痛等症状上述症状外,多伴有发热及全身症状,轻症新冠患者使用莲花清瘟胶囊或金花清感颗粒、口含西吡氯铵含片等可在一定程度上缓解新冠上呼吸道感染的症状。详细可参考《新冠病毒感染者居家治疗指南》及《新型冠状病毒阳性感染者居家康复专家指引》。
在流感季节如果出现了全身症状,不管有没有呼吸道症状,都有可能是流感,尤其是接触过流感病患的人,都应该去医院做检查。 对于特殊群体,例如本身就有基础病的患者、孕产妇、儿童和老年人,这些人在流感季节更要警惕,如果出现症状,就要立马去医院就诊。 在流感高发季,大型的三甲医院都会设立发热门诊,如果没有发热门诊还可以选择呼吸科、传染科(感染科)进行就诊。 确诊流感的检查:确诊流感的检查就是指病原学的检查,检测项目包括: 1.病毒抗原检测; 2.病毒核酸检测; 3.病毒分离培养; 4.抗体检测。 后两种对快速检测的意义不大,一般在临床中不会采用。 一般治疗:1.自我隔离:症状较轻的居家隔离,较重的需要住院隔离; 2.勤通风,保持空气流通; 3.对症治疗:出现高热要使用退烧药物,出现咳嗽要使用止咳药; 4.针对病毒的治疗:目前针对病毒的药物是神经氨酸酶的抑制剂,比如奥司他韦,感染者在48小时内服用有效,超过48小时就几乎没有效果了。 鉴于做检测需要等待较长时间,尤其是上文提到的特殊群体,如果出现了甲流的全身症状,可以不必等检测结果出来直接使用奥司他韦,且36小时内服用效果最好。
甲流病毒因为很容易变异,所以人群普遍易感,而以下五类人尤为易感:1.老人; 2.5岁以下的儿童,尤其是2岁以下的儿童; 3.本身就有慢性基础病的,包括:慢阻肺、支气管扩张、心脏病、冠心病、心衰、肝硬化、肝功能不全、肾炎等患者; 4.肥胖症病人; 5.孕产妇。 这些人因为抵抗力差,感染后很容易出现并发症,发展成高危危重病人,需要住院治疗,甚至是住进ICU。
西京医院教授说:预防甲流,从这几点入手 惠宾健康 昨天 每年冬天都是流感的高发期,抵抗力较低的孩子和老人最容易中招,朋友圈也被各种甲流信息给刷屏了。甲流究竟有什么样的症状?如何区分甲流与普通感冒?除了接种疫苗,还有什么有效的预防方式吗? 本期《惠医直播》邀请到了空军军医大学西京医院呼吸与危重症医学科副主任医师简文教授,为大家解答关于甲流的种种疑惑。关于甲流,这可能是最全的一篇科普了。 本期大咖 1.大家听到“普通感冒”和“流行感冒”为什么比听到“甲流”“乙流”更容易害怕? 解答重点:感冒虽然分成“普通感冒”和“流行性感冒”,但是它们的表现还是不一样的。流行性感冒包括了甲流、乙流、丙流,它们是由流感病毒引起的感冒,与普通感冒相比,流感的发生具有一定的季节性,一般在冬春季节,不像普通感冒全年都会发生;它的传染性更强,容易引起区域流行或大爆发,起病后重症病人会更多,致死性更高;这样就容易引起大家的恐慌。 目前的流感病毒分为甲型、乙型、丙型、丁型这四种,其中感染人的常见病毒是甲型和乙型,丁型只传染给动物,例如牛或者猪等。甲型流感在人类中的发病率是最高的,原因是它的基因很容易变异,这也是每隔几年甲流很容易爆发的原因。乙型流感病毒的变异性比较小,所以很少爆发。丙型流感病毒比较稳定,很少变异,而且人类在十三岁之前基本都感染过了,体内自然会形成对丙流持久的免疫力。 这就是目前为什么会感染甲流、乙流的常见原因,而甲流因为变异性,所以感染甲流的人居多。 2.流感的症状有哪些?与普通感冒相比,发病特点又是什么? 解答重点:普通感冒和流行性感冒都是上呼吸道感染,只不过它们的致病原不一样。普通感冒常见的感染病毒是鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和呼吸道合胞病毒;流行性感冒是由流感病毒引起的上呼吸道感染。两者的基本症状没有大的差异,只是侧重点不同。 主要的症状分为三大块:①全身症状:高热,头痛,乏力,肌肉酸痛;②呼吸道症状:流鼻涕,打喷嚏,嗓子痛,咳嗽,咳痰;③并发症症状:心慌,气短,并发肺炎或者心肌炎。 对这三大征状而言,普通感冒和流行性感冒都会发生,但是普通感冒一般都是以呼吸道感染为主,全身症状比较轻,如果有发热温度也比较低,一般在38℃以下,很少有并发症;但是流感的全身症状比较重,发热温度比较高,一般是39℃~40℃;另外流感患者的呼吸道症状比较轻,并发症比较多,尤其是高危人群。 3.如何做到早发现早治疗? 解答重点:目前是甲流的高发季节,以我国北方而言,每年的冬春季就是流感的高发季节,从11月开始一直到次年的3、4月。根据《流行流行病学调查》显示,每年的1月和2月是北方城市流感最猖獗的时间段。 在流感季节如果出现了全身症状,不管有没有呼吸道症状,有可能就是流感,尤其是接触过流感病患的人,都应该去医院做检查。对于特殊群体,例如本身就有基础病,孕产妇,儿童和老年人,这些人在流感季节更要警惕,如果出现症状,就要立马去医院就诊。 在流感高发季,大型的三甲医院都会设立发热门诊,如果没有发热门诊还可以选择呼吸科、传染科(感染科)进行就诊。 特别提醒大家,去医院就诊,一定要戴上口罩,避免被其他传染源传染,也避免传染给其他病患。确诊流感的检查就是指病原学的检查,检测项目包括:病毒抗原检测,病毒核酸检测,病毒分离培养和抗体检测。后两种对快速检测的意义不大,一般在临床中不会采用。 4.甲流的易感人群是哪些呢?甲流怎么就会找上他们呢? 解答重点:甲流病毒因为很容易变异,所以人群普遍易感,而以下五类人尤为易感:①老人;②5岁以下的儿童,尤其是两岁以下的;③本身就有慢性基础病的,包括:慢阻肺、支气管扩张、心脏病、冠心病、心衰、肝硬化、肝功能不全、肾炎等患者;④肥胖症病人;⑤孕产妇。这些人因为抵抗力差,感染后很容易出现并发症,发展成高危危重病人,需要住院治疗,甚至是住进ICU。 5.如果感染了甲流,如何治疗呢? 解答重点: 一般治疗:①自我隔离:症状较轻的居家隔离,较重的就得住院隔离了;②勤通风,保持空气流通;③对症治疗:出现高热要使用退烧药物,出现咳嗽使用止咳药;④针对病毒治疗:目前针对病毒的药物是神经氨酸酶的抑制剂,比如奥司他韦,感染者在48小时内服用有效,超过48小时就几乎没有效果了。 鉴于做检测需要等待较长时间,尤其是上一个问题里提到的五类人,如果出现了甲流的全身症状,可以不必等检测结果出来直接使用奥司他韦,且36小时内服用效果最好。 6.网上被议论得特别火的“奥司他韦”真是流感的特效药吗?感染流感超过48小时后服用这种药还有必要吗?还有其他药推荐吗? 解答重点:目前,奥司他韦是我国应用最广泛也是疗效最好的治疗流感的药物。感染流感如果超过48小时,对于危重症患者还是需要服用的;对于轻症患者就没有必要了,因为流感本身也是自限的。 除了奥司他韦还有一种血凝素的抑制剂——阿比多尔,这个药的上市时间不长,临床应用经验也不是很多;还有一种药物是金刚烷胺,这类药以前也经常被用以抗病毒的治疗,但目前发现这个药对大部分流感病毒都耐药,所以就不建议使用。综合来讲,目前常用的是奥司他韦和阿比多尔,但阿比多尔的临床经验不足。 7.流感会对孕妇或者胎儿产生什么不良后果吗? 解答重点:这个是肯定的。流感病毒会通过胎盘进入胎儿体内,对胎儿产生不利的影响;另外孕妇出现的高热现象对胎儿也是不利的。如果孕妇感染了流感,应该在第一时间服用奥司他韦;对新手妈妈而言,也是需要进行母婴隔离并接受治疗,因为新生儿极易形成重症流感,引发神经系统的损伤,例如脑膜炎、脑炎。 8.接种疫苗是最有效的办法吗? 解答重点:目前预防流感唯一且有效的办法就是接种流感疫苗。因为每年生产的疫苗都是针对当年可能出现变异的流感亚型所生产的,具有针对性。非常建议节目里提及的五类人和一些在高危环境里工作的医务工作者或者是家中有宝宝或老人的家庭成员接种流感疫苗,接种时间最好是在流感季节到来之前,也就是9~10月间。 流感病毒有很多的血清型,比如今年比较流行的是甲型流感病毒H1N1和H3N2。三价疫苗或者四价疫苗可防御的血清型不一样,三价包括2个甲流亚型和一个乙流亚型,四价增加了1个乙流亚型,预防的病毒亚型比三价多一点。 9.可以通过药物来预防流感吗?比如大家常说的板蓝根。 解答重点:用板蓝根来预防流感是没有科学依据的,还有一些其他的中成药或者中草药都是没有预防作用的。唯一且有效的预防措施就是接种流感疫苗。 还有另一种情况是,如果接触了流感病人,还没有发病,但是为了预防流感可以在48小时之内服用奥司他韦,75毫克/次,每天1次,连续服用7天(而治疗的计量是75毫克/次,每天2次,连续服用5天),通过这种方式也可以预防流感。 10.生活中如何预防流感呢? 解答重点:勤通风;保持良好的个人卫生习惯;适当的锻炼身体;饮食要规律,营养要均衡全面;避免熬夜,工作不要太劳累。这些情况都会降低免疫力,增加易感性。流感季外出要戴好口罩,避免接触感染源。
特发性肺纤维化是一种进行性间质性肺病,确诊后中位生存期仅有3年。 尼达尼布在TOMORROW II期和INPULSIS III期试验中已被证明可以减缓特发性肺纤维化的进展。为考察尼达尼布用于特发性肺纤维化的长期治疗获益,由英国、德国、墨西哥、法国等国学者组成的研究小组在随机、安慰剂对照、为期52周的TOMORROW试验后,继续通过设盲治疗和开放标签延伸,考察了TOMORROW试验初期随机化至尼达尼布150 mg每天2次或安慰剂的住院患者的结局。研究结果发表在2018年6月的《Thorax》杂志上。尼达尼布组用力肺活量(FVC)的年下降率为-125.4 ml/年(95%置信区间[CI],-168.1~-82.7),对照组为-189.7 ml/年(95%CI,-229.8~-149.6)。在TOMORROW试验的第1阶段,尼达尼布150 mg每天2次给药与FVC下降率降低相关,并且与安慰剂相比,急性加重更少。研究分析表明,尼达尼布 150 mg每天2次的治疗方案,其疗效保持超过52周,其不良事件在研究整个过程中保持稳定。总之,来自TOMORROW试验及其开放标签延伸的结果支持了尼达尼布治疗52周后对减慢特发性肺纤维化进展具有益处。