王兴山医生的科普号

治疗前 患者1年前在当地医院行膝关节置换，术后恢复差，行走疼痛明显并有明显关节不稳定，经全面检查后诊断为膝关节置换术后不稳定，决定行膝关节翻修手术，恢复关节稳定性。上面是翻修前照片 治疗后 治疗后3月 患者术后第二天就开始下地行走，翻修术后关节稳定性得到很好恢复，术前的疼痛症状也得到彻底缓解

治疗前 45岁女性患者，双侧严重的髋内翻，髋关节骨关节炎，之前做了左侧髋关节置换，恢复很顺利，这次来做对侧 治疗后 治疗后2月 患者做了右侧髋关节置换，恢复好顺利，双腿等长，跟术前比，下肢长度得到很好恢复，身高也长了

治疗前 64岁女性患者，左膝关节疼痛伴活动受限，左膝屈曲内翻畸形，保守治疗无效 治疗后 治疗后1月 恢复正常生活，行走完全无痛，不用拄拐

治疗前 68岁女性患者，左侧膝关节骨关节炎，内侧间隙磨损，疼痛伴活动受限 治疗后 治疗后1月 恢复正常生活，行走步态良好，完全无痛

治疗前患者中年男性，多年强直性脊柱炎病史，髋关节疼痛活动受限，屈髋畸形治疗后治疗后90天患者行微创DAA直接前方入路全髋关节置换术，术后快速康复，恢复正常生活工作

治疗前 这是一位39岁女性患者。幼年时因为先天性髋关节脱位，髋臼发育不良，在外院行截骨手术。这次手术前，左髋疼痛多年，髋关节严重退变，蹲起活动受限，除此之外，左腿跟右腿比明显外旋，并且比对侧长两公分，因疼痛和活动不便，日常生活受很大影响。为解决病痛和下肢的变形，决定行左髋关节置换术 治疗后 治疗后365天 左髋关节置换时，为解决下肢的旋转和不等长，同时做了股骨截骨，短缩2厘米，同时纠正了下肢的旋转。术后畸形纠正，术后第一天患者就拄拐下地活动，术后三个月弃拐。现在术后一年多，截骨的地方完全愈合，关节疼痛消失，关节功能和下肢长度也恢复正常，蹲起和跑跳活动都不受限制

治疗前患者是73岁老年女性，右膝骨关节炎，磨损严重，有明显的骨缺损，内翻明显。考虑患者是终末期骨关节炎，为恢复正常膝关节功能，消除疼痛，完善术前评估后行右膝关节置换手术治疗后治疗后30天经过细致操作，

治疗前女性患者，52岁，双膝关节骨关节炎，明显的膝内翻畸形，O型腿，双膝内侧疼痛。考虑患者相对年轻，爱活动，但膝内翻畸形明显，膝关节疼痛时间长且保守治疗无效，选择行双侧胫骨高位截骨术治疗后治疗后150天患者术后第一天开始拄拐下地，术后三个月就弃拐恢复正常负重行走。现在患者双侧膝关节疼痛消失，双侧O型腿也矫正了，双腿笔直，活动也恢复正常，不受限制

膝关节置换术后，您的主刀医生将根据您的情况向您提供负重以及膝关节活动范围等方面的建议。在康复过程中您和您的康复医生也可以向您的主刀医生咨询意见。 您的负重状态： ?拄拐保护下的完全负重________ 周, 然后 ?完全负重且步态正常 活动范围 您在术后3周的活动范围目标是 ?_________________________ 您在术后6周的活动范围目标是 ?_________________________ 如果您对上述指导意见不确定，请及时联系主刀医生。 第一阶段 初始康复 这一阶段从术后开始，持续约3周。第一周，您应尽可能休息和抬高患肢。 第一周目标 1. 控制炎症和肿胀 2. 膝关节屈曲活动度90° 3. 增强股四头肌力量 4. 疼痛耐受下的完全负重（拄拐保护） 第三周目标 1. 控制炎症和肿胀 2. 膝关节活动度0°到110° 3. 增强股四头肌力量 4. 髋关节肌力训练 5. 核心肌群强化 6. 拄拐保护下的完全负重 冷疗和患肢抬高 术后应即刻开始患处冰敷，每小时20min。冰敷或休息时，患肢应抬高，保持膝关节伸直。 锻炼 1.踝关节 踝关节主动跖屈背伸活动，每小时10-20次。 2.膝关节屈伸活动 屈曲 仰卧，足跟逐步向臀部滑动，以屈曲膝关节，必要时可用对侧肢体辅助患侧屈曲，每天2-3次，每次20个循环。 伸直 仰卧，踝部垫一软枕，通过重力作用使膝关节伸直。每次2分钟，根据耐受情况可增加至5分钟，每日2-3次。应尽量使膝关节完全伸直。不能完全伸直时，可于大腿远端压5kg沙袋帮助伸直，每次持续5-10分钟，每日2-3次。 3.力量练习 股四头肌收缩练习 坐位，膝关节伸直于床面，绷紧大腿肌肉使膝关节下压，避免患肢整体抬离床面。保持收缩5秒钟，练习5-10次。逐步增加至持续收缩10秒钟，放松5秒钟，练习30次。 垫软枕的股四头肌练习 坐位，膝关节伸直于床面，膝下垫一软枕，绷紧大腿肌肉使膝关节下压，避免患肢整体抬离床面。保持收缩5秒钟，重复练习5-10次。逐步增加至持续收缩10秒钟，放松5秒钟，练习30次。 直腿抬高练习 采用如图姿势，绷紧大腿肌肉，保持膝关节伸直，使患肢抬高约5cm。保持收缩5秒钟，重复练习5-10次。逐步增加至持续收缩5-10秒钟，放松5秒钟，练习30次。 髋关节内收 仰卧位，双膝屈曲，挤压双腿间软球或枕头。保持收缩5秒钟，重复练习5-10次。逐步增加至持续收缩10-15秒钟，放松5秒钟，练习30次。 4.牵伸练习 小腿 坐位，膝关节伸直，毛巾环绕足部，缓慢向躯干牵拉，每次持续至少30秒，重复4次。 腘绳肌牵伸练习 仰卧，毛巾环绕足部，并牵伸使患肢抬高，至大腿后方明显牵拉感，每次至少30秒，重复4次。 髌骨活动练习 轻柔向四周推动髌骨，以保持髌骨的良好活动。 ** 所有练习应每天2-3次，力量练习应双腿进行。同时可以行被动屈膝练习（坐位，健肢将患侧足向后推，以被动屈曲膝关节）和被动伸膝练习。 开始第二阶段康复锻炼前，应达到 1. 膝关节屈曲≥110°。 2. 直腿抬高且无伸膝迟滞。 3. 膝关节伸直＝0°。 4. 室内平地拄拐行走，步态正常。 第二阶段 肌肉力量和稳定性锻炼 术后4 周开始，持续至术后6周。这一阶段强调股四头肌力量逐步强化，以及核心肌肉力量和稳定性的锻炼。 目标 1. 膝关节活动度0°-125° 2. 强化股四头肌，髋部和核心肌群力量 3. 平衡和本体感觉练习 4. 无双手辅助下的坐位站起 5. 恢复生活工作 冷疗和患肢抬高 继续使用冷疗和患肢抬高，尤其是在练习和物理治疗后，以控制患肢肿胀。 锻炼 与第一阶段相比，难度增加，且有新的项目。 1. 膝关节活动度 通过主动和无痛的被动锻炼增加膝关节屈伸活动度。 2. 力量强化 提踵练习 双腿：双足分开，与肩等宽，足趾向前，后足抬起，足趾撑地。每组10次，每次持续5秒。后增加至每组30次，每次5秒。开始练习时，扶墙或桌子帮助支撑，随力量和平衡恢复，逐渐至无支撑练习。 半蹲练习 双腿均匀受力缓慢下蹲，屈膝至不超过45°，确保膝盖向前不超过足趾。开始时每组下蹲10次，每次5秒钟。随力量增加，增加至每组30次，每次15秒钟。 臀肌训练 仰卧，双臂在躯干两侧，背部支撑，双膝屈曲，收紧臀部，使骨盆抬起，双足与背部支撑。双腿均匀受力，髋部伸直。开始时每组10次，每次坚持5秒钟，随力量增强，频率逐渐增加。如能实现每组20次，每次10秒钟，则开始单腿支撑臀肌训练。 3. 本体感觉和平衡训练 重心转移训练 开始时手扶桌子或扶手，逐渐进展至无支撑练习。缓慢将身体重心由健侧转移至患侧下肢，并逐步增加患肢的负重。保持重心在患侧约5秒钟，然后再移到健侧。重复10次。 4. 牵伸练习 每次牵伸持续至少30秒，双腿各重复2次。 腘绳肌牵伸练习 同第一阶段 小腿牵伸练习 同第一阶段 应坚持双腿练习，且应每天进行。 开始第三阶段康复锻炼前，应达到 1. 不受限的膝关节屈伸活动度 2. 双腿半蹲，且运动控制良好。 3. 髋部和核心力量训练协调且控制良好。 第三阶段 术后6周开始 目标 1. 肌肉力量和耐力增强 2. 良好运动控制，无痛日常活动。 3. 行走超过1公里，且无跛行。 锻炼 继续第二阶段各项练习 注意 术后6个月再逐步开始冲击性运动。