北京积水潭医院矫形骨科科普号

斯雨医生：北京积水潭医院北京积水潭医院矫形骨科张昊华矫形骨科副主任医师 张昊华专业方向： 人工髋膝关节微创手术，关节置换围手术期多元化镇痛，骨性关节炎，下肢畸形矫正，步态恢复，骨关节疼痛神经阻滞治疗，肢体功能康复。旨在打造一个快速复健，健康步态的平台。不说再见，只祝一路“走好”！2月份门诊安排：北京积水潭医院▲2月23日下午，2月26日下午，2月27日下午在北京积水潭医院新街口院区新门诊楼出矫形骨科专家门诊01什么是骨性关节炎？骨性关节炎主要是指骨关节部位出现了退化，引起了关节内部的软骨变性、断裂、剥脱以及骨关节周围骨质增生的情况出现，从而引发骨关节部位有肿胀、疼痛的情况。后期就会引发骨关节部位变形、疼痛和活动受限，从而影响病人骨关节部位正常的功能。02骨关节炎有哪些症状？骨关节炎又叫老年性关节炎，主要有三大症状：关节痛、关节肿胀和关节功能障碍。骨关节炎最早期的症状就是上下楼不舒服，有的患者蹲不下去了，慢慢地就会出现走路也疼，有些患者关节内还会出现嘎巴嘎巴响。以膝关节为例，此病可造成患肢行走、下蹲、上下楼时疼痛，活动功能障碍，严重时可发生屈曲及内外翻等畸形。03怎样预防骨关节炎？减轻关节负荷，避免外伤可以有效地预防骨性关节炎。具体措施包括：①要避免剧烈、长时间的运动，往往有些老年人是在剧烈运动或长时间行走 后使得膝关节炎的症状加重，以致长期得不到缓解。②减轻体重，可减轻膝关节的负荷，避免病情加重。③功能锻炼，膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，例如直腿 抬高锻炼，从而增强肌肉力量，保持关节的稳定性。④减少跑跳、上下楼梯及爬山等运动，改为游泳或骑自行车等运动。⑤使用硬质护膝，保护膝关节的稳定性。04骨关节炎治得好吗？骨性关节炎的基本病理改变是关节软骨的退变、磨损，而软骨是不能再生的。目前还没有根治关节炎的方法，但治疗可以缓解症状和改善关节功能。所有的药物治疗都仅仅是以改善症状为目的，不能使关节炎的病程逆转。已发生退变损害的关节软骨修复与重建，所以，骨性关节炎的治疗不能使病变发生逆转，只能是延缓疾病的发展进程。05骨关节炎如何治疗？早期骨性关节炎可减少负重性活动（如爬山、提重物等），增加肌力，加强关节稳定性，避免受凉受潮。同时可采用物理治疗措施，有助于改善局部循环，消除炎症反应。如有疼痛、肿胀的情况，应同时服用非甾体类抗炎镇痛类药物和关节软骨营养类药物，可以缓解症状，改善功能，延缓病变发展进程。若关节出现别卡和交锁症状，则应做进一步检査，如做磁共振检查，了解是否有半月板磨损或撕裂，滑膜有无增厚，以及关节内有无游离体存在。在此阶段，可建议行关节镜下清理手术，术后可明显改善症状。若关节同时合并有较轻的畸形（常见为膝内、外翻畸形)，且患者为中青年人，可行高位截骨矫形， 纠正下肢力线，使关节内外侧负重均衡，对延缓骨性关节炎的发展起到显著作用。在本病的晚期，关节持续疼痛，经各种保守治疗无改善，严重影响日常生活时，则可以采用人工关节置换手术治疗。06骨关节炎患者如何锻炼首先在急性期是一定要制动休息的，这个时候是不要锻炼，经过一段时间的治疗，症状有所缓解以后，我们建议病人开始一些力所能及的锻炼，如果您还在卧床期的话，建议您可以让家人辅助您的关节上下两端，然后逐渐增加关节的活动度，在这个过程中可能有一些轻微的疼痛，这个不要紧慢慢来循序渐进。正确适当的锻炼是必需的，尤其是膝关节周围肌群的肌力和关节活动功能的锻炼，可延缓和减慢骨性关节炎的发展进程。锻炼的方式包括：游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及非负重位关节的屈伸活动。不适当的或过度负重性锻炼会增加已发生退变的关节软骨磨损，加重骨性关节炎，如爬山、上下楼梯及蹲起等活动。1、热身运动：练习前的身体准备目的：逐渐增加心率，伸展或使肌肉柔软，准备适应运动训练计划。持续时间：5～10分钟。方法：首先伸展大的肌群，然后用舒适的速度开始步行，逐渐增加速度，增加心率、体温和肌肉的血流。2、有氧训练目的：增加心率，深呼吸和肌肉耐力。方法：均匀的速度，一致的步幅，自然而轻松的正确步态。持续时间：20～30分钟，如果要减轻体重，可以增加速度，增加训练时间到45～60分钟，也可以延长时间而减少训练强度。如果喜欢低强度练习，可增加练习持续时间20～30分钟。3、整理运动：增加机体适应性。目的：让心率和肌肉恢复到正常，防止血液聚集在腿部，使肌肉伸展，改善和维持肌肉的适应性，有助于防止不适。07生活锻炼中的注意事项：1.上下楼梯需缓慢在实际生活中，有些活动无法避免，如上下楼梯和下蹲等。上下楼梯时，可以采取缓行慢步的方法，一级一级地上下，同时拉住扶手。2.步行也可以每天在平路上坚持走半个小时左右，还要边走边活动肘、腕以及手的各个小关节。这样做有助于预防关节和韧带的僵硬老化。3.减少下蹲下蹲时也应扶物借力，这样可减少膝关节及骸骨受力，减缓疼痛症状。4.打太极拳时不要蹲马步打太极拳时，患膝关节骨关节炎的人不宜蹲马步。5.自行车代步还可采取骑自行车代步，因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上，膝关节受力相对较少，同时骑车可以保持关节的活动度，关节周围肌肉的力量得以增强。08药物治疗主要有以下两类药物：1、非甾体类抗炎镇痛药物，如双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布等，可以缓解疼痛症状。2、改善关节软骨营养药物，如硫酸氨基葡萄糖。硫酸氨基葡萄糖是关节软骨 的一种成分，可能对营养软骨，延缓关节退变有一定作用。

治疗前 患者髋关节发育不良，严重畸形，腿明显短缩，疼痛严重影响走路。需要吃止痛药，扶拐走路。生活质量很差 治疗后 治疗后365天 这是属于高难度的髋关节发育不良患者，畸形严重，手术前下肢短缩明显，骨盆倾斜严重。手术后患者恢复非常好，步态改善明显，手术效果理想。骨盆倾斜明显改善。平时走路看不出来做过手术。完全恢复正常生活状态。微创小伤口愈合很好，长度9厘米

强直性脊柱炎患者交流手册强直性脊柱炎的英文名称为Ankylosing Spondylitis （AS） A：Ankylosing 意味着融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎症两个词都来自希腊语，描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况。强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节。早期研究发现性别分布的性别比例为男：女=10：1，而近年来发现女性的发病率并不很低，一般在2-3：1之间。发病年龄多发于15-30岁的青壮年，16-25岁组发病率最高。16岁以前发病者往往提示预后不良。我国AS发病率约为0.3%。强直性脊柱炎的发病与HLA-B27密切相关，并有家族发病倾向。但需要强调的是并非所有HLA-B27阳性者均会发展为AS。强直性脊柱炎的主要临床症状为腰背部或骶髂部疼痛或发僵，逐渐加重，随病程迁延逐渐出现腰背部运动受限甚至脊柱畸形。但强直性脊柱炎并非局限于脊柱，相当一部分患者存在外周关节和关节外表现。 髋膝关节是最常受累的外周关节，女性和青少年患者相对多见。 此外，在肌腱、韧带、关节囊插入骨的部位也可发生炎症，我们称之为附着点炎，临床则表现为足跟痛、足底痛、足趾痛、肋骨痛、耻骨联合区域疼痛以及腹股沟区疼痛等。部分患者还可出现关节外表现，如葡萄膜炎、肠炎和银屑病等，严重影响患者的治疗效果和生活质量随着对疾病诊断、治疗进展及抗风湿药物特别是生物制剂的临床应用，强直性脊柱炎的预后较前明显改善，大多数患者能从事日常工作和学习，生活质量明显提高。药物的应用可以明显缓解病情，但对维持良好的姿势、防止脊柱变形效果还很有限。我们必须通过加强锻炼、合适的物理治疗、规范日常行为来进行补充。下面，我们给大家介绍一下强直性脊柱炎患者在日常生活中应该注意哪些问题。第一，急性期应注意休息保证睡眠，加强营养，多食用新鲜蔬果、瘦肉等，强制戒烟戒酒。.急性期可以卧床休息，睡低枕或无枕的硬板床。睡眠姿势以仰卧位为好,避免侧卧位,尤其是曲腿侧卧位.应建议患者戒烟，因为吸烟除可增加呼吸道感染发生率外，还会使强直性脊柱炎的脊柱和关节骨化程度加重第二，应注意避免一些可能导致脊柱弯曲的姿势和体位。.患者需保持脊柱生理性弯度以及脊柱功能位置,避免长时间弯腰动作，站立时尽可能保持挺胸、收腹和双眼平视的姿势；坐时应保持胸部直立位，使用硬背椅；行走时保持直立状态，尽可能保持脊柱垂直.应该经常改变体位，有规律地进行伸展运动.如需要向前弯屈的姿势（如：写字、用电脑、骑自行车等）时，可以通过倾斜桌面、升高自行车把手位置等方法来解决第三，针对疼痛发僵部位进行功能锻炼，注意循序渐进，逐渐增加锻炼强度，以不增加关节疼痛为适度。对于脊柱受累的患者，可定期来我科风湿免疫外科门诊（周三全天，普通门诊十二诊室）进行康复训练指导和监测，并在家对脊柱活动度进行自我监测。.关节活动度训练：A牵拉：轻柔缓慢牵拉处于紧缩肌肉链的脊柱和四肢肌肉，有利于它们回到正常初长度，促进其发挥功能，量力而行，不可暴力 颈部自我牵拉 胸廓自我牵拉 腰椎自我牵拉 髋关节（左）自我牵拉B. 关节体操：无痛下进行脊柱或外周关节体操，防止关节活动度下降，每天坚持两次锻炼颈部屈伸、侧屈旋转关节体操 腰椎旋转体操 髋关节体操.肌力训练：不仅要加强表层肌肉(如竖脊肌)的肌耐力还要对脊柱深层稳定核心肌群进行激活训练,可以维持正确的脊柱力线，促进活动高效性 脊柱核心肌群练习.本体感觉、平衡、姿势稳定性训练：由于生物力学上的改变,强直性脊柱炎患者平衡和姿势稳定性会受到影响.平衡能力的下降可能会影响多达1/3的患者，增加跌倒风险.可以进行单腿站立，有能力的可以用平衡垫、平衡板增加难度。 .呼吸训练：胸椎的骨性强直最终会造成整个胸廓的僵化,患者常常表现为胸廓扩张受限以及较低的肺活量水平,影响其呼吸功能和生活质量。进行胸式呼吸和腹式呼吸的训练腹式呼吸：吸气时将腹部鼓起，吐气时腹部收回胸式呼吸：吸气时将胸廓鼓起，吐气时胸廓收回，可自己将手压在胸廓上加阻等方式调节训练难度.有氧训练广播操、太极拳、医疗保健体操、散步、慢跑、游泳可使脊柱、四肢和心肺功能均得到全面而均衡的锻炼第四，患者应按医嘱正确服药，切勿随意停药，以防止复发。强直性脊柱炎的腰背痛属于炎性腰背痛，具体可表现为以下几点：晨僵、交替性臀部疼痛、活动后缓解，休息不缓解、前胸壁疼痛、足跟疼痛、背痛、夜间加重半夜疼醒等。同时，强直性脊柱炎除骨关节外还可能有关节外的表现，比如急性前葡萄膜炎、炎性肠病和牛皮癣，这些都是可能的相关症状。强直性脊柱炎的一线治疗药物为非甾体类抗炎镇痛药，主要使用的目的是：抗炎、抗骨化（减少新骨形成）和镇痛作用。此外还有传统改善病情抗风湿药（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺等）和生物型改善病情抗风湿药（肿瘤坏死因子拮抗剂）。医生会根据患者的疾病具体分型、疾病活动度、疾病功能分期、是否有关节外表现和并发症、对药物的耐受情况以及生育要求、经济条件等等因素来选择治疗方案。因此患者一定要注意按时、规律、遵医嘱用药。患者在用药过程中如果上述症状得到缓解，提示药物治疗反应良好。但应注意观察药物的不良反应，定期复查化验和评估病情。一般口服药可以选择在饭后服药，柳氮磺吡啶为肠溶剂药物，可以在饭前、饭中服用，宜多饮水。另外，要保持良好的个人卫生，避免去人多空气不流通的场所，戴口罩预防交叉感染等。建议每2-3个月复诊，观察疾病进展、药物疗效并预防不良反应。使用生物制剂的患者应在医生指导下进行疫苗接种，切勿随意接种诱发感染。有生育计划的患者建议提前咨询医生，调整治疗方案。第五，对于严重的强直性脊柱炎，很影响日常生活的患者，可以考虑手术，如脊柱截骨矫形术、关节置换术等来缓解疼痛，提高生活质量。强直性脊柱炎患者双髋关节置换后，改善双髋活动度 术前 术后强直性脊柱炎患者右髋屈伸活动度受限，麻推后康复治疗，均有明显改善 术前 术后 强直性脊柱炎患者行双髋关节置换，术后双髋活动度明显改善 综上所述，以上是强直性脊柱炎患者的诸多生活常识及注意事项，希望和广大患者朋友们分享，使大家对本病有更进一步的了解。疾病本身并不可怕，只要我们正确认识，采取适当的治疗康复措施，积极应对，保持乐观态度，生活依旧是无限美好的！

类风湿关节炎健康宣教——什么是类风湿关节炎类风湿关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。——类风湿关节炎表现出的症状是什么1．累及部位 特点：四肢小关节 多关节受累 对称分布 晨僵明显 持续6周以上2．主要表现（1）晨僵：病变关节或附近肌肉发僵 （2）痛与压痛（3）肿胀（4）关节畸形及功能障碍3. 类风湿关节炎诊断标准 晨僵每天持续最少1小时 有3个或以上关节区肿胀或积液 掌指关节、近端指间关节、腕关节至少一个关节肿胀或积液 对称性关节肿 皮下类风湿结节 类风湿因子阳性 手X线摄片改变前四项持续6周以上，敏感性39.1%、特异性92.4%。——类风湿关节炎怎么治疗：一、一般治疗（康复治疗） 急性期特点：a.关节肿胀、疼痛严重， 甚至由于疼痛产生强迫姿势，致关节畸形b.活动功能差 c.晨僵>2h，血沉>100mm/h，C反应蛋白>30mg。目标：a.减轻疼痛和疾病症状b.改善患者的全身健康状况。康复治疗：1.休息：使关节处在接近功能位的位置上A. 仰卧时保持脊柱良好曲度,比如用一拳高枕头垫于颈部B. 膝下不宜垫枕，防止屈曲挛缩C.双脚底应紧贴床端的垫板，保持踝关节功能位，以防足下垂畸形2.物理因子治疗无热量的短波等非热效应方法减轻局部炎症，消除肿胀，减轻关节疼痛3.支具固定功能位固定急性炎性组织，应每2小时取下支具，进行轻微的关节活动锻炼，以增强肌肉、韧带的力量，防止关节挛缩畸形。 手部支具 慢性期特点：1.关节肿胀、疼痛一般， 2.生活能自理3.晨僵<2h目标：1. 增加关节的灵活性、活动性，防止畸形2.增强肌力、耐力3.增强体质和生活自理和工作能力康复治疗1. 物理因子治疗：A.TENS等电刺激，可以缓解肌肉痉挛，减轻关节的僵硬B.温热疗法，可以镇痛，消除肌痉挛，增加组织伸展性，及增加毛细血管通透性。①全身温热：如温泉疗法。②局部温热疗法：如蜡疗、红外线。2.运动疗法适应症:血沉<50 mm/h、体温正常、运动的关节局部没有明显肿痛、没有急性严重的心血管疾病功能锻炼可促使病变关节部位的血液循环加快，以改善该部位细胞、肌肉的氧能力，促使受炎症影响细胞加快新陈代谢，从而达到减缓炎症反应的效果，使得患者关节疼痛、肿胀感缓解。此外，还可以显著降低C-反应蛋白的表达，发挥抗炎作用。A. 关节活动度训练：a. 训练一般在晨僵消退后即进行b. 必要时训练前加以热敷、自我按摩和牵拉。c. 在保护关节、肢体不负重的基础上进行d. 运动顺序从小关节至大关节，e. 关节体操：①指关节：握拳伸指交替进行。②腕关节：握拳，侧屈和旋转。③肘关节：屈肘再伸肘；两侧平举。④肩关节：一臂从颈旁伸向背部，另一臂从腋下伸向背部，尽量使两手手指在背部接触。⑤踝关节：屈伸及旋转运动。⑥膝、髋关节：下蹲运动与向前抬运动 手、腕关节体操B. 肌力增强训练：类风湿关节炎患者在全天卧床的情况下，每周肌力会下降10%-15%，每天下降1%-3%,若卧床3-5周，肌力将减少一半，耐力也会减退，通常RA患者肌力下降30%-70%，耐力下降50%。因此要在不加重炎症的前提下，确保患者拥有足够力量来维持关节功能。a.急性期等长肌力训练转为轻微抗阻等张训练b.可增加肌肉、韧带、关节囊的抗张强度，提高关节稳定性，应与关节活动度训练一同进行。c.应尽量避免小关节，特别是指关节用力过大，如用手使劲抓、用手指使劲抠的动作C. 有氧运动：a.欧洲抗风湿联盟(European League Against Rheumatism, EULAR) 在 2015/2016 年更新的对RA 管理心血管疾病风险的建议中提出，常规适度的锻炼可以减少心血管疾病的发病风险，减轻炎症反应，提高患者的生活质量。b.巴西RA共识小组提出有氧运动包括自行车、游泳、散步等，每周至少2次，每次20分钟。c.在慢性期以中等强度为主，无持续疲劳感和疼痛感3.矫形器的应用：手足的类风湿关节炎往往需要应用矫形器，以预防和纠正关节变形。 类风湿鹅颈样畸形（食指）和纽扣花指（无名指）的矫形器 类风湿纽扣花指（二、三、四指）的矫形器 类风湿腕关节尺偏矫形器 踇趾跖趾关节脱位的矫形器 类风湿掌指关节尺偏矫形器4.健康教育教会患者保护关节的方法，避免同一姿势长时间负重，工作或活动强度不应加重或产生疼痛，可以使用合适的辅助器具。 术后康复：手术一般包括滑膜清理术和关节置换手术，术后康复应该在治疗师的指导下进行。对于早期的RA患者，关节面保持完好的，可以选择滑膜清理术，将炎性滑膜清除，术后再进行康复治疗，可以达到消炎止痛，恢复关节功能的作用。但如果关节面破坏严重，就要进行关节置换术1.理疗：术后关节疼痛肿胀，可以给予冰敷或者无热量超短波（关节置换禁止）等物理治疗，目的在于更快消除炎症反应，为接下来训练提供基础。2.关节活动度训练：滑膜清理术：术后早期就可开始，缓慢无痛下的主被动关节活动关节置换术：缓慢无痛下的主被动关节活动，注意髋关节置换术后外侧入路早期限制屈髋90度，禁止内收内旋。患者手指关节置换如果同时存在肌腱受损，做了肌腱重建或者修复手术的，关节囊挛缩的，石膏固定3周后，开始逐渐进行主被动活动。 膝关节活动度练习 肩关节活动度练习 类风湿患者左肩关节疼痛活动受限（滑膜清理术前） 类风湿患者左肩关节疼痛活动明显改善（滑膜清理术康复后）3.肌力训练：肿胀减轻后，开始练习肌肉收缩，从等长收缩，逐渐过渡至抗阻收缩。注意防止伸膝迟滞，即被动伸膝正常，主动伸膝不直，这是因为股四头肌中的股内侧肌肌力不够的原因，严重者会影响步态。 伸膝迟滞 股内侧肌抗阻训练 类风湿膝关节术后股四头肌训练 类风湿髋关节术后肌力训练4.步态训练：对于下肢关节手术患者，还要进行步态的纠正，步态异常可能与角度、肌力、支撑能力、平衡协调等有关，在治疗师的指导下，进行步态训练。 左膝滑膜清理术后单腿支撑、平衡训练2．药物治疗与护理 治疗类风湿关节炎的药物分为： 非甾体抗炎药：此类药物可改善患者关节肿胀、疼痛及晨僵，如布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬等，近年来也有塞来昔布、艾瑞昔布及依托考昔等新型药物。常见副作用包括胃肠道反应、肝肾损害、白细胞减少等，部分药物有心脏毒性。 慢作用抗风湿药：包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹、环磷酰胺等，此类药物可控制病情进展，但该类药物起效慢，若无副作用需长期应用以更好控制病情，此过程需密切监测随访。常见副作用包括胃肠道反应、肝肾损害、骨髓抑制等。 生物/靶向药物：近年该类药物发展迅速，可快速控制炎症，改善症状及控制病情。主要包括肿瘤坏死因子α抑制剂、白细胞介素6受体单克隆抗体、JAK抑制剂等。常见副作用包括局部注射反应、过敏、肝损害、白细胞减少等，部分患者感染风险可能增加。故在应用此类药物之前需常规进行感染筛查，对于存在潜在感染（尤其是结核、肝炎）患者，需进行预防性治疗，并在用药过程中密切监测。关于疗程，目前建议至少应用6个月，待病情稳定后决定下一步减停药物策略，但减停药过程中仍有复发风险，需密切监测，谨防复发。 植物药：如雷公藤、白芍总苷等，需监测血常规、肝肾功能等，对于育龄期患者不建议应用雷公藤。 肾上腺糖皮质激素：可快速改善症状，但因副作用较多，如满月脸、水牛背、血糖及血压升高、血脂异常、骨质疏松、股骨头坏死等，目前不推荐长期、大剂量应用糖皮质激素，可短期、小剂量应用，并且需联合其他控制病情的药物。 3.手术治疗 关节置换 滑膜切除术——怎样预防类风湿关节炎1.加强锻炼，增强身体素质经常参加体育锻炼或生产劳动，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，凡是能坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力就强，很少患病，抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。《内经》说过的"正气存内，邪不可干"、"邪之所凑、其气必虚"，正是这个道理。2.避免受风、受潮、受寒大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史。春季雨水较多，是“百病好发"之际，也是类风湿性关节炎的好发季节，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等；夏季不要贪凉、空调不能直吹、不要暴饮冷饮等；秋冬季节要防止受风寒侵袭，注意保暖是最重要的。3.注意劳逸结合要劳逸结合，活动与休息要适度，过于疲劳，人的免疫力也会随之下降，容易引发一些疾病。4.保持精神愉悦疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系，保持精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面。遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐；要善于节制不良情绪，努力学习，积极工作；心胸开阔，生活愉快，进而使身体健康。要记住“正气存内，邪不可干”，保持正常的心理状态对维持机体的正常免疫功能很重要。5.预防和控制感染实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一，有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。

关节痛是由于关节局部和邻近组织病变或全身疾患累及关节所致的临床症状。关节组成包括软骨、关节囊和关节腔三个部分，周围软组织包括韧带、肌腱、滑囊、筋膜等。当其受到外力牵拉、挤压、撕裂或肿瘤压迫，或炎症产生化学物质的刺激，或关节腔积液产生的机械压迫等均可引起关节痛。引起关节疼痛的疾病种类繁多，病因复杂。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。1哪些疾病可以导致关节痛一、外伤1. 急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。2. 慢性损伤：持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。二、感染细菌直接侵入关节内外伤后细菌侵入关节；败血症时细菌经血液到达关节内；关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内；关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。三、变态反应和自身免疫因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。如类风湿关节炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器官特异性自身免疫病。关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，形成畸形如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮引起的关节病变。四、退行性关节病原发性无明显局部病因。多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。五、代谢性骨病维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松；脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；嘌呤代谢障碍所致的痛风；以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病；皮质醇增多症性骨病；甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。六、骨关节肿瘤良性肿瘤如骨样骨瘤，骨软骨瘤，骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。七、药物性关节病1、急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。2、大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。3、关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变，而导致关节疼痛。4、在一些罕见的病例、服用巴比妥酸盐可引起称为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。5、大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髋关节疼痛。2发现“线索”1.起病方式突然发生关节痛见于外伤、Reiter综合征、关节腔内出血(如血友病性关节炎)、痛风等。急性痛风常在夜间发生疼痛，损伤、手术、过度进食或饮酒后常可诱发。骨关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、大骨节病等起病缓慢，病程较长。风湿性关节炎、银屑病性关节炎、风湿性多肌痛起病可急可缓。2.受累关节是单关节痛还是多关节痛，是大关节痛还是小关节痛 化脓性关节炎、结核性关节炎、关节肿瘤、外伤性关节炎常为累及单关节，而风湿性关节炎、类风湿性关节炎、其他结缔组织病引起的关节炎、关节炎型过敏性紫癜、骨关节炎常累及多关节。痛风病人初发时，90%侵犯单一关节，慢性期常发展为多关节炎。风湿性关节炎主要侵犯大关节，呈游走性疼痛。外伤性关节炎、骨关节炎好发在负重大的关节，如髋、膝关节。类风湿关节炎主要累及四肢小关节，尤其是近端指间关节。痛风性关节炎好发于拇趾和第一跖趾关节。3.疼痛范围和程度局限性剧烈疼痛见于外伤、关节内骨折、韧带撕裂、痛风、成骨肉瘤、尤文瘤等；局部轻度疼痛见于陈旧性骨外伤。弥漫性剧烈疼痛见于急性化脓性关节炎、关节内大血肿；弥漫性轻度疼痛见于关节结核、类风湿性关节炎、红斑狼疮关节炎、骨关节炎等。4.影响疼痛因素风湿性和类风湿性关节炎，寒冷、潮湿使疼痛加剧；化脓性、结核性、类风湿性关节炎、急性外伤、骨关节炎等活动时疼痛加剧，静止或休息后好转；恶性肿瘤引起关节痛与活动或休息无关。儿童关节结核常有痛醒史；痛风关节炎常在夜间发作；风湿和类风湿性关节炎常在刚醒时疼痛加剧，稍微活动后可改善。5.既往史外伤性关节炎常有关节外伤史；风湿性关节炎常有呼吸道链球菌感染史；关节炎型过敏性紫癜起病前1—3周常有上呼吸道感染史；Reiter综合征发病前可有福氏痢疾杆菌感染史；炎症性肠病关节炎常有克罗恩病或溃疡性结肠炎病史。3常见疾病的临床特点外伤性关节痛急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。化脓性关节炎起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。结核性关节炎儿童和青壮年多见。负重大活动多肌肉不发达的关节易于患结核。其中脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热，盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成，常可见有干酪样物质流出。风湿性关节炎起病急剧。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。类风湿关节炎多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵。可伴有全身发热。晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形。退行性关节炎早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 痛风常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。患者常于夜间痛醒。以第1跖趾关节，足母趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但经常复发。

（一）早期：术后开始至一个月1、 保持下肢正确体位：平躺时：双下肢轻度外展（腿分开），将气垫夹在两腿中间，上端与膝关节水平。侧卧时：建议健侧在下翻身，翻身时两腿中间应夹住气垫防止下肢下落，一个月内尽量避免长时间侧卧，晚上睡觉最好平躺防止因熟睡后无法控制身体导致的姿势异常。伤口逐渐无红肿愈合良好后可随意左右侧卧。一个月后逐渐不再继续用气垫。 2、 踝泵练习（勾脚）：术后即开始，10-20个一组，每天尽量多做，但也要注意不要做到小腿抽筋或肿胀。术后2周以后可逐渐停止。3、 若关节肿胀可进行冰袋冰敷，一次15-20分钟，每天可多次。不能做或避免做的动作：1、 术后一个月内可以坐直（90度）但不要过度向前，不要深蹲或直接弯腰捡拾物品，一个月后可继续向前弯曲并练习穿鞋袜，如有特殊手术需咨询手术医生。2、两腿不要交叉，需轻度外展。但下地活动时可以正常两腿并拢行走。3、不要做过度旋转髋关节的动作，如盘腿、翘二郎腿，不要坐过低的凳子、椅子、沙发，以防因肌力差导致站起时摔倒。锻炼动作重点：1、 直腿抬高：膝关节绷直抬离床面20-30厘米，停留6-10秒，每组15-20个，每天3组，目的防止肌肉萎缩，如有截骨或复杂手术时应咨询手术医生。注意：有部分患者由于术前病程较长，肌肉萎缩严重，实在无法抬起者可改用下面图片中动作，但尽量请按上面姿势做，做时疼痛属正常：膝关节下方垫毛巾，然后将足跟抬离床面—小腿抬直。2、臀部肌肉一臀大肌练习：臀部加紧（同憋尿动作），次数同前。3、臀部肌肉一臀中肌练习：家属将双手放在患者大腿两侧（外侧），患者双腿向外分开，家属用手顶住，次数同上。4、足跟不离床，在床上屈膝滑动。没有严格次数，以自己舒适度为准5、利用拐杖、助行器等进行行走、日常活动训练，如起坐、如厕、穿衣、洗漱等，如厕时应在马桶上放马桶垫以加高高度。6、呼吸训练目标：1. 在拐杖借助下生活基本自理（上下床、行走、如厕、洗漱等）2. 髋关节能在没有外力帮助的情况下自己独立坐直—90°中期：术后一个月至两个月1、继续之前关节活动度、肌力训练。2、练习侧抬腿、后踢腿锻炼臀部肌肉，次数同前。3、练习重心转移、左右前后平衡4、增加行走、上下楼梯注意：开始为健侧先上，患侧跟上。患侧先下，患侧跟下。之后可改为交替。5、4-6周开始由双拐变单拐，单拐用在健侧。单拐继续使用2周左右，可变成不用拐6、每天行走距离以自己不累为准，年龄性别病情等因素，个体差异较大。目标：满两个月时1. 能自己完成穿鞋袜子动作2. 不借助拐杖下独立行走、上下简单的楼梯三、后期：蹬车、下蹲等建议等3个月复查时再做1、巩固关节活动度、肌力训练。2、增加有氧训练如蹬车。3、防跌倒训练4、能力较好者可进行蹲起训练5、核心功能训练，如提肛收腹等

治疗前 患者以前车祸，髋臼骨折。当地做骨折内固定手术。手术后出现创伤性关节炎，疼痛严重，不能行走，关节僵硬，功能很差，严重影响生活质量 治疗后 治疗后7天 患者病情复杂，使用人工智能手术前规划，手术中取出三枚螺钉，去除多余增生的骨赘。手术进行一个多小时，非常顺利，患者手术后第二天可以扶拐保护下地活动，没有明显疼痛。下肢长度一样