秦耿医生的科普号

侧向发育型肿瘤是一类主要起源于大肠黏膜的平坦型病变。一、特点1. 形态特征：呈侧向生长而非垂直生长，病变面积相对较大，可沿肠壁匍匐生长，形态多样，如颗粒型、扁平隆起型、假凹陷型等。2. 生长缓慢：在早期通常没有明显的症状，一般是在结肠镜检查中偶然被发现。二、内镜下分型颗粒型（granulartype，LST-G） 1.均匀颗粒型（homogeneousgranulartype，LST-G-H）：病变表面呈均匀一致的颗粒状，颗粒大小较为相似。这种类型通常提示病变相对较为稳定，但仍有一定的恶变风险。2.结节混合型（nodularmixedtype，LST-G-M）：病变表面既有颗粒状区域，又有结节状隆起区域。结节通常比颗粒更大，形态不规则。此类型的恶变风险相对较高，因为结节状区域可能存在更严重的病理改变。 非颗粒型（non-granulartype，LST-NG） 1.扁平隆起型（flatelevatedtype，LST-NG-F）：病变呈扁平状隆起，表面相对光滑，没有明显的颗粒或结节。这种类型的病变在早期可能较难被发现，但其恶变风险也不可忽视。2.假凹陷型（pseudo-depressedtype，LST-NG-PD）：病变中央部分有轻微凹陷，类似溃疡，但实际上并非真正的凹陷性病变。此类型的恶变风险较高，因为凹陷区域可能代表着更严重的病理改变。 不同类型的LST在形态、病理特征和恶变风险等方面存在差异，对其进行准确分型有助于制定合理的治疗方案和判断预后。三、风险具有恶变潜能，如果不及时处理，可能会发展为大肠癌。病变的大小、形态、病理类型等因素与恶变风险相关，一般来说，病变越大、形态不规则、病理类型为高级别上皮内瘤变等情况，恶变风险越高。四、诊断1. 结肠镜检查：是主要的诊断方法，可以直接观察到病变的形态、大小、颜色等特征，并可进行活检以明确病理诊断。2. 染色内镜：如靛胭脂染色、窄带成像技术（NBI）等，可以提高病变的检出率和诊断准确性。五、治疗1. 内镜下治疗：对于大部分侧向发育型肿瘤，可以采用内镜下黏膜剥离术（ESD）进行切除，具有创伤小、恢复快等优点。2. 手术治疗：对于病变较大、内镜下切除困难或已经发生恶变的患者，可能需要进行外科手术治疗。

神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的肿瘤。 一、病理特征 1.大体形态：肿瘤可发生在全身各处，常见于胃肠道、胰腺等部位。肿瘤大小不一，形态多样，可为实性结节或肿块，部分可伴有囊性变。2.镜下特点：肿瘤细胞具有神经内分泌细胞的特征，如小圆形或多边形细胞，胞质丰富，可含有嗜酸性颗粒。细胞排列呈巢状、小梁状、腺泡状等。 二、临床表现 1.功能性肿瘤：可分泌多种激素，引起相应的临床症状。例如，胰岛素瘤可分泌胰岛素，导致低血糖症状；胃泌素瘤可分泌胃泌素，引起胃酸分泌过多和消化性溃疡等症状。2.非功能性肿瘤：早期常无明显症状，随着肿瘤的增大，可出现压迫周围组织器官的症状，如腹痛、腹胀、黄疸等。 三、诊断方法 1.影像学检查：包括CT、MRI、超声等，可帮助确定肿瘤的位置、大小和形态。2.血清学检查：检测特定的肿瘤标志物，如嗜铬粒蛋白A（CgA）等，有助于诊断和监测病情。3.病理检查：通过穿刺活检或手术切除标本进行病理检查，是确诊神经内分泌肿瘤的金标准。 四、治疗方法 1.手术治疗：对于局限性肿瘤，手术切除是主要的治疗方法。2.药物治疗：-对于功能性肿瘤，可使用药物抑制激素分泌，缓解症状。-对于晚期或转移性肿瘤，可使用生长抑素类似物、分子靶向药物等进行治疗。3.放射治疗：对于不能手术切除或局部复发的肿瘤，放射治疗可作为辅助治疗手段。 神经内分泌肿瘤的治疗需要根据肿瘤的类型、分期和患者的具体情况进行个体化治疗。早期诊断和积极治疗对于改善患者的预后至关重要。

神经内分泌肿瘤的G分期主要根据以下几个方面来确定：一、组织学形态1. 细胞形态：观察肿瘤细胞的大小、形状、核仁等特征。低级别（G1）肿瘤细胞通常形态较一致，核仁不明显；中级别（G2）肿瘤细胞可能有一定程度的异型性；高级别（G3）肿瘤细胞异型性明显，核仁显著，核分裂象增多。2. 组织结构：如肿瘤细胞的排列方式、有无坏死等。低级别肿瘤一般结构较规则，坏死少见；高级别肿瘤可能出现结构紊乱和明显坏死。二、核分裂象计数1. 在显微镜下观察肿瘤组织中的核分裂象数量。通常，G1级肿瘤核分裂象数＜2/10高倍视野；G2级肿瘤核分裂象数为2-20/10高倍视野；G3级肿瘤核分裂象数＞20/10高倍视野。2. 需要在多个高倍视野下进行计数，以确保准确性。三、Ki-67指数1. 通过免疫组化检测肿瘤细胞中Ki-67蛋白的表达情况，以反映肿瘤细胞的增殖活性。2. G1级肿瘤Ki-67指数通常≤2%；G2级肿瘤Ki-67指数为3%-20%；G3级肿瘤Ki-67指数＞20%。综合以上几个方面的结果，医生可以确定神经内分泌肿瘤的G分期，从而为制定治疗方案和评估预后提供依据。需要注意的是，不同部位的神经内分泌肿瘤可能存在一定差异，且诊断需要由专业的病理医生进行。

一、手术治疗1. 适应证：对于局限性胃间质瘤，手术切除是首选的治疗方法。如果肿瘤较大或有潜在恶性风险，也应考虑手术。2. 手术方式：根据肿瘤的位置、大小和生长方式，可以选择部分胃切除术、全胃切除术或内镜下切除术等。手术的目标是完整切除肿瘤，同时尽可能保留正常的胃组织。二、药物治疗1. 靶向药物：对于不能手术切除、复发或转移性胃间质瘤，靶向药物治疗是主要的治疗手段。常用的靶向药物有伊马替尼、舒尼替尼和瑞戈非尼等。这些药物通过抑制肿瘤细胞的特定信号通路，达到抑制肿瘤生长的目的。2. 药物选择：适合术后病理提示中危组和高危组患者。根据肿瘤的基因突变类型选择合适的靶向药物。例如，KIT外显子11突变的患者对伊马替尼的反应较好，而PDGFRAD842V突变的患者对伊马替尼耐药，可选择阿伐替尼等其他药物。三、其他治疗方法1. 射频消融：对于一些不能手术切除的小肿瘤，可以考虑射频消融治疗。射频消融通过局部加热破坏肿瘤细胞，达到治疗目的。2. 放射治疗：放射治疗在胃间质瘤的治疗中作用有限，一般仅用于缓解疼痛或控制局部症状。总之，胃间质瘤的治疗需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。同时，患者需要定期复查，以便及时发现复发或转移，并采取相应的治疗措施。

胃间质瘤是一种起源于胃肠道间叶组织的肿瘤。一、病理特征1. 大体形态胃间质瘤通常表现为胃壁内的肿块，可向腔内或腔外生长。肿瘤大小不一，小者直径仅数毫米，大者可达数十厘米。肿瘤切面多为实性，质地可硬可软，颜色可呈灰白色、灰红色或暗红色，有时可见出血、坏死及囊性变。2. 镜下特点主要由梭形细胞和上皮样细胞组成，两种细胞可单独存在或混合出现。细胞排列方式多样，可呈束状、编织状、弥漫状等。根据肿瘤细胞的形态、核分裂象计数、肿瘤大小等指标，可将胃间质瘤分为极低危险度、低危险度、中等危险度和高危险度。二、免疫组化表现1. CD117（KIT）阳性：是胃间质瘤的重要诊断标志，绝大多数胃间质瘤表达CD117。2. DOG1阳性：在胃间质瘤中也有较高的表达率，与CD117联合检测可提高诊断准确性。3. 部分胃间质瘤还可表达CD34、SMA等。三、预后因素1. 危险度分级：危险度越高，预后越差。2. 肿瘤大小和核分裂象计数：肿瘤越大、核分裂象计数越高，预后不良的风险越大。3. 手术切除的完整性：完整切除肿瘤是影响预后的重要因素。4. 基因突变类型：某些基因突变类型与预后相关，如KIT外显子11突变的患者预后相对较好，而PDGFRAD842V突变的患者对传统靶向药物治疗反应较差。胃间质瘤的病理诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理形态学、免疫组化等多方面进行综合判断。

1、降低溃疡风险：幽门螺杆菌是导致消化性溃疡的主要原因之一。感染幽门螺杆菌后，细菌会破坏胃和十二指肠的黏膜，使得胃酸更容易侵蚀黏膜下层，从而引发溃疡。治疗幽门螺杆菌可以有效降低溃疡的发生几率，对于已经患有溃疡的患者，也有助于促进溃疡愈合，减少复发。2、减少胃炎进展：幽门螺杆菌感染可引起慢性活动性胃炎，长期感染可能导致胃黏膜萎缩和肠化生，这是胃癌发生的重要危险因素。及时治疗幽门螺杆菌可以减轻胃炎症状，阻止胃炎向更严重的方向发展。3、降低胃癌风险：幽门螺杆菌被世界卫生组织列为一类致癌因子。长期感染幽门螺杆菌会增加胃癌的发生风险，尤其是在有家族史、不良饮食习惯等高危人群中。通过治疗幽门螺杆菌，可以降低胃癌的发病可能性。4、改善消化不良症状：许多幽门螺杆菌感染者会出现消化不良的症状，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等。治疗幽门螺杆菌后，这些症状往往会得到明显改善，提高患者的生活质量。对全身健康的影响1. 可能减少其他疾病风险：缺铁性贫血：幽门螺杆菌感染可能导致胃黏膜损伤，影响铁的吸收，从而引发缺铁性贫血。治疗幽门螺杆菌可以改善铁的吸收，有助于纠正贫血。特发性血小板减少性紫癜：有研究表明，幽门螺杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜的发生有关。治疗幽门螺杆菌可能使部分患者的血小板计数恢复正常。2. 预防传播给他人：幽门螺杆菌主要通过口口传播和粪口传播。如果不进行治疗，感染者容易将细菌传播给家人、朋友和同事等密切接触者。尤其是在家庭中，共同进餐、共用餐具等行为容易导致幽门螺杆菌的传播。治疗幽门螺杆菌可以减少传播风险，保护他人健康。

萎缩性胃炎一般情况下很少直接进行内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗，但在以下特殊情况时可能考虑ESD：一、伴有高级别上皮内瘤变当萎缩性胃炎患者病理检查发现存在高级别上皮内瘤变时，提示病变有较高的恶变风险。高级别上皮内瘤变被认为是一种癌前病变，若不及时处理，有可能进展为癌症。此时可考虑行ESD将病变完整切除，以防止其进一步恶变，达到根治的目的。二、局灶可疑癌变但未突破黏膜下层如果萎缩性胃炎患者经过内镜检查及病理活检，高度怀疑有局灶性癌变，但病变局限在黏膜层或仅浅层浸润至黏膜下层，未突破黏膜下层且无淋巴结转移迹象，可考虑ESD治疗。通过ESD可以完整切除病变，同时进行准确的病理评估，确定病变的性质、浸润深度及切缘情况等，为后续治疗提供依据。

一、严重并发症无法内镜处理1. 穿孔：-如果穿孔较大，内镜下无法成功夹闭或修补，或者出现腹膜炎等严重感染征象，可能需要外科手术进行修补或进一步处理。-尤其是病变位于特殊部位，如靠近重要脏器或大血管，穿孔后可能引起严重后果，需及时中转外科。2. 出血：-尽管ESD术后少量出血可通过内镜下止血方法处理，但如果出现难以控制的大出血，如持续性的动脉性出血，内镜下止血失败，可能需要外科手术进行止血。二、病理结果提示不良预后因素1. 病变残留：-病理检查发现病变未完全切除，有肿瘤残留，且再次内镜下切除困难或风险较大时，可能需要外科手术进行根治性切除。-例如基底切缘阳性，提示病变可能未被完全清除，存在复发风险。2. 淋巴结转移风险高：-如果病理提示病变浸润深度较深，如达到黏膜下层深层甚至固有肌层，或者有脉管侵犯等高危因素，可能存在淋巴结转移风险。此时单纯内镜下切除可能不足够，需要外科手术进行淋巴结清扫等进一步治疗。3. 恶性程度高：-病理类型为高度恶性肿瘤，如低分化癌、印戒细胞癌等，通常需要更积极的治疗手段，可能需要外科手术评估并制定综合治疗方案。三、特殊部位病变处理困难1. 食管上段病变：-食管上段与重要器官如气管、主动脉等相邻，ESD术后如果出现严重并发症或病变切除不彻底，处理起来较为棘手，可能需要外科手术干预。2. 十二指肠病变：-十二指肠肠壁较薄，且周围有胰胆管等重要结构，ESD术后发生并发症的风险相对较高。如果出现严重问题，可能需要外科手术处理。

病变碘染色 环周黏膜切除 离体标本染色＋测量

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