骆泉丰医生的科普号

血管瘤实际上是一类疾病，其发病的基础是血管内皮细胞异常增殖形成的良性肿瘤、以及血管和淋巴管异常增殖所形成的脉管性疾病。临床上包括以下类型： 1、血管瘤：发病于婴幼儿，有明显的快速生长期、稳定期和消退期。临床表现为：局部红色肿物，大小不一；如果位于皮肤深层，局部皮肤呈淡蓝色。无压痛，部分病儿的血管瘤表面有溃疡面。 临床治疗： A 硬化治疗：口服药物有皮质激素和普洛莱尔；注射用药有博莱霉素、平阳霉素、皮质激素等。 B 激光治疗：主要是脉冲染料激光。 C 手术治疗：少部分血管瘤对保守治疗不敏感，血管瘤始终不消退，这时可选择手术治疗。 2、静脉畸形：局部呈淡青色肿物，质地软，边界模糊，大小可随体位而变化。深层的静脉畸形表现为局部肿物，挤压后体积变小或消退。 临床治疗： A 硬化治疗和栓塞治疗 多种药物可用于治疗 B 激光治疗 可选用Nd-YAG1064nm 和980nm 半导体激光治疗 C 手术治疗 局限性静脉畸形和因静脉畸形而导致的形态异常，可进行手术治疗 3、动脉畸形：病人经常因自发性出血而就诊。局部皮肤潮红，温度高，可触及明显的异常动脉波动。后期局部器官组织会发生明显形态异常，增生肥大。 临床治疗： A 血管栓塞治疗 有多种栓塞剂用于治疗，主要根据临床需要而选择，永久性栓塞使用钢丝圈、凝胶、无水乙醇、聚桂醇等，临时栓塞使用明胶海绵 B 手术切除 动脉畸形病灶有血管趋化作用，吸引临近动脉向病灶处生长，因此有必要切除病灶。 4、淋巴管畸形：局部囊性肿物，囊的大小不一，边界模糊、无压痛。黏膜面的淋巴管畸形表现为半透明、粟粒状物，皮肤表面呈半透明片状小结节。 临床治疗： A 硬化治疗 囊性淋巴管畸形对药物硬化治疗敏感；而黏膜面的淋巴管畸形则比较缠手，治疗后经常复发。 B 激光治疗：对于黏膜面和皮肤表面的淋巴管畸形可以选择合适的激光治疗。 C手术治疗：对于较大的淋巴管畸形可以采用手术切除，但是需要掌握手术时机和适应症。 5、混合性脉管畸形：血管畸形与淋巴管畸形的混合发病，动脉畸形与静脉畸形的混合发病 临床治疗：与前述分类的相关治疗一样。 血管瘤治疗注意事项： 1、明确诊断。不同类型的血管瘤治疗方法有区别，预后效果不一样。 2、必须掌握综合治疗技能。如激光治疗方法、药物治疗方法和手术治疗方法；只有具备综合治疗技能，才能胜任血管瘤的治疗。 3、防止过度治疗和消极治疗。两种极端治疗方法都会带来不必要的麻烦，所以要把握好治疗时机。 下面是临床治疗病例治疗前后情况 病例1血管瘤治疗前后对比 病例2血管瘤治疗前后对比 病例3 动脉畸形治疗前后对比 病例4 动脉畸形治疗前后对比 病例5 静脉畸形治疗前后对比 病例6 面部静脉畸形，在当地手术切除。来就诊时查体发现：面部仍有静脉畸形，面神经损伤导致面瘫。 首先治疗血管瘤，然后面部整形（自体韧带悬吊术+自体真皮脂肪组织移植）。 术后面部基本恢复对称，血管瘤治愈。

瘢痕疙瘩是疤痕分类中最难治疗的一种，缺少特效治疗方法。 瘢痕疙瘩好发于胸前、肩部、面颈部、耳垂等部位。临床上表现为增生性结节，大小不一，有的呈半球状，有的呈片状隆起，表面和形状都不规则；表面呈暗红色或暗褐色，常伴有瘙痒症状，一般外用药不能减轻瘙痒症状；有时出现溃疡面。瘢痕疙瘩临床上表现出明显的侵袭性，我曾遇到一例女性病人，最初是胸前小的疤痕疙瘩，范围不断扩大，最终导致双侧乳房被疤痕粘连到一起，局部有因炎症造成的窦道，不断流出脓性分泌物，整个胸部完全被毁掉了。 瘢痕疙瘩的发病机制目前并不清楚，外伤会诱发，局部的炎症感染也会诱发，还有不明原因而出现疤痕疙瘩。我曾遇到一例病人，家庭出现巨大变故，随后不久病人躯干部位出现大面积增生性瘢痕疙瘩，通过给予保守治疗、有效控制住了瘢痕疙瘩的继续增生，瘙痒症状也消退。 目前常用的瘢痕疙瘩治疗方法： 1、单纯手术治疗效果不好，很易复发，而且瘢痕有可能会变得更大。 2、普通药物治疗后疤痕短期变小、瘙痒症状有所减轻，但很快又出现瘙痒症状、增生肥大。 3、放射治疗，瘢痕疙瘩对放射治疗不敏感；若加大放射剂量治疗则副作用较多。 AA 我的诊疗策略与方法AA 通过多年探索，我总结出一套治疗瘢痕疙瘩的序列治疗方法： 1、首先灭活瘢痕疙瘩的活跃增生，使瘢痕疙瘩由不稳定的增生期进入稳定期、萎缩期。 2、对稳定期、萎缩期的瘢痕疙瘩进行整形治疗。包括激光磨削、手术切除修复等。 通过这种有序的综合治疗手段，取的了瘢痕疙瘩不再增生、复发的临床效果；通过整形手术治疗尽可能恢复组织器官的正常形态。 临床病例治疗效果 病例1 耳廓瘢痕疙瘩 右耳因打耳孔而出现瘢痕疙瘩 经过一系列治疗，瘢痕去除、未再复发，耳廓恢复正常 病例2 肩部瘢痕疙瘩 肩部痤疮引发的瘢痕疙瘩，增生变大，伴有瘙痒 由于是在肩部，不适合手术，采用保守治疗，瘢痕疙瘩消退，瘙痒症状消失 病例3 耳廓瘢痕疙瘩 耳廓处不明原因诱发的瘢痕疙瘩 经综合治疗、瘢痕疙瘩处于稳定期后，对耳廓进行整形治疗（术后即刻效果）

鲜红斑痣的治疗方法很多，一般来说，要取得良好的临床效果，往往需要多种治疗手段配合使用才能有效。这些治疗方法包括激光治疗、手术治疗和药物治疗。 1、激光治疗 根据鲜红斑痣病变侵袭的深度，可以选择脉冲染料激光、光动力治疗、Nd- YAG激光（1064nm ）和半导体激光（980nm ）治疗。 脉冲染料激光用于表浅病灶、或晚期增厚病变的表层处理；光动力治疗用于偏深病灶的治疗；Nd- YAG激光和半导体激光用于点状、小面积病灶，或深层伴有微静脉畸形的治疗。现在有一款将脉冲染料激光与固体激光结合起来的设备，治疗时同时输出595nm和1064nm 波长的激光，治疗深度较以往穿透的深。但是应当注意激光能量的使用，不然损伤过大易留下疤痕。 2、手术治疗 鲜红斑痣经常出现局部组织器官的增生肥大，深层骨组织的增生肥大导致面部不对称畸形。 鲜红斑痣所导致的面部形态异常，需要进行面部的整形治疗，如矫正上眼睑肥厚下垂、唇部肥厚外翻、半侧面部肥大等。 3、药物治疗 鲜红斑痣的侵袭深度常常超过激光所能达到的穿透深度（激光作用深度大约为2-3mm ），如果忽略深层未被激光治疗的病灶，经过一段时间之后褪去红色的皮肤会再度变红。因此，激光治疗需要配合药物治疗，消灭残余病灶、巩固激光治疗效果。 4、治疗时机的选择 鲜红斑痣要及早治疗，争取在学龄前完成大部分治疗。这是因为：早期病变对治疗敏感，容易取得好的效果；早期治疗可以有效规避组织器官畸形的出现；面部红斑治愈对于孩子的心理发育和社会交往更有利。 5、上述治疗方法最终达到三个目的 A 退去红颜色，这是大部分就诊者的主要目的。激光治疗是退红色的主要治疗手段。 B 抑制鲜红斑痣的增生、维持激光治疗效果。这主要依靠药物治疗 C 改善容貌形态 鲜红斑痣三、四期病人、以及合并综合症的患者经常伴有形态异常，需要整形治疗。 通过上述可见：鲜红斑痣的治疗方法具有多样性、操作的复杂性，鲜红斑痣的治疗对医生来说是一个很大的挑战；需要具备多学科技能，灵活运用多种治疗手段、以取得较好的治疗效果。单一的治疗方法难以凑效。 下面是临床病例 病例1 治疗前 治疗后 病例2 治疗前 治疗后 病例3 病例4 治疗前 脉冲染料激光治疗后（后续治疗未完成） 病例5

生活中磕磕碰碰在所难免，有了创伤就有可能出现疤痕。 时常会出现这种情况：病人担心出现疤痕，到医院就诊，很可能会遇到医生这样回答：“现在没事，到时再说吧。”这种处理方式存在隐患：你有可能错过预防疤痕的最好治疗时机！！！ 我们首先看一下创伤修复的过程： 创伤早期，损伤处组织细胞释放炎性因子，组织修复过程被激活，生长因子等参与细胞分裂增殖的细胞因子释放，以成纤维细胞为主的细胞分裂增殖开始。 增殖分裂的细胞所需营养早期依靠创面渗出的组织液；创伤3-4天时，血管内皮细胞形成血管芽萌出，新生组织内开始出现血管，并提供营养。 创伤处出现大量成纤维细胞，修复愈合伤口。 这个增生过程受局部组织张力的影响。张力大，增生的量也大；张力小，增生的程度弱。 这个增生程度，也与个体体质有关。有的人增生明显，有的人增生弱。 增生程度还与受伤部位有关，与切口设计有关，与伤口的清洁程度有关，与术后是否出现感染有关。 有的人增生后，经过一段时间自体胶原降解酶作用，疤痕会消退。但是也有一部分人不能消退，这与个人体质相关。 通过上述创伤修复过程可以看出：损伤修复机制主要依靠局部成纤维细胞的分裂增殖，疤痕的出现则是由于过度增生所致。 那么怎样预防疤痕呢？ 1、掌握好干预疤痕增生的时机。过早干预，影响组织愈合；过晚干预，则造成了疤痕的既成事实，处理起来很麻烦。 2、选用合理的预防手段。 目前预防疤痕的手段很多： （1）疤痕贴。这种东西预防效果有限，因为其渗透到组织内的能力有限，深层疤痕照样增生。 （2）弹性压力持续压迫。这是一种有效方法。但是，缺点在于病人难以坚持，有些部位也很难包扎。 （3）药物治疗 最常用的是曲安奈德，在使用过程疤痕容易反复。另外，还有其他有效药物，但是需要有经验地配合使用，效果是确切的。我在临床总结出了一套成熟使用方法。 （4）激光应用 有CO2激光、脉冲染料激光等。需要在合适的时间使用，什么时候脉冲染料激光、什么时候用CO2激光？选用多大能量？这些细节需要严格控制。 （5）同位素放射治疗。这种方法慎用。 上述预防疤痕的方法各有千秋，需要搭配使用，既要扬长各种方法的优点、又要避免各自的不足。 在疤痕的治疗中，做好疤痕的预防治疗至关重要，但是在现实中缺乏规范的预防操作规范，基本都是医生凭自己经验而为，这使得疤痕预防的临床疗效差异巨大，总体效果不理想。 做好疤痕的预防治疗可以起到事半功倍的效果，大大减轻患者的苦恼。这其中最关键的是：治疗时机的把握，在合适的时间使用合适的治疗方法。 疤痕是可防可治的，及早就医，按照正确的防控措施实施有计划的治疗！

治疗血管瘤的药物包括： 1、平阳霉素/博莱霉素 其作用机制是抑制增殖细胞的有丝分裂，导致细胞凋亡或死亡，从而达到治疗目的。 使用方法是局部用药。按照瘤体大小、增生快慢，病人年龄/体重，而选择合适剂量。 2、激素 激素类药物分为局部用药和全身用药两种。 3、普萘洛尔 心血管病药物，通过抑制贝塔受体减少肾素释放达到降压目的。近年发现其可以抑制血管瘤增生的作用，机制不清。 孕妇使用时有抑制胎儿发育的不良作用，哮喘病是其使用禁忌症。 4、聚桂醇 这种药物主要是物理性破坏，致血管瘤坏死。 治疗血管瘤使用上述药物时注意下列几点： 1、以局部用药为主，全身用药为辅。 之所以强调这一点，是为了尽可能减少药物副作用对病儿身体的影响。 2、全身用药首选激素类药物，普萘洛尔作为二线药物使用（因为可能影响发育，使用繁琐，需要心电监测等）。 3、全身用药的指征：瘤体体积较大的血管瘤、增生速度较快的血管瘤、范围较广的血管瘤与血管畸形的混合体。 4、联合用药。联合用药会增强协同作用、减少每种药物的使用剂量；同时拮抗彼此的副作用。 5、局部用药首选疗效显著、副作用少的药物；选择作用和缓、避免用药后引起急剧坏死的药物，减少疤痕的出现。 儿童对药物的耐受性差，用药需慎之又慎！

治疗前左侧肩背部疤痕疙瘩左侧肩背部由于粉刺感染，出现多发性细小疤痕，逐渐增大，局部瘙痒明显。曾做过药物治疗、激光治疗和中医治疗，均无效果。治疗后治疗后730天接诊该病人后，分析病情：位于肩背部，面积大，给予保守治疗。经治疗后，疤痕疙瘩萎缩，停止增生，处于稳定状态。瘙痒消失。

治疗前左侧耳廓动脉畸形查体：耳廓皮肤潮红，皮温高，触及明显动脉搏动。难点：传统的经股动脉栓塞血管方法无法到达病变区域治疗后治疗后730天采用自己总结的“血管终末栓塞方法”对病变动脉进行治疗，取得较好临床效果

治疗前双侧下颌角肥大，自我感觉不理想，希望面部线条更柔和一些给予双侧下颌角截骨成形手术治疗后治疗后730天面部曲线柔和，瓜子脸脸型

治疗前耳廓处疤痕疙瘩，因扎耳孔引起在其他地方治疗无效其他医生提醒不可开刀手术治疗。就诊后，进行综合治疗，最后手术整形治疗治疗后治疗后730天2年后复查，疤痕疙瘩未复发。耳廓正常

治疗前面部轻度松弛，对自己鼻子、下巴形态不满意。评估后，给予微整治疗治疗后治疗后365天经过微整治疗，顾客对治疗效果比较满意