黄广涛医生的科普号

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率高达60-90%。神经病变导致的肢体麻木，疼痛及痛温觉减退甚至缺失，使得患者肢体极度难受，轻者间断发作，重者持续性难受，夜间的下肢麻木疼痛，导致睡眠严重障碍，给糖尿病患者带来巨大的痛苦。这些症状通常从脚部开始出现症状，逐渐向上延伸，最危险和痛苦的是由此带来的肌肉无力及顽固性溃疡。目前，这类患者往往就诊于骨科，内分泌科，疼痛科，神经科及精神心理科，但无有效缓解策略，最后可能要面临截肢。1988年美国霍普金斯大学Dellon教授创立了一种微创手术干预方式，即糖尿病周围神经松解术，术者分别在患肢的足背、内踝、腓骨小头外侧做3个长约3cm的小切口，通过切开韧带或纤维组织松解神经通路上的受压部位,去除神经所受的压迫，改善神经的血供，缓解因压迫引起的疼痛、麻木和其他症状，改善下肢周围神经病变的进程。可以使大约88%的患者的疼痛缓解、85%的患者感觉恢复。临床实践表明,糖尿病性周围神经病患者，越早接受神经松解术治疗,术后功能恢复越好，甚至可以达到完全恢复。患者钱阿姨是一名41岁的保洁工人，糖尿病病史20余年，1年余前开始出现双侧下肢麻木、感觉明显减退症状，运动能力受限，多处寻医。内分泌科给予药物治疗，症状未见好转，1年来症状加重，夜不能寐，痛苦不已。辗转来到深圳市第二人民医院烧伤整形科门诊就诊时，已出现间歇性跛行，一口气难以行走500米。查体：双下肢足底两点辨别觉异常，腓总神经/胫后神经/腓深神经/腓浅神经叩击试验阳性。行神经电生理检查示：神经传导速度异常。完善术前检查，进行充分的术前评估后，黄广涛副主任医师对患者行双下肢周围神经松解术。患者术后第二天下肢麻木症状明显好转，术后切口10天左右愈合且无感染。2周后下肢神经传导速度较术前提高，患者自述双下肢麻木症状基本消失，间歇性跛行明显改善，行走起来也更轻松顺畅，缓解了她1年多来的焦虑和痛苦。该如何预防和管理糖尿病周围神经病变？①保持稳定的血糖水平：是预防神经病变的关键。药物治疗、饮食管理和规律运动均有助于保持稳定的血糖水平。定期检测血糖并遵循医生的治疗方案非常重要，血糖波动较大时及时就医。②保持健康的生活方式：均衡饮食、控制体重、避免吸烟和限制饮酒。③监测并控制相关风险因素：如高血压、高胆固醇和肥胖等。④定期进行周围神经病变筛查：在诊断糖尿病后应至少每年筛查一次；对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应每3～6个月复查一次。⑤足部保护：一旦诊断为糖尿病性多发性末梢神经病，应特别保护丧失感觉的双足，以减少皮肤损伤和截肢的风险。

治疗前 严重感染糖尿病足，右足和右小腿皮肤破溃。老年患者，基础疾病慢阻肺、冠心病。 治疗中 一期彻底清创，骨水泥覆盖，二期植皮 治疗后 治疗后7天 创面愈合，植皮存活良好

什么是瘢痕？  瘢痕可以发生于身体的任何组织，但通常都指当皮肤受到较重损伤后，在愈合过程中发生的病变组织。该组织不断演化、有的趋于萎缩，有的持续增生形成所谓的增生性瘫痕和瘢痕疙瘩，个别趋于恶性变。轻者妨碍外观，重者影响功能，甚至危及生命，给人们健康带来较大危害。因此，瘢痕是医学领域的常见病和多发病，是医学研究的重要课题。外科医生在其日常工作中既要消除瘢痕，改善面貌，恢复功能，又要尽量避免手术产生的瘢痕。防治瘢痕的方法有哪些？防治瘢痕的方法主要包括放射、激光治疗、注射、抗瘢痕产品、压力治疗。在这里重点和大家聊一聊瘢痕放射疗法的话题。瘢痕放疗瘢痕放疗是指瘢痕切除手术之后，对手术切口进行放射治疗，以防止瘢痕增生、复发的一种有效的辅助治疗方式。但不是所有的疤痕手术以后都要配合放疗的，一般是对于异常病理性瘢痕(痕疙瘩、增生性疤痕等术后出现复发概率较高的)切除术后需要进行放疗。放射治疗可直接损伤成纤维细胞，影响胶原的结构及胶原纤维的排列，从而达到抑制瘢痕再生的目的。瘢痕放疗的分类1、同位素放射疗法：常用的有锶90、磷32同位素放射，同位素释放的β射线可以有效抑制疤痕的增生，由于β射线在体内只有2~3毫米的深度，所以不会伤及疤痕深面的正常组织，治疗过程比较温和，适合于顽固的、容易复发的瘢痕。2、电子线疗法：一般是使用直线加速器发射的电子线来治疗疤痕。使用电子线治疗疤痕时，要保持能量足够低，否则容易增大穿透深度和散射度，导致正常组织的损害，要求操作医生具备一定的治疗经验。3、浅层X线疗法：一般浅层X线照射能量小、穿透深度浅，通过皮肤照射来治疗疤痕。由于X线疗法辐射比较大，所以儿童不建议使用此方法。瘢痕放疗时机1、单纯瘢痕疙瘩切除术后复发的预防。建议在术后24h内给予放射治疗，最迟不能超过48h。2、中、大型瘢痕疙瘩切除后采用邻近带蒂皮瓣修复。建议在术后24h内给予放射治疗，最迟不能超过48h。3、超大型瘢痕疙瘩切除后需要植皮修复。国内学者报道可在术前1天行放射治疗，皮片存活后（术后7天)行第2次放射治疗。4、超大型瘢痕疙瘩切除及游离皮瓣修复。建议待皮瓣稳定和可避免皮瓣危象的基础上再实施放射治疗。5、皮瓣供区。直接缝合的皮瓣供区可在术后24h内给予放射治疗，最迟不超过48h。6、皮片供区。待创面愈合后给予放射治疗，剂量应适当减小。

1.瘢痕是什么？ 老百姓说疤痕，专业术语叫瘢痕。瘢痕其实是人体的一种修复机制。只是在修复的过程中，失去了控制，没有形成生理性的皮肤结构。代之而出的是瘢痕组织中的细胞和细胞外基质。这次不讨论具体的机制。主要谈一下瘢痕的危害和瘢痕的治疗。 2. 瘢痕的危害 3.瘢痕治疗方法 目前提倡疤痕的综合治疗和瘢痕的全程治疗。所谓综合治疗就是采取多种方法，包括手术方法和非手术方法。手术方法有瘢痕切除植皮，皮瓣修复，扩张器皮瓣修复，分次切除等等。非手术方法包括压力治疗，激光治疗，注射治疗，放射治疗，干细胞疗法等。具体采用哪一种还是哪几种治疗方法要专业的烧伤整形科医师根据患者个体情况评估，制定一个合理有效的治疗方案。 所谓全程治疗是指在伤口形成时就要有预防瘢痕 减轻瘢痕的理念，贯穿到我们治疗的全过程。包括清创换药、每次包扎的压力，尽早促进创面愈合，深度创面早期手术覆盖，术后和术后换药保持压力治疗，早期功能锻炼和支具治疗，创面愈合后的激光治疗等等。这些操作过程中要时刻有减轻瘢痕的理念。 4. 误区 1.切勿盲目相信各种神医，瘢痕是世界医学难题，目前无法破解。 2.正确面对不影响功能的瘢痕，积极阳光。 3.密切关注瘢痕溃疡，对于反复溃疡需要尽早治疗，避免癌变。