深圳大学第一附属医院烧伤整形科科普号

增生性疤痕的演变过程分为三个期，分别是增生期、减退期和成熟期。一、增生期 增生期一般在伤口愈合后的1-3个月开始，持续3-6个月左右，如果创伤重，局部张力大、活动度大，增生期可能会延长。增生期疤痕的特点是疤痕组织内的成纤维细胞异常活跃，合成大量的胶原纤维，胶原纤维合成的速度超过其降解的速度，从而导致胶原纤维过度沉积，症状上的表现就是“红厚硬痒”。1.红：疤痕组织充血，呈红色或紫红色。2.厚：疤痕会逐渐增厚，突出皮面。3.硬：疤痕组织很致密，手感很硬。4.痒：常伴有明显的瘙痒、疼痛，有时难以忍受。传统的观点认为该期不适合手术，但大量案例证实，该期行疤痕修复术也可以获得好的效果。二、减退期增生期结束之后就进入减退期，可持续6-12个月。消退期疤痕的特点是疤痕组织内的成纤维细胞活性逐渐降低，胶原纤维降解的速度超过其合成的速度，从而导致胶原纤维减少，疤痕逐渐消退。症状上的表现就是“红厚硬痒”各方面的表现都逐渐缓解。三、成熟期减退期结束之后就进入成熟期，又称静止期。静止期疤痕的特点是疤痕组织内胶原纤维降解的速度和其合成的速度基本持平，疤痕的外观和厚度不再有明显变化。此期疤痕瘙痒症状消失，不再发红，质地也较前变软（但仍比正常皮肤稍硬），厚度仍不同程度高于正常皮肤。进入此期后，并不是疤痕消失了，而是稳定了。自此以后，如果没有外伤、炎症等刺激，疤痕基本上就不会再发生变化。

凹陷疤痕很常见，产生的常见原因如下：1.外伤。有些外伤较重，直接造成了深层组织的缺失。这也会直接表现为疤痕的凹陷。2.痤疮、水痘等。愈合后疤痕组织的真皮比正常皮肤真皮薄，也会导致凹陷疤痕。3.疤痕和深层组织粘连。当疤痕和深层组织粘连时，也常常会造成疤痕凹陷，这种凹陷还会随表情、活动等加深。4.持续的张力作用。如果局部张力较高，在张力的持续作用下，疤痕可能会越拉越宽，拉宽后的疤痕厚度变薄，也就表现为凹陷。5.其他。如疤痕针也可造成疤痕的萎缩凹陷。

一、光电治疗是目前胎记治疗最重要的手段之一，尤其适用于太田痣、血管瘤、咖啡斑以及直径小于2-3mm的黑痣等。二、药物治疗主要适用于血管瘤，常需联合激光。三、手术治疗适用于直径大于2-3mm的黑痣，以及适合手术切除的血管瘤、皮脂腺痣等。四、其他治疗如冷冻等，目前已经比较少用。

根据不同的分类方法，胎记有很多不同的分类。为了便于理解和记忆，本文采用按颜色分类的方法对胎记进行分类。1.黑色胎记是最常见的一种。主要为色素痣（即黑素细胞痣，图1）。如伴有局部多毛，称毛痣。如果面积大且增厚明显，也称作兽皮样痣等。2.青黑色胎记最常见的有蒙古斑（图2）和太田痣（图3）。蒙古斑出生后就有，会随着年龄的增长逐渐消退，无需治疗。太田痣不会自己消退，激光是主要的治疗手段，往往可以得到很好的效果。3.紫红色胎记主要是血管瘤，常见的有葡萄酒色斑（鲜红斑痣）、草莓状血管瘤（图4）、海绵状血管瘤等。主要的治疗方法包括药物、激光以及手术等。4.肤色胎记颜色和正常皮肤颜色一致或接近。最常见的如皮脂腺痣（图5）。5.棕褐色胎记常见的有咖啡斑（牛奶咖啡斑，图6），因颜色类似混合了咖啡的牛奶而得名。咖啡斑可激光治疗，但相对易复发。6.其他如白色胎记等，本质上是一种无色素痣，并非白癜风。

从疤痕开始形成到最终稳定，需要经过一个漫长的恢复期，恢复期内疤痕内部并不是静止不变的，其内部的胶原纤维一直在进行重塑（合成和降解同时进行），如果胶原纤维的合成超过降解，就会导致胶原纤维越堆越多，也就表现为疤痕增生。常见的容易诱发疤痕增生的原因有：1.伤口（创面）愈合延迟：愈合时间越长，疤痕增生的可能性就越大。2.局部持续的炎症刺激：炎症会刺激疤痕增生，炎症反应越重、时间越长，疤痕增生就越重。3.局部张力：一般来说，局部张力越大，疤痕增生的可能性也就越大。这也是关节四肢部位容易疤痕增生的重要原因。4.其他：如激素水平、种族和体质等。

伤口感染是比较严重的并发症，可能会导致伤口裂开、愈合延迟等。那么伤口缝合后如何才能有效预防感染呢？1.遵医嘱换药。换药既能清洗伤口的渗血、分泌物，还能让医护人员及时发现可能存在的问题，防患于未然。2.不要私自打开包扎。总有人或因为好奇、或因为不放心，私自打开包扎查看伤口，这样做会让伤口暴露在普通空气中，会增加感染的风险。3.不要私自涂抹各种“神药”。市面上有很多治疗伤口、疤痕的“神药”，不少疤友轻信宣传就买来自己涂抹，这样不仅多花钱，也会增加感染的风险。4.必要时使用抗生素。切缝手术绝大多数不需要使用抗生素，更不需要输液。但如果有特殊情况，也可以预防性应用抗生素，比如污染伤口、手术时间长、创面大、组织移植等。5.有问题及时和医护联系。如有异常情况，如渗血、渗液、异味、发热、肿胀、持续疼痛，以及包扎松脱等，应及时和医护人员联系，进行必要的处理。

有不少人没受过伤的部位但也长出了疤痕，这是为什么呢？主要原因如下：1.炎症、异物等刺激。如粉刺、毛囊炎等。长期、反复的刺激会向我们身体传递“修复”的信号，修复的结果也就形成了疤痕。2.其他不明原因。完全没有任何诱因，也可能会自发产生疤痕疙瘩，这也是疤痕疙瘩和疤痕体质的特性。不过凡事皆有原因，现在认为没有任何诱因，只是还没发现而已。

并非所有的外伤都会留下疤痕，留疤需要同时满足以下两个条件：1.一定的深度。一般来说，只有当创伤深度达到真皮层或更深时才会留下疤痕，而仅仅伤及表皮的外伤是不会留下疤痕的。2.一定的广度。如果创面太小，很可能会无疤痕愈合。一般来说，当创伤的直径大于2-3mm时，都会产生疤痕，小于0.5mm时都会无疤痕愈合。而大小介于两者之间的创面，是否会留疤则要看处理是否得当以及愈合的质量等。

肉毒素（肉毒毒素）就是人们常说的瘦脸针、除皱针。为何在伤口美容缝合和疤痕的治疗中也常常使用肉毒素呢？1.可以减轻局部张力：尤其是面颈部，可以减弱表情肌的力量，从而减少局部的张力，减轻疤痕的变宽和增生。2.直接抑制疤痕的增生：临床研究和应用证实，肉毒毒素可以抑制成纤维细胞的活性（这是疤痕增生的直接原因），甚至可以作为“疤痕针”来注射。3.改善皮缘组织血供：肉毒毒素可以有效改善皮缘血供，提高愈合质量。4.抑制局部油脂分泌：局部油脂分泌过多不利于伤口愈合，而肉毒毒素可以有效抑制局部油脂的分泌，从而改善愈合质量。由于肉毒素具有上述作用，所以，如果没有禁忌症，伤口美容缝合和疤痕的治疗中我们会常规使用肉毒素。

一、前言2018年在上海举办的首届瘢痕学会世界大会上，我们重点介绍了美容缝合相关的两项技术——CDR和LBD。二、LBD减张缝合术是什么技术？LBD中文名是埋没水平褥式皮下缝合术，是一种经皮穿刺、埋在皮下的水平褥氏减张缝合，一种用来减少切口张力，从而可以提高切口愈合质量、减轻后期疤痕的缝合技术。L：Loop的首字母。是指这不是两点之间的线形缝合，而是一种闭环的缝合。B：Broad、Burried的首字母。是指缝针的边距宽，而且是埋没的。D：Deep的首字母。是指缝合、走线位置深，深在皮下，不是在皮内。三、LBD是如何完成的？LBD操作过程如下图： LBD缝合完毕如下图：四、LBD有什么优点？1.减张的力量远离切口缘，最大程度减少了切口缘的张力；2.缝线埋没，对表皮无切割损伤；3.缝线无需移除，可持续永久减张。五、LBD适用于什么情况？LBD不仅仅适用于疤痕切缝，不仅仅适用于整形美容科，而且还适用于绝大多数有张力的各种外科切口，比如常见的阑尾切口、剖腹产切口、甲状腺切口、心胸外科切口、脑外科切口、骨科切口等等。对于不方便内缝合的小切口，以及不方便后期减张护理的情况，LBD更能发挥其优势。