雷印胜医生的科普号

心脏外科疾病可分为先天性心脏病与后天获得性心脏病，后者又包括：瓣膜病、冠心病、大血管疾病等。 先天性心脏病是新生儿最常见的生理缺陷。许多人认为只有成年人或老年人才有可能患有心脏病，其实，在胎儿心脏发育过程中，如果某些关键时期发生异常，便会导致先天性心脏病发生。一部分简单先心病存在自愈可能，而大多数则需要干预治疗。随着医学发展，部分简单先心病，例如：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等，已经可以通过内科介入手术得到根治，但仍有一大部分先心病，特别是复杂先心病，必须通过外科手术，甚至多次外科手术治疗。一些先心病，例如使肺血流量增多的先心病，如果不及时手术，导致肺动脉及右心系统压力过高，则可能错失手术机会，而当某些复杂先心病严重影响新生儿循环及氧供时，则需立即急诊手术。 瓣膜性心脏病。心脏内部有四个瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。他们如同4个单向阀门，保证血液按统一方向循环。当四个“阀门”打不开或关不严时，就是我们常说的瓣膜狭窄与关闭不全，从而导致心脏负担增加，最终造成心衰。目前针对瓣膜病，外科手术可分为瓣膜修复与瓣膜置换两大类。何种程度需要外科治疗，则需咨询专科医生。 冠心病。冠心病，是指供养心肌的冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，引起心肌缺血或心肌坏死的一类疾病。部分患者可以通过心内科介入治疗恢复血供，另一部分病情复杂、严重的患者，例如左主干病变、多支病变或内科介入无效的病例，则可以通过外科手术治疗，即冠脉搭桥手术，通过桥血管，例如乳内动脉、大隐静脉等，恢复梗阻远端冠状动脉对应心肌血运。随着科技的进步，近年来心脏介入治疗也取得惊人的进步，这对一些病患来说，是生的希望。 大血管疾病。主要包括各类动脉瘤、主动脉夹层等。一般来讲，主动脉疾病多因各种原因导致主动脉壁薄弱引起。其中，以主动脉夹层，特别是Standford A型主动脉夹层最为凶险，发病48小时内死亡率可达50%。患者通常有高血压病史并且平日血压控制不佳，以急性剧烈胸背痛发病。A型主动脉夹层一旦确诊，必须尽快急诊手术，此类手术，难度大，手术时间长，风险高。由于近年我国这类病人的增加，手术逐渐成熟，死亡率和致残率已明显下降。 除上述外，肿瘤、心肌病、外伤及心律失常等也属于心外科疾病范畴，当您发现不适或异常时，请及时就诊，以争取最佳治疗方式与时机。 千佛山医院心外三科团队已开展上述各类心脏手术，包括：冠心病的体外循环下冠状动脉搭桥和非体外循环下的冠状动脉搭桥手术，先天性心脏病的开放手术、微创手术、和介入手术，瓣膜病的常规手术、微创手术和不开刀的主动脉瓣膜植入术，主动脉夹层的各种开放式手术和介入治疗手术，以及心脏肿瘤、缩窄性心包炎等心脏疾病的手术治疗。刚过去的2017年，我们开展上述各类手术273例，仅死亡2例，手术死亡率不到1％。

深低温停循环的时间 A型主动脉夹层病人越来越多，怎么才能评价这一手术的技术水平？手术时间、住院时间、病人住院费用等等，其中很重要的一条就是深低温的时间，深低温停循环的时间往往最能代表手术者的技术水平，而且这个时间越短，术后并发症越少，病人恢复越快，其他的总手术时间、住院时间、住院费用就大大降低。目前我的深低温停循环时间基本控制在15～20分钟，达到国内先进水平，所以才能做到病人术后恢复快、花费低，最快的住院十天就能出院。

传统的冠状动脉搭桥，是左侧的乳内动脉，再搭配着搭几支大隐静脉桥。如果患有大隐静脉曲张，做了大隐静脉剥脱，没桥血管可用了，怎么办？ 这时候往往没静脉可用了，只能采用动脉，可供选择的动脉有：右侧乳内动脉、双侧桡动脉、胃网膜动脉及腹壁下动脉等，目前常用的是桡动脉和右乳内动脉，其中桡动脉有诸多优点，所以是最佳选择之一，我们临床遇到几例大隐静脉剥脱术后的病人，采用桡动脉全动脉化搭桥，效果非常满意，而且远期效果好，许多较年轻的病人，我们也采用桡动脉进行全动脉或多支动脉搭桥，均取得满意效果，而且10年通畅率远远高于大隐静脉桥，虽然采用桡动脉手术难度高，但是为了病人的远期效果、把病人最大获益放第一位，是我们一直追求的目标！

冠状动脉搭桥的最佳手术方式是体外循环下搭桥，这是通过大量病例的随访结果证明了的，体外循环下搭桥的远期效果要好于非体外循环下搭桥。而且，只要血管足够用，单独的血管桥或者Y型桥效果要好于续贯的血管桥，这也是大量病例的随访结果证明了的。

近日收住一61岁A型主动脉夹层患者，长期吸烟，但是术后未出现肺部感染等并发症，而且总住院费用仅10几万，术后10天，复查良好出院。这么大的复杂手术为什么住院时间这么短，花费这么低？ 因为，我们精细操作，精准手术，采用最佳手术方案、最适合病人的术前术中和术后处理，规范治疗，合理应用药物。所以，又快、又好、又省！这就是我追求的目标。

冠心病发病率逐年增高，冠状动脉搭桥的手术病人越来越多，传统的搭桥冠状动脉搭桥大多采用大隐静脉加一支乳内动脉，大隐静脉桥10年通畅率大约50%，而采用动脉桥的10年通畅率高达90%，所以采用动脉化搭桥是冠状动脉搭桥的最佳选择。 然而，由于采用动脉化搭桥技术要求高，围术期处理也有严格的要求，所以目前过年采用动脉化搭桥的医生还是非常少。我们自2020年元旦开始，连续为20余例患者采用桡动脉搭桥，年龄最大的70岁，全部手术成功，均取得良好效果。目前我的团队已把动脉化搭桥常态化，一切都为了病人取得更好的近期和远期效果。

昨日收住一41岁男性病人，高血压控制欠佳，突发胸痛5小时收住我们科，当日紧急各种术前准备，下午2点多手术，经过短短的5个多小时手术，我们为患者完成了主动脉瓣成形、升主动脉置换、主动脉弓置换、降主动脉象鼻支架植入 晚上8点多回到心外监护室，今天早晨8点拔除气管插管，现在病人情况非常好，预计10天左右即可出院。 A型主动脉夹层是心外科最凶险的疾病，发病48小时之内死亡率高达50%以上，及时手术就为患者争取到了存活的机会。但是由于手术复杂，需要体外循环、深低温停循环等技术，所以多手术要求特别高，既要尽量缩短手术时间，又要精确保证手术质量，这样才能降低术后严重并发症发生率，才能显著降低死亡率，显著缩短住院时间，显著降低住院费用。这才是主动脉夹层手术治疗追求的目标，这才是目前国内的先进水平！目前这些我的团队都能做到了。让病人最大程度的获益――我始终追求的目标！

最近收住一54岁冠心病，冠脉三支重度狭窄男性患者，双侧大隐静脉因静脉曲张已经完全剥脱。传统点搭桥手术，才有一根乳内动脉，其他采用大隐静脉。这个病人怎么搭桥？已经无大隐静脉可用！ 对于这个病人动脉化搭桥是最佳选择，不仅是无静脉可用，关键是动脉化搭桥远期效果好，近期恢复快。可是由于技术要求很高，目前很多医院还不能开展这一技术。病人幸运的是，来到了我的团队，目前我们已经开展了采用桡动脉的动脉化搭桥，经精心准备，顺利完成了手术，2天转出监护室，患者恢复非常顺利。 搭桥10年后有一半的静脉桥闭塞了，而动脉桥在10年后有90%以上仍然通畅。动脉化搭桥目前冠脉搭桥的首选！

冠状动脉搭桥桥血管的远期通畅率决定了冠状动脉搭桥手术病人的远期效果，10年通畅率：静脉桥60%，动脉桥90%以上。而且，动脉桥管径与冠状动脉匹配好，动脉具有良好的舒缩功能，更符合生理。所以，采用动脉作为冠状动脉搭桥的桥血管是最佳选择。 由于动脉桥的获取过程中、术中及术后均容易出现痉挛，所以许多环节技术要求很高，只有保证动脉桥血管的良好，才能保证病人安全度过手术关，也才能有远期效果好这一前提。 2020年，元旦过后，我们采用桡动脉为2例病人做了冠状动脉搭桥手术，两个病人均当天晚上拔除气管插管，次日即可转出心外监护室。

新年伊始，为一53岁男病人成功完成应用桡动脉的冠状动脉搭桥。传统搭桥采用一条动脉，其他血管应用静脉。 文献报到，冠状动脉搭桥10年通畅率，动脉桥90%以上，静脉桥仅60%还通畅。而且动脉桥血流量大、动脉具有良好的搏动，更符合人的生理。所以动脉桥是冠状动脉搭桥的最理想选择。 但是动脉化搭桥要求技术高，手术难度大，目前开展这一技术的医生还是很少。我们为了病人的远期效果，采用这一最佳手术方式，为这位患者成功完成动脉化冠状动脉搭桥。术后患者恢复特别顺利，手术当天晚上9点拔除气管插管，次日转出监护室。 顺便提一下， 一年之前，病人70多岁的父亲，也是因为冠心病，我们成功为他做了冠状动脉搭桥手术。 父子二人的共同特点 ，吸烟。吸烟有害健康，绝不是随便说说而已。