一旦生命来到了这个世界,痔疮以附属品的形式随年轻的妈妈而至,可谓是如影随形,这绝对不是一个笑话,尤其是新店(初产妇)开张大酬宾,那一定是买一送一。文献报道产妇痔疮的发病率竟高达76%,初产妇更高,几乎是生一个送一生。早在《外科启玄》中就有“痔曰肠风是也,妇因难产久坐或行经时气怒、受冷、受湿,余血渗入肛内而生”的记载,《医宗金鉴》有“又有产后用力太过而生痔者”,妇女妊娠分娩导致气血大虚,加之感受外邪,都将引发痔的形成。现代医学认为:不管是自然分娩还是剖宫产,产妇均可能发生产后痔疮,原因主要有以下5个方面:①孕期便秘:女性在妊娠期受雌激素、孕激素的影响,肛周平滑肌张力下降。随着孕期的变化,子宫逐渐增大,压迫肠道,同时孕妇饮食习惯发生改变,有些孕妇饮食过于精细,运动量减少,导致胃肠道蠕动减慢,使粪便在肠道内过长时间存留,大便干燥而造成便秘,从而导致痔疮。②孕期高凝状态:孕妇在妊娠期间,血容量增加,血液处于高凝状态,肛周静脉易发生栓塞,使肛垫组织缺氧,导致痔疮。③静脉受压曲张:妇女在妊娠期间,下腔静脉及门静脉受到压迫,导致静脉压力增加,会阻止直肠痔静脉丛的回流,同时毛细淋巴管也受压,使淋巴回流受阻导致了痔。而在阴道分娩第二产程时,产妇屏气用力,腹压增高,直肠及肛管长时间受压,加剧了直肠静脉回流阻碍,导致肛周静脉充血膨大,肛垫血管血液量加大,最终导致痔疮水肿。④肛垫下移:患者产程中,肛管、直肠末端受到压迫,下移肛门内外括约肌,肛垫中的纤维间隔渐渐松弛,并向远侧移位。⑤组织结构破坏:分娩时由于胎头的压迫,使正常支持结构损坏,同时分娩时会阴的损伤撕裂等会导致局部疼痛,孕妇常常害怕排便,从而导致痔疮。主要表现为肛周坠胀感、水肿、疼痛甚至便血等症状,给产妇带来极大的痛苦和不适。多数产妇产后不愿活动,排尿排便困难,影响产后正常子宫收缩,使产后出血危险增加,也会影响产妇产后休息睡眠,降低产妇的生活质量,进而引发产后抑郁,影响新生儿的喂养。产后痔疮如不及时处理,极易合并痔嵌顿等产科急症。由于产后痔疮的特殊性,非药物、非手术的物理康复治疗越来越受重视,治疗目标:产后痔疮治疗的关键在于快速减轻或消除患者的疼痛、水肿等症状,提高产妇的生活质量。向大家介绍几种常用的方法。1.红外线联合硫酸镁治疗红外线是电磁波的一种,照射局部组织可产生热效应,加速血液循环,改善血管的通透性,使痔疮处水分加速吸收,从而回缩痔。同时增强细胞的吞噬功能及新陈代谢,缓解炎症,减少感染。红外线还可降低神经系统的兴奋性,松弛肌肉、肌腱及韧带组织,减少局部五羟色胺的含量,达到减少疼痛、消除肿胀的效果。硫酸镁是一种钙离子拮抗剂,浸入纱布中的硫酸根离子及镁离子可产生浓度差,完全吸收组织内水分,缩小痔疮。镁离子还可以抑制患者神经递质传递,使平滑肌舒张,促进血液微循环,快速吸收炎性渗出物,从而缓解疼痛、消除肿胀。采用输液式湿敷治疗产后痔疮,使无纺棉布处于持续湿敷状态,湿敷时间20min,2次/d,共3d,发现痔疮水肿程度和疼痛程度低于传统的硫酸镁湿敷,患者满意度也较高。2.电刺激使脑内的内源性吗啡多肽能神经元得到激活,释放内源性吗啡样多肽,达到镇痛作用。同时加速血液循环及炎性介质的吸收,促进伤口修复,从而缓解痔疮引起的临床症状。使用时将电极贴片贴于相应穴位,穴取承山、长强、白环俞、双侧次髎穴等,电刺激频率调至患者可以耐受的最大程度,每次20~30min。3.雷火灸雷火灸是一种全新的治疗方法,将艾绒与中药合制,通常具有活血通络的作用。根据产妇的特殊生理结构,在产后痔核刚形成时,施雷火灸灸肛周及附近组织,随着温度的升高及温热效应的作用,药力可渗透至皮下和肌层,改变了局部的微循环,可起到止痛、消肿的作用。置灸的部位:灸疗部位为肛门及肛周,取阿是穴、关元。也有取配穴,取神阙、长强和承山穴或者长强穴,在隔热容器上放置点燃的艾柱,在与肛门约20cm的距离进行治疗,通常每天治疗1次,1次约20~25min。此过程中需时刻关注,避免皮肤烫伤。4.会阴冷敷会阴冷敷是指通过低温物理刺激皮肤、黏膜的感受器,收缩小血管,减少局部血流量,降低血流速度,可使炎症介质的释放受到抑制,局部代谢降低,毛细血管通透性减弱,炎性渗出减少。同时使痛觉神经纤维的传导速度减慢,痛域提高,达到消肿、止痛等功效。使用一次性T型痔疮冷疗器,于患处敷0~4℃冰垫,5min/次,每日3次。或将冰块均匀分布放入产妇纸尿裤,制成会阴冷敷垫,相比于高浓度乙醇湿敷,疼痛缓解情况、产妇舒适度均更好。5.其他治疗1)高浓度乙醇湿敷高浓度乙醇湿敷可扩张局部血管,消除水肿。且乙醇易挥发,挥发时可带走机体的热量,使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用,降低神经末梢敏感性起到减轻疼痛作用。将浸有95%乙醇的纱布覆盖于产妇肛门外痔处,4次/d,共4d,发现其与50%硫酸镁湿敷治疗产后痔疮的效果相当。但是如果患者有会阴及肛周创面,则不宜使用乙醇湿敷。2)光子照射光子可进入人体皮下组织3~5cm,产生以酶促反应为主的光化学效应,能调节细胞的能量代谢,改善局部的血液循环,使白细胞的吞噬能力得到增强,促进消炎及提高免疫力,还有镇痛作用。3)手法回纳治疗产后痔疮肿痛消退速度快,明显提高患者舒适度,特别对于直径为2.5~4.5cm的痔疮,临床疗效明显优于不还纳。中医外治法源远流长,在古代长期的医疗实践中逐渐形成了独具特色的诊疗技术。敷药疗法又称外敷法,是将药物膏剂或散剂直接敷于患处,通过直接接触病变组织局部,可以快速发挥药力作用,具有清热燥湿、活血止痛、化瘀消肿等作用。1)苦柏汤(黄柏20g、苦参30g、芒硝5g、马齿苋20g、升麻6g、五倍子15g)的纱布外敷患处。2)桃红四物汤加味(红花20g、桃仁20g、血竭20g、五倍子20g、当归20g、生地20g、川芎15g、苦参15g、地榆15g)的纱布外敷。中医外治法讲究“由外而治”,其治疗产后痔疮疗效确切、方法简单、并发症少。中医外治法可有效缓解产后痔疮患者的急性症状,有利于产妇产后恢复及哺乳。浙江省中医院肛肠科根据中医外治的原理正在研制一款痔疮膏,尤其适合孕产妇急性痔疮发作,初步临床研究发现该痔疮膏用法简单,疗效确切。期待早日投入市场,为孕产妇带来福音。
有一位肛肠科大夫与朋友去饭店吃饭,他见服务员总是用手挠着屁股,就问服务员:“小姐,有痔疮吗?”服务员回答说:“先生,请点菜单上有的菜。”朋友轻声问大夫朋友你们医院手术切下的痔疮是送食堂的吗?这个笑话真的让我萌生写一篇痔疮手术后,饮食要注意些什么?任何疾病手术以后,医生都会开饮食医嘱,这个饮食与平时饮食不一样,这主要基于如下考虑:减轻胃肠道负担,提高营养吸收、尽早恢复正常排便习惯;提高免疫力,减少并发症的发生、以及调节情绪,更好地促进伤口愈合。由于肛肠疾病手术部位的特殊性,手术后尽早恢复正常排便习惯,保持大便通畅,显得尤为重要,也是早日康复的关键。《仁斋直指方》提出:“凡痔皆因酒肉炙,蓄热伤血,恶血结聚于下,不得疏通,于是下坠而为痔。”说明痔疮其证属热。现代医学认为痔疮与生活习惯、饮食习惯、便秘或腹泻等多方面有关。因此对痔疮患者,在饮食调理上宜予性偏寒凉的食品,有助于清热、止血、解毒,如河蚌、柿子、马齿苋等;不宜进温热和辛辣刺激食品,如韭菜、辣椒、葱、蒜、羊肉、狗肉、川橘等。术后需要补充一定的营养,才能使手术创口尽快得以修复。青壮年应以清热凉血为主,选用偏寒食品。忌湿热辛辣的饮食食品。老年人多进食补阴食品。痔疮手术后,由于失血和疼痛,气血已耗,胃气受损,尤当加强营养,顾护胃气,宜于清补,可选用脊骨汤、猪肝汤、黑鱼汤补益气血,以促进生肌收口。同时增添一些富含维生素、无机盐和纤维素的新鲜蔬菜和水果,如菠菜、芹菜、香蕉、梨等。痔疮手术部位决定了部分患者对排便有顾虑,怕排便引起疼痛,伤口感染,伤口出血,建议多吃膳食纤维丰富的食物,如芹菜、木耳、白菜、萝卜等。术后第1天:可提供清淡易消化的饮食,如牛奶、豆浆、米汤、藕粉、蛋汤等都是比较好的流质食物,对人体恢复有较大的帮助。饮食中应避免进食含油脂较多的食物,如鸡汤、鸭汤等,这类食物可以促进肠蠕动,患者术后过早排便,易导致手术切口受到粪便的污染,不利于术后伤口愈合。术后2~4天:患者的饮食以粥、豆腐等无渣或少渣半流食为主。因手术后切口要保持清洁干燥,3天后可以多吃一些新鲜的果蔬及通便的饮品,如香蕉、蜂蜜水等以达到润肠通便的目的。患者应定时排便,重建正常的大便反射。如果手术过程中患者失血过多,可以适当饮用猪肝汤或者是食物中加入一些动物血,如鸡血、鸭血等,通过食用动物血来补充人体的血红蛋白,在一定程度上可以纠正贫血,同时也可以缓解血虚。术后5~10天:痔疮患者术后第5天起基本可以开始进普食,饮食上要注意多吃一些能够促进通便的蔬菜和水果。此时正是患者切口处的线头开始脱落的时候,建议患者不要进食含纤维素过高的食物,饮食要以精、细、软为主,尽量不要吃生冷、辛辣刺激的食物。可以多吃一些滋肾养阴的鱼、肉等。术后10天内还不宜进食膳食纤维含量过高的食物,防止患者因食用该类食物后排便次数过多而继发出血。术后10天后:患者基本可以恢复到正常饮食,日常生活中要多吃一些富含粗纤维素的食物,因为有些植物纤维在肠道内不易被消化吸收,在肠道内会形成亲水胶体,有利于粪便的排泄,减少肛周充血,如柿子、苹果、香蕉、芹菜、菠菜、通心菜、萝卜等,在食物烹饪时可以多用些芝麻油、菜籽油等,增加肠道润滑性。如果便血较多的患者,饮食中可以加入黑鱼、黄鳝、鲜藕、黑木耳等具有养血、止血的食物。为保持大小便通畅,要多喝水。便秘:建议多吃膳食纤维丰富的食物,如芹菜、木耳、白菜、萝卜等;多吃高脂食物,如肉汤、核桃、芝麻等。为了大便排出通畅,还要多吃香蕉、火龙果等通便润肠的食物。每晚睡前饮用一杯蜂蜜水,早上空腹时饮用300mL温水。如果效果不理想,可以遵医嘱口服乳果糖或外用开塞露等润肠通便药物。另外,痔疮患者大便后要保持肛门周围卫生,多进行提肛运动,有利于痔疮的术后恢复。腹泻:一般来说,很多腹泻都是由于饮食不当引起的,在腹泻护理方面,饮食调节非常重要,要保持良好的生活习惯,多吃容易消化的食物。若患者有严重的腹泻症状,首先要禁食,腹泻后可以多喝少油细软的米汤、稀粥类、果汁等,给小肠适当的休息和调整。轻度腹泻不严重,可以先喝些容易消化的粥,等病情好了,可以多吃些面条之类的,这样有利于身体的消化和吸收,并且还能补充身体所需要的电解质,维生素和能量。有的时候使用软坚泻下润肠通便的方法来治疗便秘,经常会出现拉肚子的情况,对术后的伤口也会造成一定的影响,如果出现这种情况,一定要及时向医生汇报。如果有腹泻的症状,一定要及时就医,明确原因,并采取相应的措施。排尿困难:在饮食方面可以让患者多喝水,多吃冬瓜、西瓜,目的是刺激膀胱,提高尿量,促进排尿。这里要特别指出,此时,麻醉已经过去了。此外,术后护理人员应积极评价患者的情况,并对患者进行床上伸展训练,以帮助患者尽早下床锻炼,促进肠道蠕动,加速肛门排气。手术后6小时内可让患者进食,从流食逐步向半流食转变,可减轻胃肠道的不适,并提醒患者多喝水,按摩腹部,注意保暖,促进术后排尿,预防尿潴留。局部水肿:局部水肿与术后久蹲,大便干结及用力排便有很大的关系。多吃新鲜的瓜果、蔬菜,多喝水,其中蜂蜜水可以使大便柔软,保持大便通畅;可以多吃一些利水消肿的食物,比如萝卜、冬瓜、绿豆等。大便后要用温水清洗肛门,保持肛门干净,避免感染。术后出血:因痔疮手术创面是开放的,术后或排便时早期有少量出血,如手纸染血或术后滴血,只要大便结束后出血停止,这些都属于正常现象,注意观察即可,暂不需处理。如果出血量多,需要报告医生处理。可以多食用补血的食物,如红枣汤,猪肝瘦肉粥、木耳及动物血类,这些都有补血、止血的作用。铁剂是人体重要的造血物质,贫血需要在医生指导下服用铁剂,同时要注意补充维生素C,多吃菠菜、猕猴桃、苹果等,以促进其吸收,铁剂不能与牛奶、钙剂等同时服用,以免会影响吸收。术后疼痛:大多数痔疮患者术后会感到疼痛的,我们需要为患者提供心理支持,让他们多做些自己喜爱的事情,如听歌、看电视,分散他们的注意力,减轻他们的疼痛。必要时用止痛药。特殊医学用途配方食品在国外已使用多年且临床效果良好,但目前在我国临床应用报道较少。通过不同疾病的特点个体化的预制配方食品,其结果可以维护和改善住院患者的营养状态,有效地降低住院患者的医疗成本,提高康复速率。对痔疮患者术后因大便排泄或便秘导致的伤口疼痛、出血等问题。预制配方食品以消化型高蛋白和消化型特殊医学用途配方食品,术后麻醉恢复即可进食。配方食品的特点:无需消化即可吸收,对胃肠刺激小,不含乳糖,不含残渣,在满足患者营养需求的同时,可减少术后早期患者排便次数及排便量,从而减少痔疮术后早期排便对肛门的刺激。书接前文,话说肛肠科大夫的朋友轻声问,你们医院切下的痔疮是送到食堂的吗?根据中医理论,痔疮是大肠的最末端,其性寒也。性味归经:猪大肠在中药中属于性微寒的食物,味甘。它主要归大肠经,因此对于肠道问题有较好的治疗效果。药用价值:猪大肠因其性寒,具有清热祛风、补血和强身健体的功效。主要用于治疗肠风便血、血痢、痔漏、脱肛等病症。营养价值:虽然猪大肠性寒,但它含有丰富的营养成分,如蛋白质、脂肪、胆固醇、脂肪酸、叶酸、矿物质(如钠、钙、钾等)和维生素等。这些营养成分对人体健康有多种益处,如促进新陈代谢、增加饱腹感、增强免疫力等。所以说,切掉的痔疮留少部分做病理,不送食堂白白扔掉也是挺可惜的。
文明使人类变成了现在这个样子,写一个东西,非要想了解一下,这东西源头在哪里?初心是什么?实际上这是对世界认识的一种方式的改变。这也是为什么人类活得比其他动物累的主要原因。那么,人身上切掉一块不“喜欢”的肉,洗洗干净(医学上叫手术后换药)的起源在哪呢?初心又是啥呢?四个字,很难考证。但可以从外科消毒法的发明和现代消毒实践的发展中看出,在十九世纪后期和二十世纪初,随着细菌学的建立和外科消毒法的普及。切掉一块肉洗洗干净(手术后换药)竟然成为外科手术中不可或缺的一部分。1.主要目的是保证创面相对无菌,为组织再生提供良好条件,保证伤口的愈合。2.具体目的是减少创面疼痛、水肿和渗血,清除坏死组织,对抗感染,促进伤口尽快愈合。肛肠疾病手术创口愈合与一般外科创口一样:1.炎症期:持续5~7天,创面坏死组织脱落,为肉芽生长做准备;2.肉芽生长期:7~15天,创口由肉芽组织填补,为上皮生长铺平道路;3.上皮覆盖期:5~7天,上皮细胞由外向内覆盖创口,达到愈合的目的。换药时要顺应创口愈合的规律,熟悉炎症反应,组织细胞增殖,组织重建过程,才能加速创口愈合。根据中医疮疡理论,可将肛周脓肿术后伤口的愈合分为3期,根据不同的时期的临床特点进行换药,在创面不同的恢复期进行不同的治疗。初期(相当于炎症期):使用九一丹等除去坏死组织,预防感染。中期(相当于肉芽生长期):使用生肌玉红膏等纱条敷于创面促进肉芽组织的生长。后期(相当于上皮覆盖期):使用生肌散等敷,促进伤口愈合。1.熏洗和坐浴:换药前应先排便,根据创口不同时期采用不同组方熏洗和坐浴。2.清洗与消毒:换药时,清洗后以碘伏消毒,清洗比消毒更重要,长期应用碘伏消毒液可能对创面造成刺激,影响组织新生,不利于创口愈合。3.体位与暴露:换药时常采取患侧在下的侧卧位为主,双下肢尽量屈曲,充分暴露创面。操作时动作轻柔,肛内清洗消毒和置纱条软膏时嘱患者努挣,利于肛门肌肉松弛,肛门口呈洞状,可减轻换药时疼痛。4.纱条的选择:术后早期与中期创面分泌物较多,应选择双层或多层纱条。后期分泌物减少,选用单层纱条即可。纱条铺直,避免卷曲,卷曲后易引起肛门不适,避免棉签、止血钳、镊子尖端刺到伤口或刺伤黏膜引起疼痛。避免栓剂置入脓腔切口内。如深部脓腔,纱条不需要完全置于底部,需留部分生长间隙,纱条勿填塞过紧,这样不利于脓腔分泌物引流。如换药过程中患者疼痛明显,则考虑换药动作是否轻柔,是否操作正确。5.挂线的处理:挂实线的处理:术后3-4天开始轻牵拉橡皮筋,以无明显疼痛为度,一般挂实线3-4周会自动脱落,如果没脱落,可紧橡皮筋即可。挂虚线的处理:换药时清洗干净脓腔,冲洗时转动橡皮筋或做肛门指检按压脓腔底部,这样就能保持脓腔引流通畅。拆虚挂线根据创口愈合情况而定,也有带线生存,不拆的。贴挂线的处理:贴挂线就是紧挨着创面的挂线,是间于实挂线和虚挂线之间的一种挂线方式,好处是有利于内口完整的愈合,又可保护括约肌。一般4-6周拆线。6.置管的处理:置管冲洗后,为保持深部切脓腔积液,可手指戴乳胶手套,对直肠腔进行按压,利于脓腔深部分泌物的排出。根据引流量多少是否将置管逐渐退出直至去除。1.如切口生长缓慢,需考虑是否存在结核性肛瘘、克罗恩疾病、代谢性疾病和恶性肿瘤等。2.预防假性愈合,可将凡士林纱条置于创口底部和定期扩肛。3.如肉芽组织过于高突,不利于敛皮收口,则可搔刮去除炎性肉芽组织。4.有糖尿病的,需注意饮食,定期监测血糖,多鼓励患者下床活动,有利引流,防止下肢静脉血栓形成,树立战胜疾病的信心。5.饮食应避免辛辣、刺激的食物和饮酒,选择易消化、营养丰富的食物,如牛奶、果汁、汤、米粥、软面条等。多喝水,多吃新鲜的蔬菜、水果,以及营养丰富的蛋类、肉类食物,以提供必要的营养。注意卧床休息,适当进行运动,避免剧烈运动,以促进伤口分泌物引流及愈合。总结一下:肛周脓肿术后换药,每家医院每个医生都有自己的方法,但是原则是一样的,那就是一一创造创面相对无菌,创造组织再生的良好条件,保证伤口顺利的愈合。有人说屁眼的创口没人看,这种认识显然是错误的。有学者发现,现如今,有一个完整的翘臀,人生会顺利很多。这不是迷信,也不是肤浅,好看的翘臀,总是走到哪都特别受欢迎,这是自信的标志。所以,爱惜屁屁就如同爱惜自己的脸蛋一样,一点也不能马虎。
肠子要臭美纹身,也不至于刻上豹纹。竟然有人在肠子里面刻上豹纹,还很逼真,这就纳了闷了。有读者反映,你写的科普太搞笑了。那么,今天就写个严肃一点的。Biliard在1825年首先描述了结肠粘膜的黑色素沉着现象,1857年Virchow将其命名为结肠黑变病,俗称豹纹肠或蛇皮肠。结肠黑变病是以结肠黏膜色素沉着为特征的代谢性而非炎症性病变。西方国家报道人群中约有l0%患有本病,其中老年人群约占20%,国内资料显示其发病率为0.06-5.9%之间。老年便秘服用泻药者中结肠黑变病的检出率高达44.4%。长期用蒽醌类泻剂治疗便秘的人最常见。随着近几年“排肠毒”之风的日益盛行,各种以蒽醌类泻剂为主要成分的中药减肥药的品种不断增多,许多人为了追求减肥而达到健康、美丽的目的,擅自服用各类泻下排毒产品,成为该病潜在接班人。研究表明:该病与年龄和性别有一定关系,以年龄大的患者和女性为多发人群。该病与肿瘤的关系,其各种结肠息肉或息肉病的发病率明显升高。CPSiegers等的前瞻性研究表明:有结肠黑变病则患结直肠癌的危险性增大。研究发现,维吾尔族中该病检出率高于汉族,提示遗传,种族可能是发病原因或与各地区饮食生活习惯相关。PriceBAetal曾报道了一项稀有结肠黑变病临床病例,该患者为一名4岁的小女孩,曾有便秘和使用蒽醌类泻药的病史,这也打破了人们长期以来对结肠黑变病发病人群认识的局限性。1928年Bartle发现了该病与葱酮类泻药(73.0%)的关系,它可累及整个结肠包括阑尾,但不累及回肠。国际上有几种说法:1.滞留学说:即与结肠蠕动缓慢有关,由于结肠蠕动缓慢致食物残渣滞留,蛋白分解产物在酶的作用下转变为色素颗粒被结肠粘膜吸收;2.吸收学说:即由肠吸收了肠道细菌合成的色素颗粒或结肠排泄色素颗粒的能力降低所致;3.刺激学说:即由于泻药中含树脂性物质的刺激,在大肠内合成色素颗粒后沉着于肠粘膜固有层被吞噬细胞吞噬所致;4.损伤学说:即泻药引起肠上皮细胞损伤,该损伤细胞被固有层中的吞噬细胞吞噬,这些吞噬细胞胞浆中色素团,使肠粘膜表现黑色;5.酶异常学说:即在某些人的肠粘膜下神经丛中有异常酶的存在,泻药激活了这些酶的活性,从而使色素聚积,神经功能紊乱等,以上探讨结果提示,便秘患者长期服用蒽醌类药物是一导致结肠黑变病的主要原因或致病元凶。I度呈浅黑褐色,类似豹纹,可见不对称的乳白色斑点,粘膜血管纹理隐约可见,病变多累及直肠或盲肠或在结肠的某一肠粘膜上,受累结肠粘膜,与无色素沉着的肠粘膜分界线多不清楚;Ⅱ度呈暗黑褐色,间有线条状的乳白色粘膜,多见于左半结肠或某一段结肠粘膜上,粘膜血管多不易看到,病变肠段与正常肠段分界较清楚。Ⅲ度呈深褐色,在深褐色粘膜间有细小乳白色线条状或斑点状粘膜,以上探讨结果提示,便秘患者长期服用蒽醌类药物是一导致结肠黑变病的主要原因或致病元凶。该病是一种良性可逆性疾病,预后一般良好。临床无特异性症状和体征:仅为便秘,腹泻,腹痛,腹胀,肛门坠胀等类似肠易激综合症症状,也常表现为伴发疾病的症状,诊断主要依靠结肠镜及病理检查,对习惯性便秘、腹泻、腹痛和长期服用蒽醌类泻剂的患者,应定期进行结肠镜检查,并应警惕肠癌和息肉恶变。研究表明:豹纹肠属良性可逆性病变,对于时间短的轻度结肠黑变病,在停用泻剂,便秘症状缓解,并给予多纤维素饮食后,黑变程度可减轻而逐渐恢复正常。对于重度的,迄今为止没有明确的治疗方案,而中医药在治疗该病中发挥了独特的效果和优势。根据结肠黑变病的病理特点及临床症状,中医文献将其归结为肠癣的范畴,病机为脾胃不合、便结不通、毒气滞瘀。益气养阴法为中医治疗结肠黑变病最常用的治疗方法。基本组方:黄芪20g,党参10g,当归10g,陈皮10g,升麻l0g,白术15g,元参10g,麦冬10g,生地黄10g,肉桂2g,甘草3g。用法:一个疗程4周,每日早晚各一次口服。评估:疗程结束后,以结肠镜检查和临床症状恢复评定为标准,进行疗效评价。结果发现,益气养阴法临床疗效较好。【蒽醌类药物】是一种醌类化学物。蒽醌的复合物存在于天然,也可以人工合成。在天然产物中,蒽醌常存在于高等植物和低等植物地衣类和菌类的代谢产物中。蒽醌类具有止血、抗菌、泻下、利尿的作用。含蒽醌类的中药主要有大黄、番泻叶、虎杖、何首乌、芦荟、决明子等。
“你是中国相声界为数不多的硬汉子。”“真的吗?这些年就忍着让你说的什么呀。”“应该就是一刚烈(肛裂)的汉子。”“那也是病态美。”这是2022年老郭夸赞谦哥是一条硬汉子的相声哏。是不是刚烈的汉子,拿肛裂来评判十拿九稳。肛门破裂开了呗,专业的话叫肛管的皮肤全层裂开形成的溃疡,从齿状线下方延伸到肛门下缘,祖国医学叫谷道破裂。裂开多为梭形或椭圆形,底部可见较深的内括约肌纤维。临床表现为便血、周期性疼痛(典型不多见)、大便干结、肛门湿痒,严重影响患者的日常生活和工作。考验是不是硬汉就是是否能忍受周期性疼痛。【周期性疼痛】典型的周期性疼痛:1、排便时疼痛:排便时由于肛裂病灶内神经末梢受刺激,立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛;2、间歇期:便后数分钟可缓解,称为间歇期;3、括约肌挛缩痛:随后因肛门括约肌收缩痉挛,再次剧痛,此期可持续半小时到数小时。直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解,但再次排便时又发生疼痛。大多数的肛裂部位在肛门的后位,少数在前位,如果不在这二个部位,需要警惕克罗恩病,HIV感染,梅毒等疾病。现代医学对肛裂发生有许多说法。有种说法叫解剖学说,认为肛管前后方是肛管解剖上的薄弱点,当腹腔内压力增高,由于肛管直肠角的存在,后壁承受的压力较大,供血不足,弹性差,更易损伤。有学者认为上帝创造的人类在解剖上绝对是没有问题的,绝对不会存在薄弱的环节或次品,是人类使用不当造成的。一切动物排便都是蹲着的,不可能坐着一边刷手机,一边思考人生,又同时排便。正因为抽水马桶的普及,人类主流排便成了坐式,看是最优雅的排便姿势,实际上每次便便经过肛门,最受伤的是肛管后位,让人误以为肛管后位是最薄弱的。当肛管后位长期反复受伤导致皮肤裂开,而刺激肛门括约肌,形成痉挛一缺血一再痉挛的恶意性循环。这里括约肌的每次痉挛就是一次疼痛,更是硬汉子考验的指标。Brown等人研究发现肛裂患者的内括约肌存在弥漫性纤维化现象,也就是说弹性不好了。所以,肛裂疼痛就像撕裂一样。有研究表明内括约肌痉挛是肛管裂口迁延不愈并演变为慢性的主要原因。2010年美国结直肠外科医生协会推荐:早期肛裂采用非手术治疗应该是典型的一线治疗。今天推荐两种有效的治疗方法:1.中医中药治疗肛裂立足于湿热蕴结,瘀血阻络的病因病机,清热燥湿活血是治疗肛裂的大法。组方:马齿苋30g蒲公英30g大黄30g赤芍30g乳香15g没药15g红花10g白芷10g。用法:将药煎汁200ml倒入坐浴盆中,再加入1000ml开水,先熏后坐浴,每日2次。(一般7-14天)适应:各年龄段肛裂,包括小儿和哺乳期妇女;适用于I、II期肛裂患者。2.针刀治疗,小针刀需要施治者有较高的医术水平,通过刺激特定穴位,松解粘连的周围组织,解除压迫,疏通经络,达到治疗的目的。浙江省中医院肛肠科在小针刀治疗方面积累了丰富的经验,成为肛肠科的一大特色。附录:参照中华中医药学会《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》及2021版《肛裂临床诊治中国专家共识》将肛裂分为三期:Ⅰ期:裂口处基底鲜红,组织学特点是边缘整齐且弹性良好,组织无纤维化。Ⅱ期:裂口基底部呈现紫红色,弹性差的组织学特性,且有反复发作病史。Ⅲ期:溃疡组织学特点是基底颜色紫红,丧失弹性甚至出现脓性分泌物,且常伴肛乳头肥大、哨兵痔或皮下瘘的病理变化出现。一种病态的美,是不受人待见的。
病人去看医生,把自己的病情一说。有经验的医生从中会分出三种可能的情况:结构的改变(如肛门肿块);功能的改变(如便血疼痛)和奖赏的改变(肛门坠胀,排便不尽)。当然,这三种情况不是孤立的,而是相互影响的。
上一篇科普写了《锡类散的前世今生》,有同行说真不知道锡类散还有这么多功效,也有粉丝建议再写篇马应龙什么的,今天就尝试着。马应龙是人名,更是品牌。“身穿瑞蚨样,脚踹内联升,头顶马聚源,眼看马应龙。”这是清乾隆年间北京流传的民谣。马应龙最早是卖眼药粉起家的,现在很少有人知道。探讨马应龙,首先得说马应龙悠久的家史。马应龙眼药创自明朝万历十年(1582),创始人叫马金堂。他生于河北省定州(今定县)的一个回族知识分子家庭,家境殷实。马金堂经多年研究了文献中记载的眼科方剂,最终采用名贵的中药材牛黄、麝香、冰片、琥珀、珍珠等八味中药大胆创新尝试,反复实验,自制出一种“眼药粉”,美其名曰“八宝眼药”。到了清乾隆年间,马金堂的后人马应龙继承了祖业。在定州北街开了一家店铺,以生产和卖眼药为主。当时的明清手工业沿袭了以手工业者父亲的名字命名的传统,实际上可以看成是现有老字号品牌的雏形。经过几代人的传承,清朝末年时,马万兴以父亲马应龙的名字为品牌名,开了“北京马应龙眼药铺”。后来,马万兴的儿子马丽亭(或为“马立亭”),发现同仁堂一直保持着自己的品牌名、所经营生意越来越好,所以他认为老百姓会下意识地只认牌子不认人,决定以后都采用“马应龙”当字号,才使“马应龙”的品牌确定并最终沿用至今。那么,眼药和痔疮膏这两个风马牛不相及的东西怎么会联系到一起?眼药怎么就变成了痔疮膏?说来这还有一个颇有传奇色彩的故事。20世纪80年代,我国农村的医疗卫生条件差,农民缺医少药。据说,有一农民因痔疮发作难以忍受,痛苦难当,情急之下,顺手抓了马应龙眼膏涂于患处应急。没想到几天之后,痔疮竟然好转,继续接着用了一个月,痔疮竟然消失了。此后,不管什么病,什么蚊虫叮咬、皮肤瘙痒、烧伤烫伤等,人们都拿马应龙眼膏来治疗。马应龙眼膏也被誉为“万能药”马应龙眼膏有奇效的消息反馈到公司后,激发了马应龙第14代传人马彩丽的创新思维,她不断探索实践,终于研发试制出了后来闻名全球的马应龙麝香痔疮膏,马应龙成了痔疮药品的代名词。马彩丽将错就错的做法,为马应龙树立治痔领城第一品牌的市场地位奠定了基础。一家有四百多年历史的“中华老字号”,与治痔联系在一起只有二十多年,但它已是中国治痔领城的“老大”。如今的马应龙,已成长为一家涉足于药品制造、研发、批发零售、连锁医院等多个领城的专业化、多功能、国际化的上市公司。【品牌】美国的大卫·奥格威最早提出品牌的概念,他指出“品牌是一种错综复杂的象征,是品牌的属性、名称、包装、价格、历史、声誉、广告风格的无形组合。”相关品牌的定义,比较重要的还有:1960年美国营销学会(AMA)定义委员会提出的“品牌是一个名称、术语、标记、符号或图案设计或者是它们的不同组合,用以识别某个或某群销售者的产品或服务,并使之与竞争对手的产品或服务相区别开来”。营销学大师菲利普·科特勒(2007)提出的“品牌是一个名字、一种称谓、一个符号设计,或是所有的这些的总和,创造品牌的主要目的是将自己的产品(服务)与竞争者的产品(服务)区别开来,品牌可以代表交付给消费者的产品(服务)的品质的一致性”。【中华老字号】2006年商务部颁发《“中华老字号”认定规范(试行)》对“中华老字号”认定条件进行了明确规定:拥有商标所有权或使用权;品牌创立于1956年(含)以前;传承独特的产品、技艺或服务;有传承中华民族优秀传统的企业文化;具有中华民族特色和鲜明的地域文化特征,具有历史价值和文化价值;具有良好信誉,得到广泛的社会认同和赞誉。马应龙麝香痔疮膏(武汉马应龙药业股份有限公司生产)含麝香、珍珠、人工牛黄、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等药,辅料凡士林、羊毛脂等,该药应用传统工艺和现代科学方法精制而成,有清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀的功能。还能够改善血液微循环,改善血液黏稠度、红细胞压积及全血黏度,使渗透压降至正常,能够营养神经,抑制多种致病菌生长并杀灭细菌,促进肉芽组织生长,促使伤口愈合。所以,马应龙麝香痔疮膏除了广泛用于肛肠疾病,像痔疮肿痛,肛裂疼痛等外...1.抗感染:小面积创面感染,腹部术后切口感染,疖肿,肛周脓肿术后换药等。2.褥疮(压疮),烧烫伤,小儿尿布皮炎,新生儿臀红,口唇疱疹,外阴部位湿疹,冻疮等。3.静脉输液外渗,静脉炎(PICC置管后所引起的静脉炎,化疗药物所引起的静脉炎),保护血液透析患者动静脉瘘。4.溃疡类型(糖尿病皮肤性溃疡,外伤性溃疡)。5.妇科应用(外阴上皮瘤样变,子宫颈糜烂)。6.理气镇痛汤合马应龙痔疮膏治疗带状疱疹后遗神经痛(理气镇痛汤药物组成:柴胡12g,瓜蒌皮12g,生地黄10g,当归10g,红花6g,川芎10g,泽泻12g,延胡索15g,紫草10g,火麻仁10g,甘草6g。每天1剂,每剂煎水300mL,分早晚2次温服。)7.马应龙麝香痔疮膏冷贴治疗初产妇中重度产后会阴水肿。8.放射性皮炎(鼻咽癌根治性放疗、乳腺癌术后放疗患者),日光性皮炎,失禁性皮炎,鼻出血,乳腺癌化疗(卡培他滨或多柔比星)所致手足综合征。9.浙江省中医院肛肠科用马应龙作为便秘异常的诱导剂,取得相当不错的效果。最后讲个题外话,2018年9月马应龙相继推出了马应龙眼霜、马应龙舒护面膜、马应龙面部精华霜和马应龙热敷眼罩,2019年马应龙口红也正式问世。此“眼”(屁眼)非彼眼。提起马应龙大家应该都会不自觉地菊花一紧,所以再精华的马应龙眼霜,亲,谁敢用呢?“品牌延伸应以尽量不与品牌原有核心价值与个性相抵触为原则。几乎所有的品牌延伸案例都可以从是否遵循这一规律找出成败的根本原因。”2020年马应龙品牌衍生产品走上了尴尬的下坡路,也算是品牌延伸的反面教材了吧。
任何东西都有一个源头或者叫起源,研究发现,大部分都是非常偶然的,这是非常有趣的现象。所以了解某种药物的前世今生,即探究其起源、发展、演变以及当前状态,是非常有意义的一件事。上周科室业务学习,年轻大夫介绍了锡类散,今天就谈谈锡类散的前世今生。大多学者认为锡类散的出处为清代尤怡的《金匮翼》(不晚于1749年),也有学者认为锡类散出自清代王士雄的《温热经纬》(成书于1852年)。清代王士雄在《温热经纬·方论》中记载的锡类散,王氏自注“此方尤鹤年附载于《金匮翼》云:张瑞符传此救人而得子,故余名之曰‘锡类散(即张氏“烂喉痧方”)。”由此,正式提出了“锡类散”之名,并为后世所延用至今。“锡类”二字取自于《诗经》。《诗·大雅·既醉》曰:“孝子不匮,永锡尔类”,本意为上天赐福,孝顺的子孙层出不穷。据《尔雅·释诂》,锡,假借为赐,表示赐给、赏赐。《诗经》的注释著作《毛传》记载:“类,善也。”“锡类”即为“赐类”,意为赏赐美好的事物。故王氏命名其为“锡类散”纪念了本方发明者张瑞符济世救人的高尚医德,助养遗孤的忠义美德。锡类散原方出于清·尤在泾的《金匮翼》,由象牙屑、珍珠、牛黄、青黛、冰片、壁钱、人指甲7味药组成,全方具有清火解毒、活血止痛、托毒排脓、祛腐生肌之功效,主治咽喉腐烂、唇舌肿痛等症,大抵对应现代医学的猩红热、急性咽炎、急性扁桃体炎等有咽喉肿痛症状的疾病。实验证明锡类散是一种广谱的抗菌药物,可以有效降低毛细血管的通透性,抑制平滑肌活动。锡类散在1953年版至2010年版由国家药典委员会选录的《中国药典》中均有收入,随着我国加入《濒危野生动植物种国际贸易公约》缔约组织,并对象牙、犀牛角等动物药的使用进行限制,2015年版的《中国药典》删去了锡类散。于是,锡类散中象牙屑因为政策原因难以继续入药,推荐使用琥珀、竹黄、珍珠、水牛角(犀角替代品)、人工牛黄(天然牛黄替代品)替代。此外,现代临床有锡类散类方的应用,如八味锡类散(去象牙屑和人指甲,加西瓜霜、寒水石、硇砂和硼砂),功效相似,并能弥补锡类散的缺陷和不足。清·程文囿《医述·方论》曰:“临床疾病变化多端,病机复杂,证候多样,病势的轻重缓急各不相同,故治法须变化万千……有时同病须异治,有时异病须同治,而同一病的各个阶段治法又不同。”现代医家充分运用中医异病同治理论,目前临床应用锡类散不仅限口咽部红肿及溃疡的治疗且有引申与开发,现综述如下。1.胃肠道黏膜疾病:消化道溃疡,慢性糜烂性胃炎;溃疡性结肠炎;放射性直肠炎,保留灌肠;小儿急性细菌性痢疾,用锡类散灌肠;唇周湿疹;痔瘘术后创面外敷,可缓解疼痛,加快创面愈合。2.生殖系统黏膜疾病:急慢性宫颈炎、阴道炎等生殖系统炎症;不明原因外阴瘙痒;百塞氏综合症的生殖器溃疡;淋病及阴囊湿疹;包皮炎。3.皮肤黏膜及周围血管疾病:输液后静脉炎,锡类散加醋外敷;下肢慢性溃疡,锡类散加麻油外用;婴幼儿红臂,锡类散配合麻油外用;压疮、大小便失禁皮肤护理;烧伤后残余创面修复。4.其他疾病:口腔溃疡;鼻黏膜糜烂及出血;手足口病。总之,从中西医角度都表明,锡类散不仅能治疗成方记载的咽喉腐烂、唇舌肿痛等症,还能够有效治疗各系统溃疡类疾患。锡类散因其散剂的剂型吸湿性强,在临床上疗效可靠,治疗咽喉肿塞痹痛等症有其优势,临床应用方便,是居家旅行的必备药。
近几十年来疾病的各种各样的指南,像雨后春笋一样,在神州大地,冒了出来。人们慢慢地意识到所谓的指南,就是话语权,左右着某个领域或行业的命脉和走向。当然有些指南就显得很粗糙,有人笑称,这不是指南,简直是指北。医学的指南一般分两种,一种是业内的指南,另外一种是指导病人的指南。今天谈谈后一种指南,后一种指南有一个好听,大气的名字,叫自我管理。“这世上有些事相信别人,还不如相信自己”。这话乍听起来也许有点道理。在当今世界,知识的专业化、细化,导致了知识相当的不对等,同样导致有些事情凭自己是绝对做不了的,最简单的例子,如果你的手机出问题,你绝对不会把手机打开看看问题出哪里。疾病的自我管理不是医生偷懒,而是有些预防注意事项或常见的一般表现,在医生预先的告知下,患者完全可凭自己的能力解决的。【自我管理】一词于20世纪70年代被提出,并逐渐应用到慢性疾病领域,但目前对于这一词并无统一的定义,Kenneth提出,“预防疾病的并发症和/或合并症的发生和提升健康而采取的自我行为”。《中国痔病患者自我管理指南》在《中国痔病诊疗指南(2020)》的基础上,今年终于与大家见面了。以期提高痔病患者对疾病预防、诊疗、护理和康复知识的认知和了解,从而更好地参与到痔病的诊疗决策中,并能有效地进行痔病自我管理,最终改善患者的健康结局。我们把痔病的日常护理这一章节拎出来,对痔疮患者可能更有用。1.痔病患者的饮食:便秘、腹泻是导致痔病的重要危险因素。干燥大便通过肛管时会损伤肛管,引起炎症,而摄入足够的液体和多吃富含膳食纤维食物可软化大便,刺激肠道蠕动,使排便顺畅,改善便秘,防治痔病]。而辛辣饮食中所添加的辣椒大部分不能被人体吸收,而是随着大便排出体外,使得排便时残留的辣椒素刺激肛管,引发炎症,刺激痔病发作或复发。酒精也是引发肛管炎症的诱因之一,大量饮酒有可能会引发腹泻,使得痔病进一步恶化。因此,痔病患者日常应注意调整饮食结构,多饮水,多吃富含膳食纤维食物,避免过多食用辛辣食物,避免过量饮酒。2.养成良好的排便习惯:痔病的发生发展与不良排便习惯密切相关,常见的3种排便习惯紊乱包括用力增加、排便时间延长和排便频繁。不良排便习惯可以借助“TONE”法来纠正,即排便时间3~5分钟;每日排便一次;排便时勿过度用力,不看报纸或接打电话;摄入充足的纤维素和水分。研究表明,充足的膳食纤维配合“TONE”法可以纠正排便习惯紊乱,阻止痔病进展,改善出血、脱垂等症状,避免痔病患者走到手术治疗结局。3.进行适当的运动:久坐和缺乏运动曾被认为是发生痔病的危险因素,然而结论并不统一。研究发现,缺乏规律的体力活动、办公室工作期间长时间坐着可增加痔病发生风险,偶尔运动和经常运动的痔病患者痔病复发的可能性较低。对于运动防治痔病,一方面是适量运动可预防便秘,从而减少痔病风险,另一方面是选择合适有氧运动,如步行、游泳,可降低痔病风险。容易对腹部施加压力的运动,如骑自行车、划船、骑马等,则应尽量避免,更有利于痔病防治。4.痔病手术后的注意事项:痔病手术后保持健康饮食习惯和运动行为有助于保持身体健康,促进术后康复。术后24小时内勿食用可能引起腹泻的食物,术后应食用易消化、易吸收、不易产生腹胀的食物。长期卧床会减少肌肉的强度,损害肺功能,应在术后第1天下床活动1~2小时,后至出院前每天下床活动4~6小时。5.其他注意事项:便秘、吸烟、超重、压力等因素均带来更高的痔病风险,所以在日常生活中注意治疗便秘、戒烟、将体重控制在合理范围、缓解精神压力均对防治痔病有重要意义。总之,人类的一切行为已经与自然彻底的脱离了,必须在科学的引导下进行,这是人类的悲哀吗?还是人类的喜悦?人类最终成为科学的产物,这不是没有道理的。
人生有好多第一次,第一次就好比站在三岔口,像婚姻找对象,高考填志愿,选对了或适合了,人生的路就通畅,少走弯路,更有自信。肛肠术后也有第一次,那就是第一次排便。有病人形容那拉屎,简直就在拉玻璃渣,甚至有人开始怀疑人生,有人说,不拉总可以吧,这是躲得了初一,躲不了十五,何况人又不是貔恘,迟几天拉便便可能更硬更难拉。肛肠手术后有几个并发症,像术后疼痛,出血,排尿困难,肛缘水肿,肛门狭窄等等,这些与许多因素有关,但为什么把第一次排便特别拎出来呢?因为排便这种现象,是可以自己控制的。如果周围环境不合适,就会憋住。肛肠手术后排便与几个并发症的关系。1.据研究发现95%的肛肠术后的病人因惧怕排便导致肛门疼痛而产生焦虑不安的心理,再加上网络上一些过分的渲染。2.肛肠术后最主要的四个并发症,术后疼痛,出血,排尿困难和肛缘水肿,存在着互为因果的关系。疼痛一括约肌痉挛一水肿一排尿不畅一排便困难一出血的恶性循环。3.由于排便是可控的因素,如果过早的排便可能会诱发出血和感染,过晚的排便大便更干燥,增加肛门的疼痛和水肿。最近一项研究发现,肛肠疾病手术以后排便的时间:1.术后24小时内第一次排便的疼痛最低,24-48小时内第一次排便的次之,48小时后第一次排便的疼痛最高。2.术后24-48小时内第一次排便出血最少。3.术后24-48小时内第一次排便肛缘水肿程度最轻。4.无论何时第一次排便,肛门狭窄发生率无差异。5.术后24-48小时内第一次排便,大便形态最好。6.术后24-48小时内第一次排便,创口愈合时间最短。综上所述,肛肠疾病手术后第一次排便,选择在24-48小时之间是最理想的。这里推荐两个如何度过术后第一次排便的小窍门。一,排便前先温热水加点食盐或中药,坐浴十几分钟,因为温热水坐浴会缓解肛门括约肌的痉挛,疼痛会减轻。二,排便前肛门内挤进利宁和开塞露各一支,既能镇痛(利宁)又润滑(开塞露)大便。术后第一次成功的排便,非常重要,既树立了信心,又减少对下次排便的恐惧,有了信心,天下什么困难都可以克服。【排便过程】是一种由人体多种器官相互配合的复杂而又协调的动作。当粪便由乙状结肠进入直肠并达到一定量时,直肠就开始扩张,肛门内括约肌松弛,外括约肌收缩,直肠内的粪便越积越多,便意感也随之增强,当增强到一定程度时,人体就会有意识的增加腹压,使粪便从肛门排出。结肠有良好的昼夜节律,饭后和清醒后的活力显著增加,清醒时,横、降结肠的活动更加活跃,而直肠的夜间活动减弱,有人称谓夜间刹车,有助于睡眠期间克制大便的产生。最后多说一句:从心理学来讲,疼痛是让人长记性感受,下次不要重蹈覆辙,不要再大鱼大肉,吃香的喝辣的。