浙江省中医院肛肠外科科普号

人都是活在自己想象的世界里，这样的例子，俯拾皆是。比如排便不畅，你第一想到的是便秘了，而在医生看来可能不是，因为理解不一样；又比如你看到的世界是五颜六色，对色盲的人来说，这世界就比较水墨，这是人的视网膜对光波信号反应不同造成的，实际上光是无色的，色盲看到的世界反而更接近真实。换句话说，我们所看到的世界并不真实，更何况听到的。我们常常听到病人说我今天大便很难拉，是不是便秘了？而医生眼中的便秘是这样的：诊断便秘之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以下诊断标准。患者必须具有以下两个或两个以上症状：1.排便费力：至少有25%的排便过程中感到费力。2.粪便性状异常：至少有25%的排便为干球状便或硬便。3.排便不尽感：至少有25%的排便后有不尽感。4.肛门直肠梗阻感：至少有25%的排便过程中有肛门直肠梗阻感或阻塞感。5.手法帮助排便：至少有25%的排便需要手法帮助，如用手指帮助排便或盆底支持。6.排便次数减少：排便次数少于3次/周。发现了没有，想生一个便秘是不容易的，达不到标准，只能给你一个疑似。便秘在不同人的世界里是不一样的。惧便没有国际诊断标准，是因为还没有进入主流叫兽的世界，否则，想生一个惧便，那也是非常不容易的。惧便，可以将其理解为一种与排便过程相关的恐惧或焦虑状态。对排便产生惧怕心理，可能源于多种原因：1.疼痛经历：之前排便时可能遭遇过疼痛或不适，如肛裂、痔疮等，导致心理阴影。2.便秘问题：长期便秘或排便困难，使人对排便过程产生恐惧。3.焦虑和压力：心理压力大、焦虑等情绪状态可能影响肠道功能，导致排便不畅，进而加重恐惧感。4.文化或教育背景：某些文化或教育背景可能让人对排便过程产生不必要的羞耻感或恐惧。我们可以给惧便下个定义：在排便过程中，由于某种原因（如疾病、环境、社交压力、个人心理因素等）而产生的强烈恐惧或焦虑感，导致个体难以顺利完成排便过程。有专家认为惧便是：“孩提时代，一场失败排便在意识上的投射。”“顽固性或难治性便秘在心理上的表现。”“惧便甚至出现厕所恐惧症。”《德云社》表演相声，现场有观众往厕所方向走。“祝你圆满成功。”郭德纲说。“谁不圆满成功？”于谦说。在相声表演中，‌这叫“‌现挂”或“‌抓哏”。“这还真难说。”我说。在听喜马拉雅时。一、一般治疗调整饮食：建议平时多喝水，保持清淡饮食，适当多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、火龙果、香蕉等，这些食物有助于促进肠道蠕动，预防便秘的发生，从而减轻对排便的恐惧。规律作息：注意规律作息时间，避免过度劳累，这有助于调节身体的生理节律，减少因不规律生活带来的身体不适和焦虑感。二、心理治疗认知行为疗法：通过纠正患者对于排便的不合理认知，如担心排便过程中的疼痛、尴尬或失败等，来减轻其恐惧心理。认知行为疗法可以帮助患者建立正确的认知模式，增强其面对恐惧的勇气和信心。精神分析疗法：通过深入剖析患者的心理过程，找到其恐惧的根源，并进行针对性的心理干预。这种方法可能需要一定的时间和专业指导，但对于深层次的心理问题有较好的治疗效果。支持性心理治疗：包括倾听患者的倾诉、提供情感支持和鼓励等，帮助患者缓解焦虑情绪，增强其面对困难的勇气和力量。三、药物治疗抗焦虑药物：若患者的恐惧情绪较为严重，影响了正常生活和工作，可以在医生指导下服用一些抗焦虑药物，如地西泮片、阿普唑仑片等。这些药物可以缓解患者的焦虑情绪，但需注意药物的使用方法和副作用。通便药物：对于因便秘而加重恐惧的患者，可以在医生指导下使用乳果糖口服溶液、比沙可啶片等通便药物，以改善便秘症状，减轻恐惧心理。四、其他方法放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练方法，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪，使其更加平静地面对排便过程。生物反馈：利用生物反馈技术，帮助患者了解和控制自己的生理反应，如肠道蠕动等，从而减轻对排便的恐惧。暴露疗法：逐步让患者接触和适应排便环境，通过逐步暴露的方式减轻其恐惧心理。但需注意，暴露疗法应在专业人员的指导下进行，以避免给患者带来过大的心理压力。在临床上，我们发现造成惧便的两个常见的原因：肛裂和盆底功能紊乱综合征。浙江省中医院肛肠科采用小针刀结合中药坐浴和盆底肌训练的三步曲，对惧便及便意异常取得了卓越的效果。在文章的开头写到，我们是活在不真实的世界里，如果你生病了，是选择自己的世界呢，还是寻找医生的世界？虽然都不真实。

昨晚刀郎“复出”，线上演唱会被刷屏。歌曲那鲜明的个人特色，蕴含着深刻的思想和情感。“文字可以消亡，但音乐永存”，因为越久远的文明存在度越永远。抓紧写一篇“恒久远，永流传”疾病的科普，少在那里唠叨了。痔疮是最合适，不二之选，很难写，因为写的人太多了。痔疮作为古代最早记载的病名之一，在历史长河中一直受到人们的关注。人类对痔疮的关注不亚于被动物咬伤或误伤。有学者研究发现，痔疮的症状如出血，疼痛，肛门突出，好像与周围环境没有直接关系，不像打斗或被动物咬伤。“人类直立行走。”很可能是一个主要的原因。直立行走可获取更多的食物，但是需要付出代价的。所谓有得必有失，有失必有得，说的就是这个道理。咱还是先说说人类是怎么认识健康的吧。“不生病就是健康。”“吃喝拉撒睡都不愁的就是健康。”“一个人能养活自己，甚至还养活别人，那就是健康。”中国传统医学对于健康的标准，认为阴阳平衡的人才是健康的人。《素问·平人气象论》提出“平人”的概念，平人就是指没有得病阴阳平衡的人。世界卫生组织于1948年宣告成立时，在其宪章中提到了健康的概念：“健康乃是一种在身体上，心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。通俗地说：健康就是说人不仅本身需要发育良好、体型正常、生理功能正常、脏器没有疾病，拥有一定的劳动能力，还需要拥有稳定的心理状态，与他人良好沟通的社交能力，适应社会环境的变化，这样才能符合现代健康观的标准。佛教医学对于健康的看法不论是与中医还是现代医学，都有相吻合之处。“佛教从根、尘、识三缘和合的整体角度考察人的存在，认为它们互不相离、互相影响、互相作用。”杨国安在《佛教与健康》中提出：根对应生理、尘对应社会环境、识对应心理。佛教对于健康的理念可与现代医学生理一心理一社会的医学模式相契合。按照这个标准，在医生眼里，世人都是病人。佛教对于健康的标准有不同层次的分别：1.普通世俗中人。2.佛教弟子。3.佛、菩萨。都有不同的健康标准要求。佛教对于健康的认知是系统完整的：对普通人基本的尽量保持无疾病无烦恼的要求；对佛教弟子提出修行提升道德与智慧的要求；对佛陀，要求身心灵的高标准，很显然佛教对于健康标准的设立是层层递进的，但总体上佛教对健康的阐释仍然围绕在生理、心理、社会这三个方面，与现代医学健康的概念相符合。佛教教义中尚有诸多关于生命与健康的看法值得深入探讨，其在心理方面的深刻内涵也会对现代医学疾病的认识有所启发。如是我闻。一时薄伽梵。在王舍大城竹林园中。与大苾刍（比丘）众五百人俱。时有众多苾刍（比丘）身患痔病。形体羸瘦。痛苦萦缠。于日夜中。极受忧恼。时具寿阿难陀见是事已。诣世尊所。顶礼双足在一面立。白佛言。世尊。今王舍城。多有苾刍（比丘）。身患痔病。形体羸瘦。痛苦萦缠。于日夜中。极受忧恼。世尊。此诸病苦。云何救疗。尔时佛告阿难陀，汝可听此疗痔病经。读诵受持。系心勿忘。亦于他人。广为宣说。此诸痔病悉得除殄(tian)。所谓风痔热痔癊痔三痔。血痔腹中痔鼻内痔。齿痔舌痔眼痔耳痔。顶痔手足痔脊背痔粪门痔。遍身支节所生诸痔。如是痔瘘。悉皆干燥。堕落消灭。必瘥（chai）无疑。皆应诵持。如是神咒。即说咒曰。怛侄他[tuó]頞[è]阑帝頞蓝谜室利鞞[pí]室里室里磨羯[jié]失质三婆跋睹[dǔ]莎[suō]诃dazhituoalandialanmishilipishilishilimojieshizhisanpobadusuohe阿难陀。于此北方有大雪山王。中有大娑[suō]罗树。名曰难胜。有三种华。一者初生。二者圆满。三者干枯。犹如彼华。干燥落时。我诸苾刍（比丘）所患痔病。亦复如是。勿复血出。亦勿脓流。永除苦痛悉皆平复。即令干燥。又复若常诵此经者。得宿命住智。能忆过去七生之事。咒法成就娑诃。又说咒曰。怛侄他苫米苫米舍苫谜苫末泥舍苫泥娑诃dazhituoshanmishanmisheshanmishanmonisheshannisuohe佛说是经已。时具寿阿难陀。及诸大众。皆大欢喜。信受奉行。佛说的痔与中国传统医学痔即峙同义，指高突的意思。如《医学纲目》中说：“肠澼为痔，如大泽之中有小山突出为痔[峙]，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔。”有人会问，念疗痔病经有效吗？你问我，我问谁？《佛说长阿含经》云：“端身正意，系念在前，除去悭贪，心不与倶，灭瞋恨心，无有怨结，心住清净，其心专一，在于善法，其心欢喜，无复忧畏”。从现代健康的理念：生理一心理一社会的医学模式，念经能去除杂念和烦恼使内心平静、安和、专心的状态，对疗痔减轻症状肯定有好处的。痔是身心疾病，即有肿物脱出，出血等身之病，也有疼痛，不适等心之病。据研究念经能减轻疼痛不适和焦虑等症状。当然真的得了病还是要到医院去看，首先要明确诊断，做必要的检查鉴别，不要把直肠肿瘤当作痔疮，否则就会延误治疗，如来佛祖也保佑不了。

新加坡的严峻刑罚在文明国家里，是少有匹敌的，而新加坡鞭刑，1948年有严格的规定，打在屁股上的次数，鞭的宽度等，意思说让你疼，但不取你的性命。《红楼梦》贾政打宝玉的屁股是按照祖宗的规矩来的，看来打屁股是个传统。为什么伤害的总是屁股。有种说法是屁股经得起打，而且自愈修复能力强。今天就给大家讲讲伤在屁股上的疾病。上周来了一个二侧屁股反复流脓的病人，还贴了一大块纱布，在皮肤科一直当作皮脂腺炎治疗，3-4年未见好转。“在发病早期，皮肤可出现单个或多个与毛囊大小一致、发红、肿胀的小硬结、疖肿、脓包，随时间延长形成皮下溃疡、窦道，窦道皮下相通，融合成片，病变处皮肤呈暗褐色，皮肤变硬、变厚，部分形成瘢痕挛缩，且排出带有臭味的脓性分泌物，常常用纱布包裹着创口，严重影响了生活质量。”医学上叫化脓性汗腺炎，又称反常性痤疮。1854年由法国外科医生Aristide描述的，中医又称“串臀瘘”“蜂窝瘘”。通常在青春期后起病，好发于腋窝、腹股沟、臀部及肛周等大汗腺分布区域。多发生于女性，但在肛门周围区域病变中，男性通常占主导地位。疾病进展过程为：毛囊－皮脂腺－大汗腺功能受损，病变部位毛囊底部角化过度，导致毛囊堵塞、扩张、破裂而释放内容物进入真皮层，机体免疫系统被激活诱发炎症级联反应。目前认为与多种因素有关，主要为遗传因素、环境因素、免疫因素、内分泌因素等。除此之外，细菌感染、吸烟、肥胖、摩擦刺激也是其危险因素。发病可呈家族性或散发性，约有三分之一有家族史。可伴发多种疾病，主要包括风湿性疾病、代谢综合征、炎症性肠病、抑郁症等。慢性炎症可导致继发鳞状细胞癌。最近发表的一项研究显示：与克罗恩病以及溃疡性结肠炎有显著因果关系。2021年，《中国的化脓性汗腺炎诊疗专家共识》的分型：1.寻常型指符合诊断标准，缺乏其他特异性表现；2.摩擦疖肿型特征性表现为易受摩擦部位（如大腿、臀部）出现多发性、深在性的结节和脓肿；3.瘢痕毛囊炎型特征性表现为皮损少且表浅，但常有瘢痕形成；4.聚合型特征性表现为面部和背部有囊肿和聚合性痤疮；5.综合征型患者伴有坏疽性脓皮病、关节炎等其他疾病，表现为各类综合征；6.异位型特征性表现为面部出现典型的皮损表现。Ｈurley分级为最常用分级方式：Ⅰ级（轻度）：单个或多个结节、脓肿，无皮肤窦道及瘢痕形成；Ⅱ级（中度）：复发性结节脓肿伴皮肤窦道及瘢痕形成；Ⅲ级（重度）：病变弥漫分布，具有多个相互穿通窦道和脓肿。肛周化脓性汗腺炎是一种大汗腺感染后，在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性皮肤病症，常并发脓肿、复杂性窦道和瘘管，可反复发作，广泛浸润。其诊断要点：①皮肤大汗腺部位反复发作多发性结节，持续时间最少3个月。②肛周结节红肿、化脓、溃破后，逐渐广泛蔓延，形成许多浅表性皮下瘘管、窦道和小脓肿，可有条索状融合的倾向。瘘管和肛管常无明显联系，肛管直肠内无内口。③非大汗腺部位的耳后有黑头粉刺存在是本病早期诊断的标志。④凡肛门有反复发作的化脓性感染、破溃和切开引流史者，都应考虑到此病。1.克罗恩病，克罗恩病初肛周病变外常伴胃肠道症状，而化脓性汗腺炎易累及特异性区域（腋窝、腹股沟、臀部等），临床发现克罗恩病与该病为共存病，概率高达３９％。2.肛瘘，化脓性汗腺炎肛周病变部位位于皮下及皮下组织，窦道位置表浅，病变范围广泛，多无内口，但可见多个外口，外口距肛门较远；而肛瘘瘘管常累及括约肌间，内口多位于肛隐窝处。3.藏毛窦，病损多见于骶尾部，病程进展缓慢，最终需病理活检鉴别，囊壁内可见到毛干，囊肿周围混合炎症细胞浸润及肉芽组织。早期发现早期治疗对患者今后生活的改善尤为重要。根据国内外指南的建议，目前有许多治疗选择，但其有效性和安全性各不相同，在疾病尚未发展到需要手术治疗时，选择有效的治疗方法来改善病情和减少不良反应可能成为未来的一个问题。根据该疾病目前诊疗指南的建议，抗生素、维A酸、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂用于治疗疾病的不同发展阶段。外科治疗通过清除病变的毛囊和皮脂腺、病损处的炎性物质、上皮窦道及角质碎屑等皮下异物，控制炎症并预防其进行性浸润发展、促进创面愈合、遏制瘢痕形成，对中重度化脓性汗腺炎的治疗具有不可替代的作用。术后中药熏洗坐浴有利创口愈合：清热祛湿汤方组成:黄柏30g、金银花30g、黄芩15g、蒲公英20g、黄连6g、苍术10g、侧柏叶15g、枳壳10g、五倍子10g、防风10g、明矾10g、玄明粉30g、甘草10g，每日1剂，连续治疗1个月。清热祛湿汤方中：金银花、蒲公英、黄柏用作君药，以清热燥湿、消肿解毒、通淋散结，以治其本。选用黄芩、黄连、苍术作为臣药，以助君药清热燥湿、解毒泻火、健脾之效。选取防风、花椒、侧柏叶作为佐药，用以凉血止血、祛湿消肿、杀虫止痛、止痒;选取五倍子、玄明粉作为佐药，能收敛固涩、解毒软坚、散结泄实，选取枳壳以宽中行气、消肿行滞。选用甘草用作使药，能调和诸药、补中益气、缓急止痛。全方合用共同发挥清热祛湿、泻火解毒、消肿止痛、软坚散结之效。中药熏洗坐浴能促使药物有效成分透过皮肤组织，促使局部肉芽组织吸收，提高消炎、抗菌、消肿、镇痛的作用，以促进创面愈合结语：化脓性汗腺炎是一种慢性、难治、易复发的皮肤疾病，其带来的瘙痒、疼痛和创面异味等严重影响了患者的生活质量和心理健康。该病的诊治应由多学科联合完成。其中，外科治疗对于化脓性汗腺炎创面具有不可替代的作用。因此，早期发现早期治疗对患者今后生活的改善尤为重要，生活方式的管理对控制疾病进展也非常重要，其中包括戒烟、减重、合理饮食结构、创面护理、必要的心理指导以及精神支持等。对化脓性汗腺炎来说，没有外科的干预，自愈能力再强的屁股，也无能为力。

疾病的命名通常遵循一系列原则，主要包括病因命名、部位命名、症状命名、形态命名、病程命名、传染性命名以及其他综合因素命名。藏毛窦就是以这个病里藏有毛发的特点而命名的，而中医称“尾闾窦道”，从穴位及疾病的特点命名的。窦是指病灶是个盲道，不像瘘有二个或以上的开口，这是命名的定义。藏毛窦作为一种慢性、消耗性、感染性疾病，内含毛发为其典型特点，临床上常表现为长期的慢性疼痛。由于其好发于骶尾部，称为骶尾部藏毛窦，其他比较少见的部位，如阴茎、脐、乳房、头面部等。藏毛窦被正式发现已过去100余年，Mayo于1833年在他的著作中首次描述到：“这是一种位于女性骶尾部的包含毛囊组织的窦道”。直到1880年Hodges将拉丁语pilus（毛发的）和nidus(巢的)相结合，创造了一个新单词“pilonidal”，从此，该病被正式被命名藏毛窦。在第二次世界战争期间，许多美国士兵被诊断患有藏毛窦，通过调查发现这些士兵都有长期搭乘吉普车的共同特点，所以西方国家也将此病称为“吉普车病”。1.白色人种相较于黑色和黄色人种患骶尾部藏毛窦更多见。查阅文献资料发现，大多数患者来自地中海地区，尤其是土耳其和意大利。我国新疆的发病率明显高于亚洲平均水平，在地理位置上新疆与地中海处于同一纬度，本地人种肤色与地中海地区相似。2.青少年或者青壮年男性，17岁以下患者少见，19岁以后发病率逐渐增高，25岁以后发病率达到高峰，而中老年患者多见于疾病复发，初次发病比较少见，骶尾部藏毛窦患者中男女比例约为4:1。3.肥胖、体毛浓密或较硬、容易出汗、油性皮肤、习惯穿紧身裤、久坐、臀沟深、不注意卫生和家族史等。有两种说法：先天学说和后天学说。先天学说认为藏毛窦继发于退化的残存结构或者由于臀部中缝发育异常所致。目前后天学说受到更多文献支持，认为藏毛窦是由于穿透性毛囊炎、毛发、角蛋白以及特殊结构造成的负压吸引的相互作用而产生。此外，不良生活习惯、多毛体质、肥胖、家族史、局部创伤以及性激素紊乱，均有可能增加藏毛窦的患病风险。内藏毛发是该病的特点，但不是唯一标志，临床中经常找不到毛发，可能与以下因素有关：1、毛发随脓液自行排出；2、有切开引流手术史，毛发在以往手术中排出；3、毛发过于细小，无法分辨。骶尾部藏毛窦的表现多种多样，如慢性囊肿或形成窦道破溃后持续溢液，或继发急性脓肿，严重时可导致全身的感染症状。患者就诊时常在急性期，肿物表现为红肿，挤压后有淡臭味脓性液体流出，同时可见一个或多个不规则小孔位于臀沟上方，部分患者的骶尾部小孔有毛发长出，周围的皮肤常有瘢痕形成，变得僵硬。无论表现为何种，由于骶尾部的特殊性，都伴随着不同程度的疼痛，导致患者的生活质量明显下降。藏毛窦窦道长期反复破溃、感染，有恶变可能，病变多为分化良好的鳞状细胞癌，若窦道伤口出现溃疡易破、生长加快、出血及霉菌样边缘时，应高度警惕癌变。藏毛窦疾病稀发，临床表现又非特异性，易与常见肛周疾病混淆。（1）肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的窦道。（2）肛周脓肿是肛周皮肤或腺体感染后向肛管及周围组织间隙蔓延而形成的急性化脓性炎症。（3）疖是细菌感染导致毛囊及周围组织的炎症反应；痈是数枚相近毛囊发生炎症后形成的炎性团块。（4）肛周结核性肉芽肿常继发于肺结核，病变常累及骶尾部骨质，必要时可行CT检查明确诊断。（5）梅毒性肉芽肿有梅毒病史，血清反应阳性。（6）骶尾部畸胎瘤是一种先天性疾病，常见于婴幼儿，成人罕见，病灶内可有毛发或钙化灶组织，但无窦道及窦口。（7）化脓性汗腺炎范围广，弥漫性或结节状，多位于皮下及皮下组织，皮肤表面有许多窦道溃口，且有脓液。（8）骶尾部脊索瘤主要表现是腰骶部疼痛，X线消表现为溶骨性破坏，还有骨质膨胀性改变、软组织肿块等。（9）骶尾部表皮样囊肿，X线骶前有占位性病变，窦道走向不规则，毛发数量多且与皮脂混成一团。藏毛窦病程长，易迁延不愈，保守治疗仅能达到缓解症状无法根除，复发率高；目前手术是唯一能根治藏毛窦的有效方法。虽然针对藏毛窦的治疗有多种手术方式，但其术后复发率仍高达25-30%。推荐一款术后换药的生肌玉红膏。药物组成：当归60g，紫草6g，白芷15g，白蜡60g，甘草36g，血竭12g，轻粉12g，麻油500ml。制备:现将当归、白芷、甘草、紫草4味入麻油浸泡3天，置于铜锅内文火加热至药渣焦黄，反复过滤药渣，留澄清药液，入适量凡士林加热熔化，搅拌均匀，次入血竭搅拌均匀，再入白蜡，微火加热，加入研细轻粉搅拌均匀，放置冷却，高压灭菌。生肌玉红膏为活血生肌代表方，出自明代陈实功的《外科正宗·卷之一·痈疽门》，素有“生肌神药”之称，临床疗效明确，方中白芷、当归活血止血、燥湿消肿、止血止痛，轻粉化腐提脓，血竭活血化瘀，定痛疗伤，甘草解毒生肌，调和诸药，全方共奏活血行气、生肌止痛之功。临床疗效确切，在快速康复中得到充分认可。总结一下：更多的证据及病例支持藏毛窦是后天获得性疾病，本质上就是异物入侵导致的急慢性炎性脓肿反复交替的疾病。这个异物主要指毛发，毛发的移位就成了致病源，这种现象非常普遍，医学上有子宫内膜异位症，自然界有外来物种侵入等等。只有手术才能从根本上解决病因。理想的手术应满足以下四点：复发率低、术后并发症少、痛苦小、恢复快。

曾经，我们也有照亮世界的指南和灯塔，那是被神话的，对着星空瞎照了几十年。真正的指南的兴起可追溯到20世纪40年代，1938年美国儿科学会(AAP)关于控制传染病的专著指南；到20世纪末期引起了各界广泛的兴趣。2008年《Nature》出版专刊“BigData”，预示着大数据即将催生和影响指南共识的制定、修正及更新。日间手术主要指患者在一日内（24小时）入、出院完成的手术或操作。日间手术的优势显而易见。对患者来说，在保证手术效果的同时，日间手术相比于普通择期手术，有效减少患者费用、缩短住院时间，降低患者经济及时间成本。对医院来说，住院时间的缩短带来床位周转率和资源利用率的提高，医院经济收益和社会效益随之提高。对社会来说，有效缓解“看病难，看病贵”，保障患者就医的及时性和可行性，符合社会发展趋势及现代医院管理方向。国外日间手术发展水平远远领先于我国。拿漂亮国来说，美国日间手术机构在距离其10千米内设置访视护理机构、康复旅馆等院外支持系统，帮助患者完成术后康复护理。而我国术后患者在观察期后出院回家休养，后期护理等工作多由家属完成，或医院通过电话随访。国情的差异致使我们不能全盘模仿国外的日间手术发展和质量改进模式。所以有了“中国式”，等同于自我安慰或者鸵鸟式的模式，“中国式”就是《二手时间》里说得那个时代过去了，但曾经的烙印舍不得抛弃。这里摘录几点比较有用的共识。1.哪种类型的痔适合日间手术?62.3%的专家认为Ⅲ、Ⅳ度内痔可行日间手术，70.0%的专家认为混合痔患者外痔切口不超过5处可行日间手术，90.0%的专家认为合并血栓性外痔不超过2个象限可行日间手术，46.7%的专家认为各种类型的痔均适合日间手术。2.术后是否需要换药?换药频率?换药可以采取2次/周或者隔日1次的方式，每日换药可能是多余的，且失去了日间手术的意义，但过度换药不仅增加患者经济负担，对患者造成不必要的痛苦，而且会影响伤口愈合，延长恢复时间。3.术后温水坐浴是否会增加感染概率?每日多次温水自行冲洗、浸泡肛门是必不可少的环节，温水坐浴不仅具有清洁局部皮肤、改善局部血液循环的作用，还具有去除污物、消除炎症、预防感染、缓解疼痛的效果，中药坐浴效果更好，可降低患者伤口感染概率，缩短患者症状改善时间，提高疗效。4.术后如何指导正确的饮食?痔术后当日进食主要依据麻醉的要求，随着腰麻和骶管麻醉技术的进步，医生可以根据麻醉情况确定相应的进食时间，但总体来说术后最早进食时间最好不小于4小时，一定不能小于2小时，24小时内勿食用可能引起腹泻的食物。术后宜进食易消化、易吸收、不产生腹胀的食物。同时，可食用部分预防便秘的蔬菜、水果，禁食辣椒等辛辣刺激食物，少吃生冷的食物。术后若发现有伤口水肿，可食用萝卜汤、绿豆汤、冬瓜汤等消肿食物。便秘者可进食富含膳食纤维以及润肠通便的食物。5.术后最佳的排便时间?36.7%的专家认为术后24小时即可排便，33.3%的专家认为术后48小时排便，33.3%的专家认为自然排便即可，吻合器手术术后建议超过48小时后排便，其他术式可于术后24小时后排便。6.日间手术术后如何预防尿潴留?①术前及术后进行宣教、消除患者焦虑、紧张情绪，手术前排空膀胱。研究表明，预防性口服α受体阻滞剂能显著降低痔术后尿潴留的发生率。②术中减缓输液速度，减少输液量。③术后可用热毛巾或热水袋于耻骨联合上方膀胱区热敷，有尿意时可听水声等诱导排尿，应用膀胱挤压法，并减缓液体输入量及速度，可酌情放松肛门部敷料压迫，控制饮水量。④中医按摩具有一定的效果，如按摩气海、中极等穴位。若使用上述方法均无效，查体膀胱充盈，需及时导尿。7.术后是否应用抗生素?《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》以及《抗菌药物临床应用指导原则》中规定，痔手术抗生素预防应用时间应≤24小时，不超过48小时。8.日间手术患者的出院标准?30.0%的专家认为至少观察6小时，待麻醉作用消失、肢体功能恢复后即可出院；33.3%的专家认为必须通畅排尿后方可出院，老年男性出现尿潴留的概率较高;20.0%的专家认为需要同时满足上述2个条件。9.术后是否需要复查?术后复查非常必要，复查时间要根据伤口的恢复情况确定，主要查看创面愈合情况，预防伤口假性愈合、肛门狭窄等术后并发症，术后可以每周门诊复查1次并结合电话随访，复查后根据伤口具体情况决定后续复查时间，一般连续4周，如果出现术后出血等情况，需告知患者及时就诊。与国际接轨，我们还有很多路要走，在这个过渡时期，我们只能采用中国式的。因为“英国国家医疗保险模式、新加坡储蓄医疗保险模式等囊括患病需要的全部医疗保险基金，而我国医保支付在有些地方不包括日间手术术前检查环节。我国经济水平、医疗水平、传统观念、医疗体制等方面与国外仍然存在较多不同。”这条过度的路要走多久，只有历史知道。

《别拧我，疼》“别拧我，疼，”···你说，微锁着眉心。那“疼”，一个精圆的半吐，在舌尖上溜一一转。一双眼也在说话，睛光里漾起心泉的秘密。……这是民国时期诗人心里想要的“疼”。那样的“疼”，“让我们死，”你说。有一种疼像生孩子或拉玻璃渣一样，与焦虑同行，其性质或胀或灼或坠或跳，可持续或间歇。在诗人的眼里也许是：当疼痛的色素，晕开在娓娓的回忆，咀嚼，也是一味良药。啊，臣妾做不到呀！焦虑了才显得深沉，不知道什么时侯开始，生活露出了另一面，从此失去了年少时的无忧无虑。心理学研究发现焦虑虽是一种痛苦的情绪体验，具有以下几个方面适应功能。第一信号功能，能向机体发出信号，提醒已经存在的内部或外部危险，抓紧采取逃避或消除危险的有效措施进行应对。第二是动员机体和调整行为，焦虑发生时，植物性神经支配的器官处于兴奋状态，血液循环加快，代谢升高，警觉增强，为机体应对危险所采取的行动做出相应的准备。第三是学习和积累经验，因为焦虑在预见危险和帮助机体调整行为应对危险的同时，人们学习和积累了应对不良清绪的的方法和策略。可见，焦虑不一定全部有害。只有焦虑过度，无明确诱因或只有微弱诱因的焦虑，才能被视为病理性的。痔疮手术为什么会焦虑？一定不是对生命认识的深沉。大量研究表明，外科手术作为一种极具威胁性的应激源，可导致病人在手术前后产生强烈的心理应激反应，其中最典型的是焦虑反应。在现实生活中，手术往往被视为人生中的重大事件。外科手术的应激源一般包括疾病，各种检查，治疗及新的环境。1.对手术和麻醉的安全性缺乏了解，特别是对手术和麻醉的操作。2.担心手术的效果。3.怕疼痛，包括术中和术后，手术越小，病人往往越怕手术期间的疼痛。4.挑剔手术者，对手术医生的资质、技术、和经验反复琢磨，并为此焦虑。5.病人本身的因素，包括病人的年龄‚性别、文化程度、职业、个性特征等。虽然痔疮术式不断完善，避免了一些严重并发症的发生，但是由于手术本身的创伤性，仍然不可避免会产生疼痛、水肿、尿储留等并发症，其中疼痛是术后患者最常见的症状，也是患者最关切、最急于解除的症状。有许多患者因对疼痛的恐惧而惧怕手术从而延误治疗或不配合术后的创口处理酿成不良后果。疼痛的程度与损伤程度不一定一致，其受到心理社会多方面因素的影响。如果一个儿童从小受到的疼痛警告过多，日后将成为容易焦虑，对疼痛敏感的人。如果把注意力集中在自己的痛觉上，疼痛就会更加强烈，相反把注意力转移到疼痛以外的事情上，对疼痛的感觉处于抑制状态，这时候疼痛就会明显减轻。焦虑、恐怖、生气、内疚等情绪是疼痛的强化剂，其对疼痛的影响远大于药物的作用。焦虑常引起痛域的降低，这意味着疼痛更容易出现，更剧烈。自尊心强的人常表现出较高的疼痛耐受性。暗示对疼痛影响也很大，安慰剂止痛就是较好的例证。此外，性别、年龄、文化、宗教信仰等诸多因素都会影响疼痛的感受和耐受。焦虑可分为状态焦虑和特质焦虑。状态焦虑是人处于某种情境时，所产生的紧张、为时短暂、强度多变的心理状态。特质焦虑反映的是个体经常性的焦虑体验或一种相对持续的焦虑倾向。痔疮手术作为一种应激源不可避免的给病人的心理造成影响。从临床角度来讲心理干预可分为狭义的和广义的。狭义的则指遵循心理学理论或学说，针对特定的症状或疾病，按照规范的操作原则与程序，由专业人员主持进行的治疗过程。广义的心理干预可以在医护人员与患者的接触中，通过晤谈、举止、表情、解释等所产生的心理影响而体现。这些过程均可达到改变或调整患者体验、认知、情绪与行为的效果。目前临床上应用多趋于综合形式，除了专业化的心理治疗师外，临床上采用多是广义的心理干预，其方法主要有暗示技术，使用安慰剂和自我暗示的方法，松弛疗法，生物反馈疗法，分散注意力，信息支持，示范疗法等，临床报道均取得了较好的效果。在具体临床心理干预中，要注意以下几个方面：1.倾听要认真听取患者的陈述，并努力使之感到被理解、被关注和被同情，以帮助患者消除疑惑。2.解释医师应在充分了解和理解的基础上，根据患者的自身特点提出切合实际的劝解，以达到矫正观念、调整心态、和改善行为的效果。解释中要避免过多的使用专业术语，尽量采用通俗易懂的语言，以帮助患者对解释的领会和接受。3.保证医师应对患者不必要的疑虑提供足够依据的保证。保证要使用积极的语言，并适当的附加要求和希望，保证往往要反复提供，才能达到可靠的效果。4.指导和建议要指导患者正确地运用适当的方法，指导应该是直接的，建议应是合理的，可行的，但允许患者具有选择的余地。5.鼓励鼓励要紧密结合患者的具体情况和治疗阶段，及时进行。以达到增强信心，发挥潜力的效果。6.个体化由于适度的焦虑有利于术后恢复，要根据患者的个体差异进行心理干预，对于过度焦虑的要降低其焦虑，而焦虑水平过低的要适度的提高其心理应激水平，避免千篇一律的统一说教。总之，对患者术前和术后进行心理千预，既减轻了患者术后疼痛的感受，有利子疼痛的综合治疗，又增加了医生与病人之间的沟通，促进情感交流，增进病人对医生工作的认可，有利于建立良好的医患关系。”循证医学与叙述医学的结合才是医学的未来。”下面的诗句或许会倒影在痔疮者的心海：因为痛楚，因为每一次提醒存在的痛楚，让脱落的每一件衣衫，都要用去一个春天的节奏，外加一个夏季的热情。这个秋天。这个终于成熟得让心跳变得沉稳的秋天，

病人去看医生，把自己的病情一说。有经验的医生从中会分出三种可能的情况：结构的改变（如肛门肿块）；功能的改变（如便血疼痛）和奖赏的改变（肛门坠胀，排便不尽）。当然，这三种情况不是孤立的，而是相互影响的。奖赏的改变对很多医生来说是陌生的，甚至有医生简单或粗暴的认为这是一种心理的问题，叫病人找心理科大夫看看。今天就聊聊这个问题。每年到了年终，各行各业都要举行各种形式的表彰大会，这就是奖赏的实施，奖赏是一个非常严肃的大事，不能滥用，否则效果适得其反。实际上在自然界奖赏是普遍存在的。比如你憋着屎，找到了可以排泄的地方，痛快了以后全身舒畅，这就是奖赏。奖赏机制的物质基础是通过多巴胺和内啡肽来实现的。1912年法国化学家L.C.Maillard提出的美拉德效应，有学者把它应用到饥饿时的进食和便意时的排便等就会岀现愉悦的感觉，认为这种感觉是脏器或器官得以正常运作的动力，也是生命延续的根本。没有美拉德效应的脏器或器官是不完整的；没有美拉德效应的人生也是不完美的。所以，我们给奖赏下一个定义：奖赏是指通过分泌一种物质，使机体的精神愉悦及时恰当得到表达，是生命存在的主要动力，换句通俗的话，就是在恰当的时候，给予恰当的奖励，得到恰当的快乐，使行为更可持续。有病人诉说，老是肛门坠胀，排便不尽感，这是为什么呢？这就是奖赏机制出了问题的缘故。常规的专科检查往往查不出什么器质性的毛病。2005年日本学者高野正博提出了骶神经障碍综合征，来解释这类现象。由于国内外缺乏统一的诊断标准，可根据以下表现进行判断：1.肛门直肠内持续性或一过性疼痛，排便不尽感；2.排便障碍主要表现为便意差，排便费力或便后肛门坠胀；3.原因不明的肛门潮湿，污裤或漏便；4.腹胀腹痛，可在便前或便后加重；5.腰痛，腰部酸胀不适；6.60%可伴有腰椎及椎间盘病变的几率；7.部分病人伴有小便不畅，尿频，尿不尽，小便后坠胀不适和性功能障碍；8.由于不畅的排便，导致病人伴有焦虑和抑郁等。有人说人生是没有意义的。但从生物学上来讲，奖赏就是人活下去的意义，吃、喝、拉、撒以及交配等等都是奖赏的具体。奖赏是针对欲望的，有了欲望的协调，结构与功能才能和谐。婚姻和生孩子是人生最大奖赏。劝年轻人千万不要错过谈婚论嫁的年龄，大量的研究证明，奖赏是有时效性的，过了这个村就没有这家店了。好，咱们回过头来说说，引起骶神经障碍综合征的原因是欲望（奖赏）不能及时满足或达成，最终导致盆底三大系统（消化系统，泌尿系统和生殖系统）功能和结构的不和谐。短暂的“躺平”能缓解焦虑；片刻的“内卷”能争取梦想。于是，萌发各种治疗的手段：1.Plancarte于1990年首次采用奇神经节阻滞治疗骶神经障碍综合征取得好的效果，尤其对保守无效，定位不明确，弥散的盆腔疼痛，会阴区多汗症，带状疱疹等。2.国内外也有包括中药坐浴，肌肉松弛剂，肛提肌按摩电刺激，生物反馈等治疗骶神经障碍综合征的。3.浙江省中医院肛肠科采用肛直环痉挛处或触痛部位局部封闭加小针刀治疗取得显著成效，已经在基层医院推广。总结一下：在临床上，奖赏表现与结构、功能的表现是同时存在，相互影响的，不同的是占比而已，就像一条绳子上的蚱蜢。只注重结构和功能的治疗，忽视了奖赏，这是不完美的，比如已经切除了病灶（结构问题），也能排便（功能问题），但是患者每次排便很不爽（奖赏问题）。保存奖赏的机制才有高质量的生活。奖赏即是人欲。“去人欲，存天理。”只适合某些独裁的社会管理，不能泛化。

上一篇科普写了《锡类散的前世今生》，有同行说真不知道锡类散还有这么多功效，也有粉丝建议再写篇马应龙什么的，今天就尝试着。马应龙是人名，更是品牌。“身穿瑞蚨样，脚踹内联升，头顶马聚源，眼看马应龙。”这是清乾隆年间北京流传的民谣。马应龙最早是卖眼药粉起家的，现在很少有人知道。探讨马应龙，首先得说马应龙悠久的家史。马应龙眼药创自明朝万历十年（1582），创始人叫马金堂。他生于河北省定州（今定县）的一个回族知识分子家庭，家境殷实。马金堂经多年研究了文献中记载的眼科方剂，最终采用名贵的中药材牛黄、麝香、冰片、琥珀、珍珠等八味中药大胆创新尝试，反复实验，自制出一种“眼药粉”，美其名曰“八宝眼药”。到了清乾隆年间，马金堂的后人马应龙继承了祖业。在定州北街开了一家店铺，以生产和卖眼药为主。当时的明清手工业沿袭了以手工业者父亲的名字命名的传统，实际上可以看成是现有老字号品牌的雏形。经过几代人的传承，清朝末年时，马万兴以父亲马应龙的名字为品牌名，开了“北京马应龙眼药铺”。后来，马万兴的儿子马丽亭（或为“马立亭”），发现同仁堂一直保持着自己的品牌名、所经营生意越来越好，所以他认为老百姓会下意识地只认牌子不认人，决定以后都采用“马应龙”当字号，才使“马应龙”的品牌确定并最终沿用至今。那么，眼药和痔疮膏这两个风马牛不相及的东西怎么会联系到一起?眼药怎么就变成了痔疮膏?说来这还有一个颇有传奇色彩的故事。20世纪80年代，我国农村的医疗卫生条件差，农民缺医少药。据说，有一农民因痔疮发作难以忍受，痛苦难当，情急之下，顺手抓了马应龙眼膏涂于患处应急。没想到几天之后，痔疮竟然好转，继续接着用了一个月，痔疮竟然消失了。此后，不管什么病，什么蚊虫叮咬、皮肤瘙痒、烧伤烫伤等，人们都拿马应龙眼膏来治疗。马应龙眼膏也被誉为“万能药”马应龙眼膏有奇效的消息反馈到公司后，激发了马应龙第14代传人马彩丽的创新思维，她不断探索实践，终于研发试制出了后来闻名全球的马应龙麝香痔疮膏，马应龙成了痔疮药品的代名词。马彩丽将错就错的做法，为马应龙树立治痔领城第一品牌的市场地位奠定了基础。一家有四百多年历史的“中华老字号”，与治痔联系在一起只有二十多年，但它已是中国治痔领城的“老大”。如今的马应龙，已成长为一家涉足于药品制造、研发、批发零售、连锁医院等多个领城的专业化、多功能、国际化的上市公司。【品牌】美国的大卫·奥格威最早提出品牌的概念，他指出“品牌是一种错综复杂的象征，是品牌的属性、名称、包装、价格、历史、声誉、广告风格的无形组合。”相关品牌的定义，比较重要的还有：1960年美国营销学会（AMA）定义委员会提出的“品牌是一个名称、术语、标记、符号或图案设计或者是它们的不同组合，用以识别某个或某群销售者的产品或服务，并使之与竞争对手的产品或服务相区别开来”。营销学大师菲利普·科特勒（2007）提出的“品牌是一个名字、一种称谓、一个符号设计，或是所有的这些的总和，创造品牌的主要目的是将自己的产品（服务）与竞争者的产品（服务）区别开来，品牌可以代表交付给消费者的产品（服务）的品质的一致性”。【中华老字号】2006年商务部颁发《“中华老字号”认定规范（试行）》对“中华老字号”认定条件进行了明确规定：拥有商标所有权或使用权；品牌创立于1956年（含）以前；传承独特的产品、技艺或服务；有传承中华民族优秀传统的企业文化；具有中华民族特色和鲜明的地域文化特征，具有历史价值和文化价值；具有良好信誉，得到广泛的社会认同和赞誉。马应龙麝香痔疮膏(武汉马应龙药业股份有限公司生产)含麝香、珍珠、人工牛黄、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等药,辅料凡士林、羊毛脂等,该药应用传统工艺和现代科学方法精制而成,有清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀的功能。还能够改善血液微循环,改善血液黏稠度、红细胞压积及全血黏度,使渗透压降至正常,能够营养神经,抑制多种致病菌生长并杀灭细菌,促进肉芽组织生长,促使伤口愈合。所以，马应龙麝香痔疮膏除了广泛用于肛肠疾病，像痔疮肿痛，肛裂疼痛等外．．．1.抗感染：小面积创面感染，腹部术后切口感染，疖肿，肛周脓肿术后换药等。2.褥疮（压疮），烧烫伤，小儿尿布皮炎，新生儿臀红，口唇疱疹，外阴部位湿疹，冻疮等。3.静脉输液外渗，静脉炎（PICC置管后所引起的静脉炎，化疗药物所引起的静脉炎），保护血液透析患者动静脉瘘。4.溃疡类型（糖尿病皮肤性溃疡，外伤性溃疡）。5.妇科应用（外阴上皮瘤样变，子宫颈糜烂）。6.理气镇痛汤合马应龙痔疮膏治疗带状疱疹后遗神经痛（理气镇痛汤药物组成:柴胡12g，瓜蒌皮12g，生地黄10g，当归10g，红花6g，川芎10g，泽泻12g，延胡索15g，紫草10g，火麻仁10g，甘草6g。每天1剂，每剂煎水300mL，分早晚2次温服。）7.马应龙麝香痔疮膏冷贴治疗初产妇中重度产后会阴水肿。8.放射性皮炎（鼻咽癌根治性放疗、乳腺癌术后放疗患者），日光性皮炎，失禁性皮炎，鼻出血，乳腺癌化疗（卡培他滨或多柔比星）所致手足综合征。9.浙江省中医院肛肠科用马应龙作为便秘异常的诱导剂，取得相当不错的效果。最后讲个题外话，2018年9月马应龙相继推出了马应龙眼霜、马应龙舒护面膜、马应龙面部精华霜和马应龙热敷眼罩，2019年马应龙口红也正式问世。此“眼”（屁眼）非彼眼。提起马应龙大家应该都会不自觉地菊花一紧，所以再精华的马应龙眼霜，亲，谁敢用呢？“品牌延伸应以尽量不与品牌原有核心价值与个性相抵触为原则。几乎所有的品牌延伸案例都可以从是否遵循这一规律找出成败的根本原因。”2020年马应龙品牌衍生产品走上了尴尬的下坡路，也算是品牌延伸的反面教材了吧。

任何东西都有一个源头或者叫起源，研究发现，大部分都是非常偶然的，这是非常有趣的现象。所以了解某种药物的前世今生，即探究其起源、发展、演变以及当前状态，是非常有意义的一件事。上周科室业务学习，年轻大夫介绍了锡类散，今天就谈谈锡类散的前世今生。大多学者认为锡类散的出处为清代尤怡的《金匮翼》(不晚于1749年)，也有学者认为锡类散出自清代王士雄的《温热经纬》(成书于1852年)。清代王士雄在《温热经纬·方论》中记载的锡类散，王氏自注“此方尤鹤年附载于《金匮翼》云:张瑞符传此救人而得子，故余名之曰‘锡类散（即张氏“烂喉痧方”）。”由此，正式提出了“锡类散”之名，并为后世所延用至今。“锡类”二字取自于《诗经》。《诗·大雅·既醉》曰:“孝子不匮，永锡尔类”，本意为上天赐福，孝顺的子孙层出不穷。据《尔雅·释诂》，锡，假借为赐，表示赐给、赏赐。《诗经》的注释著作《毛传》记载:“类，善也。”“锡类”即为“赐类”，意为赏赐美好的事物。故王氏命名其为“锡类散”纪念了本方发明者张瑞符济世救人的高尚医德，助养遗孤的忠义美德。锡类散原方出于清·尤在泾的《金匮翼》，由象牙屑、珍珠、牛黄、青黛、冰片、壁钱、人指甲7味药组成，全方具有清火解毒、活血止痛、托毒排脓、祛腐生肌之功效，主治咽喉腐烂、唇舌肿痛等症，大抵对应现代医学的猩红热、急性咽炎、急性扁桃体炎等有咽喉肿痛症状的疾病。实验证明锡类散是一种广谱的抗菌药物，可以有效降低毛细血管的通透性，抑制平滑肌活动。锡类散在1953年版至2010年版由国家药典委员会选录的《中国药典》中均有收入，随着我国加入《濒危野生动植物种国际贸易公约》缔约组织，并对象牙、犀牛角等动物药的使用进行限制，2015年版的《中国药典》删去了锡类散。于是，锡类散中象牙屑因为政策原因难以继续入药，推荐使用琥珀、竹黄、珍珠、水牛角(犀角替代品)、人工牛黄(天然牛黄替代品)替代。此外，现代临床有锡类散类方的应用，如八味锡类散(去象牙屑和人指甲，加西瓜霜、寒水石、硇砂和硼砂)，功效相似，并能弥补锡类散的缺陷和不足。清·程文囿《医述·方论》曰:“临床疾病变化多端，病机复杂，证候多样，病势的轻重缓急各不相同，故治法须变化万千……有时同病须异治，有时异病须同治，而同一病的各个阶段治法又不同。”现代医家充分运用中医异病同治理论，目前临床应用锡类散不仅限口咽部红肿及溃疡的治疗且有引申与开发，现综述如下。1.胃肠道黏膜疾病：消化道溃疡，慢性糜烂性胃炎；溃疡性结肠炎；放射性直肠炎，保留灌肠；小儿急性细菌性痢疾，用锡类散灌肠；唇周湿疹；痔瘘术后创面外敷，可缓解疼痛，加快创面愈合。2.生殖系统黏膜疾病：急慢性宫颈炎、阴道炎等生殖系统炎症；不明原因外阴瘙痒；百塞氏综合症的生殖器溃疡；淋病及阴囊湿疹；包皮炎。3.皮肤黏膜及周围血管疾病：输液后静脉炎，锡类散加醋外敷；下肢慢性溃疡，锡类散加麻油外用；婴幼儿红臂，锡类散配合麻油外用；压疮、大小便失禁皮肤护理；烧伤后残余创面修复。4.其他疾病：口腔溃疡；鼻黏膜糜烂及出血；手足口病。总之，从中西医角度都表明，锡类散不仅能治疗成方记载的咽喉腐烂、唇舌肿痛等症，还能够有效治疗各系统溃疡类疾患。锡类散因其散剂的剂型吸湿性强，在临床上疗效可靠，治疗咽喉肿塞痹痛等症有其优势，临床应用方便，是居家旅行的必备药。

上周末家乡的肛肠学会举办沙龙，约我去凑个数，我把《痔疮的二级泵学说》向家乡的同行做了汇报，最后留了个尾巴，我说排便是先天的，控便是后天的，实际上肛肠疾病的基本病因是控便。让家乡的同行一头雾水，丈二和尚摸不着头脑，今天抽空试着帮同行去摸摸。在地球上，有些现象也许习以为常，大家不会去问，不屑去想，否则，会被别人认为脑子是否进水了。在生物界进食与排泄是生命新陈代谢的必然过程，谁也不会去怀疑，但你会发现有些动物在排泄以前，先控制一会儿，医学上称控制排便，简称控便，这何苦来着呢？1.粪便的气味是危险的信号：这种气味对不同生物来说，感受是不一样的，我在《粪便真的是臭的嘛？》一文中做了专门的介绍。在茹毛饮血的远古时代，粪便是一个非常重要的危险信号，一些野生动物在捕猎或逃避天敌时，会避免排泄以减少被发现的风险。所以小动物为了保全自己的生命，必须要找个相对安全的地方排便，于是就出现了最初的生物学意义上的控制排便。2.文明下的控制排便：社会越文明控便的时间就越长越久，这是毫无质疑的，文明社会最基本的口号就是不许随地大小便，换句话说，就是要憋尿憋屎，也就是说排便的空间变小，我常举例子说，如果刚上了高速，突然想解大号，那必须在下一个服务区，恐怕就是几十公里以外的地方，憋半个小时，那是很常见的。所以说，控制排便是后天形成的，也就是说是违背生物或生命的自然规律的社会现象，即符合生物生存的社会现象。从肛门直肠的解剖来看，人类控制排便是最艰难的，也是最痛苦的，因为人类的肛门是在身体最低的部位，必须要承受或克服肛门直肠里面粪便产生的一切压力，而动物的话，肛门是在后面，就不需要承受这么大的压力。哺乳动物：许多哺乳动物，如狗、猫、猴子等，都具备相对较强的控便能力。这些动物通常拥有发达的神经系统和肌肉控制，使它们能够有意识地控制排便和排尿的时间和地点。鸟类：鸟类也具备控便能力，尽管它们的排泄方式与哺乳动物有所不同。鸟类通常具有一个集中的排泄系统，可以将粪便和尿液一起排出，同时它们也可以通过肌肉控制来延迟排便。爬行动物：一些爬行动物，如某些种类的蛇和蜥蜴，也具备一定的控便能力。它们可能通过收缩肠道肌肉来控制排便的频率和时机。昆虫：某些昆虫也展现出了控便能力。例如，蜜蜂在冬季不冬眠时，由于需要在蜂窝外排泄，因此会控制排便，以减少外出次数。所以，后天（获得性）形成的控便功能有助于动物适应环境，并保护自身免受潜在威胁。通过控制排便的时间和地点，动物可以避免在不适宜或危险的情况下暴露自己，从而提高生存机会。控制排便之所以被视为肛肠疾病的基本病因，主要是因为它与多种肛肠疾病的发病机制和恶化过程密切相关。首先，长期控制排便可能导致排便反射降低。当大便达到直肠时，会通过刺激直肠内的感受器，然后引起大脑以及脊髓的反射，使直肠肌肉收缩并排出大便。然而，如果经常忍住大便，直肠黏膜感受器的敏感性可能会下降，从而导致排便反射降低。其次，控制排便还可能引发便秘。当大便在直肠内停留时间过长，肠道会吸收大便中的水分，导致大便变得干硬，难以排出。长期如此，就可能导致便秘。此外，控制排便会导致肛管直肠内压力增高，也增加了痔疮和肛裂形成的风险。再加上大便在肠道内停留时间过长，水分被吸收后，大便可能变得干结。在排便时，需要用更大的力气，这可能导致肛门和直肠的静脉血液回流不畅，进而引发痔疮。同时，干结的大便也可能在排便时撕裂肛门，导致肛裂。还有，控制排便还可能导致肠道内的菌群失衡。肠道内存在着大量的微生物，它们对于维持肠道健康起着重要作用。而长期控制排便会影响肠道内的微环境，破坏菌群的平衡，使得有害菌增多，有益菌减少。这种菌群失衡状态会进一步加剧肠道问题，容易引发肠炎、肠息肉等肛肠疾病。因此，保持正常的排便习惯对于预防肛肠疾病至关重要。建议每天定时排便，避免长时间控制排便。同时，保持良好的饮食习惯和生活方式，如多摄入膳食纤维、保持足够的水分摄入、适当运动等，也有助于改善排便状况，预防肛肠疾病的发生。总结一下，控便是社会文明的产物，可以这样说因控制排便而引起的肛肠疾病都是文明病，文明病不是这个病很文明，不讲脏话，懂礼貌，敬老爱幼，而是这个病以牺牲生物上万年演化形成的本能为代价，在人类鼓吹的文明的外衣下被彻底的毁灭。