浙江省中医院肛肠外科科普号

“我们走得太快，是时候该停下来，等等我们的灵魂了”。‌这句话出自尼采的《未知》一书，表达了在现代社会中，人们常常因为忙碌而忽略了内心的需求和感受。当门诊的病人因为吃了后生元，觉得自己的大便通畅了许多。这上了发条的脚步，竟停止不下。非得写一篇有关后生元的科普不可。2012年,Tsilingiri等首次提出了“postbiotics”（后生元）的概念。2021年5月，国际益生菌和益生元科学协会（ISAPP）发布了后生元共识声明，首次提供了一个“官方”的后生元概念，即后生元，指对宿主健康有益的无生命微生物和/或其成分的制剂。这使得后生元正式成为全球肠道微生态领域备受关注的品类，业界更是响起“后生元将会是继益生菌之后成为撬动大健康产业的一根有力杠杆”的呼声。2021年被标记为“后生元元年”。后生元主要包括灭活微生物、微生物裂解物、细胞成分和代谢产物。换句通俗的话，后生元就是指细菌尸体和／或其碎片和屎尿，但必须对人体健康有益的。益生菌的有益代谢产物（氨基酸、短链脂肪酸和胆汁酸等）也是后生元重要组成部分。后生元的菌株可包括国家卫生行政部门发布的适合在食品中使用的菌株，以及经过安全评估的益生菌菌株。这些菌株主要来自人体肠道或发酵食品的细菌和真菌，应用于食品的后生元菌株主要包括乳杆菌和双歧杆菌。在中国，后生元领域仍处于初期发展阶段，只有少数公司涉足该产品的开发。江中集团推出了用于缓解肠道异常、消化不良、肠炎和儿童腹泻的乳酸菌片；黄海制药和红星药业生产的食母生旨在补充维生素、促进消化、增加食欲和治疗营养不良；亿智食品推出了用于促进排便、调整肠道菌群和平衡消化能力的灭活益生菌/后生元软糖。现今各国已有将后生元作为药品和膳食补充剂进行了商品化，其功效大多针对于以下三个方面：1）促进肠道消化、缓解腹泻、改善便秘；2）平衡免疫反应，缓解特异性皮炎；3）控制幽门螺旋杆菌感染。后生元与益生菌相比，后生元具有以下独特优势：1）具有良好的耐受性，可降低人体出现不良反应的风险，受益群体广泛；2）根据其制备方式，其有效性独立于细胞活力，具有稳定性强、保质期长的优点；3）与益生菌相比,后生元的安全性和稳定性更高,可以避免活菌转移耐药基因（抗微生物耐药性）的潜在风险,更加有利于储存和生产。有学者认为：后生元，一种极具市场潜力的抗生素替代品。益生菌的家族目前有四大类：1.益生菌是有益于宿主健康的活微生物。2.益生元是指宿主有益微生物选择性利用的底物。3.合生元是一种由活微生物和宿主微生物选择性利用的底物组成的混合物。4.后生元指对宿主健康有益的无生命微生物和/或其成分。换句话说，益生菌和后生元都是细菌，一个是活的，一个是尸体或其碎片和屎尿。益生元和合生元都是有利细菌生长的营养物质，一个单一，一个晕素搭配。近年来，对益生菌家族（益生元、益生菌、合生元和新兴的后生元）通过调整肠道微生态和免疫平衡、增加有益菌群丰度、促进菌群代谢产物生成等缓解便秘机制的研究，已在动物实验和人群研究中取得成功。为便秘治疗带来了新的思路。最知名的底物有低聚果糖、低聚半乳糖和菊粉等。关于后生元在缓解便秘方面，多项研究也报告了积极结果，显示其在促进肠道健康方面具有潜在益处。后生元对机体的各种作用，主要包括：1）通过调节信号通路，缓解机体的过敏反应；2）维持肠道微生物平衡，调节肠道状态，平衡机体肠道稳态；3）调节非正常免疫状态，增强机体免疫作用；4）缓解机体炎症，增强机体抗过敏与修复能力；5）下调相关导致肥胖表达的基因，减缓肥胖以及由肥胖导致的糖尿病的发生；6）通过降低癌症细胞活性和迁移能力，诱导癌细胞凋亡，从而治疗癌症；7）通过较强还原成分与体内自由基反应，达到抗氧化效果。总的来说，后生元具有不亚于益生菌和益生元的广阔开发潜力和应用前景。“人类对未来总是充满着盲目的乐观，这是我们偏离自然的幻觉。”恩格斯早就讲了：不要过分陶醉于我们对于自然界的胜利，对于每一次这样的胜利自然界都报复了我们。

病人来肛肠科看病，大便出血是最常见的。这是为什么呢？我在多篇科普里讲到过这个问题，在人类的认知世界里，红色表示着生命和危险，尤其是男性（包括雄性动物）对红色有一种本能的冲动或恐惧。由于色彩与人类心理反应存在密切的关系，“色彩心理学”也应运而生，这里按下不表。除了女性的生理期以外，人类最容易出血的部位，一个是痔疮出血，另外一个是牙龈出血。在西方古代医学中，痔疮出血，甚至一度被认为是身体在排除不良体液的一种表现，有些人甚至认为痔疮是长寿的征兆或是身体的一种“安全阀门”。在祖国医学中也有类似的放血和刮痧疗法。可见人类对出血的认识还有很大的空间期待研究和挖掘。但出血是危险的信号，毋庸置疑。便血病名最早记载于《黄帝内经》。东汉医家张仲景在《金匮要略》中曾提到“下血，先便后血，此远血也”，“下血，先血后便，此近血也”。现代医学认为：便血,通俗而言就是人体排出物——粪便伴有血液,常见于大便的表面、与大便混杂、卫生纸上以及滴血、喷射现象等,血液颜色呈现为鲜红色、暗红色等。除此之外还有潜血的可能性,即潜在的出血,一般肉眼看不到，需要借助化验观察到的出血现象。在肛肠科门诊经常会遇见因排便后擦拭时厕纸带血、便后滴血，甚至是“便池红染”。(1)肛门直肠疾病:是便血最常见的原因，一般情况下,痔疮引起的便血不会出现肛门疼痛,便血多表现为便后擦拭肛门时厕纸带血,严重者可出现便时滴血或喷射状出血,血一般附着于大便表面或与大便分开,而肛裂出血一般伴有肛门疼痛难忍的情况。(2)结肠疾病:包括结肠息肉、结肠炎(如溃疡性结肠炎、克罗恩病)、结肠癌等。因为出血位置较高,导致血液在消化道存留时间较长,此类疾病引起的便血通常与粪便混合,使粪便呈暗红色甚至黑色,结肠息肉引起出血一般没有明显腹部不适感,结肠溃疡引起的出血有时伴有腹痛、腹泻等情况,而结肠肿瘤引起的血便,可同时伴有腹痛、腹泻,此外,大便中还可能混有果冻样的黏液或脓性分泌物。(3)消化道其他部位出血:包括胃、十二指肠溃疡、胃癌、食管静脉曲张破裂出血等,血液经消化道下段混入粪便,表现为黑便(柏油样便),严重时可能出现呕血。胃、十二指肠溃疡引起出血,常常伴随上腹部疼痛。(4)食物或药物因素:某些食物(如火龙果,动物血液:猪血、羊血等)也可能造成大便颜色变深,易被误认为便血。某些药物(如铋剂)在胃酸环境中,铋盐能够发生氧化反应,形成不溶于水、带有金属光泽的黑色氧化铋,随食物残渣一同通过胃肠道,对粪便进行染色,使其外观变为黑色。此外,一些抗凝药(如阿司匹林)可能导致消化道黏膜损伤出血从而导致黑便。(5)全身性疾病:一些血液系统疾病((如血小板减少症、白血病等)以及肝硬化、肾病综合征等全身性疾病,导致血液无法正常凝固,也可能出现便血症状。(1)观察颜色:鲜红色多为新鲜出血,提示出血部位可能在肛门或直肠;暗红色或黑色粪便,提示出血部位往往来源于远离肛门的结肠、小肠、胃。(2)伴随症状:痔疮引起的出血往往无明显伴随症状,结肠炎等疾病常伴腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐等表现;而结肠癌引起的出血往往伴有腹痛、排便习惯改变,体重下降等症状,如果肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常常合并贫血、低热、乏力、水肿等中毒症状。若伴有呕血、头晕、心慌、乏力等,可能是大量出血的表现。(3)粪便质地:血便同时伴有大量黏液,甚至可见脓液,多见于结肠、直肠炎症或感染性疾病,如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道感染等。血便呈暗红色或棕色,黏稠如果酱,含有血丝、血块或黏液,可能与肠道肿瘤(如结肠癌)、血管性疾病(如肠系膜血管栓塞)、肠套叠等严重疾病有关。对于有便血症状的患者而言，临床上仅仅通过大便的形状、特点及其伴随症状来明确诊断，将是非常困难的，而且误诊、漏诊的可能性很大。目前，肠镜检查已被作为结直肠癌筛查的“金标准”。临床发现，不少直肠癌患者在初期发现便血时，以为是痔疮，没加以重视，直到症状严重才来医院就诊。今天教大家一套简单、快捷的初步鉴别痔疮和直肠癌的方法。1.排便次数。痔疮患者和正常人排便次数差不多，一天1～2次为正常。直肠癌患者排便次数较多，普遍是4-5次，有些直肠癌中期患者每天排便可达到7-8次。2.排便后的自我感受。痔疮患者排便次数多了或时间长的话，会感觉到肛门很痛。直肠癌患者多次排便后还有排不完的感觉。3.大便的气味。痔疮患者的粪便气味和正常人没有太大差异。直肠癌患者的粪便会有腥臭味、腐臭味等。4.便血的颜色。痔疮患者排便时的便血颜色是鲜红的，直肠癌患者的便血通常为暗红色或紫红色，有时还会有黏液，很少出现滴血或射血的情况。如果通过以上方法发现疑似直肠癌的特征，一定要前往医院检查。医生可能会建议进行肛门指诊、大便隐血试验、结肠镜检查、胃镜检查等,以确定出血部位和原因。特别强调：对于便血高风险人群,如50岁以上、有家族史、长期便秘或腹泻者,建议定期进行结肠癌筛查。

当医生的，经常会听到：“这药到底怎么吃法？是饭前吃呢？还是饭后吃？”实际上说明书上写的很清楚。但是，为什么要这样吃？这就牵涉到两个重要的问题，时间和疗效。要说清这两个问题的子丑寅卯，就必须介绍子午流注，或时间生物学。子午流注是中医基础理论的重要组成部分，溯源于《内经》。“子午”是指时间而言，古时将一昼夜分为十二个时辰，每个时辰相当今天的两个小时，子时为夜半，午时为正午。“子午”是阴阳相对立的两个词，含有阴极生阳、阳极生阴的意义。就时间而言就是指子时、午时；就一年而言，子为冬至，午为夏至；对气候而言，子时热，午时寒。“流注”是指人体气血运行而言，是把全身气血经络循行形容为就像水流流动的状态。子午流注通过研究人体气血运行与时间周期规律来指导治疗，提倡“因时制宜”的治疗原则，是世界医学中最早运用人体时间节律的医学，其与现代时间生物学的“时辰给药”具有异曲同工之妙。“时间是不受人控制的，我们只能别无选择地生活在时间的洪流中并受其控制，一切事物都在时间中发生不间断的运动变化。”清代名医徐灵胎认为：“早暮不合其时……不惟无益，反能有害”。说明子午流注学说与生物钟理论的一致性。大量的临床观察和实验研究,证明了人体的各种物质的代谢、分泌水平都有明显的生物时间特征。现代时间生物学证明,人体生命现象、生理活动都具有相对稳定的时间节律性,包括季节、昼夜等节律。比如人的血压，体温，脉搏，呼吸，肠道蠕动，精神状态等等。又比如心脑血管疾病好发于夜间，包括生命的终结都是以夜间多见。心脏病人凌晨4点用洋地黄的疗效比其它时间强40倍。美国精神病学家利伯曾观察到，月圆时精神病人的游走和紊乱行为增加，法国阿利塔对多种疾病的发病时间分析发现，圆月对人体存在着危害性，特别对心理，神经系统及心脑功能的危害。可见有些疾病与月亮也存在关系。子午流注学说强调人和自然都有时间的制约，认为人体气血随时间不同而出现周期性盛衰开阖。中医早就指出择时用药的重要性。根据各个药物的药性特点,人体生理活动的昼夜节律,综合考虑选择最佳给药时间,才能更好地发挥药效。阳药用于阳长之时,阴药用于阴长之时,升药用于升时,降药用于降时。例如,用滋阴药治失眠不寐,入夜一次服用效果佳,而如一般药物分早晚两次服,不但夜里睡不好,白天精神也不好。服用解表药时如病情许可,可于中午以前阳分时间给予,顺应阳气浮升,有助药力驱邪除病。而泻下药则遵“日晡人气收降”之论入夜睡前服用。药物的药性特点与人生理活动的昼夜节律相同步,就能获得药半功倍的效果。1.需要与食物相互作用：有些药物，如降糖药（格列喹酮片、格列美脲等），其起效时间和血糖峰值时间与饮食密切相关。饭前服用这些药物，可以使药物的起效时间与血糖升高时间相匹配，从而达到更好的降血糖效果。还有一些药物，如抑制胃酸分泌的药物（奥美拉唑、雷尼替丁等）或保护胃黏膜的药物（胶体果胶铋等），饭前服用可以使其在胃内形成保护膜或更早地发挥作用，从而保护胃黏膜免受食物刺激或损伤。2.与进食时间相关的药物：某些抗生素（如阿莫西林、阿奇霉素等），空腹服用能減少食物对其吸收的影响，使药物更快地进入血液循环，达到有效的血药浓度，从而更好地杀灭病菌。降压药（如硝苯地平片）的服用时间也可能与进食时间有关，具体需根据患者的具体情况和医生的建议来确定。3.胃肠道刺激性：有些药物对胃肠道有刺激性，饭后服用可以减轻这种刺激，避免或减少恶心、呕吐、腹痛等不适症状的发生。例如，非甾体类抗炎药饭后服用能降低其对胃肠道黏膜的损伤风险。抗炎药物（如克林霉素等）也建议在进餐后半小时左右再服用，以减少对胃肠道的刺激。4.肠溶片：如阿司匹林肠溶片，其表面有一层肠溶包衣，保护药物不在胃液中溶解，而在碱性环境中才会崩解吸收。由于餐后胃内酸碱度可能会受到一定改变，从而影响肠溶片的崩解吸收，故建议餐前食用。5.肛肠疾病术后，睡前中药坐浴可预防或减轻夜间肛门抽搐性疼痛。6.其他：有些药物可能有特别的服用要求，如需要与特定食物同服或在特定时间服用。《内经》提出“因时而致病”“择时而治病”“用时而养生”“望时而预观”的人体生命节律治疗观，构建“望时预测”“择时针灸”“因时用药”“顺时养生”的人体生命节律防治法，说明人体的病理过程呈现出“时间节律性”，因此治病时强调“因时制宜”。子午流注学说因体现“天人相应”的整体观，成为了具有中医特色的时间医学。

人都是活在自己想象的世界里，这样的例子，俯拾皆是。比如排便不畅，你第一想到的是便秘了，而在医生看来可能不是，因为理解不一样；又比如你看到的世界是五颜六色，对色盲的人来说，这世界就比较水墨，这是人的视网膜对光波信号反应不同造成的，实际上光是无色的，色盲看到的世界反而更接近真实。换句话说，我们所看到的世界并不真实，更何况听到的。我们常常听到病人说我今天大便很难拉，是不是便秘了？而医生眼中的便秘是这样的：诊断便秘之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以下诊断标准。患者必须具有以下两个或两个以上症状：1.排便费力：至少有25%的排便过程中感到费力。2.粪便性状异常：至少有25%的排便为干球状便或硬便。3.排便不尽感：至少有25%的排便后有不尽感。4.肛门直肠梗阻感：至少有25%的排便过程中有肛门直肠梗阻感或阻塞感。5.手法帮助排便：至少有25%的排便需要手法帮助，如用手指帮助排便或盆底支持。6.排便次数减少：排便次数少于3次/周。发现了没有，想生一个便秘是不容易的，达不到标准，只能给你一个疑似。便秘在不同人的世界里是不一样的。惧便没有国际诊断标准，是因为还没有进入主流叫兽的世界，否则，想生一个惧便，那也是非常不容易的。惧便，可以将其理解为一种与排便过程相关的恐惧或焦虑状态。对排便产生惧怕心理，可能源于多种原因：1.疼痛经历：之前排便时可能遭遇过疼痛或不适，如肛裂、痔疮等，导致心理阴影。2.便秘问题：长期便秘或排便困难，使人对排便过程产生恐惧。3.焦虑和压力：心理压力大、焦虑等情绪状态可能影响肠道功能，导致排便不畅，进而加重恐惧感。4.文化或教育背景：某些文化或教育背景可能让人对排便过程产生不必要的羞耻感或恐惧。我们可以给惧便下个定义：在排便过程中，由于某种原因（如疾病、环境、社交压力、个人心理因素等）而产生的强烈恐惧或焦虑感，导致个体难以顺利完成排便过程。有专家认为惧便是：“孩提时代，一场失败排便在意识上的投射。”“顽固性或难治性便秘在心理上的表现。”“惧便甚至出现厕所恐惧症。”《德云社》表演相声，现场有观众往厕所方向走。“祝你圆满成功。”郭德纲说。“谁不圆满成功？”于谦说。在相声表演中，‌这叫“‌现挂”或“‌抓哏”。“这还真难说。”我说。在听喜马拉雅时。一、一般治疗调整饮食：建议平时多喝水，保持清淡饮食，适当多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、火龙果、香蕉等，这些食物有助于促进肠道蠕动，预防便秘的发生，从而减轻对排便的恐惧。规律作息：注意规律作息时间，避免过度劳累，这有助于调节身体的生理节律，减少因不规律生活带来的身体不适和焦虑感。二、心理治疗认知行为疗法：通过纠正患者对于排便的不合理认知，如担心排便过程中的疼痛、尴尬或失败等，来减轻其恐惧心理。认知行为疗法可以帮助患者建立正确的认知模式，增强其面对恐惧的勇气和信心。精神分析疗法：通过深入剖析患者的心理过程，找到其恐惧的根源，并进行针对性的心理干预。这种方法可能需要一定的时间和专业指导，但对于深层次的心理问题有较好的治疗效果。支持性心理治疗：包括倾听患者的倾诉、提供情感支持和鼓励等，帮助患者缓解焦虑情绪，增强其面对困难的勇气和力量。三、药物治疗抗焦虑药物：若患者的恐惧情绪较为严重，影响了正常生活和工作，可以在医生指导下服用一些抗焦虑药物，如地西泮片、阿普唑仑片等。这些药物可以缓解患者的焦虑情绪，但需注意药物的使用方法和副作用。通便药物：对于因便秘而加重恐惧的患者，可以在医生指导下使用乳果糖口服溶液、比沙可啶片等通便药物，以改善便秘症状，减轻恐惧心理。四、其他方法放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练方法，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪，使其更加平静地面对排便过程。生物反馈：利用生物反馈技术，帮助患者了解和控制自己的生理反应，如肠道蠕动等，从而减轻对排便的恐惧。暴露疗法：逐步让患者接触和适应排便环境，通过逐步暴露的方式减轻其恐惧心理。但需注意，暴露疗法应在专业人员的指导下进行，以避免给患者带来过大的心理压力。在临床上，我们发现造成惧便的两个常见的原因：肛裂和盆底功能紊乱综合征。浙江省中医院肛肠科采用小针刀结合中药坐浴和盆底肌训练的三步曲，对惧便及便意异常取得了卓越的效果。在文章的开头写到，我们是活在不真实的世界里，如果你生病了，是选择自己的世界呢，还是寻找医生的世界？虽然都不真实。

昨晚刀郎“复出”，线上演唱会被刷屏。歌曲那鲜明的个人特色，蕴含着深刻的思想和情感。“文字可以消亡，但音乐永存”，因为越久远的文明存在度越永远。抓紧写一篇“恒久远，永流传”疾病的科普，少在那里唠叨了。痔疮是最合适，不二之选，很难写，因为写的人太多了。痔疮作为古代最早记载的病名之一，在历史长河中一直受到人们的关注。人类对痔疮的关注不亚于被动物咬伤或误伤。有学者研究发现，痔疮的症状如出血，疼痛，肛门突出，好像与周围环境没有直接关系，不像打斗或被动物咬伤。“人类直立行走。”很可能是一个主要的原因。直立行走可获取更多的食物，但是需要付出代价的。所谓有得必有失，有失必有得，说的就是这个道理。咱还是先说说人类是怎么认识健康的吧。“不生病就是健康。”“吃喝拉撒睡都不愁的就是健康。”“一个人能养活自己，甚至还养活别人，那就是健康。”中国传统医学对于健康的标准，认为阴阳平衡的人才是健康的人。《素问·平人气象论》提出“平人”的概念，平人就是指没有得病阴阳平衡的人。世界卫生组织于1948年宣告成立时，在其宪章中提到了健康的概念：“健康乃是一种在身体上，心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。通俗地说：健康就是说人不仅本身需要发育良好、体型正常、生理功能正常、脏器没有疾病，拥有一定的劳动能力，还需要拥有稳定的心理状态，与他人良好沟通的社交能力，适应社会环境的变化，这样才能符合现代健康观的标准。佛教医学对于健康的看法不论是与中医还是现代医学，都有相吻合之处。“佛教从根、尘、识三缘和合的整体角度考察人的存在，认为它们互不相离、互相影响、互相作用。”杨国安在《佛教与健康》中提出：根对应生理、尘对应社会环境、识对应心理。佛教对于健康的理念可与现代医学生理一心理一社会的医学模式相契合。按照这个标准，在医生眼里，世人都是病人。佛教对于健康的标准有不同层次的分别：1.普通世俗中人。2.佛教弟子。3.佛、菩萨。都有不同的健康标准要求。佛教对于健康的认知是系统完整的：对普通人基本的尽量保持无疾病无烦恼的要求；对佛教弟子提出修行提升道德与智慧的要求；对佛陀，要求身心灵的高标准，很显然佛教对于健康标准的设立是层层递进的，但总体上佛教对健康的阐释仍然围绕在生理、心理、社会这三个方面，与现代医学健康的概念相符合。佛教教义中尚有诸多关于生命与健康的看法值得深入探讨，其在心理方面的深刻内涵也会对现代医学疾病的认识有所启发。如是我闻。一时薄伽梵。在王舍大城竹林园中。与大苾刍（比丘）众五百人俱。时有众多苾刍（比丘）身患痔病。形体羸瘦。痛苦萦缠。于日夜中。极受忧恼。时具寿阿难陀见是事已。诣世尊所。顶礼双足在一面立。白佛言。世尊。今王舍城。多有苾刍（比丘）。身患痔病。形体羸瘦。痛苦萦缠。于日夜中。极受忧恼。世尊。此诸病苦。云何救疗。尔时佛告阿难陀，汝可听此疗痔病经。读诵受持。系心勿忘。亦于他人。广为宣说。此诸痔病悉得除殄(tian)。所谓风痔热痔癊痔三痔。血痔腹中痔鼻内痔。齿痔舌痔眼痔耳痔。顶痔手足痔脊背痔粪门痔。遍身支节所生诸痔。如是痔瘘。悉皆干燥。堕落消灭。必瘥（chai）无疑。皆应诵持。如是神咒。即说咒曰。怛侄他[tuó]頞[è]阑帝頞蓝谜室利鞞[pí]室里室里磨羯[jié]失质三婆跋睹[dǔ]莎[suō]诃dazhituoalandialanmishilipishilishilimojieshizhisanpobadusuohe阿难陀。于此北方有大雪山王。中有大娑[suō]罗树。名曰难胜。有三种华。一者初生。二者圆满。三者干枯。犹如彼华。干燥落时。我诸苾刍（比丘）所患痔病。亦复如是。勿复血出。亦勿脓流。永除苦痛悉皆平复。即令干燥。又复若常诵此经者。得宿命住智。能忆过去七生之事。咒法成就娑诃。又说咒曰。怛侄他苫米苫米舍苫谜苫末泥舍苫泥娑诃dazhituoshanmishanmisheshanmishanmonisheshannisuohe佛说是经已。时具寿阿难陀。及诸大众。皆大欢喜。信受奉行。佛说的痔与中国传统医学痔即峙同义，指高突的意思。如《医学纲目》中说：“肠澼为痔，如大泽之中有小山突出为痔[峙]，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔。”有人会问，念疗痔病经有效吗？你问我，我问谁？《佛说长阿含经》云：“端身正意，系念在前，除去悭贪，心不与倶，灭瞋恨心，无有怨结，心住清净，其心专一，在于善法，其心欢喜，无复忧畏”。从现代健康的理念：生理一心理一社会的医学模式，念经能去除杂念和烦恼使内心平静、安和、专心的状态，对疗痔减轻症状肯定有好处的。痔是身心疾病，即有肿物脱出，出血等身之病，也有疼痛，不适等心之病。据研究念经能减轻疼痛不适和焦虑等症状。当然真的得了病还是要到医院去看，首先要明确诊断，做必要的检查鉴别，不要把直肠肿瘤当作痔疮，否则就会延误治疗，如来佛祖也保佑不了。

新加坡的严峻刑罚在文明国家里，是少有匹敌的，而新加坡鞭刑，1948年有严格的规定，打在屁股上的次数，鞭的宽度等，意思说让你疼，但不取你的性命。《红楼梦》贾政打宝玉的屁股是按照祖宗的规矩来的，看来打屁股是个传统。为什么伤害的总是屁股。有种说法是屁股经得起打，而且自愈修复能力强。今天就给大家讲讲伤在屁股上的疾病。上周来了一个二侧屁股反复流脓的病人，还贴了一大块纱布，在皮肤科一直当作皮脂腺炎治疗，3-4年未见好转。“在发病早期，皮肤可出现单个或多个与毛囊大小一致、发红、肿胀的小硬结、疖肿、脓包，随时间延长形成皮下溃疡、窦道，窦道皮下相通，融合成片，病变处皮肤呈暗褐色，皮肤变硬、变厚，部分形成瘢痕挛缩，且排出带有臭味的脓性分泌物，常常用纱布包裹着创口，严重影响了生活质量。”医学上叫化脓性汗腺炎，又称反常性痤疮。1854年由法国外科医生Aristide描述的，中医又称“串臀瘘”“蜂窝瘘”。通常在青春期后起病，好发于腋窝、腹股沟、臀部及肛周等大汗腺分布区域。多发生于女性，但在肛门周围区域病变中，男性通常占主导地位。疾病进展过程为：毛囊－皮脂腺－大汗腺功能受损，病变部位毛囊底部角化过度，导致毛囊堵塞、扩张、破裂而释放内容物进入真皮层，机体免疫系统被激活诱发炎症级联反应。目前认为与多种因素有关，主要为遗传因素、环境因素、免疫因素、内分泌因素等。除此之外，细菌感染、吸烟、肥胖、摩擦刺激也是其危险因素。发病可呈家族性或散发性，约有三分之一有家族史。可伴发多种疾病，主要包括风湿性疾病、代谢综合征、炎症性肠病、抑郁症等。慢性炎症可导致继发鳞状细胞癌。最近发表的一项研究显示：与克罗恩病以及溃疡性结肠炎有显著因果关系。2021年，《中国的化脓性汗腺炎诊疗专家共识》的分型：1.寻常型指符合诊断标准，缺乏其他特异性表现；2.摩擦疖肿型特征性表现为易受摩擦部位（如大腿、臀部）出现多发性、深在性的结节和脓肿；3.瘢痕毛囊炎型特征性表现为皮损少且表浅，但常有瘢痕形成；4.聚合型特征性表现为面部和背部有囊肿和聚合性痤疮；5.综合征型患者伴有坏疽性脓皮病、关节炎等其他疾病，表现为各类综合征；6.异位型特征性表现为面部出现典型的皮损表现。Ｈurley分级为最常用分级方式：Ⅰ级（轻度）：单个或多个结节、脓肿，无皮肤窦道及瘢痕形成；Ⅱ级（中度）：复发性结节脓肿伴皮肤窦道及瘢痕形成；Ⅲ级（重度）：病变弥漫分布，具有多个相互穿通窦道和脓肿。肛周化脓性汗腺炎是一种大汗腺感染后，在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性皮肤病症，常并发脓肿、复杂性窦道和瘘管，可反复发作，广泛浸润。其诊断要点：①皮肤大汗腺部位反复发作多发性结节，持续时间最少3个月。②肛周结节红肿、化脓、溃破后，逐渐广泛蔓延，形成许多浅表性皮下瘘管、窦道和小脓肿，可有条索状融合的倾向。瘘管和肛管常无明显联系，肛管直肠内无内口。③非大汗腺部位的耳后有黑头粉刺存在是本病早期诊断的标志。④凡肛门有反复发作的化脓性感染、破溃和切开引流史者，都应考虑到此病。1.克罗恩病，克罗恩病初肛周病变外常伴胃肠道症状，而化脓性汗腺炎易累及特异性区域（腋窝、腹股沟、臀部等），临床发现克罗恩病与该病为共存病，概率高达３９％。2.肛瘘，化脓性汗腺炎肛周病变部位位于皮下及皮下组织，窦道位置表浅，病变范围广泛，多无内口，但可见多个外口，外口距肛门较远；而肛瘘瘘管常累及括约肌间，内口多位于肛隐窝处。3.藏毛窦，病损多见于骶尾部，病程进展缓慢，最终需病理活检鉴别，囊壁内可见到毛干，囊肿周围混合炎症细胞浸润及肉芽组织。早期发现早期治疗对患者今后生活的改善尤为重要。根据国内外指南的建议，目前有许多治疗选择，但其有效性和安全性各不相同，在疾病尚未发展到需要手术治疗时，选择有效的治疗方法来改善病情和减少不良反应可能成为未来的一个问题。根据该疾病目前诊疗指南的建议，抗生素、维A酸、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂用于治疗疾病的不同发展阶段。外科治疗通过清除病变的毛囊和皮脂腺、病损处的炎性物质、上皮窦道及角质碎屑等皮下异物，控制炎症并预防其进行性浸润发展、促进创面愈合、遏制瘢痕形成，对中重度化脓性汗腺炎的治疗具有不可替代的作用。术后中药熏洗坐浴有利创口愈合：清热祛湿汤方组成:黄柏30g、金银花30g、黄芩15g、蒲公英20g、黄连6g、苍术10g、侧柏叶15g、枳壳10g、五倍子10g、防风10g、明矾10g、玄明粉30g、甘草10g，每日1剂，连续治疗1个月。清热祛湿汤方中：金银花、蒲公英、黄柏用作君药，以清热燥湿、消肿解毒、通淋散结，以治其本。选用黄芩、黄连、苍术作为臣药，以助君药清热燥湿、解毒泻火、健脾之效。选取防风、花椒、侧柏叶作为佐药，用以凉血止血、祛湿消肿、杀虫止痛、止痒;选取五倍子、玄明粉作为佐药，能收敛固涩、解毒软坚、散结泄实，选取枳壳以宽中行气、消肿行滞。选用甘草用作使药，能调和诸药、补中益气、缓急止痛。全方合用共同发挥清热祛湿、泻火解毒、消肿止痛、软坚散结之效。中药熏洗坐浴能促使药物有效成分透过皮肤组织，促使局部肉芽组织吸收，提高消炎、抗菌、消肿、镇痛的作用，以促进创面愈合结语：化脓性汗腺炎是一种慢性、难治、易复发的皮肤疾病，其带来的瘙痒、疼痛和创面异味等严重影响了患者的生活质量和心理健康。该病的诊治应由多学科联合完成。其中，外科治疗对于化脓性汗腺炎创面具有不可替代的作用。因此，早期发现早期治疗对患者今后生活的改善尤为重要，生活方式的管理对控制疾病进展也非常重要，其中包括戒烟、减重、合理饮食结构、创面护理、必要的心理指导以及精神支持等。对化脓性汗腺炎来说，没有外科的干预，自愈能力再强的屁股，也无能为力。

疾病的命名通常遵循一系列原则，主要包括病因命名、部位命名、症状命名、形态命名、病程命名、传染性命名以及其他综合因素命名。藏毛窦就是以这个病里藏有毛发的特点而命名的，而中医称“尾闾窦道”，从穴位及疾病的特点命名的。窦是指病灶是个盲道，不像瘘有二个或以上的开口，这是命名的定义。藏毛窦作为一种慢性、消耗性、感染性疾病，内含毛发为其典型特点，临床上常表现为长期的慢性疼痛。由于其好发于骶尾部，称为骶尾部藏毛窦，其他比较少见的部位，如阴茎、脐、乳房、头面部等。藏毛窦被正式发现已过去100余年，Mayo于1833年在他的著作中首次描述到：“这是一种位于女性骶尾部的包含毛囊组织的窦道”。直到1880年Hodges将拉丁语pilus（毛发的）和nidus(巢的)相结合，创造了一个新单词“pilonidal”，从此，该病被正式被命名藏毛窦。在第二次世界战争期间，许多美国士兵被诊断患有藏毛窦，通过调查发现这些士兵都有长期搭乘吉普车的共同特点，所以西方国家也将此病称为“吉普车病”。1.白色人种相较于黑色和黄色人种患骶尾部藏毛窦更多见。查阅文献资料发现，大多数患者来自地中海地区，尤其是土耳其和意大利。我国新疆的发病率明显高于亚洲平均水平，在地理位置上新疆与地中海处于同一纬度，本地人种肤色与地中海地区相似。2.青少年或者青壮年男性，17岁以下患者少见，19岁以后发病率逐渐增高，25岁以后发病率达到高峰，而中老年患者多见于疾病复发，初次发病比较少见，骶尾部藏毛窦患者中男女比例约为4:1。3.肥胖、体毛浓密或较硬、容易出汗、油性皮肤、习惯穿紧身裤、久坐、臀沟深、不注意卫生和家族史等。有两种说法：先天学说和后天学说。先天学说认为藏毛窦继发于退化的残存结构或者由于臀部中缝发育异常所致。目前后天学说受到更多文献支持，认为藏毛窦是由于穿透性毛囊炎、毛发、角蛋白以及特殊结构造成的负压吸引的相互作用而产生。此外，不良生活习惯、多毛体质、肥胖、家族史、局部创伤以及性激素紊乱，均有可能增加藏毛窦的患病风险。内藏毛发是该病的特点，但不是唯一标志，临床中经常找不到毛发，可能与以下因素有关：1、毛发随脓液自行排出；2、有切开引流手术史，毛发在以往手术中排出；3、毛发过于细小，无法分辨。骶尾部藏毛窦的表现多种多样，如慢性囊肿或形成窦道破溃后持续溢液，或继发急性脓肿，严重时可导致全身的感染症状。患者就诊时常在急性期，肿物表现为红肿，挤压后有淡臭味脓性液体流出，同时可见一个或多个不规则小孔位于臀沟上方，部分患者的骶尾部小孔有毛发长出，周围的皮肤常有瘢痕形成，变得僵硬。无论表现为何种，由于骶尾部的特殊性，都伴随着不同程度的疼痛，导致患者的生活质量明显下降。藏毛窦窦道长期反复破溃、感染，有恶变可能，病变多为分化良好的鳞状细胞癌，若窦道伤口出现溃疡易破、生长加快、出血及霉菌样边缘时，应高度警惕癌变。藏毛窦疾病稀发，临床表现又非特异性，易与常见肛周疾病混淆。（1）肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的窦道。（2）肛周脓肿是肛周皮肤或腺体感染后向肛管及周围组织间隙蔓延而形成的急性化脓性炎症。（3）疖是细菌感染导致毛囊及周围组织的炎症反应；痈是数枚相近毛囊发生炎症后形成的炎性团块。（4）肛周结核性肉芽肿常继发于肺结核，病变常累及骶尾部骨质，必要时可行CT检查明确诊断。（5）梅毒性肉芽肿有梅毒病史，血清反应阳性。（6）骶尾部畸胎瘤是一种先天性疾病，常见于婴幼儿，成人罕见，病灶内可有毛发或钙化灶组织，但无窦道及窦口。（7）化脓性汗腺炎范围广，弥漫性或结节状，多位于皮下及皮下组织，皮肤表面有许多窦道溃口，且有脓液。（8）骶尾部脊索瘤主要表现是腰骶部疼痛，X线消表现为溶骨性破坏，还有骨质膨胀性改变、软组织肿块等。（9）骶尾部表皮样囊肿，X线骶前有占位性病变，窦道走向不规则，毛发数量多且与皮脂混成一团。藏毛窦病程长，易迁延不愈，保守治疗仅能达到缓解症状无法根除，复发率高；目前手术是唯一能根治藏毛窦的有效方法。虽然针对藏毛窦的治疗有多种手术方式，但其术后复发率仍高达25-30%。推荐一款术后换药的生肌玉红膏。药物组成：当归60g，紫草6g，白芷15g，白蜡60g，甘草36g，血竭12g，轻粉12g，麻油500ml。制备:现将当归、白芷、甘草、紫草4味入麻油浸泡3天，置于铜锅内文火加热至药渣焦黄，反复过滤药渣，留澄清药液，入适量凡士林加热熔化，搅拌均匀，次入血竭搅拌均匀，再入白蜡，微火加热，加入研细轻粉搅拌均匀，放置冷却，高压灭菌。生肌玉红膏为活血生肌代表方，出自明代陈实功的《外科正宗·卷之一·痈疽门》，素有“生肌神药”之称，临床疗效明确，方中白芷、当归活血止血、燥湿消肿、止血止痛，轻粉化腐提脓，血竭活血化瘀，定痛疗伤，甘草解毒生肌，调和诸药，全方共奏活血行气、生肌止痛之功。临床疗效确切，在快速康复中得到充分认可。总结一下：更多的证据及病例支持藏毛窦是后天获得性疾病，本质上就是异物入侵导致的急慢性炎性脓肿反复交替的疾病。这个异物主要指毛发，毛发的移位就成了致病源，这种现象非常普遍，医学上有子宫内膜异位症，自然界有外来物种侵入等等。只有手术才能从根本上解决病因。理想的手术应满足以下四点：复发率低、术后并发症少、痛苦小、恢复快。

曾经，我们也有照亮世界的指南和灯塔，那是被神话的，对着星空瞎照了几十年。真正的指南的兴起可追溯到20世纪40年代，1938年美国儿科学会(AAP)关于控制传染病的专著指南；到20世纪末期引起了各界广泛的兴趣。2008年《Nature》出版专刊“BigData”，预示着大数据即将催生和影响指南共识的制定、修正及更新。日间手术主要指患者在一日内（24小时）入、出院完成的手术或操作。日间手术的优势显而易见。对患者来说，在保证手术效果的同时，日间手术相比于普通择期手术，有效减少患者费用、缩短住院时间，降低患者经济及时间成本。对医院来说，住院时间的缩短带来床位周转率和资源利用率的提高，医院经济收益和社会效益随之提高。对社会来说，有效缓解“看病难，看病贵”，保障患者就医的及时性和可行性，符合社会发展趋势及现代医院管理方向。国外日间手术发展水平远远领先于我国。拿漂亮国来说，美国日间手术机构在距离其10千米内设置访视护理机构、康复旅馆等院外支持系统，帮助患者完成术后康复护理。而我国术后患者在观察期后出院回家休养，后期护理等工作多由家属完成，或医院通过电话随访。国情的差异致使我们不能全盘模仿国外的日间手术发展和质量改进模式。所以有了“中国式”，等同于自我安慰或者鸵鸟式的模式，“中国式”就是《二手时间》里说得那个时代过去了，但曾经的烙印舍不得抛弃。这里摘录几点比较有用的共识。1.哪种类型的痔适合日间手术?62.3%的专家认为Ⅲ、Ⅳ度内痔可行日间手术，70.0%的专家认为混合痔患者外痔切口不超过5处可行日间手术，90.0%的专家认为合并血栓性外痔不超过2个象限可行日间手术，46.7%的专家认为各种类型的痔均适合日间手术。2.术后是否需要换药?换药频率?换药可以采取2次/周或者隔日1次的方式，每日换药可能是多余的，且失去了日间手术的意义，但过度换药不仅增加患者经济负担，对患者造成不必要的痛苦，而且会影响伤口愈合，延长恢复时间。3.术后温水坐浴是否会增加感染概率?每日多次温水自行冲洗、浸泡肛门是必不可少的环节，温水坐浴不仅具有清洁局部皮肤、改善局部血液循环的作用，还具有去除污物、消除炎症、预防感染、缓解疼痛的效果，中药坐浴效果更好，可降低患者伤口感染概率，缩短患者症状改善时间，提高疗效。4.术后如何指导正确的饮食?痔术后当日进食主要依据麻醉的要求，随着腰麻和骶管麻醉技术的进步，医生可以根据麻醉情况确定相应的进食时间，但总体来说术后最早进食时间最好不小于4小时，一定不能小于2小时，24小时内勿食用可能引起腹泻的食物。术后宜进食易消化、易吸收、不产生腹胀的食物。同时，可食用部分预防便秘的蔬菜、水果，禁食辣椒等辛辣刺激食物，少吃生冷的食物。术后若发现有伤口水肿，可食用萝卜汤、绿豆汤、冬瓜汤等消肿食物。便秘者可进食富含膳食纤维以及润肠通便的食物。5.术后最佳的排便时间?36.7%的专家认为术后24小时即可排便，33.3%的专家认为术后48小时排便，33.3%的专家认为自然排便即可，吻合器手术术后建议超过48小时后排便，其他术式可于术后24小时后排便。6.日间手术术后如何预防尿潴留?①术前及术后进行宣教、消除患者焦虑、紧张情绪，手术前排空膀胱。研究表明，预防性口服α受体阻滞剂能显著降低痔术后尿潴留的发生率。②术中减缓输液速度，减少输液量。③术后可用热毛巾或热水袋于耻骨联合上方膀胱区热敷，有尿意时可听水声等诱导排尿，应用膀胱挤压法，并减缓液体输入量及速度，可酌情放松肛门部敷料压迫，控制饮水量。④中医按摩具有一定的效果，如按摩气海、中极等穴位。若使用上述方法均无效，查体膀胱充盈，需及时导尿。7.术后是否应用抗生素?《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》以及《抗菌药物临床应用指导原则》中规定，痔手术抗生素预防应用时间应≤24小时，不超过48小时。8.日间手术患者的出院标准?30.0%的专家认为至少观察6小时，待麻醉作用消失、肢体功能恢复后即可出院；33.3%的专家认为必须通畅排尿后方可出院，老年男性出现尿潴留的概率较高;20.0%的专家认为需要同时满足上述2个条件。9.术后是否需要复查?术后复查非常必要，复查时间要根据伤口的恢复情况确定，主要查看创面愈合情况，预防伤口假性愈合、肛门狭窄等术后并发症，术后可以每周门诊复查1次并结合电话随访，复查后根据伤口具体情况决定后续复查时间，一般连续4周，如果出现术后出血等情况，需告知患者及时就诊。与国际接轨，我们还有很多路要走，在这个过渡时期，我们只能采用中国式的。因为“英国国家医疗保险模式、新加坡储蓄医疗保险模式等囊括患病需要的全部医疗保险基金，而我国医保支付在有些地方不包括日间手术术前检查环节。我国经济水平、医疗水平、传统观念、医疗体制等方面与国外仍然存在较多不同。”这条过度的路要走多久，只有历史知道。

《别拧我，疼》“别拧我，疼，”···你说，微锁着眉心。那“疼”，一个精圆的半吐，在舌尖上溜一一转。一双眼也在说话，睛光里漾起心泉的秘密。……这是民国时期诗人心里想要的“疼”。那样的“疼”，“让我们死，”你说。有一种疼像生孩子或拉玻璃渣一样，与焦虑同行，其性质或胀或灼或坠或跳，可持续或间歇。在诗人的眼里也许是：当疼痛的色素，晕开在娓娓的回忆，咀嚼，也是一味良药。啊，臣妾做不到呀！焦虑了才显得深沉，不知道什么时侯开始，生活露出了另一面，从此失去了年少时的无忧无虑。心理学研究发现焦虑虽是一种痛苦的情绪体验，具有以下几个方面适应功能。第一信号功能，能向机体发出信号，提醒已经存在的内部或外部危险，抓紧采取逃避或消除危险的有效措施进行应对。第二是动员机体和调整行为，焦虑发生时，植物性神经支配的器官处于兴奋状态，血液循环加快，代谢升高，警觉增强，为机体应对危险所采取的行动做出相应的准备。第三是学习和积累经验，因为焦虑在预见危险和帮助机体调整行为应对危险的同时，人们学习和积累了应对不良清绪的的方法和策略。可见，焦虑不一定全部有害。只有焦虑过度，无明确诱因或只有微弱诱因的焦虑，才能被视为病理性的。痔疮手术为什么会焦虑？一定不是对生命认识的深沉。大量研究表明，外科手术作为一种极具威胁性的应激源，可导致病人在手术前后产生强烈的心理应激反应，其中最典型的是焦虑反应。在现实生活中，手术往往被视为人生中的重大事件。外科手术的应激源一般包括疾病，各种检查，治疗及新的环境。1.对手术和麻醉的安全性缺乏了解，特别是对手术和麻醉的操作。2.担心手术的效果。3.怕疼痛，包括术中和术后，手术越小，病人往往越怕手术期间的疼痛。4.挑剔手术者，对手术医生的资质、技术、和经验反复琢磨，并为此焦虑。5.病人本身的因素，包括病人的年龄‚性别、文化程度、职业、个性特征等。虽然痔疮术式不断完善，避免了一些严重并发症的发生，但是由于手术本身的创伤性，仍然不可避免会产生疼痛、水肿、尿储留等并发症，其中疼痛是术后患者最常见的症状，也是患者最关切、最急于解除的症状。有许多患者因对疼痛的恐惧而惧怕手术从而延误治疗或不配合术后的创口处理酿成不良后果。疼痛的程度与损伤程度不一定一致，其受到心理社会多方面因素的影响。如果一个儿童从小受到的疼痛警告过多，日后将成为容易焦虑，对疼痛敏感的人。如果把注意力集中在自己的痛觉上，疼痛就会更加强烈，相反把注意力转移到疼痛以外的事情上，对疼痛的感觉处于抑制状态，这时候疼痛就会明显减轻。焦虑、恐怖、生气、内疚等情绪是疼痛的强化剂，其对疼痛的影响远大于药物的作用。焦虑常引起痛域的降低，这意味着疼痛更容易出现，更剧烈。自尊心强的人常表现出较高的疼痛耐受性。暗示对疼痛影响也很大，安慰剂止痛就是较好的例证。此外，性别、年龄、文化、宗教信仰等诸多因素都会影响疼痛的感受和耐受。焦虑可分为状态焦虑和特质焦虑。状态焦虑是人处于某种情境时，所产生的紧张、为时短暂、强度多变的心理状态。特质焦虑反映的是个体经常性的焦虑体验或一种相对持续的焦虑倾向。痔疮手术作为一种应激源不可避免的给病人的心理造成影响。从临床角度来讲心理干预可分为狭义的和广义的。狭义的则指遵循心理学理论或学说，针对特定的症状或疾病，按照规范的操作原则与程序，由专业人员主持进行的治疗过程。广义的心理干预可以在医护人员与患者的接触中，通过晤谈、举止、表情、解释等所产生的心理影响而体现。这些过程均可达到改变或调整患者体验、认知、情绪与行为的效果。目前临床上应用多趋于综合形式，除了专业化的心理治疗师外，临床上采用多是广义的心理干预，其方法主要有暗示技术，使用安慰剂和自我暗示的方法，松弛疗法，生物反馈疗法，分散注意力，信息支持，示范疗法等，临床报道均取得了较好的效果。在具体临床心理干预中，要注意以下几个方面：1.倾听要认真听取患者的陈述，并努力使之感到被理解、被关注和被同情，以帮助患者消除疑惑。2.解释医师应在充分了解和理解的基础上，根据患者的自身特点提出切合实际的劝解，以达到矫正观念、调整心态、和改善行为的效果。解释中要避免过多的使用专业术语，尽量采用通俗易懂的语言，以帮助患者对解释的领会和接受。3.保证医师应对患者不必要的疑虑提供足够依据的保证。保证要使用积极的语言，并适当的附加要求和希望，保证往往要反复提供，才能达到可靠的效果。4.指导和建议要指导患者正确地运用适当的方法，指导应该是直接的，建议应是合理的，可行的，但允许患者具有选择的余地。5.鼓励鼓励要紧密结合患者的具体情况和治疗阶段，及时进行。以达到增强信心，发挥潜力的效果。6.个体化由于适度的焦虑有利于术后恢复，要根据患者的个体差异进行心理干预，对于过度焦虑的要降低其焦虑，而焦虑水平过低的要适度的提高其心理应激水平，避免千篇一律的统一说教。总之，对患者术前和术后进行心理千预，既减轻了患者术后疼痛的感受，有利子疼痛的综合治疗，又增加了医生与病人之间的沟通，促进情感交流，增进病人对医生工作的认可，有利于建立良好的医患关系。”循证医学与叙述医学的结合才是医学的未来。”下面的诗句或许会倒影在痔疮者的心海：因为痛楚，因为每一次提醒存在的痛楚，让脱落的每一件衣衫，都要用去一个春天的节奏，外加一个夏季的热情。这个秋天。这个终于成熟得让心跳变得沉稳的秋天，

一旦生命来到了这个世界，痔疮以附属品的形式随年轻的妈妈而至，可谓是如影随形，这绝对不是一个笑话，尤其是新店（初产妇）开张大酬宾，那一定是买一送一。文献报道产妇痔疮的发病率竟高达76%，初产妇更高，几乎是生一个送一生。早在《外科启玄》中就有“痔曰肠风是也，妇因难产久坐或行经时气怒、受冷、受湿，余血渗入肛内而生”的记载，《医宗金鉴》有“又有产后用力太过而生痔者”，妇女妊娠分娩导致气血大虚，加之感受外邪，都将引发痔的形成。现代医学认为：不管是自然分娩还是剖宫产，产妇均可能发生产后痔疮，原因主要有以下5个方面:①孕期便秘:女性在妊娠期受雌激素、孕激素的影响，肛周平滑肌张力下降。随着孕期的变化，子宫逐渐增大，压迫肠道，同时孕妇饮食习惯发生改变，有些孕妇饮食过于精细，运动量减少，导致胃肠道蠕动减慢，使粪便在肠道内过长时间存留，大便干燥而造成便秘，从而导致痔疮。②孕期高凝状态:孕妇在妊娠期间，血容量增加，血液处于高凝状态，肛周静脉易发生栓塞，使肛垫组织缺氧，导致痔疮。③静脉受压曲张:妇女在妊娠期间，下腔静脉及门静脉受到压迫，导致静脉压力增加，会阻止直肠痔静脉丛的回流，同时毛细淋巴管也受压，使淋巴回流受阻导致了痔。而在阴道分娩第二产程时，产妇屏气用力，腹压增高，直肠及肛管长时间受压，加剧了直肠静脉回流阻碍，导致肛周静脉充血膨大，肛垫血管血液量加大，最终导致痔疮水肿。④肛垫下移:患者产程中，肛管、直肠末端受到压迫，下移肛门内外括约肌，肛垫中的纤维间隔渐渐松弛，并向远侧移位。⑤组织结构破坏:分娩时由于胎头的压迫，使正常支持结构损坏，同时分娩时会阴的损伤撕裂等会导致局部疼痛，孕妇常常害怕排便，从而导致痔疮。主要表现为肛周坠胀感、水肿、疼痛甚至便血等症状，给产妇带来极大的痛苦和不适。多数产妇产后不愿活动，排尿排便困难，影响产后正常子宫收缩，使产后出血危险增加，也会影响产妇产后休息睡眠，降低产妇的生活质量，进而引发产后抑郁，影响新生儿的喂养。产后痔疮如不及时处理，极易合并痔嵌顿等产科急症。由于产后痔疮的特殊性，非药物、非手术的物理康复治疗越来越受重视，治疗目标：产后痔疮治疗的关键在于快速减轻或消除患者的疼痛、水肿等症状，提高产妇的生活质量。向大家介绍几种常用的方法。1.红外线联合硫酸镁治疗红外线是电磁波的一种，照射局部组织可产生热效应，加速血液循环，改善血管的通透性，使痔疮处水分加速吸收，从而回缩痔。同时增强细胞的吞噬功能及新陈代谢，缓解炎症，减少感染。红外线还可降低神经系统的兴奋性，松弛肌肉、肌腱及韧带组织，减少局部五羟色胺的含量，达到减少疼痛、消除肿胀的效果。硫酸镁是一种钙离子拮抗剂，浸入纱布中的硫酸根离子及镁离子可产生浓度差，完全吸收组织内水分，缩小痔疮。镁离子还可以抑制患者神经递质传递，使平滑肌舒张，促进血液微循环，快速吸收炎性渗出物，从而缓解疼痛、消除肿胀。采用输液式湿敷治疗产后痔疮，使无纺棉布处于持续湿敷状态，湿敷时间20min，2次/d，共3d，发现痔疮水肿程度和疼痛程度低于传统的硫酸镁湿敷，患者满意度也较高。2.电刺激使脑内的内源性吗啡多肽能神经元得到激活，释放内源性吗啡样多肽，达到镇痛作用。同时加速血液循环及炎性介质的吸收，促进伤口修复，从而缓解痔疮引起的临床症状。使用时将电极贴片贴于相应穴位，穴取承山、长强、白环俞、双侧次髎穴等，电刺激频率调至患者可以耐受的最大程度，每次20～30min。3.雷火灸雷火灸是一种全新的治疗方法，将艾绒与中药合制，通常具有活血通络的作用。根据产妇的特殊生理结构，在产后痔核刚形成时，施雷火灸灸肛周及附近组织，随着温度的升高及温热效应的作用，药力可渗透至皮下和肌层，改变了局部的微循环，可起到止痛、消肿的作用。置灸的部位:灸疗部位为肛门及肛周，取阿是穴、关元。也有取配穴，取神阙、长强和承山穴或者长强穴，在隔热容器上放置点燃的艾柱，在与肛门约20cm的距离进行治疗，通常每天治疗1次，1次约20～25min。此过程中需时刻关注，避免皮肤烫伤。4.会阴冷敷会阴冷敷是指通过低温物理刺激皮肤、黏膜的感受器，收缩小血管，减少局部血流量，降低血流速度，可使炎症介质的释放受到抑制，局部代谢降低，毛细血管通透性减弱，炎性渗出减少。同时使痛觉神经纤维的传导速度减慢，痛域提高，达到消肿、止痛等功效。使用一次性T型痔疮冷疗器，于患处敷0～4℃冰垫，5min/次，每日3次。或将冰块均匀分布放入产妇纸尿裤，制成会阴冷敷垫，相比于高浓度乙醇湿敷，疼痛缓解情况、产妇舒适度均更好。5.其他治疗1）高浓度乙醇湿敷高浓度乙醇湿敷可扩张局部血管，消除水肿。且乙醇易挥发，挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，降低神经末梢敏感性起到减轻疼痛作用。将浸有95%乙醇的纱布覆盖于产妇肛门外痔处，4次/d，共4d，发现其与50%硫酸镁湿敷治疗产后痔疮的效果相当。但是如果患者有会阴及肛周创面，则不宜使用乙醇湿敷。2）光子照射光子可进入人体皮下组织3～5cm，产生以酶促反应为主的光化学效应，能调节细胞的能量代谢，改善局部的血液循环，使白细胞的吞噬能力得到增强，促进消炎及提高免疫力，还有镇痛作用。3）手法回纳治疗产后痔疮肿痛消退速度快，明显提高患者舒适度，特别对于直径为2.5~4.5cm的痔疮，临床疗效明显优于不还纳。中医外治法源远流长，在古代长期的医疗实践中逐渐形成了独具特色的诊疗技术。敷药疗法又称外敷法，是将药物膏剂或散剂直接敷于患处，通过直接接触病变组织局部，可以快速发挥药力作用，具有清热燥湿、活血止痛、化瘀消肿等作用。1）苦柏汤（黄柏20g、苦参30g、芒硝5g、马齿苋20g、升麻6g、五倍子15g）的纱布外敷患处。2）桃红四物汤加味（红花20g、桃仁20g、血竭20g、五倍子20g、当归20g、生地20g、川芎15g、苦参15g、地榆15g）的纱布外敷。中医外治法讲究“由外而治”，其治疗产后痔疮疗效确切、方法简单、并发症少。中医外治法可有效缓解产后痔疮患者的急性症状，有利于产妇产后恢复及哺乳。浙江省中医院肛肠科根据中医外治的原理正在研制一款痔疮膏，尤其适合孕产妇急性痔疮发作，初步临床研究发现该痔疮膏用法简单，疗效确切。期待早日投入市场，为孕产妇带来福音。