许菲璠医生的科普号

许菲璠，北京大学第一医院神经外科，副主任医师，医学博士，毕业于北京天坛医院神经外科，师从于刘佰运教授等多位中国著名神经外科专家。2012-2013年香港大学李嘉诚医学院神经外科访问学者。北京大学第一医院“脑转移瘤多学科治疗中心”专家组成员。2018-2019年于宣武医院神经外科深造微创脊柱脊髓外科技术，师从著名脊柱神经外科专家菅凤增、陈赞、吴浩等教授。主要从事神经脊柱方向的显微手术治疗。在国内外医学杂志发表文章20余篇。门诊就医和住院须知门诊挂号方法：（1）北京大学第一医院微信公众号预约（提前一周开始放号）（2）我的好大夫在线网页预约挂号（3）直接来门诊楼4层神经外科7诊室找我加号此外，我为病友们录制了大量专业医疗科普视频，欢迎关注留言！（1）今日头条号：许菲璠医生（2）抖音号：神经脊柱医生许菲璠就诊时请您携带以往就诊资料（病历记录、片子、检查单等），如果您手中资料不足，则需要在我院进一步完善相关检查，以指导下一步治疗；神经外科疾病多数需要行CT、核磁等检查后才能明确诊断，我院门诊影像科预约时间一般需要1-3天左右，拍完片子后1-2天可以取结果，请您完成相关检查后回神经外科门诊或病房找我继续下一步治疗；如果您的情况适合手术治疗，我会开住院条给您，自此您已经进入住院排队系统，我们将尽早电话通知您住院，一般等床时间为3-5天，如遇到特殊情况可以通过好大夫与我直接联系；办住院时需要住院卡（或医保卡）、患者本人身份证、既往就诊资料，缺一不可；住院地址：北京大学第一医院第二住院部B座6层神经外科病房。出院注意事项出院办理时间一般为上午10点以后，请到护士站直接办理相关手续；出院时医生会提供出院小结，疾病证明书等文件，医生会交代何时来复查，如何服药，是否需要放、化疗等注意事项。请一定仔细核对您所需要资料的清单，有没有缺项，以免回去报销时发现缺项再来医院复印或补办；出院后，一定要保管好所有的资料，尤其是出院小结。有些地方在报销时会把这些收走，请一定要复印留好备份。复诊时务必要带好出院小结和以前的片子资料，因为出院小结里包含了所有重要的上次住院治疗的医疗信息，对再次就诊和继续治疗至关重要！患者需要术后1-3个月回门诊进行复查，通常需要做核磁、CT或者抽血化验等检查，根据情况判断手术效果并及时调整服药方案，之后复查时间逐渐延长为每半年或一年一次；如果您是我的就诊过的患者，为方便了解您的病情及后期随访，请扫好大夫在线我的个人网站的二维码，否则我无法记住每个患者的病情，不利于交流：1.可以对各位病情进行随访、解答；电话咨询解答；2.您所提供的所有个人姓名、年龄、手机等个人隐私只有我一个人能看到，任何人无法看到，请放心。神经外科病房环境希望以上信息能为您到北大医院神经外科就医提供方便和帮助，祝患者朋友们早日恢复健康！

1.什么是脊髓空洞症？北京大学第一医院神经外科许菲璠脊髓空洞症是一种慢性、进行性的脊髓退行性病变。在致病原因的影响下导致脊髓中央管扩大或形成管状空腔，周围胶质增生，从而引起受累的脊髓节段神经损伤症状。2.什么原因会导致脊髓空洞？发病原因多样，每个病人的病因都可能不同：（1）先天性发育异常：合并小脑扁桃体下疝、颅底凹陷、扁平颅底（2）脊髓及占位病变：脊髓肿瘤、小脑肿瘤、蛛网膜囊肿、椎间盘突出压迫、脊髓损伤（3）炎性病变：蛛网膜炎、蛛网膜下腔出血（4）特发性：当没有查出导致脊髓空洞的明确原因时，称为特发性脊髓空洞3.常见临床表现有哪些？脊髓空洞症的症状程度与空洞发展早晚有很大关系，一般病程进展较缓慢，早期出现的症状多呈节段性分布，最先影响上肢，当空洞进一步扩大时，髓内的灰质和其外的白质传导束也被累及，于空洞腔以下出现传导束功能障碍，因此，早期患者的症状比较局限和轻微，晚期症状则表现广泛甚至出现截瘫。（1）感觉障碍：感觉异常或感觉过敏，其次是非根性节段性疼痛，如上肢、肩部、胸部麻木、疼痛、发凉、蚁行感等。常以节段性分离性感觉障碍为特点，痛、温觉减退或消失，触觉和深感觉存在。患者往往发现对水温感觉不一样，甚至会烫伤而不知。 （2）运动障碍：表现为肌肉无力及肌张力下降，尤以两手的鱼际肌，骨间肌萎缩最为明显，出现动作不灵活，逐渐影响上肢、肩胛及胸部肌肉，严重者呈现爪形手畸形。一侧或两侧下肢可发生上运动元性部分瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，腹壁反射消失及病理征阳性，晚期病例瘫痪多加重。（3）自主神经损伤症状：部分患者可出现关节肿大，但无痛感，称为神经源性骨关节损害。肢体与躯干可出现汗液分泌异常现象，多局限于身体一侧。皮肤营养障碍，包括皮肤粗糙、指端发紫、肿胀、感觉减退。当脊髓空洞累及脊髓（颈8-胸1脊髓）侧角之交感神经脊髓中枢，出现Horner综合征。晚期患者会出现大小便障碍和反复泌尿系感染。（4）延髓损伤症状：构音障碍、吞咽困难、复视、眼睑下垂、舌肌萎缩、眼球震颤，一侧性面部向心性洋葱皮样痛觉与温度觉障碍，仅触觉保留。4. 检查方法有哪些？（1）核磁共振：诊断脊髓空洞症的金标准（2）CT：用于明确颅底畸形的严重程度（3）X光：用于头颈部畸形的简单筛查方法（4）肌电图：对神经源性损害非常敏感，可发现脊髓前角的损害5. 脊髓空洞症应该在什么科室就诊？神经外科6. 治疗方法及目的：脊髓空洞的出现提示脊髓已长期严重受损（可逆性差），所以治疗目的一方面是希望通过手术一定程度上改善生活质量，更重要的是为了控制并减缓脊髓功能的进一步损伤，防止未来出现严重而不可逆的后果。（1）手术治疗：手术方案会根据不同情况有所调整：对于以合并小脑扁桃体下疝的患者，优先处理小脑扁桃体下疝畸形。根据下疝程度，可以行枕下减压术、枕下减压+硬膜成形术、枕下减压+硬膜成形+部分小脑扁桃体切除术。（见下方示意图）因脊髓肿瘤导致的脊髓空洞首先切除肿瘤因颅颈交界区发育畸形导致的脊髓空洞，优先解决骨性畸形，提高颅颈交界区稳定性因脊髓栓系导致的脊髓空洞，应彻底松解脊髓栓系因炎症导致的可以先处理局部粘连因椎间盘突出压迫脊髓导致的可以通过颈前路或后路手术解除脊髓压迫对于空洞持续或进展性的患者，可行脊髓空洞造瘘术（2）保守治疗：（效果一般）物理治疗：针灸、理疗、高压氧，可以改善局部血液循环，缓解炎症、肌肉萎缩；神经营养药物可以改善微循环神经功能。7.预后效果如何？术后一般6-7天就可以出院。(1). 大多数患者术后生活质量能得到改善，疼痛改善相对明显，感觉障碍往往改善效果有限。对于术前已经出现严重肌肉萎缩、大小便障碍等症状的患者，恢复效果较差（所以更建议患者明确诊断后早期手术治疗）。(2). 脊髓空洞多数可见不同程度缩小。(3). 越早手术治疗，远期疗效越好。(4). 早期手术可以最大限度减少神经功能损伤，获得更好的预后(5). 术后仍需要坚持康复锻炼并定期复查如需咨询病情，请联系我：1. 好大夫在线上直接与我沟通；2. 北京大学第一医院神经外科门诊，每周五下午出诊；3. 微信号咨询：dr_xuff

脊髓型颈椎病是指由于骨质增生（骨赘）、椎间盘突出、后纵韧带或黄韧带肥厚、骨化等多种原因导致椎管内脊髓受到压迫，从而引发一系列临床不适症状的颈椎病。该病发病率约为10%-20%，病情进展缓慢。由于颈部脊髓受压可能引起四肢瘫痪，因此致残风险高。特别是当有些人合并有先天性颈椎管狭窄时，病人的发病率明显升高，发病年龄也普遍降低（先天性椎管狭窄患者由于是天生颈椎管发育比正常人细小，导致脊髓周围空余间隙不够，因此稍有颈椎退行性改变，就很容易引起椎管狭窄，并导致脊髓压迫）。常见临床表现最容易出现的是四肢明显的麻木感。双手无力，握不住东西，不够灵活，写字、系扣子、拿筷子等精细动作难以完成。双下肢沉重感，下肢肌肉发紧、僵硬，双脚发飘，有踩棉花感。严重者还可出现大小便异常（如：尿频、尿急、尿储留、便秘），甚至导致性功能障碍。手麻脚麻，乏力下肢发沉，走路欠稳，脚下发飘，可能有踩棉花的感觉临床查体以下肢为主的肌张力增高。肌腱反射活跃或亢进，特别是下肢的膝跳反射、跟腱反射。髌骨、踝骨阵挛反射阳性。病理征反射多为阳性。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱。上肢或躯干部位出现节段性分布的浅感觉障碍。肌张力正高，膝跳反射亢进影像学表现核磁：颈椎退变性改变，颈椎管狭窄，有明确的脊髓压迫（单节段或多节段）CT上有时严重的后纵韧带骨化，压迫相应节段颈部脊髓颈椎X线片是诊断先天性颈椎管狭窄的重要方法诊断要点任何类型颈椎病的诊断都需要强调三位一体，也就是说：临床症状、体格检查和影像学证据必须相互对应支持。（以下情况并不一定都要出现，只要有典型表现即可诊断）。1.四肢麻木感，双手无力，不灵活，双下肢沉重感，出现行走困难，下肢肌肉发紧僵硬，双脚可有踩棉花感。大小便异常，甚至性功能障碍；2.以下肢为主的肌张力增高。腱反射活跃或亢进，病理征反射阳性；3.颈椎X线、CT、核磁可见：颈椎管狭窄、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体后方骨赘形成，可以合并有后纵韧带骨化，单个节段或多节段颈髓明显受压（必须有这点），严重者可见脊髓信号改变。治疗方法前面我们说过，多数颈椎病都应当先尝试保守治疗，如果效果不满意，再考虑手术治疗。但是，脊髓型颈椎病是个例外，目前比较公认的选择是：一旦确诊，尽早手术治疗。这是因为，脊髓是中枢神经系统最重要的组成部分，是传导各种感觉并支配全身运动的“高速公路”。长期的慢性压迫或者由于意外原因导致的急性颈部外伤，极易导致脊髓发生不可逆的严重损伤，从而引起四肢瘫痪的严重后果。此外，绝大多数病人采用非手术治疗或微创治疗效果均不满意，且病情仍然可以逐渐加重。可以说，早期手术是解除脊髓压迫最快，也是最立竿见影的办法。不要讳疾忌医手术干预的目的就是最大程度地缓解和改善脊髓功能，阻止病情进一步恶化。应当在严重的、不可逆性的神经功能丧失发生之前尽快手术，否则远期效果必然不佳。只有一种例外情况：对于仅在影像学上存在脊髓压迫，但没有明显或仅有轻微临床不适症状和异常体征的病人，目前国际上还缺少共识性意见，多数人建议可以密切临床随访观察，一旦出现症状反复发作或逐渐加重，则应尽早手术治疗。急刹车时，颈椎前后大幅度的甩动可能引起急性脊髓压迫加重，导致不可挽回的严重后果脊髓型颈椎病多数需要接受开刀手术治疗（不适合微创治疗）。主流的手术方式包括两种：颈前入路和颈后入路。所谓颈前入路手术，就是从脖子前面做手术，解除对脊髓和神经的压迫，主要包括两种术式：⑴颈椎前路椎间盘切除椎体间植骨融合术（ACDF）和⑵颈椎前路椎体次全切除椎体间植骨融合术（ACCF）。这两种手术方式和前面文章所讲的神经根型颈椎病治疗方式类似。颈前入路切除椎间盘、增生骨质，解除脊髓和神经压迫颈后入路手术是从脖子后面进行手术，也是分为两种：⑴椎管扩大成形术（为主）和⑵椎板切除固定融合手术。颈椎后路椎管扩大成形术，是在尽量不破坏颈椎后方解剖结构的前提下，通过扩大椎管解除脊髓后方的压迫，来自前方的压迫虽然还在，但是脊髓可以向后移位，躲开来自前方的压迫，从而达到了间接减压的目的。在颈椎后路手术这部分，脊髓型颈椎病和之前谈到的神经根型颈椎病有所不同。主要区别在于，神经根型颈椎病通常都是某单一神经根受压迫，所以后路手术的范围可以不用很大、针对性也很强，符合条件的患者能够通过微创手术解决问题。相反，脊髓型颈椎病常常是包括3-5个节段的脊髓压迫，所以椎管扩大成形术可以将多个节段的椎板敞开，以便于解除全部脊髓节段的压迫。颈前、颈后入路手术方式各有利弊。简单说，颈前入路主要适用于≤3个颈椎节段的脊髓压迫情况，而后路手术则适合于>3个节段压迫的颈椎病患者。当然这种分法主要是为了便于选择手术方式，具体情况还需要做个体化选择，甚至还可能选择颈前、后联合入路。毕竟，每个人的情况都是不一样的。这世上没有同样的两个鸡蛋，也不会有一模一样的两个病人，永远不要试图去追求大家都认为好的选择，适合自己的才是最好的。我的相关文章链接：神经根型颈椎病--最常见、手术效果最好的颈椎病颈型颈椎病：年轻人最常见的颈椎病手麻不一定是颈椎病：你不知道的腕管综合征（鼠标手）颈椎术后注意事项及康复锻炼指导（超详细！）如需咨询病情，请您通过以下方式联系我：1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询；2.门诊就医：周五下午，北京大学第一医院门诊楼4层神经外科诊室（可提前网上预约挂号）

颈椎病主要分为4种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。其中，神经根型颈椎病最为常见，发病率最高（占50%-60%）。顾名思义，神经根型颈椎病就是指：颈神经根在椎管内或进出椎间孔处由于各种原因受到压迫或刺激，从而引发出各种不适症状。多为单侧上肢、单根神经发病，但也有双侧上肢、多根神经发病的情况。常见致病原因在了解致病原因之前我们先来认识一下与颈神经根毗邻的几个“邻居”（下图），主要包括4个：钩椎关节、椎间盘、椎间孔、关节突关节。神经根从椎间孔钻出来，周围有3个邻居环绕而居，这就好比是香港，寸土寸金的一片小地方上，人口密度却极高。地方就这么大，你多占点，我自然就少了。所以，不管是椎间盘突出、钩椎关节骨质增生、椎间孔变小、关节突关节增生肥厚等都会造成位于中央的颈神经根的压迫刺激，从而导致神经根型颈椎病的形成。有什么不适表现？主要的症状包括：颈肩部疼痛、发僵，上肢放射性疼痛或麻木（沿颈肩部向前臂远端方向），上肢感觉沉重、握力减退、手里握不住东西等。其中，最典型的就是沿患侧上肢由近侧向远端的放射性疼痛，也称为“根性疼痛”。为什么是放射性的呢？因为这种感觉异常是沿着受累颈神经根的走行和支配区域分布的，每条神经的走行路径相对固定，因此放射性疼痛或麻木也具有对应的特点。根性疼痛可以既是间断性的，也可以是持续性的。疼痛的出现或改善常常与病人颈部的体位或姿势明显相关。咳嗽、打喷嚏、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木症状的加重。放射性根性疼痛沿手臂向远处发散体格检查证据除了患者自己描述的上述各种不适，医生还可以通过当面的体格检查来发现一些由于颈椎病导致的特殊体征，比如：明显的颈部活动范围受限，幅度变小，转动脖子的时候发僵，不够灵活。颈部肌肉紧张，用手指按压有明显压痛。比较有特异性的检查包括：椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验。椎间孔挤压试验：患者头部向疼痛侧上肢倾斜，略后倾，用双手向下压头，如果出现患侧上肢疼痛，则为阳性表现臂丛神经牵拉试验：将患者头部推向对侧，同时向反方向牵拉疼痛侧上肢，如果出现患侧上肢疼痛，则为阳性表现影像学证据造成神经根受压的原因有很多，比如椎间盘突出、骨质增生、椎间孔变小、关节突关节增生肥厚等，他们都是围绕在颈神经根周围的组织结构发生的病变，所以一旦出现问题最容易侵犯到相应的颈神经根，引起病人不适。这些病变多数可以在影像学上有所表现，从而指导医生做出对应诊断。如：颈椎核磁：颈5-6节段椎间盘突出，偏向右侧，压迫右侧颈神经根X光片：颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小诊断要点总之，对于颈椎病的诊断，不能单独依靠影像资料进行判断，而应该以临床不适症状为主要依据。准确的诊断强调症状、体征和影像学的相互对应，彼此之间必须能够相互支持，否则很可能造成误诊，甚至手术后症状完全没有改善。治疗方法一说到颈椎病，首先最容易想到的就是“我的颈椎是不是很严重？用不用手术呀？” 其实对于大多数颈椎病患者（除外脊髓型颈椎病），手术都不是首选治疗方法，只有当其他保守治疗方法无效时，才需要考虑外科手术干预。也就是说手术是不得已而为的最后办法。（以后菲哥会专门介绍各种颈椎病的保守治疗和手术治疗方法）。颈椎牵引、推拿按摩、针灸对于神经根型颈椎病，大多数病人预后良好，采用保守治疗可以获得满意疗效，是首选的治疗方法（所谓满意是指不适症状的缓解，而非逆转颈椎结构已经发生的退行性改变）。保守治疗相比手术治疗简单方便、并发症少、费用不高、没有任何创伤，对于多数人来说也比较容易接受。常见的方法有：卧床休息、颈部制动、颈椎牵引、物理治疗、推拿按摩、药物治疗、运动疗法等等。这些方法各有利弊，其主要的治疗机制是：减轻神经根由于受到颈椎骨刺或局部不稳定等因素刺激压迫后的炎症和水肿反应，在一定程度上缓解病人的临床症状。坚持正确的坐姿但是，保守治疗也有它的不足：同样的方法对不同的病人效果可能有所差异，而且由于都是非手术治疗，花费时间比较漫长，需要持之以恒的坚持，多数情况下也不能一劳永逸。也就是说病人心里必须明白，保守治疗只是在非手术情况下的一种治疗选择（比那些一发病就不得不手术的病人还是幸运很多，不仅说明病情还算轻，而且至少多了一种选择），不意味接受保守治疗了就一定不会发展到需要手术那一步，而且需要保持心态平和，有足够的耐心和毅力坚持下去，这样保守治疗才可能真正发挥作用。神经外科医生擅长使用显微镜进行精细的显微神经手术操作，对神经功能的保护做到最优（北京大学第一医院神经外科手术室）如果病人坚持保守治疗3个月后症状仍然不能很好缓解甚至进一步加重时，则需要考虑手术治疗。手术治疗一般分为两种：微创手术和传统开刀手术。两种方式各有利弊，但核心问题只有一点，就是解除颈部神经根的压迫和刺激（不管白猫黑猫，抓到耗子就是好猫）。微创手术是大家追求的一个趋势，包括：经皮穿刺颈椎间盘切除术、经皮穿刺激光汽化颈椎间盘减压术、经皮穿刺颈椎间盘髓核成形术、经颈前路椎间盘镜椎间盘切除植骨融合术等。由于选择了微创的小切口，那么付出的代价就是必须严格把握手术指征，必须选择那些高度适合微创手术的病人才可以，这就要求医生对患者术前的症状、查体和影像资料有比较好的掌控力，否则“好心的微创很可能就办成了坏事”。微创神经内镜技术治疗椎间盘突出由于颈部范围比较小，毗邻重要结构又非常多，开刀手术仍然是颈椎病的主流外科治疗手段。开刀手术适应症相比微创手术大的多，适用于多数病人，大致分为颈前入路和颈后入路两大类，包括：颈椎前路椎间盘切除+椎体间植骨融合术（ACDF）、颈椎前路椎体次全切除+椎体间植骨融合术（ACCF）、颈椎前路人工椎间盘置换术、颈前路或后路神经根孔减压术等。开刀手术最大的优势就是暴露手术视野充分，可以让神经外科医生很方便地在显微镜下直接切除增生骨赘、突出椎间盘、解除神经压迫、进行脊柱的融合及固定等等操作。（手术方式的选择比较复杂，以后菲哥会拿具体的病例跟大家逐一介绍）总体来说，神经根型颈椎病是最常见的一类颈椎病，症状典型，诊断相对明确，治疗方法首选保守治疗，如果效果不满意还可以手术治疗，预后多数情况下也比较满意。不知道小伙伴们是不是看的比较明白了，如果还有别的什么问题，欢迎随时来咨询。我的相关文章链接：脊髓型颈椎病--最严重、致残率最高的颈椎病颈型颈椎病：年轻人最常见的颈椎病颈椎术后注意事项及康复锻炼指导（超详细！）手麻不一定是颈椎病：你不知道的腕管综合征（鼠标手）如需咨询病情，请您通过以下方式联系我：1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询；2.门诊就医：周五下午，北京大学第一医院门诊楼4层神经外科诊室（可提前网上预约挂号）

冰冻三尺非一日之寒，任何疾病最开始都是由发病早期不痛不痒、不予重视的“婴儿期”一步一步发展至很难逆转、追悔莫及的“成年期”的，颈椎病也不例外。和前面提到的神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病等不同，颈型颈椎病是年轻人最常见的颈椎病类型，相当于“颈椎病早上6、7点钟的太阳”，就好像是宝宝好可爱，真是一个小天使~如果你好好照顾他，那么他可能是酱紫~但是，如果你放纵他的天性，呵呵...果断打脸熊孩子们，惹不起呀~这一时期的特点是颈肩部疼痛酸胀、局部有压痛点、肌肉僵硬易疲劳、颈部活动欠灵活颈椎常常可以发出“咔咔”的响声、按摩颈部后方中间部位时有韧带“弹响”（嘎啦嘎啦）睡觉容易落枕劳累、久坐或长期姿势不当时病情加重值得庆幸的是，休息或按摩后可以明显缓解为什么会导致这种颈椎病颈椎长时间固定在某一姿势或者进行某一方向的反复活动（不良的睡眠姿势，长时间看电脑、手机、拉小提琴等），使得颈椎关节、韧带、椎间盘受到长期的负荷，从而使颈椎间盘内压力明显增高，造成颈部肌肉长期处于非协调受力状态，引起颈椎力学平衡的失调，从而容易发生颈型颈椎病。检查方法1. 颈部自然伸直时，正常生理曲度减弱或消失，有的人颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉发僵；2. 触诊颈部后方中线棘突及两侧可有压痛点，但多较轻，多无放射痛。椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验阴性；3. X线检查颈椎生理曲度变直或消失，可见相邻钩椎关节间隙不等宽，部分可见椎间隙松动。聪明的你一定已经发现了，颈型颈椎病之所以被称为“严重颈椎病的婴儿期”，最典型的特点就是“完全没有特点”症状上，以颈肩部疼痛、活动受限为典型特点，但既没有神经根型颈椎病的“根性疼痛”，也没有脊髓型颈椎病的“手脚麻木、感觉减退”；体征上，有颈部的局部压痛，但椎间孔挤压试验和臂丛牵拉试验均为阴性（神经根型），且没有肌腱反射亢进或肌张力增高（脊髓型）；影像学上，常可见颈椎曲度消失或变直，椎间隙变窄，小关节松动，但却没有明确的神经根受压（神经根型）或脊髓受压（脊髓型）证据。正是因为颈型颈椎病的这种不典型性，我们才认为它确实还不够严重，仍大有通过锻炼和预防的办法，阻止它进一步发展成为其他类型严重颈椎病的机会。我该怎么办？1. 注意合理休息避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致颈部肌肉的过度紧张，加重颈椎病症状。2. 保持良好生活习惯3. 使用合适的枕头人的一生平均有1/3的时间用在睡觉上，不好好选择一个舒服好用的枕头，简直是太对不起自己了。菲哥最不喜欢睡的枕头就是外出酒店提供的白色软枕，看起来很松软，但是完全没有支撑力，一点也不舒服。从小一直习惯用的荞麦皮枕头相比好很多，有一定的硬度，而且比较透气。最近几年菲哥开始习惯用上了乳胶枕，由于这种枕头在颈肩部隆起部分的设计非常符合人体工程学，睡眠质量也提高不少。4. 颈椎牵引、推拿按摩、针灸颈椎牵引是非常简单而有效治疗方法，特别适合于颈型颈椎病和神经根型颈椎病，可以解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛症状，增大椎间隙和椎间孔，有利于已突出的椎间盘髓核及纤维环组织复位；恢复颈椎生理曲线，松懈粘连的关节囊，改善和恢复钩椎关节，调整小关节错位；缓解和解除神经根受压与刺激，促进神经根水肿吸收，促进血液循环，有利于局部淤血肿胀及增生消退。指压按摩、针灸、整脊疗法等技术是则通过刺激人体的特定部位，以疏通经络、运行气血，从而达到预防颈椎病或促使颈椎康复的目的。但是，大家一定记住，在做颈部按摩或指法治疗前一定要先明确自己的颈椎病情况，否则盲目操作可能加重病情，甚至导致瘫痪的风险，如：脊髓型颈椎病、颈椎节段性不稳定、先天性颈椎管狭窄、脊髓肿瘤、颈椎骨折等情况。5. 积极锻炼前面的方法都属于被动性活动，但最佳的锻炼方式更提倡主动训练，包括：游泳、瑜伽、普拉提等。主动锻炼虽然比较辛苦，但换来的成果也是足以让人羡慕滴~实在找不到颈椎训练后的效果图，姑且借小贝的万能图一用。菲哥想说的是：“主动锻炼不仅有助于颈部，其实全身任何地方都适用”。6. 药物治疗除了手术，药物治疗应该是最能够“短、平、快”产生效果的方法了。常用药物包括：止痛药、肌松药、神经营养药、外用药贴等。颈椎病是一种慢性退行性疾病，随着时间流逝，人人都难以逃脱脊柱退化的自然规律，而我们唯一能够做到的就是尽量减慢这个加重的过程，让它来的晚一点，温柔一点。快速发展的社会恐怕不会为了个人的健康放慢自己的步伐，但是，健康是属于自己的，也是属于关爱自己的家人的。该说的都说了，接下来就看各位看官的努力了，加油！珍爱生命，远离熊孩子我的相关文章链接：1.

颈椎病术后的康复是治疗的一个重要组成部分，特别是术后3个月以内的康复过程对于手术预后效果影响很大。颈椎手术后的康复目的是为神经功能恢复或骨愈合提供理想的环境。颈椎的手术方式根据手术切口入路不同，分为颈椎前路手术和颈椎后路手术。颈前路手术又包括融合固定手术和非融合手术（颈椎人工间盘置换）；颈后路手术又包括单纯椎管减压、椎管减压结合内固定以及椎管开门减压手术等，不同的手术方式其术后的康复措施也不同。为什么要佩戴颈托颈椎手术后，局部伤口（1-2周）、肌肉（1个月）、骨质（3个月）和神经功能（6-12个月）均需要一定时间逐渐恢复愈合。在肌肉愈合之前，需要使用适当的颈托保护颈部，主要目的是纠正姿势（防止低头）、促进软组织愈合。1个月内颈部可以适当活动，一个月之后颈椎自由活动。3个月时可以恢复正常锻炼（跑步、健身）。颈托的类型充气式颈托：适合于平时在家或工作场合佩戴，缓解颈椎疲劳为主，医疗效果较小。简易型颈托（没有包括下颌，可以转头）；适用于门诊患者，如颈椎病（神经根型）普通医用级颈托（包括了下巴，不能随意转头）：用于颈椎术后高级医用级颈托：用于颈椎术后，佩戴更舒适，可以随意调节高低和松紧佩戴颈托的时间颈椎前路手术1.椎间盘切除植骨融合内固定手术（ACDF）对骨性结构破坏少、内固定又比较牢靠。对于1-2个间隙的手术一般情况术后严格佩戴颈托2-3周，3周-4周这段时间内在家中或室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，6周以后即可不用戴颈托了。对于3-4个节段的长节段手术，需要4周较为严格的佩戴颈托时间，6-8周后可以去除颈托。2.椎体次全切除植骨融合内固定手术（ACCF）对骨性结构破坏稍多，一般情况术后颈托严格佩戴的时间是4周，4周-6周在家中或室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，6-8周后即可不用佩戴颈托（若切除3个椎体及以上则颈托需带足12周）。3.颈椎人工椎间盘置换手术：术后1周每天需要佩戴颈托，1周-2周在家中或室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，2周以后可不用戴颈托。颈椎后路手术1.颈椎后路单开门椎管减压手术：一般情况下需要严格佩戴颈托2周，2-3周在家中或室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，3-4周后即可不用佩戴颈托。2.颈椎后路单纯椎管减压手术或减压结合内固定手术：一般情况下需要严格佩戴颈托4周，4-8周在家中或室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，8周以后即可不用戴颈托。3. 颈椎管内肿瘤切除术：多数椎管内肿瘤都是经颈后路手术切除，手术一般不破坏椎体间小关节，因此对颈椎稳定性影响不大。通常情况下可以佩戴颈托2周，2-3周在家中或室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，3-4周后即可不用佩戴颈托。枕头的高度颈椎手术后睡眠时的枕头非常重要。手术后患者体位一般情况下没有严格的要求，患者可以平卧，也可以侧卧。但不同的卧位时枕头的高度需根据情况调整，平卧时根据患者的身高、胖瘦枕头的高度一般为7-15厘米高度，侧卧时枕头的高度则以肩膀至颈椎距离为宜（保持颈椎正直）。推荐使用乳胶枕（符合颈椎生理结构）颈部肌肉训练颈椎手术后患者的颈部肌肉训练都是必需的。一般情况下术后2周开始肌肉训练，训练时间为一直持续到术后3个月。方法是：上身直立，头略后仰，立位或坐位均可，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，即头和双手对抗。如图：此时会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力，但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动，这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”。这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组，每组对抗20次，每次持续对抗5-10秒钟。注意事项1、颈椎病（交感型）、颈肌劳损（颈痛）、颈椎曲度变直（生理曲度消失）等都适宜。最好是颈部没有明显不适时锻炼。一般训练2周之后开始起效。2、颈椎病术后：颈前路术后1-2周，颈后路术后2-3周，只要伤口不疼就可开始锻炼。最好是终身坚持，目的是避免其它颈椎间盘再突出。3、游泳，主要是指蛙泳（反复仰头出水换气），也是很好的锻炼颈部肌肉的方式。优点是：游泳是娱乐活动，容易坚持。4、其它事项：需配合纠正坐姿（坐直、颈部垫枕）、睡眠时低枕、颈部勤活动（半小时活动一下颈部，1小时起身走一走）。5、小燕飞可以同时锻炼颈椎（项部）与腰椎（背部）的肌肉力量，如图：四肢肌肉训练手术后尽快开始四肢的肌肉力量训练。1、用握力球（圈）训练双手的力量以及灵活性；2、四肢肌肉的伸缩用力训练；3、四肢关节功能的锻炼，特别对于能够下床活动的患者双侧肩关节功能锻炼十分重要。日常生活习惯颈椎手术解除了病变节段的神经压迫，但术后不良生活习惯等因素若仍然存在，则可能导致未手术节段发病，因此对于颈椎手术后的患者，避免长时间低头、玩手机十分关键。对于颈椎有益的生活、运动方式有：抬头远眺、蛙泳、羽毛球、慢跑等。如需咨询，请通过以下方式联系我：1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询；2. 出诊：北京大学第一医院神经外科门诊，周五上午；

腕管综合征（carpal tunnel syndrome,CTS），老百姓俗称“鼠标手”，是最常见的外周神经卡压综合征，任何原因引起的腕管内压力增高，使正中神经受压产生神经功能障碍，即称为腕管综合征。女性明显多见，男女比例约为1:2。腕管的结构腕管是一个骨性纤维鞘管，上面是掌侧的腕横韧带（相当于被子），其余部分为骨性结构，称腕骨沟（相当于床）。由腕骨和滑膜组织组成的腕管内有1条正中神经和9条长肌腱，这“10个家伙”蜗在一张床上，正中神经位于距离腕横韧带最近的浅表层。正中神经出腕管后分为外侧支和内侧支，分别掌管手部肌肉活动和皮肤感觉，所以腕管内神经受压，常出现感觉和运动功能障碍。常见病因大部分腕管综合征没有明确的致病因素，称为特发性腕管综合征。继发性腕管综合征与诸多危险因素相关，如肿瘤、腱鞘囊肿等病变压迫，糖尿病等内分泌代谢因素，先天性腕管狭窄，打字、织毛衣等反复腕部屈伸运动。此外，本病尤其好发于绝经期前后、妊娠或者哺乳期的女性，可能与内分泌失调、滑膜增厚有关。临床表现腕管综合征起病常隐匿，典型表现包括：偏大拇指侧手掌及3个半手指的麻木、刺痛、烧灼感，夜间感觉障碍发作尤其明显，患者常从睡眠中苏醒，甚至不得不靠活动手臂达到缓解。随着病情发展可逐渐出现手活动笨拙，活动后加重。经典的查体体征包括正中神经分布区的感觉障碍（痛觉、温觉、两点辨别觉）。后期可以出现掌肌萎缩、无力。大鱼际肌萎缩查体医生如何通过体格检查来鉴别是不是腕管综合征呢？1. 叩击试验（Tinel征）：用手指沿正中神经走形叩击腕掌部，如手部正中神经支配区出现感觉异常者为阳性。2. 屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度屈曲，1分钟后自觉正中神经分布区手指感觉麻木加重者为阳性。可双侧对比同时做。也可以在屈腕时检查者用拇指压迫腕部正中神经部位，1分钟手指感觉麻木疼痛加重者为阳性。辅助检查1. X线：主要是为了初步除外腕部的骨折、畸形及占位病变等情况。2.神经电生理检查：对诊断非常有帮助，可以反映正中神经损害，是为诊断腕管综合征的常规检查。检测的指标分为感觉神经检查、运动神经检查及肌电图。主要的检测指标包括神经传导速度、远端潜伏期等。需要说明的是并不是所有的腕管综合征患者都会出现电生理检查的异常，有研究显示有10-15%的患者电生理检查正常。电生理检查异常者需要同颈椎病、神经变性病等进行鉴别。3.腕管超声：具有经济、方便、快速、无创的优点。用于发现腕管内解剖异常、占位等，可以初步判断正中神经的受压程度，对后续治疗方案的制定有重要指导作用。4. 核磁共振：能够提供腕部清晰和全面的解剖。对于腕部局部因素如肿瘤、腱鞘囊肿、骨折后碎骨片等引起的腕管综合征，能够清晰的显示病变，对指导治疗有重要作用。如何诊断腕管综合征的诊断目前还没有统一标准。许多学者提出了不同的诊断标准，他们的共同特点是：以临床症状和体征为主，电生理检查作为重要的客观检查，超声与核磁作为辅助参考，根据患者情况进行选择，特别是病情较复杂的患者如合并占位病变、复发患者等。Brent Graham等荟萃分析了诸多诊断标准，根据统计结果提出了以下诊断标准（下表）。Brent Graham提出的诊断标准1. 正中神经分布区的麻木或刺痛2. 夜间麻木3.鱼际肌无力和/或萎缩4. Tinel征（+）5. Phalen征（+）6.两点辨别觉丧失7. 有加重/缓解因素： 缓解因素：夹板固定或局部封闭 加重因素：开车或高强度手部运动8. 有合并症：怀孕，糖尿病，甲减等治疗选择美国骨科医师学会（American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS）2009年荟萃分析了既往相关研究，提出了腕管综合征的治疗指南，推荐：非手术治疗用于早期病例，若出现正中神经失神经支配的情况则需要考虑积极的手术治疗。失神经支配的体征包括：持续麻木、症状超过1年、感觉丧失以及鱼际肌萎缩或无力。若首次非手术治疗持续2-7周无效，可考虑进行另外一种非手术治疗或者手术。但是该指南同时推荐手术也可用于早期腕管综合征的治疗，主要取决于患者的倾向。非手术治疗主要应用于轻度患者。方法多种多样，但经证明：腕部夹板固定、局部激素封闭的效果最好，短期有效率分别可以达到80%和75%以上。超声和口服激素也可以作为治疗的选择。其余的治疗方式如按摩、激光、针灸、利尿药等没有明显的积极效果，盲目推拿甚至有加重神经损伤的风险。手术治疗腕管综合征安全、有效。手术治疗主要分为传统的开放腕管减压术（Open carpal tunnel release, OCTR）和内镜腕管减压术（endoscopic carpal tunnel release, ECTR）。开放手术是经典的手术方法，腕管结构暴露充分，手术效果满意，但缺点是切口范围长，创伤大，术后恢复时间延长，瘢痕明显。（见下图）与传统的开放式手术相比，内镜腕管减压术（ECTR）是一种新型的微创手术，手术切口仅需1.0-1.5cm，通过神经内窥镜深入到腕管内进行手术操作，在高倍镜下，分离并彻底切断腕横韧带以达到腕管的充分减压。（见下图）Vasiliadis H S等荟萃分析了28项比较内镜手术和开放手术的临床随机对照试验，详细的比较了这两种方法的安全性、有效性。上述研究提示内镜手术更为安全，因为虽然严重并发症发生率两者类似，但是内镜手术的轻度并发症（5%）和总并发症发生率（5.5%）要低于开放手术（10.2%，8.7%）。其中内镜手术更易出现一过性的神经损伤如麻木、疼痛、无力等，而开放手术更容易出现切口相关的并发症如感染、瘢痕疼痛等。从手术治疗的效果来看，两者大致相同。唯一不同的是内镜手术术后手部抓握力恢复较开放手术更优，且术后能恢复工作更早（平均早8天）。以上就是关于腕管综合征的这类外周神经常见疾病的介绍，感兴趣的朋友可以再与我写的关于颈椎病的文章做一下比较，就可以很清楚的学会分辨同样是手部麻木，腕管综合征与颈椎病两者之间的区别。被动的学习只是逢场作戏，活学活用的知识才属于自己。菲哥希望有缘看到自己所写的这些文章的你们，不仅真正学会一些基本的健康知识，更重要的是提高“健商”，对自己以及周围亲人的身体更加关心，因为只有每个人自己先在乎自己的健康，整个家庭和社会的整体健康水平才会真正得到提高。自2016年以来，北京大学第一医院神经外科李良主任所带领的外周神经团队开展了内镜微创腕管减压术，已经手术治疗了近100名腕管综合征患者，单只手手术时间约为15-20分钟，术后第二天即可出院，术后随访时间跨度为6个月-2年，95%以上均获得满意疗效，未再复发。我的相关文章链接：1.脊髓型颈椎病--最严重、致残率最高的颈椎病2.神经根型颈椎病--最常见、手术效果最好的颈椎病3.颈型颈椎病：年轻人最常见的颈椎病4.颈椎术后注意事项及康复锻炼指导（超详细！）如需咨询，请通过以下方式联系我，我将尽快回复您的问题：1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询；2.门诊就医：周五下午，北京大学第一医院门诊楼4层神经外科（可提前网上预约挂号）3.扫描关注我的微信公众号，里面还有更多相关文章！

以下这些话题是我几年来在和病人谈手术风险时，或者治疗过程中最常遇到的几个情况，10个病人里可能会有8个以上出现或多或少这些类似情况，因此就索性把他们整理出来，希望患者朋友们既可以从中了解医生从专业角度是如何解读病人的这些困惑的，另一方面也能够在就医过程中提前做好心理准备，医生和患者是在同一个战壕里的盟友，共同对抗疾病这个敌人。只有保持良好、互信的心态和正确的医学认知，才能正确面对疾病，顺利接受科学的规范化治疗。（对话以病人和医生一问一答的方式展开）1.患者：（1）手术签字书不用看了，反正不做手术也不行，看不看都一样得签字，大夫我就直接给您签字得了；（2）医学都已经这么发达了，看个病、做个手术怎么还有这么多风险和麻烦呢？一定是大夫水平不够或者想推卸责任才跟我说的这么困难、邪乎的！医生：医学的发展是非常缓慢的，它是一门在活的人体上进行操作的实践科学，既要力争它的有效性，更要首先保证安全性和稳定性。车胎坏了，补个车胎或者换个车轮就是了，大不了一次修不好还可以修理第二次第三次。但是你不能说脑子坏了，换个脑子就行了，不光不能换，而且修理起来也是稍不小心就可能引起血管破裂出血、神经功能障碍、神经系统感染等等问题，严重时甚至引起昏迷乃至没命。所以比起修机器，医疗问题要困难的多，“高大上”的多，绝非修理一个零件那么简单。只有好的医生才会把疾病的原因和治疗风险讲清楚，这是对病人负责任的表现，也是了解病人和家属对手术风险接受程度的一个过程，如果患者对手术期望值过高，甚至不切实际，只许成功不许失败，失败了就都是医生的过错，那么医生可能就不会为这样的病人进行手术，因为再高明的医生也不能够保证每次手术都万无一失。任何手术都是有风险的，特别是神经外科，病情可能会出现术前难以估计的变化，因此病人决定做手术前也要具备一旦出现手术并发症或相关后遗症时，能够承担后果的思想准备和保障能力。病人有权利选择自己信任的医生，医生也同样要选择适合手术并且尊重、信任自己的病人。只有建立起这样的信任关系，手术才更有机会取得最大的收益。理解、信任、共赢2.患者：大夫，怎么我们花了这么多钱，病人怎么还没救过来呢？医生：医学并不神奇，能治的病依旧能治，不能治的病还是一样困难。轻的病不看医生也可以自愈，重的病看了医生也没好办法，医生的作用就是在中间这些病人里挑出那些有机会有条件的病人给予治疗，让这部分人恢复过来。在神经外科，比如严重的脑出血、脑外伤，病情通常十分严重，再加上如果发病前病人身体底子本来就不好（高龄、高血压、糖尿病、心脏病等等），那更是雪上加霜。一种病能不能治好，除了和现有医学技术及医生的经验水平有关外，还与疾病本身的性质密切相关。如果像是严重脑出血、脑外伤或恶性脑肿瘤这样的疾病，本来预后就不好，再怎么治疗也很难有“质的变化”，这跟花多少钱完全没有关系，是疾病的严重程度自身决定的。大家熟知的前以色列总理沙龙（急性脑出血）和车神舒马赫（重型脑外伤），够大牌够有钱了吧？你看他们有谁最后又恢复过来了么。3.患者：大夫，病人昨天还好好的，怎么今天就叫不醒了呢？医生：神经外科疾病的病变器官以大脑和脊髓为主，均为中枢神经系统，是人体活动的总司令部，神经科疾病最常见的特点就是容易影响病人意识状态、肢体活动和感觉等等。术前病情突然加重、术后脑内再出血、引流液引流不畅、颅内感染等常见情况都可能影响病人的意识状态。神经外科从来都是高风险的领域，除非病情很轻，否则没有一个病人可以保证治疗过程中一切顺利，不出任何问题。这些容易出现的问题，主管医生一般都会和家属告知，家属有不明白的可以再次询问，但一旦沟通后就应当尽量配合医生治疗，尽量避免因为出现病情变化而情绪激动的行为，这样不仅影响医生的工作心情，对病人本身也是非常消极的。4.患者：大夫，我怎么会得癌症呢？我既不抽烟又不喝酒，身体一直挺好的，这种倒霉事怎么会发生在我身上呢？医生：癌症的发病机制非常复杂，可能的致病原因可能有十几种甚至几十种，除了比较明确的吸烟、污染、酗酒、不良生活习惯可能引发癌症，心态、遗传因素、基因突变等等都可能导致癌症。其实，不管是谁，都有生病的时候，只要不能避免生老病死，那就绝对有一款疾病“适合自己”。不管发生什么病，最重要的是尽量在第一时间，找到适合自己的医生进行治疗。除此之外，别无他法。5.患者：（1）我们家没钱，交不上医药费，你们是医生，救死扶伤天经地义，不给看病就是没医德，不配当医生；（2）家里没有人照顾，就你们医院这又方便条件又好，我们不想出院，得再多住一段时间，等家里安排好了，我们再出院。医生：这个问题本来都不应该算是一个问题，但偶尔还是会遇到这样的病人或家属，菲哥也是非常无奈。医生的工作只是治病，不能解决家庭和社会问题。每个家庭都有自己的困难，但是这些困难不应该由医生和医院来承担。我们目前的社会机制虽然有医疗保险，但其余部分仍需患者家庭自行支付，医生纵使想要治疗患者，也是巧妇难为无米之炊。随便操弄道德大棒，但是自己却不能把自己该做的事做好的人，损失的最后还是自己。公立医院不同于私立医院，据菲哥了解在一些高端私立医院，一个普通单间每天仅住院费就可以高达7000人民币，所以私立医院完全可以大量创收，病人只要有钱，想住多久都可以。但是公立三甲医院却完全不一样，公立医院是为所有普通纳税人提供基础医疗服务的地方，必须利用有限的资源最大限度地治疗更多有治疗价值的病人。如果个别病人总是因为自己的种种原因不合理地大量占用公立医疗资源，不仅扰乱了正常医疗工作，无形当中就等于让别的真正需要就医的患者无医可就，无院可住。养鱼先养水。这世界上永远都会有不遵守规则的人，作为个人，也许很难改变大环境，但是在力所能力的范围内，我们还是应当努力创造一个和谐、互信的医疗环境，这就需要医生与患者双方的共同努力。不管别人，菲哥会从自己做起，也希望来找我看病的患者能够一起努力！如需咨询病情，请您通过以下方式联系我，我将尽快回复您的问题：1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询；2.扫描关注我的微信公众号，里面还有更多相关文章！

手术治疗是腰椎间盘突出症的最后一张王牌。很多人可能对手术心怀恐惧，但不得不承认的是，对于像颈椎病、腰椎病这类脊柱退行性改变的疾病，手术是唯一具有“决定性治疗意义”的手段，而保守治疗仅适合预防或在发病早期使用。那么，腰椎间盘突出症是否需要手术治疗呢？需要考虑几个方面的因素：（1）首先，评估腰椎间盘突出的程度：如果轻度的腰椎间盘突出，可以保守治疗(下图1)；而如果是中、重度的腰椎间盘突出，则应该考虑手术治疗（下图2,3,4）；（2）其次，考虑腰椎间盘突出症的病程：如果是第一次发作，则首选保守治疗，但如果反复发作，则需要考虑手术治疗；（3）再次要考虑保守治疗的效果：如果经过正规保守治疗有效，则暂时无需手术治疗；而如果经过保守治疗症状缓解不明显，或缓解后再次发作，则需要考虑手术治疗（一般保守治疗观察时间为3个月）。（4）除此之外，如果腰椎间盘突出症出现下肢无力症状或大小便障碍的表现（侵犯马尾神经），则表明病情比较严重，需要尽快手术治疗。如果必须做手术，手术方式有哪些？常见有以下几种选择：1.神经脊柱内镜手术（属于微创手术，包括椎间孔镜手术）2.传统的椎板开窗椎间盘切除手术（属于微创手术，比内镜手术创伤稍大）;3.椎间盘切除融合内固定手术（即传统开放式融合手术）。三大类手术方式，该如何选择呢？1.微创椎间孔镜手术什么样的病人适合微创椎间孔镜手术？（1）只有1-2个节段椎间盘突出患者；（2）年轻患者；（3）对于身体状况很差的老年患者，因为常合并一些内科疾病（心脏疾病、脑血管疾病等），对“大手术”耐受能力较差；（4）突出椎间盘的特点（大小、方向、位置等）必须符合微创手术指征。微创椎间孔镜手术过程是怎么样的？简单来说，椎间孔镜是一种神经脊柱内窥镜技术，通过在身体表面切一个约0.7cm切口，把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面，通过抓钳把突出的椎间盘取出来，解放受压迫的神经根，从而解除腰腿痛症状。内窥镜通过椎间孔到达突出椎间盘的位置进行手术（从不同方向观看椎间孔镜与脊椎对应关系）镜下取出的椎间盘组织椎间孔镜手术的优缺点优点：创伤比较小，手术切口只有不到1cm，对人体的正常结构破坏比较少，不需要“打钉子做内固定”，所以患者术后恢复会比较快，一般术后4-6小时就能下地，通常第2天就能出院，这是开放手术不能比的一些优势。缺点：1.由于手术的特点是微创，所以必须严格筛选适合微创手术的患者，不能把所有病人都用微创手术治疗，该“开大刀”的必须开大刀。2.微创的代价是手术范围暴露有限（操作视野小），工作距离长，所以术后复发或治疗不彻底的机会稍高（与开窗手术相比，国外多中心统计结果），可能需要再次手术。2.椎板间开窗椎间盘切除手术什么样的病人适合椎板间开窗椎间盘切除手术？同样属于微创手术，创伤比内窥镜手术稍微大一点，手术适应症基本同上面的椎间孔镜手术。椎板间开窗椎间盘切除术过程是怎么样的？在身体表面切一个约2-3cm切口，分开少部分腰部肌肉，在术前定位好的突出椎间盘上方的椎板磨开一个微小的骨孔（约1cm），在神经显微镜、神经内窥镜或通道技术下，通过抓钳把突出的椎间盘取出来，解放受压迫的神经根，从而解除腰腿痛症状。手术示意图：打开小骨窗，取出突出椎间盘，解除神经压迫神经内窥镜经椎板间切除椎间盘微创通道技术切除椎间盘椎板开窗椎间盘切除手术的优缺点优点：该方式是微创治疗腰椎间盘突出的“金标准”。创伤不大，手术切口约2-3cm。在显微镜或神经内窥镜下直视完成手术，保证医生精细操作，对人体的正常结构破坏小，不需要“打钉子做内固定”患者术后恢复会快，一般术后第2天可以佩戴腰围下地，通常术后2-3天就能出院。术后复发率比椎间孔镜低。缺点：手术切口比椎间孔镜稍大。由于手术的特点同样属于微创，所以必须严格筛选适合微创手术的患者，不能把所有病人都用微创手术治疗，该“开大刀”的必须开大刀。3.椎间盘切除融合内固定手术（即传统开放式融合手术）什么样的病人适合椎间盘切除融合内固定手术？适用于更为严重的腰椎疾病，例如巨大的椎间盘突出、复发椎间盘突出、巨大骨赘、腰椎管狭窄、腰椎明显不稳定等，简单说，微创手术不能解决问题的都可以使用传统开放式融合手术治疗。椎间盘切除融合内固定手术过程是怎么样的？以单节段椎间盘突出为例，一般需要做上下两个椎体的容和固定。在身体表面切一个约5-8cm切口，分开两侧腰部肌肉，根据情况切除相应结构（如椎板、黄韧带、关节突等），在神经显微镜或内窥镜下，通过抓钳把突出的椎间盘取出来，解放受压迫的神经根，从而解除腰腿痛症状。行上下两个节段椎体融合+固定手术（打钉子），以保持腰椎整体稳定性及平衡。椎间盘切除融合内固定手术的优缺点优点：能够治疗微创手术不能治疗的、更为复杂的各种腰椎病例。缺点：手术创伤较大（切口一般>5cm）；开放的融合手术需要摘除掉整个病变的椎间盘，为了防止腰椎变得不稳定，可能还会用“钉子”把剩余的腰椎固定住，这样虽然把“病根”去除得非常彻底，但也一定程度上牺牲了腰椎的灵活性，术后邻近节段的椎间盘会更容易发生退变。通过以上的介绍我们可以看出，微创手术（显微镜、神经脊柱内镜或微创通道技术）和传统开放式手术实际上是有各自的适应证的，并不是哪个手术就一定比另一个手术要好。所以，不要盲目追求所谓的“微创手术”，所谓“尺有所短，寸有所长”，微创手术也好，传统开放手术也罢，都有各自的优势和劣势，医生会根据个体病情，结合手术指征，给出适合病人本人的手术建议。一定记住：适合自己的才是最好的。我的相关文章链接：1.

下腰椎连接着腰椎和骨盆，活动度大而且承载压力最大，椎间盘最容易在这个部位发生退变和损伤，因此，腰4-5和腰5-骶1节段椎间盘突出发病率最高，大致占90%以上。人在不同姿势下，腰椎的负荷程度差别很大，见下图：按照一个成年男性体重约75kg计算，卧床时腰椎负重最小（25或75kg），直立位时可达100kg，座位时140kg，而不管是站立位还是座位，身体前倾都会明显增加腰椎的负重，从而进一步引发腰椎间盘突出。根据腰椎间盘突出的严重程度，可以将其分为大致4类，从核磁或CT上可以初步判断：1.膨出：纤维环完整，髓核向椎管内均匀隆起，多数病人没有明显症状，尚属于早期改变。2.突出：纤维环内层破裂，外层完整，髓核向椎管内突出更多，常因压迫神经根而产生疼痛症状。3.脱出：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，不仅可以引起神经根损害，而且常出现硬脊膜囊压迫导致马尾神经损伤，出现临床不适。4.游离椎间盘：髓核从纤维环破口完全脱入椎管，在椎管内形成游离的。临床表现1.腰痛：参考上面介绍的椎间盘突出的类型，多数患者都是从膨出、突出向脱垂、游离一步步加重发展的。早期阶段，腰痛多为首发症状。主要是由于突出的椎间盘挤压纤维环外层、后纵韧带以及Hofmann韧带，刺激这些部位的窦椎神经所致。表现为下腰部及臀部弥漫性钝痛。2.坐骨神经痛：由于绝大多数患者是腰4-5或腰5-骶1椎间盘突出，因此90%以上表现为坐骨神经痛。典型表现为从腰骶部向一侧臀部、大腿后外侧、小腿外侧或后方至足部，呈放射性疼痛。病人在负重、弯腰时容易诱发加重。3.马尾神经损伤：当椎间盘进一步脱出甚至游离时，除了压迫相应节段神经根外科，还可对硬脊膜囊内的马尾神经产生压迫，病人可能出现会阴区的麻木感，大小便功能障碍等。神经根在腰椎管内形似“马尾样”排列，所以称为马尾神经。马尾神经不是特指一根神经，而是由若干神经根组成的神经丛。医生如何查体1.腰椎侧弯：这是一种姿势代偿性侧弯。病人如果向一侧弯腰疼痛，则会习惯性地改向对侧弯腰，以减轻疼痛，久而久之就容易形成腰椎侧弯。2.腰部活动受限：由于担心加重疼痛，病人一般不能像正常人一样随意活动腰部。3.局部压痛及骶棘肌痉挛：多数病人会在病变节段的棘突间或椎旁有压痛，严重时按压局部会引发或加重坐骨神经痛。4.神经损害体征：突出椎间盘压迫不同神经根，会引发相应神经支配区的运动、感觉障碍，具有很好的定位诊断意义。5.直腿抬高试验及加强试验：腰4-骶3神经根构成了坐骨神经，在直腿抬高时均会受到牵拉。一般人可以平卧时抬腿超过70°，但腰椎间盘突出症的病人很难达到，且会出现抬高一侧腿的放射性疼痛。该表现为腰椎间盘突出症的特征性体征，阳性率90%以上。6.股神经牵拉试验：提示高位腰椎间盘突出可能，如腰2-3,3-4椎间盘等。影像学诊断1.X线检查：无法直接诊断腰椎间盘突出，但是可以提供间接证据，如：（1）正侧位：椎间隙变窄、骨质及小关节增生、是否滑脱、腰椎曲度改变。（2）双斜位：椎间孔变小、是否峡部裂。（3）动力位：腰椎节段稳定性变差。X线最重要的目的还包括可以排除腰椎肿瘤、感染或畸形等。椎间隙变窄，骨质增生2.核磁检查：是最佳的检查手段，特别适合显示神经、椎间盘、韧带等软组织结构。可以详细了解突出椎间盘与硬脊膜囊和神经根之间的关系。腰5-骶1椎间盘突出3.CT检查：腰椎CT更适合显示骨性结构，包括腰椎管的形态、椎间盘钙化等等，也可以用于判断椎间盘的突出情况。旁中央型椎间盘突出虽然核磁是最重要的检查手段，但是X线和CT对于综合了解病情及制定手术治疗方案也具有重要意义，所以一定要做！诊断要点1.下腰部疼痛，沿坐骨神经范围的放射性下肢疼痛2.对应神经根损伤症状，直腿抬高试验阳性3.影像学可见明确的椎间盘突出以上临床表现、体征和影像学证据必须三位一体，相互对应，否则诊断无法确立。通过这篇文章，相信大家已经初步掌握了腰椎间盘突出症的临床表现、查体和诊断方法，当遇到类似问题时自己可以尝试大体判断一下病情。但是，菲哥要特别提醒一点，以上内容仅限于典型的单纯腰椎间盘突出症患者，仍有部分病人可能同时合并有椎管狭窄、腰椎滑脱、侧弯畸形或者椎管内肿瘤等情况。所以，建议有腰部和下肢不适的朋友还是应该到正规医院就医，通过医生的专业判断，来帮助自己明确病情，以免因为自己判断错误或没当回事，而贻误病情，造成不可挽回的损失。我的相关文章链接：