高钢龙医生的科普号

①发病年龄：痔疮可见于任何年龄段的患者，20-40岁人群多见；直肠癌多发于中老年人，目前也有年轻化趋势。②便血性质：痔疮一般是大便后滴或喷鲜红色血液；直肠癌一般表现为便中带有暗红色血液，大便常为粘液脓血便。③伴随症状：痔疮一般只有肛门局部症状且无大便习惯改变；而肠癌则一般伴有腹痛，腹胀，体重下降，消瘦等症状，且有大便次数增多，排便不尽感。要想知道便血的原因，预约肠镜检查是至关重要的!

1. 肝肿瘤的诱因原发性肝恶性肿瘤中肝细胞癌占90%，我国东南沿海地区发病率最高，诱因有：乙肝/丙肝病毒慢性感染，最终导致基因异常、细胞癌变；吃霉变花生、玉米、大米等受黄曲霉素污染严重的食物；病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、肝硬化，为肝癌重要危险因素；长期接触氯乙烯、亚硝胺、苯酚、有机氯农药等化学物质，长期饮用污染水、藻类异常增殖的河沟水，吸入香烟中致癌化学物也可促发肝癌。肝内胆管癌占肝癌10%，与丙肝病毒感染、HIV感染、肝硬化和糖尿病有关。肝良性肿瘤多为肝海绵状血管瘤，目前成因尚未明确，与先天血管发育异常、感染、肝组织坏死、静脉淤积有关。2. 肝肿瘤的早期症状肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状；中晚期临床症状明显者，具有以下表现：最常见症状为右上腹持续性胀痛或钝痛，有时可牵涉至右肩背部。患者肝脏会进行性增大，质地坚硬，表面布满凹凸不平的结节。若肝表面结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，若出血量大可导致休克。肝癌晚期可出现黄疸，皮肤和巩膜发黄，全身瘙痒。若为肝硬化演变而来的肝癌，患者体现为肝硬化症状，如腹水、门静脉高压，后者体现为大量呕鲜血、柏油便等上消化道大出血表现。全身症状有进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良和恶病质等。转移至其他器官可体现为相应症状。肝癌还可有伴癌综合征，如自发性低血糖症等。3. 肝肿瘤是肝癌吗？肝肿瘤包括恶性肿瘤与良性肿瘤，恶性肿瘤包括肝细胞癌、肝内胆管癌与混合型，原发自呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、乳房等处的肿瘤也可转移至肝；良性肿瘤包括肝血管瘤、肝腺瘤与肝局灶性结节性增生。另外，肝占位还需与非肿瘤疾病，如肝囊肿、肝脓肿与肝包虫病等鉴别。肝恶性肿瘤影像学上具有特征性表现，血检中AFP等肿瘤标志物升高，为了更准确鉴别肝肿瘤性质，可行超声随访、增强CT/MRI，必要时在超声引导下行肝活检。有乙肝或丙肝等肝病史、AFP≥400ng/ml、影像学发现肝实质性肿块且有恶性特征者，即可做出恶性肿瘤的临床诊断。4. 肝肿瘤的生长速度取决于肝肿瘤细胞的分化程度。一般来说，良性肿瘤分化高，生长速度较慢，甚至可缓慢生长几年至十几年；恶性肿瘤成熟度低、分化程度低，分裂旺盛，生长速度快，可在较短时间内增加较大的体积。由于恶性肿瘤的血供赶不上快速生长的需求，导致肿瘤部分区域坏死、出血。5. 早期肝肿瘤能治好吗？早期肝癌是指单个癌结节最大直径小于3cm、或者两个癌结节加起来最大直径小于3cm的原发性肝癌。据我国资料显示，直径＜5cm的小肝癌根治性手术后，患者生存率达72.9%；＜2cm的肝癌手术切除后5年生存率86.4%，早发现、早诊断、早治疗可提高外科手术的疗效。6. 什么情况需要做肝穿刺？对于病因不明的疾病需要肝穿活检做病理诊断，对于肝脓肿需要穿刺抽脓与置管治疗。肝穿刺活检是通过穿刺肝脏吸取活组织进行病理检查，用来协助诊断肝脏疾病。适应症是：为原因不明的肝脏肿大、黄疸、肝功能异常寻找病因，肝脏实质性占位的鉴别，代谢性肝病如脂肪肝、淀粉样变性、血色病等疾病的诊断，原因不明的发热且怀疑恶性组织细胞病的患者。肝穿刺抽脓术是通过穿刺肝脓肿进行协助疾病诊断和治疗的操作。适应症为：超声显示液化充分的肝内脓肿，或有安全穿刺和/或置管路径的肝脓肿。较小或多发脓肿，可多次单纯穿刺抽液及冲洗；较大的脓肿采用置管引流效果更佳。7. 肝脏穿刺活检怎么做？穿刺活检前应先纠正血小板、凝血功能至正常值。穿刺时常取仰卧位，穿刺点选在右侧腋前线第8、9肋间，或腋中线第9、10肋间肝实音处。消毒铺巾，打局麻药，用皮肤穿刺椎在穿刺点皮肤上刺孔，再用穿刺针由这个孔垂直刺入0.5-1.0cm，连接注射器，推入生理盐水0.5-1.0ml，以冲出针内可能进入的组织。将注射器抽成5-6ml空气负压，让病人深呼气末屏气，医生按先前超声定位的方向和深度，迅速将穿刺针刺入肝内并立即拔出。创面按压5-10分钟止血，消毒、盖无菌敷料，用小沙袋压迫，束紧腹带，密切观察患者生命体征与创口情况。活检取出的肝组织经处理后送病理检查。8. 肝脏穿刺活检的危害肝穿刺用局部麻醉的方法，有麻醉相关的危险。如血药浓度过高导致中枢神经系统与心血管系统的毒性反应。少数病人可引起过敏。穿刺属于有创操作，术后穿刺部位可有轻微疼痛，有时放射到右肩。穿刺点局部可能发生出血、血肿，甚至引起失血性休克。穿刺点也可能被感染、产生脓肿，严重可引起菌血症、败血症，因此医师操作时需注重无菌原则。不同穿刺部位、穿刺操作不当或意外，可造成内脏穿孔、腹膜炎、气胸、血气胸等并发症。以上严重者可造成死亡，死亡率均＜1000。另外还有穿刺失败、肿瘤细胞随针道转移的可能。9. 肝脏肿瘤射频消融的手术方法射频消融术是肝癌微创治疗最具有代表性的消融方式，适用于直径≤3cm、肝肿瘤数目在3个以下的肝癌病人。在影像学引导、腹腔镜或开腹肝癌手术中，将消融电极插入肝癌组织内，在局部产生超过60℃高温，使肿瘤发生凝固坏死，同时可以凝固肿瘤周围饲养血管。使用电极行一次射频消融可产生直径5cm的凝固坏死灶；对于直径小于3cm的肝肿瘤效果较好；对于直径在3-4厘米的肝肿瘤，需要不断调整电极位置，争取完全覆盖肿瘤，行消融至少6次，残瘤率与复发率也不甚理想。对于直径大于5cm的肝肿瘤，首选外科切除。10. 肝脏肿瘤射频消融手术优点最显著的优点是微创治疗肝脏肿瘤。射频消融造成肝组织凝固坏死范围仅有电极针周围5cm，术后患者仍保留足够多的肝组织，能较好地代偿肝功能。对于肿瘤直径小于3cm、数量小于3个的患者，或有严重肝硬化、全身情况差、不可耐受手术的患者，射频消融治疗是较合适的，痛苦小、费用低、肝功能恢复快，且能在几天之内恢复正常生活状态。另一个优点是射频消融可多次反复实施，前阶段的射频对之后治疗不产生影响。另外若为肝转移灶，在腹腔镜下手术切除原发灶后，再进行消融，可避免再次手术。11. 肝脏肿瘤射频消融手术并发症肝脏肿瘤射频消融治疗，为经皮或手术中将电极插入肝组织内，对肿瘤局部产生高温而杀灭肿瘤细胞、凝固饲养血管。手术并发症首先考虑与穿刺相关的。经皮穿刺可能因为射频针穿过肺组织而导致气胸；而若在腹腔镜路径下，射频针穿过膈肌，可能将气腹内正压气体带入胸腔而发生气胸。穿刺过程中胸壁、肺实质与膈肌的损伤可导致血胸，而穿刺到血管瘤可能导致腹腔出血。肿瘤细胞也可能沿穿刺道种植播散。其次是射频的热能造成的并发症。外生性肝肿瘤消融时温度升高，压力无法释放，可导致瘤体破裂、腹腔大出血。若射频消融部位离门静脉主要分支、肝静脉近，热能可诱发静脉血栓形成。射频消融造成红细胞过多损伤，可导致血红蛋白尿，甚至急性肾损伤。热能还可造成肝胆管损伤，甚至肝胆管狭窄、胆瘘等，若胆汁进入消融灶可导致感染。具体治疗方案需根据患者全身基础情况、并存疾病、肿瘤生长位置与医师经验而定，可咨询肿瘤介入科。12. 肝叶切除术后腹水增多怎么办？肝叶切除术后腹水形成的原因有：患者本身属于肝硬化失代偿期，由于多种原因先前存在腹水，手术应激后进一步加重；还可能因为切除术后残留的肝组织太少，一时间残肝无法代偿，低蛋白血症进一步加重，由于渗透压原因出现腹水增多。若出现腹水，应卧床休息，使用保肝药物，补充白蛋白（已有肝性脑病者需限制用量），腹水可自行消退。若疗效不显著，使用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶等，前者为治疗肝硬化腹水的首选药物。若治疗无效，腹腔穿刺放腹水，采用少量放液方式。13. 肝叶切除术后的护理肝叶切除术后需要监测患者生命体征，如一般情况、血压、心率、脉搏、体温等。术后疼痛可先评估全身状况，再查体有无压痛、反跳痛，根据患者表现判断其疼痛程度。注重引流液性质，若出现胆瘘则引流管液呈黄绿色、引流液胆红素升高。若有体温升高、腹痛、伤口流脓发臭及时告知医生。若切口敷料浸透，及时告知医生更换。术后数小时可能由于麻醉药反应，出现恶心、头晕的感觉，应禁食禁水，防止进食后呕吐误吸。术后需早日活动，在床上活动手脚，将床摇高。若体力恢复可在看护扶持下坐起，慢走。促进消化功能的恢复。14. 肝肿瘤晚期怎么办？依据指南，应将晚期肝细胞癌根据肝功能进行评分，分为两级：Child-Pugh评分A级（≤7分），一级推荐使用索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、奥沙利铂为主的系统化疗，与阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的免疫治疗；Child-Pugh评分B级（＜7分）和C级的患者，一级推荐应用抗肝癌现代中药制剂、传统中医辨证论治、最佳支持治疗与姑息治疗。支持治疗即积极镇痛、纠正贫血、纠正低白蛋白血症、加强营养、控制血糖于正常范围，对腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等并发症积极防治。

1. 胆结石是怎么形成的？胆囊具有储存、浓缩与排泄胆汁的功能。胆囊储存肝分泌的胆汁并吸收水分；进食时胆囊收缩，浓缩的胆汁排入肠道，帮助消化。若摄入过多油脂、血脂异常，胆汁中胆固醇含量升高，在胆囊中由于水分浓缩而结晶析出，成为胆固醇型胆结石。胆汁淤滞也容易诱发胆结石，比方夜间胆汁在胆囊中储存浓缩的时间长，若早上不吃早餐，则胆囊无法收缩排空胆汁。胆道感染可导致炎症、水肿，胆囊收缩功能减退，胆汁淤滞易形成结石。雌孕激素也对胆结石形成有促进作用，雌激素可增加胆汁胆固醇的含量，降低胆汁酸的含量，从而使胆固醇更容易析出；孕激素可造成胆囊平滑肌松弛、胆囊运动迟缓，胆汁不容易排出；因此，40岁以上、肥胖、多次妊娠的妇女胆结石发病率更高。2. 胆结石好发于哪些人群？胆囊结石主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长而增加，女性多于男性。研究表明，女性（ 孕期女性或多次怀孕的女性、进行雌激素替代治疗或口服避孕药的女性）、肥胖人士、高脂饮食者、糖尿病患者、胃切除术后的患者、长期肠外营养患者、有胆结石家庭史者、肝硬化患者等都是胆囊结石的好发人群。不吃早餐也是胆结石好发原因之一。3. 胆结石的种类和阻塞部位红外光谱分析将胆结石根据化学成分分为3类：胆固醇类结石，胆固醇含量超过70%，有80%以上的胆囊结石属于此类，呈白黄、灰色或黄色，呈多面体或类圆形，表面质硬光滑；胆色素类结石，主要成分为游离胆色素与金属离子结合物，或不溶性黑色胆色素等，质软易碎，成棕褐色；其他结石，主要成分为碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙，较少见，若钙盐含量较多，X线可显影。胆结石可发生在胆管系统任何部位，胆囊内的结石为胆囊结石，左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管为肝外胆管结石，汇合部以上的为肝内胆管结石。4. 胆结石的临床表现大多数胆结石患者无症状，仅在健康体检时发现。胆囊结石表现出的临床症状有：胆绞痛，当饱餐、进食油腻食物、或睡眠中翻身时，由于胆囊收缩或胆石移位，加上迷走神经兴奋，结石嵌顿，胆囊强力收缩而发生绞痛，呈右上腹阵发性绞痛，可向右肩胛部或背部放射，胆绞痛是胆囊结石典型症状；多数病人仅表现为上腹隐痛，或者饱胀不适、嗳气、嗝逆等；结石长期嵌顿阻塞时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。若特殊解剖结构的胆囊结石，还可有反复发作的胆囊炎、胆管炎及黄疸。5. 胆结石的治疗方法无症状的胆结石，若胆囊功能良好，可不行手术，但需定期复查肝胆B超。对于检查显示有手术指针的胆结石，或合并糖尿病、高血压、冠心病等疾病的胆结石，需要手术切除。首选腹腔镜胆囊切除术。在患者病情复杂、多次腹部手术、没有腔镜设备的情况下，也可选择开腹手术。若因胆结石嵌顿造成急性胆囊炎，往往疼痛难忍，应前往急诊行解痉止痛、抗菌利胆等补液治疗，炎症消退后行胆囊切除术。胆囊坏疽穿孔者应立即手术。胆囊结石不能像肾结石一样，采取排石碎石，因为效果不佳，也可能损伤肝脏，若碎石进入胆总管会继发绞痛、寒战高热、黄疸。另外保胆取石治标不治本，且复发率高，也不推荐。6. 胆结石微创手术有哪几种？胆结石微创手术主要有3种：对有症状或并发症的胆结石，首选腹腔镜胆囊切除术，该术已是常规手术，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕隐匿等优点。有学者观点认为应重视胆囊消化、免疫、调节压力的功能，提出单纯造瘘保胆取石的概念，手术方法为腹腔镜下切开胆囊、取结石或切息肉、再缝合胆囊，但无法保证彻底取净，夹脱的结石碎屑也可造成胆结石复发，复发率高达80-90%。最新技术内镜微创保胆取石术是在保留胆囊、不损伤周围器官的前提下，用胆道镜取净结石。7. 胆结石微创最佳手术时期对于无症状的胆结石，一般不做预防性手术，建议每半年前往医院体检一次肝胆超声随访评估。对于有症状和并发症的胆囊结石，如出现右上腹绞痛或闷痛、胆囊炎反复发作或出现黄疸等，需要做胆囊手术，目前主流首选腹腔镜胆囊切除术。若体检发现胆囊存在以下情况也需手术治疗：①伴有症状的多发性结石，或直径≥2.5cm的单发性结石；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm），即提示有慢性胆囊炎时。因为上述情况下胆囊或功能丧失或容易癌变，因此一旦发现，及早切除避免后患。8. 胆结石微创术前准备首先需明确胆结石的诊断，外科医生通过腹部体格检查、B超、磁共振等评估结石大小、胆囊及胆道情况。其次，医生通过询问基础疾病、日常用药、是否妊娠，查血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等术前检查评估患者全身基本状况。患者需前往麻醉门诊评估手术风险，比如向医生说明有无假牙或容易脱落的牙齿，近期有没有呼吸道感染等。一切材料具备了，安排手术陪护人员，除去腹部毛发，保证脐孔清洁，术前4-6小时禁食水，排空膀胱，眼镜、手表、假发等物品不随身携带，可准备腹带带入手术室。手术台上心态放轻松，充分信任手术团队。9. 胆结石微创术后会复发吗？有可能。目前胆结石微创手术主流是腹腔镜下胆囊切除术，切除了胆囊后，胆总管会扩张，代偿一部分胆囊储存胆汁的功能。只要有胆结石的危险因素存在，如高胆固醇饮食、肥胖、不吃早饭等生活习惯导致胆汁胆固醇浓度升高，如存在胆道逆行性感染，就有可能在肝胆管或胆总管产生结石；另外若手术挤压使胆囊中细小结石掉入胆总管，日久也可能形成胆总管结石；若术前没有行胆道磁共振（MRCP）等检查，评估胆管内是否同时存在结石，单纯胆囊切除术后，胆管结石并未处理，仍然存在。在保胆取石术中，由于胆结石形成的因素仍存在，取石术中可能遗漏细小结石，也可导致未来胆囊内结石复发。10. 胆结石的并发症有哪些？胆结石引起的并发症首先是胆绞痛。胆结石可因活动及体位变化而改变位置，若恰好嵌顿在胆囊壶腹部或胆囊管，胆囊痉挛收缩，引起剧烈右上腹绞痛。其次是胆囊炎。若胆囊管附近梗阻无法解除，胆囊内胆汁无排出，胆囊内压力升高，可并发细菌感染，引发急性胆囊炎。急性炎症水肿消退之后，遭到破坏的胆囊壁增厚、出现瘢痕，使胆囊正常的吸收、浓缩功能受到影响，这时为慢性胆囊炎。若结石排出嵌顿在胆总管内，可出现胆道梗阻，发生黄疸；若合并细菌感染则形成化脓性胆管炎；若结石阻塞胆总管下端开口或进入胰管，可引发急性胰腺炎。由于胆结石日积月累不断摩擦胆囊壁，同时反复发作的胆囊炎导致胆囊萎缩、增厚、丧失收缩功能，久而久之会形成癌变。11. 胆结石术后的护理胆结石术后需要监测患者生命体征，如一般情况、血压、心率、脉搏、体温等。术后疼痛可先评估全身状况，再查体有无压痛、反跳痛，根据患者表现判断其疼痛程度。注重引流液性质，若出现胆瘘则引流管液呈黄绿色、引流液胆红素升高。若有体温升高、腹痛、伤口流脓发臭及时告知医生。若切口敷料浸透，及时告知医生更换。术后数小时可能由于麻醉药反应，出现恶心、头晕的感觉，应禁食禁水，防止进食后呕吐误吸。术后需早日活动，在床上活动手脚，将床摇高。若体力恢复可在看护扶持下坐起，慢走。促进消化功能的恢复。12.胆结石预后的情况如何？胆结石预后良好。若无症状胆结石，建议每半年体检一次肝胆超声评估胆囊与结石的情况，若演变为有手术指针立即手术。无功能的胆囊、慢性胆囊炎、结石合并息肉等情况下，胆囊容易癌变，因此建议尽早切除，避免后患。手术后应关注病理报告，判断取下的组织有无恶性病变。术后长期应健康饮食，足量饮水，保持正常体重，定期体检，避免结石复发。若手术中细小结石掉入胆总管，可未来形成胆管结石。因此需术后随访，定期体检。

丁阿姨今年89岁，3月初发现中上腹疼痛不适，前往医院体检发现CA199升高。慕名前往仁济医院高钢龙副主任医师专家门诊，当时B超提示：胰头部低回声团块，主胰管扩张，胰腺回声增粗；CT与PET-CT提示：胰头部占位伴胰管扩张，考虑肿瘤性病变，胰腺癌可能。高钢龙副主任医师经过详细的体格检查和阅片，初步诊断为胰头恶性肿瘤。经过术前评估，丁阿姨的凝血功能、心功能、肺功能等各项指标均处于正常范围，但由于丁阿姨年事已高且手术风险极高，她的女儿很纠结是不是要进行手术治疗时，丁阿姨向她的女儿和高钢龙主任表达了强烈手术根治的意愿。收治入院后，经过充分评估后考虑有手术切除机会，与患者及家属充分沟通后，高钢龙主任决定为病人的重生而挑战胰头十二指肠切除这一高难度手术。经过周密的术前准备，精确的系统评估和充分的医患沟通，于2023年4月10日，刘颖斌主任主刀，高钢龙主任和许培培医师作为辅助，在麻醉和护理团队的保驾护航下，为丁阿姨成功完成胰腺癌根治术，术中出血少，术后患者恢复较好。术中发现，肿瘤位于胰部，大小约32cm，质地硬；胆总管、胰管均扩张，肠系膜上动脉右侧部分侵犯。刘颖斌和高钢龙主任在术中配合默契，胆大心细，操作行云流水，成功避免损伤肝门及胰头附近附近复杂的血管、胆管系统，最终完整切除癌块，顺利完成手术。此次手术的成功，不仅展现了仁济医院普外科精湛的手术操作，更体现出其不畏困难，突破自我，团结奋进，勇于创新的精神品质。据高钢龙主任介绍，胰腺癌是癌中之王，5年生存率为6-7%。胰腺癌早期不易察觉，至中晚期症状明显时，肿瘤细胞可能已浸润周边器官和血管，手术难度极大。另外高龄患者存在器官功能衰退、麻醉耐受性差、并存多种基础病、术后恢复较慢等特点，增加了手术的风险。对于高龄的胰腺癌患者是否手术，需充分结合患者的肿瘤情况、机体储备、治疗意愿、医疗团队的水平等多方面因素。而胰头十二指肠切除，由于涉及多个器官联合切除与消化道重建，操作精细复杂，容易损伤周围组织，因此被称为外科领域的“珠穆朗玛峰”。因此高钢龙主任建议，应定期体检腹部B超、CT及肿瘤指标，出现相应症状需尽早到医院进行检查；对于老年胰腺癌患者，可通过充分的术前评估和手术操作实现根治肿瘤，让年龄不再是唯一的限制！

食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入胸腔，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝（hiatalhernias）。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关，且无特异性症状和体征，诊断困难。近日，仁济医院南院普外科成功诊治一例脊柱严重侧弯病人的食管裂孔疝。患者术后恢复良好，无并发症出现，现已出院。来自上海市的姚女士五年前出现左上腹麻木不适，外院就诊，CT提示食管裂孔疝，病情轻微，嘱观察。近一月疼痛难忍，为寻求科学、完善的治疗，于是慕名来到仁济南院普外科高钢龙主任的专家门诊就诊。高主任门诊发现此病人并“不简单”--72岁高龄，曾患小儿麻痹导致脊柱严重侧弯，甲亢病史，高血压病史二十年。门诊CT检查见食管裂孔疝严重，胃上部已进入胸腔。尽管患者基本条件极差，但为了病人的健康和生活质量考虑，高主任仍决定将患者收治入院并进行积极诊治。经过周密的术前准备和充分的医患沟通，刘颖斌主任主刀，高钢龙副主任担任一助，许培培医师担任二助，在仁济南院麻醉科和护理科团队的协助下，为姚女士实施腹腔镜下食管裂孔疝修补术+腹腔镜胃底折叠术+复杂肠粘连松解术。消毒铺巾、腔镜入腹、分离粘连、探查裂孔、回纳疝块，在团队的默契配合下，所有操作都行云流水，成功规避重要血管，顺利回纳疝内容物。此次手术的成功，不仅体现了高钢龙团队的专业能力和精神品质，更展现出仁济医院团结勤奋优质创新的极致追求。据高钢龙主任介绍，食管裂孔疝临床表现多样，不同发病年龄，不同病理类型的食管裂孔疝临床表现各有其特点。最常见的症状就是胸骨后疼痛。巨大食管裂孔疝患者还可出现心脏，肺和纵隔压迫症状，表现为心悸，胸闷，阵发性心律失常，心前区紧束感，气急，咳嗽，发绀，呼吸困难，肩颈痛等。针对不同大小和病理分型食管裂孔疝的治疗方法也大相径庭。无症状者一般不需要治疗，有症状者大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解，少数内科治疗无法缓解者要外科治疗。因此，高钢龙主任建议发现食管裂孔疝需尽早治疗。

低位直肠癌作为发病率高、死亡率高的恶性肿瘤，在临床越来越常见。然而传统的低位直肠癌手术虽能切除癌块，却无法实现保留肛门。腹腔镜下低位直肠癌保肛术的出现则为患者带来了福音。近日，仁济医院南院区普外科成功完成一例腹腔镜下低位直肠癌保肛术，患者术后恢复良好，将于近期出院。今年九月，戴先生因反复便血不见好转，慕名来到仁济医院南院区普外科副主任医师高钢龙的专家门诊就诊。经过直肠指诊，增强CT，磁共振，电子结肠镜取病理等一系列检查，最终确诊为低位直肠恶性肿瘤，且癌块距肛缘只有4cm。直肠癌按照肿块距离肛缘位置分为低位，中位和高位直肠癌。其中低位直肠癌的肿块距离肛缘距离小于5cm，保肛手术难度巨大。又因患者年纪较大，在手术耐受，术后恢复及并发症等多方面对主刀医生提出了高要求。目前，直肠癌的唯一根治方法是手术切除癌变组织。腔镜下低位直肠癌保肛手术不仅可以切除肿瘤，减小创伤，还可保留肛门，提升患者的术后生活质量。Dixon术中需患者处于头低脚高的截石位。开腹后，依次游离乙状结肠和降结肠，之后游离直肠前、后壁和直肠侧韧带，游离结束后在癌块远端切断直肠，最后依据是否造瘘，选择吻合方式。腔镜下低位直肠癌保肛术要在清晰评估肿瘤浸润程度和切除范围的基础上，在全腹腔镜下完成切割，离断，吻合等外科操作，对外科医生的微创技术和毅力都是较大的挑战。经过周密的术前准备，精确的肿瘤评估和充分的医患沟通，由高钢龙副主任主刀，许培培医师担任助手，在麻醉和护理团队的保驾护航下，为戴先生实施了腔镜下低位直肠癌根治术（Dixon）。Dixon术式对生殖系统和括约肌损伤较小，且能保住肛门提升患者术后的生活质量，但手术难度大，对主刀医生的技术和心理都提出来很高的要求。高钢龙主任及其医疗团队不畏困难，胆大心细，术中操作行云流水，成功规避重要血管，完整切除癌块，最终顺利完成手术。此次手术的成功，不仅体现了高钢龙主任医疗团队的专业能力和精神品质，更展现了仁济医院团结勤奋优质创新的极致追求。据高钢龙主任介绍，直肠癌早期症状以便血和排便习惯改变多见。当肿瘤浸润肠壁引起直肠狭窄，可出现大便变形、变细，如病情继续发展，可出现肠梗阻。当直肠癌蔓延至直肠周围器官，也可会出现相应症状。因此，出现以上症状时，患者需提高警惕，尽早入院检查。

Couinaud根据肝内门静脉干的走形，将肝脏分为八段。Ⅰ段为尾状叶，位于肝后下腔静脉的前面，第一肝门的后方，三支肝静脉的下方，即夹于三个肝门结构之间，位置深，难以显露，曾被认为是手术禁区。直至上世纪九十年代，随着影像学以及肝脏外科水平的提高，有关尾状叶切除术的报道才逐渐增加。但目前，肝尾状叶巨大肿瘤切除术仍是一项技术复杂，难度较高的手术。今年十一月初，71岁的徐先生因肝尾状叶肿瘤巨大，且患有较重乙肝肝硬化，身体较为虚弱，在被国内多家著名三甲医院拒绝手术后，慕名来到仁济医院南院普外科副主任医师高钢龙的专家门诊。经过高主任详细地问诊，体格检查和阅CT片，初步诊断为肝尾状叶肿瘤。收治入院后，经过充分评估后考虑有手术切除机会，与家属充分沟通后，高钢龙主任决定为病人的重生而挑战肝尾状叶巨大肿瘤切除这一高难度手术。徐先生的肝尾状叶肿瘤巨大，大小达到106cm,边界不清，呈浸润性生长，瘤体紧贴胰腺颈体部及胃小弯侧，紧邻下腔静脉、门静脉、肝动脉及腹腔干动脉。且曾因肝尾状叶出血行介入栓塞术，术区大网膜粘连严重，使得原本就困难的手术更具挑战。经过周密的术前准备，精确的系统评估和充分的医患沟通，于2022年11月7日，刘颖斌主任主刀，高钢龙副主任担任一助，许培培医师担任二助，在麻醉和护理团队的保驾护航下，为徐先生成功完成肝尾状叶巨大肿瘤切除术，术中出血少，术后患者恢复较好。刘颖斌和高钢龙主任在术中配合默契，胆大心细，操作行云流水，成功避免损伤肝门附近复杂的血管、胆管系统，最终完整切除癌块，顺利完成手术。此次手术的成功，不仅展现了仁济医院普外科精湛的手术操作，更体现出其不畏困难，团结奋进，勇于创新的精神品质。据高钢龙主任介绍，肝尾状叶肿瘤常见临床表现为肝区疼痛和其他消化道症状。早期不易察觉，至中晚期症状明显时，肿瘤细胞可能已浸润周边器官和血管，手术难度极大。因此高钢龙主任建议，40岁以上人群应常规体检。出现相应症状需尽早到医院进行检查。

大多数病人无症状，只有少数病人出现以下几种临床表现：（1）饱餐，进食油腻食物后或睡眠中体位改变时出现右上腹或上腹部的阵发性绞痛，或持续疼痛阵发性加重，可向右肩胛部和背部放射；（2）在进食过多或吃肥腻食物，工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛；（3）胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁；（4）极少数病人可出现轻微黄疸，胆总管结石，胆源性胰腺炎，胆囊十二指肠瘘，胆源性肠梗阻，甚至长期刺激引起胆囊癌；（5）若患者胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低可出现胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸的临床表现。

胆结石多见于成年人，发病高峰年龄在40-50岁，女性患者居多。研究发现，中年妇女及孕妇，长期口服避孕药的女性，肥胖人士，缺乏锻炼者，有胆结石家族史者，有不吃早饭，爱吃甜食，长期素食等不良饮食习惯的人群，肝硬化患者，胃切除术后患者，长期肠外营养患者，高原地区居民等都是胆结石的好发人群。

①黑便也称“柏油便”,出血主要出现在上消化道胃部与十二指肠附近。有时粪便附有黏液而发亮,类似柏油,故称“柏油便”。②暗色便即为脓血便,指的是排出的粪便中既有脓液,也有血液,血液外观较稀薄,有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。③红色便即为鲜血便,多为急性出血,血液流出血管外很短时间就随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病。④正常色便主要由隐血导致，常在体检中被发现，患者通常表现出不明原因的贫血症状，有肠道肿瘤的可能。所以不管便血是何种颜色，要及时到医院就诊，早发现早治疗，以免延误病情!