仁济医院胆胰外科科普号

胆囊切除术后还会生结石吗？ 回答这个问题，我们首先要看下，我们胆囊为什么生结石！ ? 为什么胆囊里会生结石？ 条件①——胆汁各组分比例失调 胆囊结石大部分为胆固醇结石，当然还包括胆色素结石和混合型结石。胆汁中包括胆固醇、胆盐和卵磷脂三种成分，当三种成分的比例失调时，便会形成胆囊结石。胆囊只参与储存、浓缩和排出胆汁，肝脏才是承担胆汁分泌工作的器官。有研究认为胆固醇过饱和是胆汁形成的前提条件。当胆汁中胆固醇浓度过高，便容易在胆囊浓缩胆汁的过程中析出，成为结石的核心部分。虽然胆色素、微量金属元素、蛋白质和微生物等也参与胆结石的形成过程，但普遍认为胆固醇结晶成核和析出是胆结石形成的启动环节。 条件②——胆囊功能异常 胆囊收缩功能异常，无法有效地将胆汁排入肠道内，从而导致已形成的胆固醇结晶在胆囊内滞留，久而久之便会形成结石。这种情况同样也会发生在饮食不规律或节食的人群中，没有食物的刺激，促进胆汁排泄的激素便不会分泌，胆汁便会在胆囊内蓄积、浓缩，促进胆囊结石产生。胆囊黏膜功能异常，导致其分泌成核因子增多，吸收胆汁中胆固醇和磷脂的能力降低，两者都有利于胆囊结石的形成。 ? 正是以上两个原因导致了绝大多手胆囊结石的发生，因此，保胆取石手术并不能解决以上问题，所以即使把结石取掉，不能避免胆囊结石的再生。因此，外科手术是临床治疗胆囊结石患者的主要方式，且腹腔镜胆囊切除术因具有微创特点，被广泛应用于该疾病治疗中。 ? 那么，胆囊切除后是否还会再生结石呢？ 理论上，胆囊切除后，功能不健全的胆囊作为一个成石隐患被摘除了，附着在胆囊黏膜上的细小结石也一并被取出，胆汁不再蓄积、浓缩，胆固醇结晶的形成也会大幅减少。这时候一定会有人问，那胆管里就不会生结石吗？这就要谈到胆总管结石的成因了。研究表明，原发性胆管结石的成因和胆囊结石有很大的不同。这里的“原发性”，指的是排除了胆囊结石掉落入胆管，形成胆管内结石这种“继发性”的情况。原发性胆管结石与胆道蛔虫、胆道感染、胆道解剖变异、激素水平变化、胃肠功能紊乱等相关。并且，原发性胆管结石大部分是胆色素结石，而胆囊结石大部分则是胆固醇结石。这么一看，这两者是不是差异还挺大的呢？所以胆囊切除后，如果能够做好饮食管理，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，多吃粗粮、高蛋白的食物，保持饮食规律，基本上是不用担心结石复发的！ ? ?

肿瘤患者怎么吃，肿瘤患者合并糖尿病怎么吃等一系列问题，包括肿瘤医生，都存在很多误区。 有哪些东西需要忌口？ 有超级抗癌食物吗？ 吃素能抗癌吗？ 有机食品更健康吗？ 实际生活中，许多肿瘤患者和家属因为受一些传统观念的影响，陷入了各种饮食误区，营养成分摄取不足、质量不高、比例失衡等一系列问题跟着出现，导致患者营养不良的状况加重，生活质量降低，甚至影响到了生存时间。 一 有超级抗癌食物吗？ 没有。目前为止，没有任何个证据表明单独的某种食物可以治愈或预防癌症。 很多患者在治疗期间，希望通过网上流传的各种“超级抗癌食物”，如蓝莓，大蒜，绿茶等达到控制肿瘤的目的，在这里需要跟大家说明的是，虽然有些食物有较高含量的天然抗癌成分，比如某些植物化学物，但却没有一种超级食品能保证预防或抗癌效果。如果过度强调多摄入抗癌食物，会在一定程度上影响食物摄入的多样性，从而减少其他必需营养素的摄入，导致营养失衡。 因此，要想降低患癌风险，或达到抗癌效果，最好讲重点放在养成长期健康的饮食生活习惯上，平衡膳食，不吸烟，多运动等。 二 吃“发物”会促进肿瘤生长吗？ 不会。 很大一部分肿瘤患者对所谓的“发物”心存芥蒂，而导致营养不良。 所谓“发物”是中国古代民间的一种说法，指能引起旧有疾病复发或新有疾病加重的食物，如有记载豆芽、韭菜、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于发物。 但实际上，临床营养学及西医医学没有“发物”的概念，这类肉食品都是富含蛋白质及其他宏量、微量营养素，对治疗期及早期康复期患者非常有益。肿瘤患者在治疗期间非常需要蛋白质，促进细胞组织修复，所以可以吃，而且鼓励吃。 三 不吃饭能饿死肿瘤吗？ 不能。 很多肿瘤患者都担心吃的太营养会促进肿瘤细胞生长，因此不敢多吃，有的人甚至采用极端的节食方式想要饿死癌细胞。 没有任何证据表明营养支持会促进肿瘤生长，反而如营养不良，肿瘤会掠夺正常细胞营养，甚至分解人体肌肉组织、蛋白，最后饿死的只能是患者本人而不是肿瘤。 四 治疗期间能吃烧烤或油炸食物吗？ 不可以，包括康复期以及健康人群。 烧烤和油炸烹调方法常导致超过200度以上的高温，而高温会导致脂肪产生自由基，并形成苯并芘类、多环芳烃类致癌物，蛋白质可形成杂环胺类强致癌物，淀粉类食品则形成丙烯酰胺，均会导致癌症发生，比如炸薯片中就含有大量的丙烯酰胺。 五 喝汤最营养？ 错误。 汤的营养只有原料的5~10%，且多为脂肪及一些维生素和矿物质等，大部分营养（特别是蛋白质）都留在渣里，建议要想多补充营养，应将汤和渣一起吃。 六 肿瘤患者能吃糖吗？ 能。 我们身体所有的细胞都需要糖来供给能量，相对而言，肿瘤细胞比正常细胞增值更为迅速，对糖的需求量更大，因此一些人认为吃多了甜食会给肿瘤细胞提供营养，帮助它快速生长。这是个很大的误区。其实只要科学，合理搭配，饮食中包含适量添加糖的咖啡，酸奶及单糖的水果都是可以的， 美国癌症研究所2009年发布的建议：应限制精制糖的摄入，女性每天不超过25克，男性每天不超过38克。 七 多吃维生素等保健品对抗癌有帮助吗？ 在均衡膳食中，会摄入各种丰富的维生素及矿物质，不需要额外补充维生素。 但如果癌症患者饮食量减少，或饮食不均衡，可以在营养师评估后补充维生素。如果依赖补充维生素，会使很多患者减少对天然食物的摄入，比如果蔬类食物，这样食物中其他营养成分就来源减少。肿瘤治疗“全能黑马”登场！肠道菌群竟然能够提升放疗，化疗，免疫治疗的成功率！ 八 肿瘤患者多吃冬虫夏草，人参灵芝好？ 这是常见误区。 由于营养知识不足，肿瘤患者往往迷信“冬虫夏草”“燕窝”“人参”“灵芝”等贵重补品。事实上，不要过分追求某一种食物的免疫功效，更不能本末倒置，过度依赖这些“大补之物”。均衡饮食，全面的营养补充才是整体提高免疫力的好办法。 九 蔬菜吃生的好还是煮熟的好？ 生熟蔬菜的区别及癌症风险已得以研究。这些研究发现，生熟蔬菜均与低致癌风险相关，但是生的蔬菜与低致癌风险的关系要更强。 在抗肿瘤治疗过程中，如果出现胃肠道反应，要食用熟的蔬菜。 十 有机食物更健康？ 否。 “有机”一词是指在没有农药或除草剂的情况下生长在无污染土地上的食物。人们选择有机食物的原因有很多，但目前没有研究表明有机食物和普通食物的营养成分有明显差异，或降低患癌风险。因此，尽管有机食物可能更安全，但有一些标注有机的食品，如有机饼干，有机薯片等零食，其热量，脂肪，糖等含量和普通食物完全相同，因此不要盲目认为“有机”就是“健康食品”。 给肿瘤患者的权威饮食建议 1. 非淀粉类蔬菜，水果 2. 含膳食纤维的食物：谷物，蔬菜 3. 葱属蔬菜：葱，韭，蒜 4. 含番茄红素的食物：番茄，西瓜 5. 含硒的食物：麦芽，葵花籽 6. 含叶酸的食物：茼蒿，番茄，菠菜，木瓜 7. 咖啡和绿茶 1. 口腔癌，喉癌，食管癌等 2. 结直肠癌，食管癌等 3.胃癌，结直肠癌等 4.前列腺癌等 5.前列腺癌等 6.胰腺癌，肺癌等 7.结直肠癌，肝癌等 1、餐盘里的抗癌秘诀 没有单一的食物可以预防癌症，但正确的食物搭配可能会有所不同。在进餐时，人体一般需要平衡至少三分之二的植物性食物和不超过三分之一的动物蛋白。 2、“色彩”抗癌 水果和蔬菜富含抗癌营养素—色彩越多，它们含有的营养越多。这些食物还可以通过第二种方式降低你的患癌风险—帮助你达到维持健康的体重。超重增加了多种癌症的风险，包括结肠癌，食管癌和肾癌。多吃各种蔬菜，特别是深绿色，红色和橙色蔬菜，有助于预防疾病的发生。 3、早餐中的抗癌秘诀——叶酸 天然存在的叶酸是一种重要的B族维生素，可以帮助抵抗结肠癌，直肠癌和乳腺癌。早餐食品中含有丰富的叶酸，例如早餐粥和全麦食品，橙汁，甜瓜和草莓也是叶酸的好来源。 4、更多富含叶酸的食物 叶酸的其他好来源是芦笋和鸡蛋。也可以在豆类，葵花籽和绿叶蔬菜如菠菜或长叶莴苣中找到它。获得叶酸的最好方法不是吃药，而是吃足够的水果，蔬菜和丰富的谷物产品。 5、熟食柜里的癌症风险 在棒球场偶尔来个三明治或者热狗是伤害不到你的。但少食加工肉类如腊肠，火腿和热狗将有助于降低结肠直肠和胃癌的风险。并且，熏肉或腌制的肉类含有可致癌的化学物质。 6、蕃茄抗癌 无论让番茄变红的是番茄红素或是其他不明物质，但是一些研究发现吃西红柿能降低几种类型的癌症，包括前列腺癌。研究还表明番茄汁或番茄酱可以激发体内抗癌潜力。 7、 茶的抗癌潜力 虽然证据仍然是参差不齐的，但是茶，特别是绿茶，可能是一个强大的抗癌战士。实验室研究证实，绿茶能减慢或阻止结肠，肝，乳腺和前列腺中癌细胞的发生。在肺组织和皮肤中也具有相似的效果。更进一步的研究发现，茶还能降低膀胱癌，胃癌和胰腺癌的风险。 8、葡萄和癌症 葡萄和葡萄汁，特别是紫红色葡萄中含有白藜芦醇。白藜芦醇具有很强的抗氧化和抗炎作用。实验室研究证实，它能预防可触发细胞癌变的一些损伤。但是没有足够的证据表明，吃葡萄或喝葡萄汁或葡萄酒（或服用补充剂）可以预防或治疗癌症。 9、 限制饮酒降低癌症风险 口腔癌，喉咙癌，喉头癌，食管癌，肝癌和乳腺癌均与饮酒有关。酒精还可能增加结直肠癌的风险。美国癌症协会建议男性每天饮酒不超过两杯，女性不超过一杯。具有乳腺癌高风险的妇女即便要喝酒也需要向医生询问自己每天最多能达到多少量的酒精，基于个人健康之上来饮酒。 10、水和其他液体有保护作用 水不仅可以缓解你的口渴，它还可以通过稀释膀胱中潜在癌症致癌剂的浓度，从而降低罹患膀胱癌的风险。此外，喝更多的液体会导致您更频繁地排尿，减少了那些致癌物质与膀胱粘膜接触的时间。 11、强大的豆子 豆类植物有益于身体，这并不奇怪，因为他们也可以帮助身体对抗癌症。它们含有几种有效的植物化学物质，可以保护身体的细胞对抗可能导致癌症的损害。实验室研究发现，它们减缓了肿瘤生长并防止肿瘤释放损伤附近细胞的物质。 12、卷心菜家族vs 癌症 十字花科蔬菜包括西兰花，花椰菜，卷心菜，球芽甘蓝，白菜和羽衣甘蓝。这些卷心菜家族的成员可以做很好的炒菜，也可以做不错的沙拉。但最重要的是，这些蔬菜中的组分可能帮助你的身体防御癌症，如结肠癌，乳腺癌，肺癌和子宫颈癌。 13、深色绿叶蔬菜 深色绿叶蔬菜，如芥菜、莴苣、羽衣甘蓝、菊苣、菠菜等具有丰富的纤维、叶酸和类胡萝卜素。这些营养素可以帮助保护免受口腔、喉、胰腺、肺、皮肤和胃的癌症。 14、来自异国香料的保护 姜黄素是印度香料姜黄的主要成分，有潜在的抗癌作用。实验室研究表明，它可以抑制癌细胞的转化，增殖和侵袭，广泛的预防各种癌症。 15、 烹饪方法 肉的不同的烹饪方法也会导致不同的致癌风险。在非常高的温度下煎炸，烧烤肉制品会导致有害化学品的形成，可能增加癌症风险。其他烹饪方法，如炖，煮或蒸似乎很少产生这些化学品。但也要记住，炖肉时，多加一些有利于健康的蔬菜。 16、榨一杯梅果饮料 草莓和树莓都含有一种称为鞣花酸的植物化学物质，这是一种强大的抗氧化剂，可以通过几种方式同时对抗癌症，例如使某些癌症引起的物质失活或减缓癌细胞的生长等。 17、 蓝莓与健康 蓝莓中的强效抗氧化剂可能对我们的健康有广泛的价值，抗氧化剂在自由基对细胞造成伤害之前就能消除它们，从而在源头上消除癌症。大家可以尝试用一流的燕麦片、免煮谷物、酸奶、甚至沙拉等来搭配蓝莓，以提高人体健康浆果的摄入量。 18、 “祸起于糖” 糖也许不能直接引发癌症，但它可能抑制其他有助于抗癌的营养食物。而且它还能增加卡路里，导致超重和肥胖，超重也是一种癌症风险因素。水果中含有丰富的维生素，同时也含有很多糖分，我们可以选择从水果中摄入糖。 19、不要依赖补充剂 维生素可能有助于防止癌症，但是，仅适用于从食物中自然获得。美国癌症协会和美国癌症研究所强调，从坚果，水果和绿叶蔬菜等食物中获得抗癌营养素，远远超过了他们的补充剂。健康的饮食远胜一切营养品

肿瘤标志物又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。 1．甲胎蛋白（AFP） AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能。 甲胎蛋白主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低。甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括运输功能、作为生长调节因子的双向调节功能、免疫抑制、T淋巴细胞诱导凋亡等。甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标。目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。在转移性肝癌中，AFP值一般低于350～400 ng/ml。 正常参考值：≤7 ng/ml 2．癌胚抗原（CEA） CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部疾病等，15%～53%的患者血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。 大量临床实践证实，术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。 CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人，进行长期随访，监测其复发和转移。通常采用以下方案：术后第六周一次；术后三年内，每月一次；3～5年每三月一次；5～7年每半年一次；7年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转移。 正常参考值：≤5 ng/ml 3．癌抗原125（CA125） CA125最常见于上皮性卵巢肿瘤（浆液性肿瘤）患者的血清中，其诊断的敏感性较高，但特异性较差。黏液性卵巢肿瘤中不存在。80%的卵巢上皮性肿瘤患者血清CA125升高，但近半数的早期病例并不升高，故不单独用于卵巢上皮性癌的早期诊断。90%患者血清CA125与病程进展有关，故多用于病情检测和疗效评估。95%的健康成年妇女CA125的水平≤40U/ml，若升高至正常值的2倍以上应引起重视。 各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。CA125升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。 正常参考值：≤35 U/ml。 4．癌抗原15-3（CA15-3） 癌抗原15-3是乳腺癌的辅助诊断指标，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期阳性率为60%，转移性乳腺癌阳性率为80%。癌抗原15-3也是术后随访，监测肿瘤复发、转移的指标。 增高：见于乳腺癌、肺癌、结肠癌、宫颈癌等。乳腺、卵巢等非恶性肿瘤阳性率一般低于10%。 正常参考值：≤25 U/ml 5．癌抗原19-9（CA19-9） 血清癌抗原19-9可作为胰腺癌。胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。胚胎期胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在这种抗原，正常人体组织中含量很低；在消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺癌、胆囊癌病人血清中，癌抗原19-9含量明显增高，但早期诊断价值不大，主要作为病情监测和预示复发的指标。此外，对消化道疾病鉴别诊断（如胰腺癌与胰腺炎。胃癌与胃溃疡）亦有一定价值。 增高：见于胰腺癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、肝癌等;急性胰腺炎、胆囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。 正常参考值：≤27 U/ml 6．癌抗原72-4（CA72-4） CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70 ％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7 ％。 CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。CA72-4与CA125联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达100 %。 正常参考值：≤6.9 U/ml 7．癌抗原242（CA242） CA242是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有86 ％和62 ％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。 CEA与CA242联合检测可提高敏感性，与单独采用CEA检测相比，对结肠癌可提高40～70%，对直肠癌提高达到47～62%。CEA与CA242无相关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有互补性。 正常参考值：0～20 U/ml 8．癌抗原50（CA50） 癌抗原50是一种非特异性的广谱肿瘤标志物，与癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、结肠/直肠癌、胃癌的辅助诊断，其中胰腺癌病人增高最明显。 增高：见于胰腺癌(阳性率可达87%)、结肠/直肠癌、胃癌、肺癌。肝癌。卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤；溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也增高。 另有报导萎缩性胃炎患者胃液CA50的浓度与正常人比较有显著改变。通常认为萎缩性胃炎是癌前高危期，因此CA50可作为癌前诊断指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高，但随炎症消除而下降。 正常参考值：0～20 U/ml 9．非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA 21-1） CYFRA 21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，CYFRA 21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，CYFRA 21-1值的变化常常早于临床症状和影像检查。 CYFRA 21-1与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。 正常参考值：0～3.3 ng/ml 10．小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE） NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60～80%的小细胞肺癌患者NSE升高。在缓解期，80～96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24～72小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE呈一过性升高。因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。 NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治疗后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，比测定尿液中儿茶酚胺的代谢物更有意义。 另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。 正常参考值：0～16.3 ng/ml 11．鳞状细胞癌抗原（SCC） 鳞状细胞癌抗原(SCC)是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。SCC在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞凋亡和参与鳞状上皮层的分化，在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长，它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测，例如：子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等。这些肿瘤患者血清中SCC升高，其浓度随病期的加重而增加。临床上用于监测这些肿瘤的疗效、复发、和转移以及评价预后。 对子宫颈癌有较高的诊断价值：对原发性宫颈鳞癌敏感性为44%～69%；复发癌敏感性为67%～100%，特异性90%～96%；其血清学水平与肿瘤发展、侵犯程度及有否转移相关。在宫颈癌根治术后SCC浓度显著下降；可及早提示复发，50%患者的SCC浓度升高先于临床诊断复发2～5个月，它可以作为独立风险因子加以应用。 辅助诊断肺鳞癌：肺鳞癌阳性率为46.5%，其水平与肿瘤的进展程度相关，它配合CA125、CYFRA21-1和CEA联合检测可提高肺癌患者诊断的灵敏性。 食管鳞癌、鼻咽癌的预测：阳性率随病情发展而上升，对于晚期患者,其灵敏性可达73%，联合检测CYFRA21-1和SCC可以提高检测的灵敏性。III期头颈部癌阳性率为40%，IV期时阳性率增至60%。 其它鳞癌的诊断和监测：头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等。 正常参考值：＜ 1.5 μg/L 12．总前列腺特异性抗原（TPSA） PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。血清PSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一，血清TPSA定量的阳性临界值为大于10 μg/L，前列腺癌的诊断特异性达90％～97％。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查50岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。 TPSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效，90%前列腺癌术后患者的血清TPSA值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清TPSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个月内血清TPSA降至正常。 正常参考值：≤4.400 ng/ml 13．游离前列腺特异性抗原（FPSA） 单项的血清总PSA（TPSA）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因为在浓度2～20 ng/ml范围内，二组病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年龄的影响，通过FPSA/TPSA比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值显著增高。FPSA/TPSA界限指定为0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为90.9%，特异性为87.5%，准确性为88.6%，明显优于TPSA单独测定。 FPSA检测主要适用于未经治疗、TPSA值为2～20 ng/ml病人，当TPSA值低于2 ng/ml或高于20 ng/ml时，FPSA/TPSA比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。 正常参考值：≤1.000ng/ml FPSA/TPSA：＞ 0.15 14．α-L-岩藻糖苷酶（AFU） AFU是是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。 正常参考值：0～40 IU/L 15．EB病毒抗体（EBV-VCA） EB病毒阳性、鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高发区、身体免疫力低下，都可能是患鼻咽癌的高危因素。从理论上讲，如EB病毒检查阳性者，仅是代表患者以前曾经受过EB病毒感染，但它是否是鼻咽癌发病的直接原因，目前尚无定论。但临床实践，科学研究表明，阳性者患鼻咽癌的机会比阴性者大得多。 EBV-VCA抗体临床意义：VCA-IgA≥1:10为阳性，说明感染过EB病毒（多在半年前或很久很久前），临床上与鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直肠癌、类风湿性关节炎、非甲非乙型肝炎、红斑痕疮、干燥综合症、Burkitt氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有关。；VCA－IgM≥1:5为阳性，说明有近期感染，（感染后多在2～3周该抗体升高，在体持续时间不等）临床上与不明原因的发焼、乏力、传染性单核细胞增多症、紫癜、抽风、川畸病、口腔脱皮等自身免疫病有关；VCA－IgG≥1：80以上者，说明EBV被激活或激活了其它病毒基因及某些细胞基因，可作为EBV或其它病毒感染的参考招标。 正常参考值：EBV-VCA抗体阴性 16．肿瘤相关物质（TSGF） TSGF肿瘤相关物质联合检测（原名恶性肿瘤特异性生长因子）是一种可以简便快速地用于恶性肿瘤早期辅助诊断的新型的肿瘤标志物，对疗效观察、人群查体亦有很高的应用价值。由糖类物质构成的糖脂、糖蛋白、寡聚糖等广泛分布于细胞内外和各种体液中，在细胞发生癌变时其代谢紊乱可引起体液中的含量升高，是国际公认的肿瘤标志物；氨基酸及其代谢产物也由于其瘤种特异性小而适用于普查筛选。几种小分子的肿瘤标志物组合在一起合称为TSGF，由于TSGF含量在肿瘤早期血清中即会明显升高，这一特性使其成为广谱恶性肿瘤早期辅助诊断的理想指标。 TSGF也是癌症病人治疗效果及动态随访指标，临床应用资料表明癌症病人治疗前TSGF检测值显著升高，经有效治疗后，患者血清中TSGF值明显下降，甚至降至正常水平；治疗无效或病情恶化、复发或转移的患者，TSGF值反而上升。因此TSGF在疗效观察方面有重要价值，治疗过程中可根据TSGF的检测结果及时调整治疗方案，以期达到最佳治疗效果。 部分急性炎症（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿等病症可产生交叉反应，引起假阳性。晚期癌症患者TSGF含量可能低于临界值。 正常参考值：＜64U/ml为阴性 17．铁蛋白（SF） 铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。 正常参考值：男性：22～322 μg/L 女性：13～150 μg/L 18．β2-微球蛋（β2-MG） β2-MG是恶性肿瘤的辅助标志物，也是一些肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原。在恶性血液病或其它实质性癌瘤中，突变细胞合成和分泌β2-MG，可使病人血清中浓度显著上升，在淋巴系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等中尤为明显，在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈癌等中也可见增高。由于在肿瘤早期，血清β2-MG可明显高于正常值，故有助于鉴别良、恶性肿瘤。有报道发现恶性疾病时β2-MG在腹水中与血清中的比例明显相关，若两者比值大于1.3时，即考虑为癌肿的表现。 血清β2-MG不但可以在肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。脑脊液中β2-MG的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义。 正常参考值：1.58～3.55 μg/ml 19．胰胚胎抗原（POA） 胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特异的新标志物，胰腺癌的POA的阳性率为95%，其血清含量大于20U/ml，当肝癌、大肠癌、胃癌等恶性肿瘤时也会使POA升高，但阳性率较低。 正常参考值：0～7 U/ml 20．胃泌素前体释放肽（PROGRP） 胃泌素前体释放肽是一种新的小细胞肺癌标志物。PROGRP是脑肠激素的一种，是小细胞肺癌增殖因子胃泌素释放肽的前体。 PROGRP作为小细胞肺癌标志物有以下特点：1. 针对小细胞肺癌的特异性非常高；2. 较早期的病例有较高的阳性率；3. 健康者与患者血中浓度差异很大，因而检测的可靠性很高

答案是：6小时。 虽然传统腹部手术后需要排气才能进食，但是，腹腔镜手术是微创手术，因为手术时间短，麻醉时间也短，对腹部胃肠道的影响也小，所以，我们术后6小时就可以进食了。 当然，刚开始吃，我们还是建议以温热的汤水流质食物为主，可甜可咸，量不宜多，主要还是担心有时会因麻醉反应，在24小时内会有恶心呕吐，而到了第二天，就可以放心进餐了，除了最好是不油不荤，其他粥面馒头等种类不限、口味不限。 适应了3、5天后，可以适当开始吃少量荤菜，如果没有腹泻等不适，2周左右可以开始菜里加油了，也是从少到多，循序渐进。多数手术病人在一个月左右可以过渡到偏清淡的正常饮食。 饮食恢复因人而异，各有不同，还要靠患者自己摸索试验，找到最适合自己规律。

的确，长期不吃早餐更易得胆囊结石。 胆囊在空腹时是扩张充盈状态，里面存储着胆汁，吃进食物后，尤其是带富含油脂的食物如煎蛋类，胆囊就会缩小，同时排空胆汁进入肠道以利消化食物。这也是为什么胆囊的超声检查必须空腹，否则因为胆囊缩小会观察不清。 如果长期不吃早餐，胆囊内的胆汁得不到排空，也得不到新鲜的替换，会导致胆汁分层，析出胆泥沉积，进而发展成胆结石。 这是个很漫长的过程，是几年甚至十几年的慢慢变化，同样，也不能指望通过一二个月的改变就会有不同。 不管怎样，开始改变永远不嫌晚。从现在起善待自己的每一餐，健康红利会悄悄到来。

每年11月的第3个周四，是世界胰腺癌日。很多人都知道，胰腺癌被称作“癌中之王”。 那么，胰腺癌到底有什么独特之处，让它在众多癌症中“脱颖而出”，成为“癌王”？ 今天，我们就向大家介绍一下这种令人闻之生畏的癌中之王——胰腺癌。 想要认识胰腺癌，首先要知道，胰腺是一个怎样的器官？ 胰是一个位于人体左上腹最深处的狭长腺体，与肝、胆、肠、胃等器官紧密相邻，后方是错综复杂的血管和神经组织。 胰腺则位于胰实质内，是仅次于肝脏的人体第二大消化腺，分为外分泌腺和内分泌腺两大部分。 外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用； 内分泌腺能够分泌胰高血糖素、胰岛素、生长抑素、胰多肽，有控制血糖和胃肠运动的作用。 由此可见，胰腺是一个无论是从解剖学位置还是生理学功能上都异常重要的器官。 胰腺癌就是胰腺上的癌症吗？ 不是的。 我们平常所说的胰腺癌是指起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，占所有胰腺恶性肿瘤的95%。就是我们常说的胰腺癌，病理上表现为胰腺导管腺癌。除了胰腺癌之外，胰腺恶性肿瘤还包括胰腺神经内分泌肿瘤，如胰腺囊腺瘤、胰腺肉瘤、胰腺囊腺癌等。 胰腺癌为什么被称作“癌中之王”？ 这主要是因为胰腺癌是一种预后极差的消化道肿瘤，具有早期诊断困难、手术切除率低、术后易复发转移等特点。 01、早期诊断困难 这是因为其早期症状隐晦，缺乏特异性，容易被忽视。且胰腺位于腹腔深部，普通B超检测不到较小的肿块，只能通过CT检查发现，故导致大部分患者确诊时已为晚期。 02、手术切除率低 由于胰腺癌生长速度很快，并且容易转移，手术很难完全切除。 03、术后易复发转移 由于胰腺癌生长速度快，并常伴有转移，手术往往不能完全清除癌细胞，所以术后容易发生复发转移。 胰腺癌怎么治疗？ 胰腺癌治疗的基础是多学科综合诊治。临床上，多个科室的医生会根据每个患者的身体状况、肿瘤部位和大小、侵犯的范围、黄疸水平和肝肾功能情况等，通过多学科的讨论和协作，为患者制定个体化的综合治疗方案。 胰腺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、介入治疗和支持治疗等。 根据胰腺癌与周围血管的关系和远处转移情况，胰腺癌可以分为可切除胰腺癌、可能切除胰腺癌、不可切除胰腺癌，这三种情况所对适用的治疗方式不同。 对于可切除胰腺癌，尽早行根治手术，术后根据病理和患者情况选择辅助治疗； 对于可能切除胰腺癌，可以先给予新辅助治疗(即手术前先给予化疗)，再评估能否手术切除； 对于不可切除胰腺癌，可以采取化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗，对于不能耐受放化疗者，可以给予营养支持、缓解疼痛等最佳支持治疗。 哪些人容易患胰腺癌？ 普通人患胰腺癌的风险不到1%，以下因素可能会增加患胰腺癌的风险： 1 遗传综合征或基因突变， 如：遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers综合征、Li-Fraumeni综合征等。 2 胰腺癌家族史： 胰腺癌遗传的可能性较低，仅5%~10%的胰腺癌患者有明显的遗传倾向，但随着一级亲属中胰腺癌患者人数的增加，胰腺癌的患病风险会明显增加。 3 年龄： 90%的胰腺癌患者年龄在55岁以上，70%的患者年龄在65岁以上。 4 性别： 男性通常比女性风险更大。 5 慢性胰腺炎。 6 糖尿病。 7 吸烟。 8 肥胖。 总之，胰腺癌是一种预后极差的消化道肿瘤，及时发现及时治疗可以改善预后，有胰腺癌危险因素的患者需要更加警惕。 专家介绍 王从俊，主任医师，医学博士，博士后，副教授，留美访问学者，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科主任医师。1995年毕业于同济医科大学，2006年获得博士学位，2006年在上海交通大学器官移植中心博士后，晋升副主任医师,2010年晋升副教授，硕士研究生导师，担任上海市普外科学会青年委员，美国胰腺病学会会员，国际胰腺病学会会员，中国研究型学会胰腺病青年委员。上海中西医结合胰腺病委员会委员，上海市中西医结合胆胰学组秘书长兼委员，《世界华人消化杂志》编委，《临床外科杂志》编委，中华实验外科杂志通讯编委等10杂志编委和审稿专家，国家自然科学基金评审专家，上海市自然科学基金评审专家，2014.2-2015.6美国密歇根大学癌症中心，胰腺癌中心访问学者，师从美国外科学会主席，美国胰腺病学会主席Simeone教授，从事大量的临床、手术及基础研究。主持国家自然科学基金面上项目3项，主持完成省市科技攻关重点项目5项，发表SCI文章20篇，国内权威杂志40余篇，核心期刊20余篇。 擅长： 复杂胰腺、胆道、肝脏外科疾病的诊治。腹腔镜胰十二指肠切除术，腹腔镜肝切除，腹腔镜胰体尾切除术。

胆囊是位于我们右上腹肝脏下方的一个梨形器官，成人胆囊长约7-10厘米，宽不超过3厘米。然而，就是这样一个小小的器官，却可能发生一种恶性程度比胰腺癌还要高的肿瘤，那就是胆囊癌。 胆囊癌起源于胆囊黏膜上皮细胞，是一种恶性程度极高的消化道肿瘤，发病率在消化道肿瘤中排第6位。近年来，我国胆囊癌的发病率和病死率逐渐呈上升趋势，每年新发病例数超过5万，死亡病例也多达4万。然而，胆囊癌患者早期通常缺乏特异性症状，早期诊断困难，70%～80%的病人发现时已为晚期，放化疗等综合治疗效果不佳，种种原因使得胆囊癌5年生存率仅5%～15%，预后极差。因此，发现具有罹患胆囊癌高危因素的患者并对其实施规范化的筛查有助于早期发现胆囊癌患者，使其能够获得根治性手术机会，从而大幅度提高胆囊癌患者的预后，提高临床诊治水平。 目前，普遍认为胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊息肉、胰胆管汇合异常、胆道系统感染、肥胖症和糖尿病、遗传因素等是胆囊癌发病高危因素。因此，针对具有以上高危因素的患者，应加强对胆囊癌的筛查，提高早期诊断率。然而，目前病理学证据仍是诊断胆囊癌的金标准，缺乏有效的早期筛查手段。 肿瘤标志物已广泛应用于肿瘤的早期诊断，但现在依旧未开发出可靠的肿瘤标志物能够用于胆囊癌的早期准确诊断。癌胚抗原和CA19-9在进展期胆囊癌中常可见升高，但其特异性较差。也有其他肿瘤标志物如CA125、CA242等用于胆囊癌早期诊断的研究，但取得的结果差异较大。 在新型靶标分子方面，目前miRNA-20a、miRNA-27a、miRNA-181a以及miRNA-570等被认为与胆囊癌的发生、发展有密切联系;长链非编码RNA PAGBC、GCASPC等在相关研究中表现出能够调控胆囊癌的增殖转移能力，也是潜在的胆囊癌相关分子靶标;也有研究观察到TP53、KRAS、ERBB3等基因在胆囊癌中存在高频突变，但相关研究仍停留于实验室阶段，尚未有效转化至临床应用。 在影像学检查方面，胆囊癌诊断的主要手段有超声与超声内镜、CT、MRI等。 超声检查作为一种简便的无创检查手段，能够发现息肉样的以及侵入邻近结构的胆囊占位，也能经常发现合并有胆囊壁细小钙化以及磁化胆囊的恶性肿瘤。不连续、不规则的黏膜、浆膜壁增厚（＞6 mm）及增强的血管分布提示着潜在的恶性可能。经腹高分辨率超声能够区分良性胆囊腺肌症和胆囊癌。超声内镜可以通过细针抽吸获得胆囊癌活检，完成细胞学诊断，具有良好的敏感性及特异性，能够为胆囊癌提供可靠的分期依据。 多排螺旋CT（MSCT）检查准确率为83％～93.3％，动态增强扫描可显示肿块或胆囊壁的强化，可显示胆囊壁的侵犯程度、毗邻脏器受累情况及淋巴结转移情况。 磁共振成像（MRI）检查准确率为84.9％～90.4％，必要时可联合血管成像及磁共振胰胆管成像检查，可检查肿瘤大小、肝脏侵犯程度、是否合并胆管扩张、血管侵犯、腹腔淋巴结转移及远处转移等。 PET/CT作为一种无创检查手段，不仅能够显示肿瘤病变的形态、位置、大小等参数，同时能够明确肿瘤的代谢、血流等信息，有助于其早期诊断。PET/CT可作为常规检查方法的补充手段，但目前受制于高昂费用，未来可能成为相对更为精确的胆囊癌诊断手段。 那么，胆囊癌如何治疗？ 手术是胆囊癌的主要治疗方法，手术方法的选择是依据肿瘤临床分期决定的，根治性的外科手术治疗目前仍是能够治愈胆囊癌的唯一有效方法，其目的是实现R0切除，但仅有大约20%的胆囊癌患者具有获得根治性手术的机会。 其他辅助治疗如化疗、放疗等可延长部分患者生存期或改善症状，对于中晚期患者，推荐采用基于氟尿嘧啶或吉西他滨的化疗方案；对于肿瘤无法切除的局部晚期患者或远处转移患者，放疗可延缓肿瘤细胞的局部侵犯，姑息性化疗或放疗可能会并缓解疼痛、延长部分患者的生存时间。 此外，靶向治疗是近年来临床研究的重要领域。靶向治疗已在多种肿瘤治疗中得到了广泛应用，在放、化疗等辅助治疗的基础上成功提高了肿瘤患者的预后，近期也有个别靶向治疗在胆道肿瘤中应用的报道。然而，现有靶向药物对胆囊癌的总体治疗效果十分有限，许多药物仍处于临床试验阶段。 专家介绍 王从俊，主任医师，医学博士，博士后，副教授，留美访问学者，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科主任医师。1995年毕业于同济医科大学，2006年获得博士学位，2006年在上海交通大学器官移植中心博士后，晋升副主任医师,2010年晋升副教授，硕士研究生导师，担任上海市普外科学会青年委员，美国胰腺病学会会员，国际胰腺病学会会员，中国研究型学会胰腺病青年委员。上海中西医结合胰腺病委员会委员，上海市中西医结合胆胰学组秘书长兼委员，《世界华人消化杂志》编委，《临床外科杂志》编委，中华实验外科杂志通讯编委等10杂志编委和审稿专家，国家自然科学基金评审专家，上海市自然科学基金评审专家，2014.2-2015.6美国密歇根大学癌症中心，胰腺癌中心访问学者，师从美国外科学会主席，美国胰腺病学会主席Simeone教授，从事大量的临床、手术及基础研究。主持国家自然科学基金面上项目3项，主持完成省市科技攻关重点项目5项，发表SCI文章20篇，国内权威杂志40余篇，核心期刊20余篇。 擅长：复杂胰腺、胆道、肝脏外科疾病的诊治。腹腔镜胰十二指肠切除术，腹腔镜肝切除，腹腔镜胰体尾切除术。