王永坤医生的科普号

乳腺癌患者主要表现为乳房肿块、乳头和乳晕改变、乳房皮肤改变、乳头溢液等局部症状，晚期癌细胞可转移到身体其他器官，出现一系列症状。 典型症状 1、乳房肿块 是乳腺癌病人最常见的临床表现。早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，好发于乳房外上象限。常是病人无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不是很清楚，在乳房内不易被推动。仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2、乳头和乳晕改变 （1）邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。 （2）特殊类型的乳腺癌，如乳头湿疹样癌，表现为乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。 3、乳房皮肤改变 （1）肿瘤若侵犯Cooper韧带（又称乳房悬韧带，是乳腺腺叶间与乳房皮肤垂直的纤维束），可使其挛缩而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。 （2）癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。 （3）乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成皮肤卫星结节。 （4）特殊类型的乳腺癌，如炎性乳腺癌，局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。 4、乳头溢液 患者处于非妊娠期和非哺乳期，从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液。 5、腋窝淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。乳腺癌可出现腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。 伴随症状 乳腺癌通过血行扩散发生远处部位转移的能力较强，出现也较早，可以发生在淋巴结转移灶出现之前。常见的有肺、骨、肝、胸膜、脑等。 1、肺转移 肺脏是乳腺癌转移的主要部位之一，肺转移多数表现为肺内大小不等的结节，偶为单个结节。少数病例表现为癌性淋巴管炎，临床表现根据转移的部位不同而不同，常见的症状有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热。如果转移灶发生在肺间质，早期为孤立性的结节时常无症状，可通过影像学检查发现；如果转移灶位于支气管内膜，咳嗽症状明显，还可能发生阻塞性肺炎或肺不张；如果出现肺的癌性淋巴管炎可见呼吸困难、咳嗽痰多、发绀和胸痛，并可有肺呼吸音减弱；如果同时发生了纵隔转移，可以出现音哑、上腔静脉压迫综合征、膈肌麻痹和食道气管的压迫症状。偶尔肿瘤引起急性肺栓塞，表现为进行性的呼吸困难。 2、骨转移 乳腺癌患者发生骨转移的风险较高，以胸、腰椎和骨盆最多，其次为肋骨、股骨等。主要表现为骨痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫、高钙血症等。 3、肝转移 肝脏是乳腺癌常见的转移部位之一。乳腺癌肝转移的临床表现和原发性肝癌很相似，转移的早期无症状，后来会逐步出现上腹部或肝区的胀痛不适，然后腹胀、黄疸、食欲减退、乏力、体重减轻、肝区剧烈疼痛、发热等。体征上可见肝大，甚至可以扪及肝表面和边缘凹凸不平的肿块，大量腹水出现蛙状腹，皮肤巩膜黄染等。 4、胸膜转移 胸膜转移常继发于肺转移，偶尔可见于单纯胸膜转移者。一般患者有胸闷、胸痛、气短、咳嗽的症状。体格检查可见胸腔积液体征，穿刺可抽出血性胸水，有时在胸水内可找到癌细胞。 5、脑转移 部分患者可没有临床症状，由CT或MRI发现。头痛是最常见临床症状，另外，患者还可出现精神状态改变、肌力减弱、癫痫发作。 6、全身多发转移 晚期乳腺癌患者可出现全身多发转移，健康状况迅速恶化，出现恶病质，表现为精神萎靡、抑郁、表情淡漠、食欲缺乏、进行性消瘦、贫血、发热、剧烈而顽固的癌性疼痛等。

对于很多乳腺癌患者而言，化疗可谓是她们治疗方案中不可或缺的重要环节。但在临床中，每每给患者提及化疗时，她们大多都会表现出十分恐惧和担忧，有的甚至还会盲目拒绝。原因说到底，还是因为她们曾听说过化疗可怕的“传说”，误认为化疗毒副作用非常大，自己的身体承受不了。其实凡事都有两面性，客观的说，化疗的确是把双刃剑，它会产生一些毒副反应，但真相是大多的毒副反应都是可控的，并且化疗的治疗效果也是不能被抹灭的。俗话说的好，知己知彼百战不殆，为帮助大家消除对它的疑惑和担忧，今天我们就来聊一聊对大家来说既熟悉又陌生的化疗...... 什么是化疗？ 化疗是化学治疗的简称，是使用对细胞有毒性的药物进行杀灭肿瘤细胞的方法，让药物经过口服、静脉、局部灌注等方式进入体内，从而抑制杀灭肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。 化疗对乳腺癌治疗的意义？ 乳腺癌是一种全身性疾病，在肿瘤早期可能就会开始有向全身蔓延的趋势，所以即使原发肿瘤通过手术进行了切除，但残留在体内的肉眼不可见的肿瘤细胞仍可以通过血液或淋巴系统转移，形成微小转移灶，且继续生长。而化疗药物随着血液循环到达全身，能够杀死快速生长的肿瘤细胞，从而降低复发和转移的风险。 乳腺癌化疗有哪些模式？ 乳腺癌化疗有不同的模式，分为：术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期姑息化疗。 术前新辅助化疗 化疗不仅用于手术后，在某些情况下也会用于手术前，比如针对一些病灶可能过大，即局部晚期的患者，在术前通过化疗使癌肿缩小，降低临床分期，争取手术的机会；并提高对潜在的微小转移病变的控制，减少术后复发和转移。 术后辅助化疗 为了进一步消灭体内可能存在的微小转移癌灶，以降低发生的复发和转移的风险。医生会根据患者的身体状况以及年龄、肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移数目、激素受体状况、HER-2状况、Ki67等因素综合评价该名患者的复发风险，并制定合适患者的化疗方案。 晚期姑息化疗 晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。化疗的应用是为了最大的控制肿瘤进展速度，延缓肿瘤的生长，缓解症状、提高患者的生活质量和延长患者生存期。 术后化疗什么时候开始？ 很多患者对于术后化疗时间存在误区：怕耽误病情，认为越早越好，应该术后就立即开始。 实际上，为避免手术伤口感染造成化疗中断，一般会建议伤口愈合较好后才开始化疗，通常在术后4-6周左右，不超过8周。 化疗为什么会有副反应？ 其实每种治疗方式都有不同程度的副反应，当然化疗一定会有。化疗副作用的来源正是因为化疗药物在杀死快速增殖的癌细胞的同时，也会牵连体内其他快速增殖的细胞，比如头皮下的毛囊细胞、负责造血和维持免疫系统的造血干细胞、消化道上皮细胞等，所以接受化疗的患者往往会面临脱发、白细胞降低、恶心呕吐、拉肚子等副反应......但是，首先要告诉大家这些副反应大部分都是暂时的，通常在患者化疗结束后就会逐渐缓解。其次，这些副反应的程度和持续时间取决于化疗药物的用法和我们是否采取了正确应对措施。也就是说，毒副反应大部分都是可控的，并且有相对应的预防和治疗措施，但如果患者过分的担心、紧张反而会增加不适，所以我们应该放下恐惧，先了解再做好充分的准备，发生时便能正确处理和应对。 乳腺癌化疗常见副反应及应对措施 1脱发 化疗引起的脱发时常会造成许多患者的心理负担。但脱发通常是暂时的，大家不用太紧张，一般化疗结束1－2月后头发就会再张出来。 应对措施： 1.如果所用化疗方案有脱发的风险，那么人生难得洒脱，不如大胆尝试在化疗前剃掉头发，从容面对，然后给自己添置顶喜欢的假发吧。 2.在化疗期间，注意保暖御寒和头皮清洁，避免使用刺激型的洗发水。 2恶心呕吐 化疗中胃肠道不良反应是很常见的。 应对措施： 1.呕吐可在化疗前，按医嘱使用止吐药物，这些止吐药物可以是不同作用机制或不同给药方式的联合方案，“无呕病房”是我们肿瘤病房的目标。 2.饮食上一定要多饮水，并且尽量食用清淡饮食，避免进食刺激性食物。 3.如果呕吐情况严重影响进食时，及时就医，进行静脉营养的支持治疗。 3骨髓抑制 骨髓抑制是化疗副反应中最常见也是较为凶险的副作用。 临床中主要表现为不同程度的白细胞降低和血小板减少，或贫血。 白细胞降低 中性粒细胞是白细胞中数量最多的一种，当中性粒细胞下降，患者可能会出现发热，严重时会并发感染。 应对措施： 1.遵医嘱，在化疗前，和化疗后规律复查血常规，及时了解上述血细胞的数量。 2.部分化疗方案需要在化疗结束后预防性升白细胞治疗。 3.出现化疗后中性粒细胞降低，医生会根据降低程度选用升白药物。 4.对于出现严重骨髓抑制的患者，医生可能会选择性下调下次化疗的剂量。 5.患者要保持充足的睡眠，适当活动同时预防感染，尽量避免到人流量多的地方。 6.饮食上注意多吃高蛋白、高维生素和易消化食物。 血小板减少 血小板数量与质量的异常，可能造成凝血功能的异常，导致出血的风险。出血倾向则表现为，碰撞皮肤淤青、鼻孔牙龈出血、甚至消化道出血便血、黑便等情况。 应对措施： 1.患者要注意按时复查血象，出现上述出血倾向时立即就医 2.生活中避免剧烈活动，发生肢体与硬物的碰撞。 3.刷牙时注意不要损伤牙龈和不吃坚硬食物，保持大便通畅。 4口腔溃疡 化疗期间口腔溃疡可能会造成影响患者进食。 应对措施： 1.坚持早晚用软毛牙刷刷牙和进食后漱口。 2.避免食用坚硬、刺激和太烫的食物。保持充足水的摄入，多吃蔬菜水果。 五， 5便秘 化疗药物、止吐药以及食欲减退，进食和活动较少可能都是引起便秘的原因。 应对措施： 1.在体力允许的情况下，适当活动。 2.多喝水和食用富含膳食纤维的食物，促进肠蠕动。 3.如果便秘严重，及时就医在医生的指导下使用润肠通便的药物。 6腹泻 化疗药物可能会导致腹泻。在止泻治疗开始前首先要排除是其他原因而导致腹泻。 应对措施： 1.多饮水，可以食用果汁，来补充体内丢失的钾，减轻乏力。 2.化疗期间进食洁净卫生的食物，清淡的食物，尽量避免凉拌菜和外卖！因为化疗期间，胃肠道屏障功能可能被破坏，辛辣或不卫生的饮食可能造成肠道感染。 3.避免摄入油脂或糖分过高的食物以及牛奶等乳制品。 4.注意观察大便次数以及性质，如果发现异常留取标本及时就医。 结语 与乳腺癌斗争的这条路，原本就是荆棘塞途。但是无论我们饱经了多少风霜，都是为了最终能看到更美好的明天。如果仅仅是因为对化疗有误解或是恐惧化疗的副反应，就放弃掉对生命的追求，那才真的太不值得了。希望今天的化疗科普，能够帮助大家放下心中的担忧，从容应对化疗副反应！请大家相信，心坚终会石穿！有专业医护保驾护航，化疗过后就是艳阳高照的晴空！

1、中药可以代替西医治疗吗？ 2、中药可以在什么阶段介入？ 3、中药究竟服用多少时间？ 4、三阴性乳腺癌如何进行中药治疗？ 5、中药为什么不能一次开具3个月？ 众所周知，乳腺癌发病率越来越高，但治疗效果却很好，主要和乳腺癌本身生物学特性和全身综合治疗规范化相关。 目前，中医中药也在乳腺癌全身综合治疗中占有一席之地，但患者对中药还有很多的疑问，今天借“青云科普”的平台，岳阳医院乳腺病科的季亚婕医生将为广大患友耐心解答“乳癌患者关心的5大中医问题”。 Q1、西医化疗、放疗、内分泌治疗副作用大，我很害怕会伤害自己的身体，中药治疗可以代替西医治疗吗？ 答案是不能。 中医疗法与西医疗法，是两个不同的治疗体系： 西医着重于杀灭体内残留的肿瘤细胞； 中医重在扶正祛邪，个体化治疗。 对于乳腺癌患者来说，在规范治疗的同时，如能配合中医药治疗有助缓解患者的不良反应，改善个人体质，提高抗肿瘤的能力，减少复发转移的概率。但需注意，不能寄希望于用中药替代化、放疗、内分泌治疗甚至手术。 Q2、我生了乳腺癌后，应该从什么时候开始吃中药？ 中药治疗可以参与到乳腺癌诊治的各个阶段当中去，包括手术、化疗、靶向治疗、放疗以及内分泌治疗。 因此，中药可以随时介入，不用担心中医会影响西药的疗效，相反它具有一定减少西药的毒副作用，增加机体免疫力的作用。 手术 中药主要起到利水、消肿、帮助伤口恢复的作用。 化疗 主要起到稳定升白、改善化疗期间不良反应的作用； 靶向治疗 主要起到保护心脏的作用； 放疗 主要起到滋阴生津、减轻皮肤反应的作用； 内分泌治疗 主要起到减轻内分泌药物所带来的骨痛、更年期反应以及子宫内膜增厚等问题，改善患者的生存和生活质量。 Q3、我知道内分泌治疗服用5至10年的时间，那么中药究竟要服用多少时间？ 中药治疗是一个需要长期调理机体，改变内环境的过程。 如果患者身体各方面都比较好，而且病理报告又不是特别严重时，可以考虑服用2-3年；如果是中晚期患者，或伴有淋巴结转移患者，建议服用中药5年。 尤其像三阴性和Her-2阳性乳腺癌患者，经过化疗或一年靶向治疗后，没有后续药物可以治疗时，中药可以继续加强治疗。 有的患者中药服用5年后，觉得中药将自己的身体调理的很好，仍然坚持继续服用，也是可以的。服用期间，需定期体检，密切监测肝肾功能。 Q4、我是三阴性乳腺癌，化疗后就没有药可吃了，我想来吃中药，该如何进行呢？ 在化疗结束之后，有非常多的三阴性乳腺癌患者选择中药继续治疗。这往往是因为三阴性乳腺癌除了化疗之外，没有靶向治疗、内分泌治疗等，因此有些病人会寻求中药治疗，求一个心安理得，觉得有药吃就是好药。 实际上，中药主要通过四方面调节机体： 补气养阴。提高机体的免疫功能，改善人体自身抵抗肿瘤的能力； 活血化瘀。促进血液循环，手术化疗后，体内残留少量癌细胞，通过活血化瘀，可使癌细胞不停留在体内某一部位聚集扩增，而在体内流动直到自然消亡； 抗肿瘤。许多中药本身具有抗肿瘤活性，且无明显毒副作用，通过长期使用，达到持续抗肿瘤的效应； 改善患者吃不下、拉不出、没力气、睡不着等与生活息息相关的问题。 对于三阴性乳腺癌，我们也会特意在中药中多添加一些解毒散结、活血化瘀类的具有抗肿瘤活性的中药。 并且，通过我们长期随访以及大型临床试验后，确实也发现中药对于三阴性乳腺癌患者具有降低复发转移的效果。 目前，中医大病医保已经延长至5年时间，因此也为乳癌患者尤其是三阴性乳腺癌带来了福音。 Q5、最近疫情期间，国家规定慢性病可以开具3个月的处方，乳腺癌也属于慢性疾病，为什么中药不能一次开3个月？ 最近是特殊阶段，来医院就诊很不方便，很多患者也担心外出会增加感染风险。所以，有的患者要求中药一次性开具3个月，这种做法是不推荐的。 首先，中医讲究整体观点，辨证论治。需要通过观察患者的气色、搭脉看舌苔，同时考虑时间、地点、患者体质等综合情况辨别疾病的证型，而后施治，选取不同的药物。 因此，不可长期服用同一药方，建议至少1个月面对面就诊一次，根据患者不同情况、不同阶段，制定出适宜的治疗方法。 另外，还有存贮问题。无论是中药草药还是煎剂，存贮3个月很难保证药材不变质。

乳腺癌高发 超声早发现 据国际癌症中心团队发布的最新全球癌症统计数据显示，2018年全球新增女性乳腺癌患者208.9万例，死亡62.7万例，全球乳腺癌发病率及死亡率均居所有癌症首位。看到这些可怕的数据，相信广大女性可能会心生担忧，但所幸的是，乳腺癌早期发现预后很好，有超过90%的患者可以获得长期生存。那么如何早期发现乳腺癌呢？如今乳腺超声作为一种无创便捷的检查方式，在早期发现乳腺癌上发挥着重要作用，已经成为了中国女性首选检查。很多女性在做完超声后会得到一份图文并茂的超声报告，但是苦于看不懂报告，报告中的一大串字母和数字自己上网查吧，网上信息鱼龙混杂，越查越焦虑。怎么办？ 在此我们给大家提供一个妙招，大家只要看懂超声报告中的7个数字就可以初步了解自己的病情，当然太细节的东西就留给专业的医生啦。废话不说，妙招来啦。 乳腺结节良恶性？超声这7个数字告诉你 首先，需要大家明确一点，目前比较规范的乳腺超声报告一般在“超声诊断”里会写上“BI-RADS”的字样，比如“左乳结节，BI-RADS3”。那么什么是“BI-RADS”?大家不用去记这个英文，只要知道这个英文意思是乳腺影像报告与数据系统，这是美国放射学会联合其他几家机构共同制定的一个对乳腺影像解读的规范就行，是我们超声行业的一个报告规范。重点来啦！这个“BI-RADS”一共分7类，分别对应数字0到6，每一类对应着不同的良恶性倾向及相应的临床处理建议。我们超声医生需要结合乳腺结节在超声图像中的各种影像学表现来推测是否是乳腺癌，打个比方，这个过程就相当于搜集犯罪嫌疑人的各种犯罪证据，来指认凶手（乳腺癌），证据越多，嫌疑人是凶手的可能性就越大。而推测嫌疑人是凶手的可能性，超声诊断上用“BI-RADS+数字”来表示。那么超声这7个数字分别代表着什么呢？ 数字0，这可不代表乳腺里啥也没有，这个数字真正的含义是怀疑可能有病，但超声也许不是检查它的优选方法，超声不能评估，需其他影像学检查，比如结合乳腺钼靶、乳腺核磁等。看到这个数字千万不要掉以轻心，觉得没事，正确的做法是，完善其他检查进一步明确一下乳腺情况。 数字1，这个数字是安全的，意思是超声没有发现可疑的结节，不用紧张，超声这一关算是过啦，但35岁以上的女性需要注意，乳腺初筛一般还需要结合乳腺钼靶，如果超声和钼靶都是数字1，那恭喜你，可以松口气了。 数字2，这个数字也是安全的，意思是超声发现有乳腺结节，并考虑乳腺结节是良性。这类结节一般没有恶性可能，不要太纠结，如果病变不大，一般临床也不需要处理，定期复查就可以了。 数字3，这个数字是比较安全的，意思是超声考虑乳腺结节倾向良性，仅有不到2%的恶性可能。为什么说是“比较”安全？因为这类结节需要6个月左右短期内随访或持续观察，如果短期内结节明显增大或者超声影像学表现发生明显变化，就要警惕恶性可能。因为有少数乳腺癌在超声图像上长得也很“温文尔雅”，并不像典型的“张牙舞爪”的罪犯模样，所以在前期也可能分到“3”类。但是，如果被分到这个数字，大家不必太过担心，一般这个分类的年轻女性乳腺结节恶性可能性极低，如果年龄＞40岁的女性，乳腺结节分类为“3”，还是更需要引起重视一些，短期3?6个月随访不要忘。 数字4，这个数字是需要引起警惕的，超声发现乳腺结节有可疑恶性的征象，发现了一些像乳腺癌的蛛丝马迹，根据在超声图像中搜集的“证据”多少将这个分类细化为“4a、4b和4c”，先说后两者吧，4b和4c这两个分类的意思是恶性可能分别为10%?50%、50%?95%，这两者在临床上都须进一步处理，一般建议先活检，明确病理诊断后手术治疗。4a这个分类比较尴尬，它的恶性风险在2%?10%之间，是有低度恶性可能的，但是良性可能也比较大，临床有建议活检的，有建议3?6个月密切复查的。需要注意的是，年龄这个因素很重要，要是年龄大于40岁，我们更倾向建议活检或者结合其他影像学检查，具体可以咨询乳腺外科医生。 数字5，这个数字意味着乳腺结节恶性风险＞95%，大概率是乳腺癌了，这种情况一定要去门诊找乳腺外科医生，制定个体化的治疗计划，不要拖延，尽早治疗。 数字6，这个数字意味着活检已证实是恶性肿瘤，即已经有活检病理结果明确的乳腺癌，下一步要做的就是咨询乳腺外科或者肿瘤科医生进行治疗。 以上就是我们提供给大家的小妙招，通过超声诊断报告的7个数字迅速了解自己的乳腺结节情况，让大家心中有数。需要提醒的是，超声是主观性比较强的影像学检查，其结果受仪器、超声医生经验等影响较大，同时由于病情的变化，乳腺结节的分类可能会“升类”或者“降类”，并且部分女性还需要结合乳腺其他影像学检查，因此建议根据病情需要咨询乳腺科医生。

乳腺小叶增生是成年女性乳腺的常见疾病，其实质是由于体内内分泌不平衡，雌激素等甾体激素不规律的刺激导致的乳腺结构紊乱。其症状主要表现为伴随月经周期的乳房涨痛或刺痛，疼痛多发生在乳房的外上象限和腋窝部位。 通常在月经来潮前的数天疼痛明显，乳房肿胀，月经来潮后明显减轻，甚至消失。有时小叶增生会逐步进展，演变为长期疼痛，严重者可影响工作。大多数患者在绝经后自行缓解，甚至完全消失。 从病理上看，有少部分严重的乳腺小叶增生患者会进展为不典型增生，在不典型增生的基础上，有少数患者可以向恶性发展。因而对小叶增生患者，如果每次月经来潮后乳房明显肿胀或有肿块者，每6个月进行一次无创伤的乳腺超声检查，每年1次的乳腺钼靶检查。有直系亲属乳腺癌家族史的患者可考虑每年1次乳腺磁共振检查。 这些检查措施都有助于监测小叶增生的进展，即使万一发生癌变，也能做到早期发现，早期治疗。 正如前述，小叶增生实质上是体内内分泌不平衡造成的一种生理性病变。 在了解其病因和转归后，患者不必过分忧虑，否则，反而因为情绪因素导致小叶增生的加剧。 乳腺小叶增生一般不需药物或手术治疗，但平时应注意保持生活的规律性；保持适当的体育锻炼；清淡饮食，避免摄入激素及含有激素类的食品及保健品；保持心情舒畅；可有助于预防和缓解乳腺小叶增生。 对于症状严重者，适当应用小金丹乳8消等中成药或VitB1／E等药物，可一定程度缓解疼痛症状。