聊城市人民医院乳腺甲状腺外科...科普号

新冠肺炎治愈人群需要接种新冠疫苗吗？备孕期可以打新冠疫苗吗？接种新冠疫苗后可以放松个人防护措施吗？ 1、本次使用的是哪种新冠疫苗？怎么打？ 答：目前使用的是全病毒灭活疫苗，通过一定方法使新冠病毒失去感染性和复制力，同时保留能引起人体免疫应答活性而制备成的疫苗。灭活疫苗是传统经典的疫苗制备方式，属于成熟、可靠、经典的疫苗制备手段，相对于其它疫苗研制技术而言，灭活疫苗研发平台成熟、生产工艺稳定、质量标准可控、保护效果良好、研发速度快，且易于规模化生产，具有国际通行的安全性和有效性评判标准。 新冠病毒灭活疫苗要打2针，两针间隔21天到28天。如特殊原因过了28天还没打上，一定尽快完成第二针，这样才能得到完整的全程免疫保护效果。 2、新冠疫苗有必要接种吗？ 答：非常有必要！ 新冠肺炎是由新冠病毒感染引起、以呼吸道飞沫和密切接触为主要传播途径的新发传染病。几乎所有人都没有新冠病毒的免疫力，几乎所有人对新冠病毒都易感。 安全有效的疫苗是预防疾病最有力的武器，接种疫苗后可以刺激人体产生抵抗新冠病毒的免疫力，阻挡新冠病毒感染，特别是有效降低重症和死亡率。目前，疫苗说明书所适用的人群，在没有接种禁忌症的情况下，都应该接种新冠疫苗。 3、新冠疫苗的安全性和有效性如何？ 答：我国疫苗在研发、试验、审批、上市、储存、运输、接种等全流程都有非常严格的管理规定。有完善的疫苗冷链系统保障，储存和运输均严格按照规范执行。接种单位、医护人员都经过了专业培训和严格审核，按照标准操作程序进行接种。 前期试验表明，全程接种28天后90%以上受种者都会产生保护抗体，保护效果明显。少数人接种后接种部位有红肿、硬结、疼痛，极少数人出现发热、乏力、恶心、头痛、肌肉酸痛等症状，通常无需处理，一般1-2天可自行恢复。 目前全国接种新冠疫苗超过5000万剂次，更进一步证明我国疫苗是安全的。 4、接种新冠疫苗怎么预约？ 答：各区已经做了妥善安排，采取了有效措施，形成了有序对接，有疫苗接种需求的人员可通过所在单位或所在社区进行预约，具体情况请关注各区的有关通知。 5、目前接种的新冠疫苗是否对变异病毒有效？ 答：病毒是最简单的生物之一，它的增殖要依靠活的细胞。在增殖过程中，病毒会发生变异，大多数变异不会影响病毒的致病性、检测试剂敏感性和疫苗的有效性。根据世界卫生组织最新发布的信息，从全球对新冠病毒变异的监测情况看，尚无证据证明病毒变异会使现有的新冠病毒疫苗失效。 世界卫生组织全球新冠病毒实验室网络包括一个专门的病毒变异演化工作组，正在适时快速检测病毒新的突变并评估其可能的影响，这也将为后续疫苗的研发及应用提供预警和科学分析依据。 6、接种新冠疫苗可能会出现什么不良反应？出现不良反应怎么办？ 答：常见的不良反应主要包括以下几方面：接种部位局部疼痛、红晕或者出现了硬块，全身乏力、发热、头痛，另外还有一些人有咳嗽、食欲不振、呕吐、腹泻等常见的不良反应。 接种对象完成接种后，应在接种现场留观30分钟方可离开，现场工作人员会告知受种者接种新冠疫苗常见不良反应、注意事项、后续健康状况观察、处置建议以及联系方式等。 回家后如出现不良反应相关症状，报告接种点工作人员，必要时及时就医。 7、60岁以上和18岁以下人群可以接种新冠疫苗吗？ 答：目前，北京市根据国家的总体安排，已经为部分有接种需求且身体基础状况较好的60岁及以上老年人接种新冠疫苗，下一步，北京将根据国家意见适时全面开展老年人接种。 根据疫苗研发进展和后续临床试验结果，按照国家统一要求安排全市18岁以下人群接种工作。 8、哪些人不适宜接种新冠疫苗？ 答：对疫苗或疫苗成分过敏，有过疫苗接种严重过敏反应的；有未控制的严重慢性疾病、未控制的癫痫、脑病和其他进行性神经系统疾病者不适宜接种；有严重慢性疾病的，过敏体质，精神疾病史或家族史，有血小板减少症或者出血性疾病的，免疫功能受损（例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者）的人群慎用； 怀孕的、哺乳期女性、各种疾病急性发作时要暂缓接种。 接种时，要认真阅读知情同意书，主动告知医务人员你的健康情况，医生会帮助判断是否可以接种。 9、哪些人不适宜打第二剂次疫苗？ 答：受种对象身体状况应符合新冠病毒疫苗接种条件。如果接种第一剂疫苗出现严重过敏反应，或出现任何神经系统不良反应者，且不能排除是疫苗引起的，则不建议接种第二剂次；另外受种对象接种第二剂次时患急性疾病、慢性疾病的急性发作期应暂缓接种。 10、接种新冠疫苗前需要做哪些准备？ 答：需要了解新冠疫苗接种相关知识；解接种点的接种流程；确定是否需要提前预约；按要求带好身份证；接种当天穿宽松的衣服方便接种；出门时还得戴好口罩。 11、接种新冠疫苗时应注意什么？ 答：接种时，要主动告知医务人员你的健康情况，医生会帮助判断是否可以接种；认真阅读知情同意书并签字，按照要求进行接种，并确认第二针接种时间。 切记要全程戴好口罩，按接种点标识有序排队，保持好社交距离。 12、接种新冠疫苗后还要做什么？ 答：接种之后，要像小孩打预防针一样留观30分钟，没有异常情况才可以离开。回家后如出现发烧不退或持续不舒服，要向接种点报告并及时就医。 13、 接种完新冠疫苗是否可以喝酒、吃辛辣食物？ 答：正常的活动、饮食不影响疫苗效果，也无需改变原有的生活习惯。但接种疫苗后出现发热、乏力、甚至恶心、腹泻等症状时，应适当调整饮食、注意休息，避免过度劳累，更不要酗酒或暴饮暴食。 14、 接种完新冠疫苗是否可以洗澡？ 答：接种新冠疫苗后（包括其它疫苗）可以洗澡。接种人员往往在接种后嘱咐受种者当天不要洗澡，其目的主要是为了防止注射部位的感染，避免或减轻局部反应的发生。新冠疫苗含有吸附制剂，部分受种者在接种疫苗后，接种部位可能会出现红肿或硬结，洗澡时要避免过度按压、刺激，洗澡后要保持局部清洁。 15、 接种新冠疫苗后可以放松个人防护措施吗？ 答：接种疫苗后虽然可以产生免疫力，可以大大降低感染风险，但任何疫苗保护作用不可能100%，部分人接种后有可能不产生足够抗体，仍然会有感染风险，特别是在还没有建立起社会防疫屏障的情况下。所以，即使打完疫苗，也要保持戴口罩、勤洗手、保持社交距离等良好卫生习惯。 16、 慢性病患者可以接种新冠疫苗吗？（常年吃药患有高血压的人、糖尿病、甲状腺、心脏病等） 答：新冠灭活疫苗说明书中提示：慢性疾病的急性发作期、严重慢性疾病患者慎用。 患有高血压、糖尿病等慢性疾病患者，通过生活方式调整和（或）药物治疗，血压可维持在相对正常水平，没有糖尿病并发症，原则上可以接种新冠疫苗，具体请按临床医师医嘱执行。 甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进患者服用稳定剂量药物，病情平稳的，原则上可以进行接种。甲状腺功能减退（TSH＞10μIU/mL，且T3、T4低于正常值）的患者以及未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者，建议暂缓接种。 心脏病等心血管系统疾病如果处于急性发作期应暂缓接种疫苗。 17、有过敏史的可以接种新冠疫苗吗？ 答：新冠疫苗说明书中的禁忌包括：既往发生过疫苗接种严重过敏反应（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不得接种。因此要考虑过敏体质的严重程度，并按照临床医师的医嘱执行。 18、备孕期可以打新冠疫苗吗？接种后多久能要孩子？ 答：新冠疫苗说明书中的禁忌要求孕妇、哺乳期妇女不得接种。因此备孕妇女须在疫苗接种后适当推迟怀孕时间，参考其他灭活疫苗，建议在接种3个月以后怀孕。 19、新冠肺炎治愈人群需要接种新冠疫苗吗？ 答：一般来说，感染过传染病或无症状感染，均会产生相应的免疫力，应该具有类似接种疫苗的保护作用。并且，目前临床试验尚未提供新冠肺炎治愈人群的安全性和有效性数据。因此，新冠肺炎治愈人群不推荐接种新冠疫苗。 20、 外籍人士可以在北京打新冠疫苗吗？ 答：外籍人士暂时没有开放接种，我们将根据国家具体政策开启外籍人士接种。 21、 接种新冠疫苗花钱吗？ 答：按照目前国家政策，新冠疫苗实施免费接种，居民个人不负担费用。

每个患者不管处于哪些原因，都想问一问为什么患癌的偏偏是我，其中有理性的探寻，但更多的人是不甘心。作为一名乳腺癌外科医生，我很负责任的告诉大家，为什么会患上乳腺癌，其实很难说明白。所以，多数情况下我更愿意跟患友形容这其实就是一场意外，就像一辆车从出厂到报废的中间发生了一场“车祸”。 人生路上可能会有无数次大大小小的“车祸”，患上乳腺癌的这场“车祸”也可大可小：有些人发现的晚，经过最优秀的“维修员”维修也回天乏力；而多数人是比较幸运的，分期早、分型好，就像只是把车头撞瘪了一小块，“敲敲打打，喷喷漆”可能就能继续正常行驶，丝毫不受影响；还有些人分期处在不早不晚的中间，可能会需要经常找“修理工”进行“维修”，但依旧可以顺畅行驶在人生路上。 但愿我提供的11条建议可以让你们在今后的生活中，面对自己的健康更加从容一些，淡定一点。 如何预防这场“车祸” 乳腺癌已知明确的高危因素和针对性建议： 第一、 年龄增长：乳腺癌风险随着年龄增长而增加。下图为国家癌症中心发布的2014年乳腺癌发病率，从图中可以看出，30岁后乳腺癌发病率开始逐渐增高，接近50岁时到达顶点持续到60岁后开始逐渐下降。 建议：年龄是无法改变的因素，最有效的方式就是定期进行乳腺体检，每月进行乳房自检提高防癌意识。 第二、病理明确的非典型增生：其与乳腺癌风险增加，这并不是平时女性自称的“乳腺增生”，是病理诊断明确的。 建议：诊断后咨询医生，医生会根据情况决定是定期复查还是进一步处理。 第三、 遗传基因突变：在所有的乳腺癌病例中，有5-6%可直接归因于乳腺癌易感基因的遗传包括BRCA1、BRCA2、p53、STK11、CDH1、PALB2、PTEN以及错配修复基因等。 建议：并不是所有人都需要进行基因检测，而且基因检测应先检测乳腺癌患者，若突变再检测女性直系亲属。若突变，则根据情况选择紧密随访或者预防性切除（比如安吉丽娜朱莉选择了预防性切除双侧乳腺和双侧卵巢）。 第四、乳腺组织致密：钼靶下乳腺组织致密的女性，比如致密组织占乳腺≥75%，发生乳腺癌分风险是同年龄段乳腺组织致密程度低或无致密组织女性的4-5倍。 建议：致密程度很大程度上是遗传性状，建议同第1条“年龄增长”。 第五、一级亲属患癌：一级亲属是指父母、子女以及亲兄弟姐妹，若患有乳腺癌，自己患癌的几率会增加两倍以上。 建议：若2名以上亲属患癌，可进行基因检测看是否存在基因突变，预防建议同第1条和第3条。 第六、 雌激素水平高：对于绝经女性雌激素水平增加，乳腺癌（尤其是激素受体阳性乳腺癌）风险增加；而对于绝经前女性，因为月经周期的变动使其较难检测，有几项研究的结果发现雌激素水平与乳腺癌风险呈正相关。 建议：女性非必要情况下尽量不补充外源性雌激素，尤其是围绝经期和绝经后女性。 第七、 高剂量胸部照射：年轻时胸部接受过治疗剂量的照射（比如霍奇金淋巴瘤接受放疗）。 建议：如有此高危因素，可在相对早的年龄（30岁）进行定期的乳腺癌筛查。 第八、肥胖：绝经后的女性或者围绝经期体重增加的女性，乳腺癌风险增加。 建议：适度合理的减肥！！！体育锻炼！！！ 第九、初次月经小于12岁、未哺乳、未生育、30岁以后生育、绝经晚于55岁：这几条都会增加乳腺癌患病风险。虽然分娩后最初几年发生乳腺癌的风险略高于未分娩女性，但经产状态在之后有数十年的保护作用。 建议：哺乳时间长于12个月是乳腺的保护因素，其他风险不好建议了。 第十、社会经济地位高：这于我国数据表明的乳腺癌发病率城市高于农村的患癌风险相同，而且发达国家发病率远高于发展中国家也说明了这一点。 建议：建议在繁忙的工作中注意饮食健康、适量运动、好好休息、定期体检。 第十一、个子高：国外的研究是175cm以上女性比身高低于160cm女性发生乳腺癌风险增加20%，这可能反映了童年期和青春期营养的影响。 建议：40岁以后定期乳腺癌筛查。 其他传言的因素也很多，但多数没经过确认或者根本就没影响。 如何应对这场“车祸” 车祸刚发生时，人们总是呆滞和慌乱的，不相信刚才发生的事，甚至想自己是不是在做梦，但经历过短期的慌乱后一定要走上正途：打电话找正规“修车公司”维修，不要相信“野鸡”公司的“偏方”。 首先到正规医院明确诊断和评估分期。比如乳腺超声、钼靶、增强核磁等影像学检查，细针穿刺、粗针穿刺等细胞和组织病理检查。如果偏晚期患者，脑、肝、肺、骨的全身筛查也是有必要的。检查完成后多数可以明确诊断和评估临床分期。 接下来，选择正确的治疗方式。手术是治疗非晚期乳腺癌最有效的方式，但是并不是所有患者的首选方式。对于分期偏晚的患者，可先行新辅助治疗（比如化疗、靶向、内分泌）也就是术前的全身治疗，尤其是对于三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌患者，新辅助治疗如果能将肿瘤缩小到病理完全缓解（也就是手术后病理查不到肿瘤），预示着有更好的预后。 手术的方式也分很多种，将乳房和腋窝分开来说，乳房的手术有保乳、全切、重建几大类，腋窝则有前哨淋巴结活检、腋窝清扫两种。而医生会在术前讲清利弊，给出建议。 术后的治疗则主要根据病理分性和分期开展。化疗、靶向治疗、内分泌治疗、放疗等等，不同的治疗都具有相应的适应症和禁忌症，专科医生会给出明确的建议。 但大家要知道的是，疾病治疗和修车有很大不同，同样是人，但每一个人都是不一样的，而同样的车却是按照统一标准生产的。所以在治疗过程中，同样的药物和方案有些人效果好，有些人效果却会差。所以，治疗后的复查也极为重要，早期发现肿瘤的复发和转移，则能够尽早将其控制甚至杀灭。 不要再纠结于“我为什么会患癌，我为什么会复发，我为什么会转移”，未遭遇“车祸”的女性做好自检和筛查、遭遇“车祸”的女性听从正规和专业医生的指导进行治疗、遭遇过“车祸”的女性则注意复查。要相信，这不过是一次意外，之后的一切都会向好的方向发展！

1 不要忽视哪怕轻微的手指、手背、胸背的肿胀。一旦发现，立即就医。 2 避免在患肢注射、抽血或测量血压。 3 保持手臂皮肤的清洁，清洗时不要用暴力，洗后将皮肤擦干，使用护肤霜防止干燥。 4 避免用患肢提重物、负重及反复做推、举、抓等动作。 5 避免在患肢手指和手臂上佩戴较紧的首饰，穿戴松紧合适的胸罩，防止太紧影响淋巴液回流。 6 避免温度较大变化，如不要桑拿、泡澡，防止日晒。 7 注意保护甲床、皮肤，避免损伤，一旦发生损伤，应注意及时处理，防止感染。学会自我观察，发生疼痛、感染及时就医。 8 在医生的指导下进行体育锻炼，推荐行散步、游泳、骑自行车等运动。避免患肢过度疲劳。 9 长途旅行时，应穿弹力手套或使用弹力绷带。 10 已经发生水肿的病人，应在专科康护护士进行康复后佩戴弹力手套至少6个月，并注意及时更换长期使用弹性已不足的手套。 11 注意维持适当的体重，吃低钠、高纤维的饮食，禁烟、酒。 12 定期门诊复查，术后一年内每三个月复查一次，第二年开始每半年复查，发生水肿立即门诊复查。

最近接诊了一例乳腺癌的患者，觉着非常的可惜。 这是一个45岁的中年女性。 发现乳腺肿块十余年，近两年增大明显。 期间未做过任何的检查和治疗。 现在是觉着肿块太大了同时又疼痛的症状，不得不看了才来医院就诊。 我个人认为，在医疗信息及资源普及的时代，还出现如此的现象，看来我们是对目前的医疗状况太乐观了，也是我们对健康知识的科普做的太差，我们乳腺疾病筛查没有落实到预期效果。 当然，出现这种情况，也不除外患者本人的因素。 实在不想这样的案例再次发生。 入院后完善相关的检查，乳腺8厘米的肿瘤（基本占据上象限和外上象限），同侧腋窝淋巴结3厘米。 穿刺证实为浸润性导管癌 WHO 3级，腋窝淋巴结转移，分子分型为luminal B型。 肿瘤标记物三项标红 常规评估肺部及上腹部证实肺转移和多发骨转移 颅脑磁共振没有发现转移灶。 本来以为这个病人就是个局部晚期乳腺癌，没想到系统评估后是个不可手术的全身多发转移的晚期乳腺癌。 出现这样的病例实在让人痛心。 但是，也同时提醒我们医疗工作人员任重而道远。 如何将自已所掌握的医疗知识普及给大众，如何能够做好肿瘤的筛查工作，需要我们沉下心来，落实到实践中去。

甲状腺疾病患者服用左甲状腺素钠片（优甲乐）的注意事项 随着生活节奏越来越快，压力、负面情绪成为甲状腺器官的潜在“杀手”， 越来越多的人罹患甲状腺疾病：每两个人中就有一个人发现甲状腺结节；临床也常见诊断患有桥本甲状腺炎的患者，因此导致的甲状腺功能异常（减退）也越来越多。大部分接受了甲状腺手术及甲状腺功能减退的患者通常会服用一种叫做左甲状腺素钠片的药物，也就是患者们说的甲状腺“神药”----优甲乐。 优甲乐所含有的合成左甲关腺素与甲状腺自然的甲状腺素相同。它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体也不能够区分内源性或外源性的左甲状腺素。甲状腺激素对机体的作用广泛，具有促进分解代谢（生热作用）和合成代谢的作用，对人正常代谢及生长发育有重要影响，对婴、幼儿中枢神经的发育甚为重要。因此，无论是手术切除了部分或者全部甲状腺，还是甲状腺功能减退的患者，甲状腺素的来源主要依靠外源性的药物，优甲乐对于术后和功能减退的患者来说，成为每天的必备品。 那么服用优甲乐有什么注意事项呢？ 1优甲乐应该每天服用。 2漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。 3时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。 4抽血：要求尽量空腹查血，查完服药。 5 复查周期：手术后口服优甲乐的患者第4-6周就需要复查甲功；此后在术后1年内，一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等4-6周后复查。原因是优甲乐半衰期是7天。 6 影响吸收：仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；与奶、豆类食品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。注意：优甲乐是在小肠吸收；空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估；药物最佳吸收70-80%；进食影响吸收；纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收； 豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。 7 优甲乐服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。 8 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。 9 服用过量的副作用，包括房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应该个体化。 10 更换为其他产品，如雷替斯，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。 11 孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。 12 如果甲状腺已经全切，术后需做放碘治疗，之前就不能服用或需要停用优甲乐，原因有二：服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；甲状腺素片本身就是含碘的药物。

通知大家：乳腺癌辅助内分泌口服药物，包括他莫西芬、托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑和依西美坦，现在可以在聊城市人民医院门诊走慢性病报销程序了，目前咱们医院药房有一下公司的药物。 如果您需要，可以在门诊上找各位主任给您开具相关的处方。同时应慢病要求，每次只能开一个月的剂量。需要携带慢病本和最近一次的出院记录，到慢性病管理处审批，再去门诊指定窗口缴费，最后在门诊药房拿药就可以了。

肿瘤的治疗，一直是医学界亟待攻克的难题。肿瘤之难治，在于存在转移或复发的风险。多数患者在经过手术、化疗、放疗等规范化治疗后，肿瘤还会卷土重来，那么，这究竟是为什么呢？ No.1 什么是肿瘤复发？ 肿瘤复发，可以简单概括为：在经过治疗，患者体内已经检测不到肿瘤病灶存在的一段时间后，再次发现肿瘤病灶。 肿瘤复发分为局部复发、区域性复发以及远处复发三种。 01 局部复发 局部复发是指肿瘤作为 原发癌在相同的部位或其附近再次生长，比如右乳曾做了保乳术，之后在右乳又出现了肿瘤，这就是局部复发，即称为乳内复发。 一般来说，局部复发扩散到淋巴结或身体的其他部位的概率较小。 02 区域复发 区域复发是指癌细胞突破了原发癌区域，出现在附近的淋巴结或组织中，如乳腺癌易出现腋下、内乳附近或锁骨上。 局部和区域复发两者常同时发生，称为局部区域复发。此时癌细胞尚未转移到身体更远的部位。 03 远处复发 远处复发是指癌细胞已经转移到身体内更远的组织器官（通常是肺、肝、骨或脑），癌细胞在远离原发部位的地方可以被检查到，这种复发类型称为远处复发，也称为转移。 如果发生了远处复发转移，意味着其他组织器官也受到了影响。 肿瘤复发的位置取决于原来的肿瘤类型和疾病阶段，某些肿瘤类型通常在特定区域复发。如： 高达 75% 的晚期乳腺癌患者，会发生骨转移； 至少 40% 的肺癌患者，会在整个病程中的某一时段，发生脑转移。 当肿瘤出现远处复发时，仍然要以原发病灶的部位进行命名。例如肺癌发生脑转移，它仍叫肺癌，而不叫脑癌。 对于多数类型的肿瘤而言，出现病情进展仍然可以经过治疗（放疗、化疗、靶向治疗等），缩小肿瘤病灶以及减缓肿瘤的发展，缓解疼痛和其他症状，延长患者生命并提高生活质量。 因此，早期应密切观察、留意肿瘤复发的症状或迹象。 No.2 肿瘤为什么会复发？ 肿瘤之所以会复发，原因之一是抗肿瘤治疗无法绝对清除所有癌细胞；也可能是原先的癌细胞已经扩散到身体其他部位，悄悄地生长成肿瘤。 01 肿瘤治疗的局限性 手术并不能把癌细胞全部清除，部分癌细胞或许已经脱离了原发部位，但由于太小，而无法通过影像学检测发现。 但随着时间的推移，直到这些微小的癌细胞群变得足够庞大，才被检测出来。这些癌细胞往往非常具有攻击性——快速增长，迅速传播。 所以，在手术后通常会进行其他的辅助治疗，包括化疗，放疗，激素治疗或靶向治疗，这些治疗是在尝试控制或杀死任何遗留的癌细胞，降低肿瘤复发风险。 遗憾的是，化疗、靶向治疗以及放疗也并没有办法破坏所有的癌细胞，有些狡猾的癌细胞会逃脱抗肿瘤治疗的“地毯式排查”，等到“时机成熟”癌细胞会重新开始生长。 因此，定期复查、早期干预显得极为重要。 化疗 化疗药物能够杀死快速增殖的癌细胞，但是，对于休眠的癌细胞效果不佳。 靶向治疗 靶向治疗药物通过特异性地“靶向狙击”可能帮助癌细胞生存和生长的位点来发挥作用，部分“狡猾”的癌细胞会想办法寻找另外一条通路“逃过一劫”，继续留在体内。 放疗 放疗会使细胞内的DNA发生小的断裂，这些断裂会抑制癌细胞的生长和分裂，导致癌细胞的死亡。但是，没有办法杀死所有癌细胞。 02 治疗后耐药 有时，癌细胞会对肿瘤治疗耐药，这意味着，化疗或放疗可能杀死了大部分癌细胞，但其中一些未受影响或影响很小的癌细胞会继续存活。 基因突变也可以使癌细胞对于肿瘤治疗药物耐药。如果肿瘤同时会对许多药物产生耐药性，就称为多重耐药。 No.3 如何应对肿瘤复发？ 事实上，即使没有任何迹象表明患者体内还存在癌细胞，也不能因此判定肿瘤完全治愈，而只能认为 肿瘤缓解。 因为，可能仍有一些癌细胞躲在患者体内，它们或是还没有被发现，或是还没有引起任何症状，或者处于非活动状态尚未增长。 为了降低肿瘤复发风险，患者可能需要长期辅助治疗，如激素治疗或靶向治疗。同时，也可以在术后进行辅助的化疗或放疗，以进一步清除体内的微小残留病灶。 注意 如果在康复期间，出现任何不适的症状，患者都需引起重视，必要时，要到医院做检查。 如果真的出现了肿瘤复发，患者也并不需要太过恐慌，现在治疗肿瘤的手段众多，只要和医生携手，一定可以再次战胜顽疾。

乳腺纤维腺瘤是什么？名字里带一个『瘤』字，听起来就很可怕的样子？ 现在有不少女性都被诊断出患有乳腺纤维腺瘤，有时候可能身边的一群姐妹都有不同程度的病情，乳腺纤维腺瘤的发病已相当普遍。 根据不同的流行病学调查，乳腺纤维腺瘤的发生率约为7%~13%。在陶医生看来，其实远不止这个数，因为很多人一辈子都不去做一回乳腺超声，甚至都不知道自己长没长纤维腺瘤。 实际上，乳腺纤维腺瘤是个常见病、多发病，再想一想，既然是常见病、多发病，就不应该是什么太坏的东西，并不如它的名字听起来那么可怕。 ?青春期的烦恼 临床上发现，乳腺纤维腺瘤很多都是在青春发育期出现的。 新发纤维腺瘤多见于青春期至绝经前女性，以青春期女性最为常见，发病高峰年龄为15～25 岁，绝经后女性很少新发纤维腺瘤。 以上这些数据，其实已经表露出，乳腺纤维腺瘤与性激素分泌旺盛有关。 青春期时，女性体内激素大量增长，在雌激素的长期刺激下，引起乳腺局部区域腺上皮组织和纤维组织过度增生，结构紊乱，形成肿瘤。 医生认为，这其实还是因为乳腺组织和激素刺激之间的不协调，才导致了纤维腺瘤的产生。 发育期，谁的激素水平都高，可为啥就你长瘤子，人家不长呢？ 如果激素能够“雨露均沾”，均匀刺激乳腺组织，乳腺腺上皮组织和纤维组织能够均匀生长，那造成的结果就只是乳腺的发育。 可悲的是，偏偏有些组织喜欢激素来“皇恩独宠”，结果局部刺激过度，导致纤维腺瘤生长。 ?纤维腺瘤深藏不露？是你太粗心！ 既然纤维腺瘤是发育期形成的，那应该都是在那时候发现的喽？ 其实不然。我们的青春期少女可是腼腆了，乳腺发育起来，羞也羞死了，没有几个会想着自己抚摸乳腺做自检的。除非，瘤子长得很快，洗澡时很容易摸到，或者突出到皮肤表面了，才会羞答答地告诉老妈，再在老妈“绑架”下前来就诊。 除此之外，大多女性是在首次体检超声检查时才发现自己长了乳腺纤维瘤。 通常青春期发现的纤维腺瘤比较大，而20岁以后发现的纤维腺瘤个头就会比较小。在身体发育之后，我们医生的建议是：不管自己能不能摸到肿块，女性每年最好都要做一个超声检查。 ?纤维腺瘤会癌变？别担心！ 乳腺纤维腺瘤包括两种组织成分——导管上皮和纤维化间质。 导管上皮部分可能会发生癌变，但这个几率是很低的，和正常的乳腺导管上皮的癌变几率几乎是差不多的。 权威的《中国乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》告诉我们，乳腺纤维腺瘤的癌变率为0.12%～0.30%。你说低不低？ 所以临床上，常有患者说怕癌变，是不是需要手术，我就打个比方：有1000个纤维腺瘤患者，其中最多有3个(也许1个都没有)会癌变，但我们无法知道哪几个会癌变。 那你说，我们应该是把1000个患者都手术来消除癌变风险还是定期观察？答案相信各位读者自己都能考虑出来。 手术会让胸部变形？ 常有患者有这样的担心，一个5cm的瘤子做完手术切除后，会不会造成局部乳腺的缺损，胸部会凹进去一块？ 纤维腺瘤是良性肿瘤，良性肿瘤是膨胀性生长，以压迫周围正常的乳腺组织的方式来获得自己的生长空间，一旦肿瘤被切除，周围被压迫的乳腺组织就会恢复到原来应有的状态，收复原有的领地（空间），所以纤维腺瘤就算很大，手术切除后也不会导致乳腺的缺损和变形。 良性or恶性？检查很重要 一般情况下，我们对纤维腺瘤的诊断是建立手检和超声钼靶的基础上的，更严格的诊断应该是病理诊断。 原则上，所有的肿块都有做穿刺来明确病理的需要。但中国人对穿刺都有一定的顾虑（虽然穿刺是不会造成肿瘤的恶变和扩散）。 所以，对于检查明确提示良性的肿瘤可以先不做穿刺，严密观察，但对任何有疑问的结节都需要穿刺或者手术来明确性质。 术后复发？概念先理清 良性肿瘤一般没有复发这一说，纤维腺瘤手术属于简单手术，略有经验的医生都能做到完整切除，完整切除了就不会复发。 但是，乳腺组织还是存在的呀，这个位置的纤维腺瘤切除，对另一个位置的纤维腺瘤是否生长是没有影响的，所以，纤维腺瘤可能再发，而不是复发。 乳房保健除纤维腺瘤？别上当！ 对这个问题，陶医生实在很无语了，乳腺按摩、精油保健只会促进乳腺增生，刺激肿瘤生长，造成良性肿瘤恶变，加速恶性肿瘤扩散。 不信的话，可以去试试，我在这里等着你回来。 纤维腺瘤会自己消失吗？ 原则上实体的肿瘤一般不会自然消失，但有些纤维腺瘤在短期增高的激素刺激下而生长，在激素水平回落后，体积会缩小，甚至有极少数纤维腺瘤完全萎缩消失。就像孕期哺乳期发生的纤维腺瘤，有可能在哺乳期结束后部分缩小。 至于让乳腺纤维瘤消失药物，陶医生在临床干了十几年实在也没见到过。上次有人问我，说某宝上有的卖，内服外敷能够治疗纤维腺瘤的，几千一疗程，几个疗程就能够把纤维腺瘤弄没。 我只想告诉大家，有用的药只在医院药店里（至少在国内是这样的，国外是在正规药店里），为什么就是喜欢去相信那些不正规渠道的药物呢？医生告诉你没有药治的，你还去相信其它人说有特效药，要不就是傻，要不就还是傻。

"Graves病甲亢”是临床常见的内分泌病，目前在我国，大多数Graves病甲亢仍首选抗甲状腺药物（ATD）治疗，其优点是方便无创、疗效较为肯定、不会导致永久性甲减，缺点是长期缓解率仅40%-50%，疗程较长，停药后复发率高，偶尔还会引起比较严重的药物不良反应。正因为如此，人们一直在探索甲亢复发的危险因素和应对复发的措施，今天试对Graves病甲亢常见的复发因素及应对方法做一总结，以飨读者。 一、常见复发因素及应对方法 01 年龄和性别 临床观察，年龄越小，特别是18岁以下处于生长发育阶段的儿童和青少年患者，GD症状越难控制，复发率越高；从性别上看虽然甲亢女性多见，但男性比女性更容易复发，尤其有家族史者症状较难控制且易复发。 应对方法： （1）儿童、青少年患者，一般采用ATD治疗，但疗程比成年患者要长，复发者还可予第二次药物治疗。青春期以后甲状腺明显肿大者可考虑手术治疗，少数肿大不明显的患者在监测染色体畸变情况下，也可考虑同位素治疗，但因有发生癌变可能，仍宜慎用。老年患者多采用抗甲状腺药物治疗，也可首选放射性碘131治疗。 （2）针对男性甲亢患者易复发的特点，可首选放射性碘131治疗或经一个疗程口服药物正规治疗，再复发者，选用放射性碘或手术治疗。 02 甲状腺肿大程度 尽管甲状腺肿大程度与甲亢病情轻重无相关性，但是甲状腺肿大越明显，尤其是III度肿大患者，甲亢症状较难控制，即使控制良好者停药后也极易复发。 应对方法： I度肿大者，多采用药物治疗；I-II度肿大患者，可采用放射性碘131治疗；III度肿大或伴明显压迫症状者，多采用手术治疗。 03 精神因素及其他应激反应 精神创伤等应激是Graves病发病的重要诱因，过度悲哀、恐惧等对治疗中及停药后患者均可诱发症状加重或重现。过度劳累、严重感染、妊娠、外伤、车祸等应激反应及学习紧张、工作压力过大、经常熬夜反等均可成为甲亢复发的诱因。 应对方法： 日常生活中注意劳逸结合、避免过度运动；适当休息、保证良好睡眠；要注意放松心态、调节情绪，维持愉悦心情。 04 高碘饮食 碘是合成甲状腺激素的原料，高碘饮食也是促使甲亢复发的重要因素。碘化食盐是为防治碘缺乏性疾病而采取的一项重要措施，但在全民普及碘化食盐减少该病的同时，却可引起甲亢的发病率增高，并可降低其治疗效果，增加复发率。研究发现碘缺乏地区，用ATD治疗甲亢时症状比富碘地区容易控制，停药后甲亢也不易复发。Graves病人停药后补碘者比不补碘者更容易引起复发，而且富碘地区Graves病术后复发率比正常碘区要高。 应对方法： 甲亢患病应禁用加碘盐，禁食海带、紫菜、虾皮等海产品，禁用胺碘酮、华素片等富含碘的药物。 05 反复感染 感冒、腹泻、扁桃体炎等造成自身免疫功能紊乱，导致甲亢复发。 应对方法： 增强体质，注意预防感冒、清洁饮水及注意食物健康卫生。 06 抗甲状腺药物（ATD）使用不规范 抗甲状腺药物的治疗分为控制期（初治期）、减量期和维持期三个阶段。Graves病甲亢易复发，与这三个治疗阶段抗甲状腺药物使用不规范有很大关系。常见的错误包括初治期药物用量不足、减量期药物减量不当、维持期用药时间太短或剂量太小，均可能导致甲亢重现。 应对方法： （1）控制阶段：给足剂量，根据患者病情轻重给予甲巯咪唑（MMI）20-30毫克/日，或者丙基硫氧嘧啶（PTU）100-150毫克/次，3次/日，一般1-2周后起效，经过4-8周可使甲亢症状缓解，FT3、FT4恢复正常，之后进入减量阶段； （2）减量阶段：一般每2-3周减一次，每次减MMI 5-10毫克（或PTU50-100毫克），经过2-3个月，当病人病情控制良好，每日MMI为用量为2.5-10毫克或PTU用量为25-100毫克时，即可转入维持阶段； （3）维持阶段：至少要持续1.5-2年甚至更长的时间，据报道，长期连续MMI治疗≥5年Graves病甲亢缓解率最高。因此，对于Graves病引起的甲亢，长期MMI治疗已成为临床管理和ATD停药后更好地控制甲亢的一种选择，且低剂量长期维持治疗安全性高，主要不良事件发生非常罕见。 需要注意的是，在用药的任何阶段，尤其当病人遭受感染或精神刺激时，需加大药量，待病情稳定后再如上述一样逐渐减量。 （4）停药阶段：Graves病停药不仅要求疗程要够，还要具备无甲亢的临床表现，甲状腺明显缩小，并且两次复查TRAb均为阴性。目前认为，只要TRAb阳性，就必须延长疗程继续药物治疗，直至转阴后再根据病情停药，否则极易复发。 二、甲亢复发患者如何再进行药物治疗？ 甲亢复发继续接受ATD治疗时，一般要求维持剂量要增加，如甲硫咪唑维持量10-15mg/d，丙基硫氧嘧啶维持量100-200mg/d，并适当延长疗程，治疗过程中仍然要注意定期监测TRAb，规律予抗甲状腺药物治疗，抗体滴度若不下降，不要着急停药，待继续治疗后复查TRAb转阴后再根据患者病情停药。 三、如何预防与处置 抗甲状腺药物的副作用？ 临床上ATD不良反应总体发生率大约在5%，主要是白细胞减少，其次是肝脏损害和药物性皮疹，少数病人甚至会因为严重粒细胞缺乏、剥脱性皮炎而危及生命。临床常用的抗甲状腺药物是甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶，两者都可引起白细胞减少及肝功异常，相比而言，甲巯咪唑主要引起胆汁淤积性黄疸，且有剂量依赖性的特点；而丙硫氧嘧啶主要为肝细胞损害，无剂量依赖性（有点类似于过敏反应），偶而还可引起致命性的急性肝坏死和抗中性粒细胞胞浆抗体（ANAC）相关性血管炎。 ATD的不良反应是临床医生必需高度重视的一个问题，它不仅关乎用药安全和临床疗效，同时也是临床上甲亢复发的一个重要因素，许多病人就是因为担心药物的副作用而不恰当地减停药物、缩短疗程而导致甲亢久治不愈或愈后复发。为了有效防范抗甲状腺药物的副作用，临床上应注意以下几点： 01 合理选择药物 从安全性上考虑，除了妊娠早期甲亢以及甲亢危象病人以外，选择副作用相对较小、安全性相对较高的甲巯咪唑。 02 密切检测血常规及肝功能 在用药之前以及用药过程中均应密切监测血常规及肝功，因为Graves甲亢由于自身免疫紊乱本身就可以导致肝脏损害及白细胞减少，通过将用药前后的化验指标进行对比，有助于鉴别化验结果的异常究竟是药物引起还是甲亢本身所致。肝毒性是PTU最严重的不良反应。研究表明，相比于MMI / CMZ，PTU治疗甲亢肝损伤风险和转氨酶水平升高的风险更大。 总体而言，PTU诱发的肝衰竭可能是特异的，难以预测，并且有或无肝损伤的患者在初诊时的年龄、PTU剂量、T4和T3水平方面均未观察到差异。因此患者需要长期保持密切的检测。 03 酌情妥善处理药物副作用 轻微的不良反应包括：白细胞略微减少或轻度肝功能异常、皮疹、瘙痒、胃肠道不适等，多为一过性，可以采取升白细胞、保肝、抗过敏等对症治疗，必要时还可以加用糖皮质激素或更换抗甲状腺药物，一般不需要停药。 严重的不良反应包括粒细胞缺乏症、急性肝坏死、剥脱性皮炎、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎等，这类病人必须立即停用抗甲状腺药物，采取积极的抢救措施。待病情稳定后，改用放射性碘131或手术治疗。 总之，Graves甲亢只要能做到积极处理复发诱因，规范使用抗甲状腺药物，有效防范抗甲状腺药物的副作用，临床治愈就不再困难。

随着医学的进步，乳腺癌的治疗方法也在不断的变化，其中乳腺癌的手术治疗，大致可以分为两类，即保乳和不保乳 保乳手术 指切除乳腺内的肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房。 不保乳 即采用乳房切除术，也有不同类型的术式。目前使用较多的是乳腺癌改良根治术，即切除乳房（皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体）、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜，但会保留或部分保留胸大肌、胸小肌。 过去还采用乳腺癌根治术，即切除整个乳房（皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体），进行腋窝淋巴结清扫，切除胸肌。但由于传统根治术创伤较大，且较改良根治术而言，不能提高患者生存率，多数医院已逐渐放弃这一方法。 如今，结合乳腺癌患者的实际情况，针对有乳房修复或重建的需求者，有条件的医院还可以在进行改良根治术同时进行乳房修复与重建（Ⅰ期），或在术后择期进行乳房重建（Ⅱ期）。 保乳手术与乳房切除孰优孰劣？ 过去已经有一些临床研究数据证明，总体而言，两种干预措施在无病生存期、无转移生存期和总生存期上并无显著性差异。部分临床试验显示保乳加放疗，似乎远期生存更好。 荷兰的一项纳入37201例原发乳腺癌患者的大数据长期随访观察研究，比较保乳联合放疗的患者和全乳切除术后患者的10年生存率。 研究结果表明，整体队列中，两组的10年无远处转移生存率无明显差异，但T1N0亚组中，保乳联合放疗的10年无转移生存率显著高于乳房切除术。 这提示我们，对于那些符合保乳适应症的患者，特别是T1期的患者，接受保乳手术可获得和全乳切除相似、甚至更好的疗效。 近年来，欧美国家的保乳术逐渐增加，保乳术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡70%～80%，日本超过40%，香港30%，而中国内地依然比例较低，而且几乎只有在大城市的三甲医院，才可进行保乳手术。 除了患者无谓的担忧，我国很多医生对于保乳也不甚了解，另外术后放疗推广不够，也是造成这一现象的主要原因。因此强调，早期乳腺癌行保乳术+术后放疗，与传统根治术和全乳切除手术疗效相当。 保乳手术要考虑哪些因素？ 是否选择保乳手术，要看肿块大小与乳房大小的比例是否符合保乳条件。一般主要考虑三个方面的因素： 治疗效果：要看肿块大小，看实施保乳手术能否把肿块切干净； 美容效果：即在完全切除肿块的前提下，是否能保证乳房有良好的外形，如果答案是肯定的才能实施保乳手术； 患者个人意愿：看患者是否有保乳意愿。 具体哪些患者适合保乳？哪些患者不适合保乳？ 并不是所有的乳腺癌患者，都适合做保乳手术。一般来说，适合保乳手术的患者具备以下特点： 肿瘤离开乳头乳晕有一定的距离； 肿瘤直径不超过3厘米； 经过全身药物治疗，肿瘤缩小，并经过影像检查评估可以保留乳房； 肿瘤单发，无皮肤和胸壁受累征象； 肿瘤和乳房的比例适当，便于术后保持乳房形状的完整和美观。 不适宜做保乳手术的患者特点： 肿瘤直径大于4 cm，边界不清楚； 多发病灶； 术后不能保证获充分有效的放疗； 乳腺区域既往有放疗史或者患有胶原血管性疾病； 乳房较小，肿瘤较大； 不愿接受保乳手术治疗； 因为早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症，不宜行保乳手术，但晚期妊娠者可实行保乳手术，待分娩后再行放疗； 肿瘤位于乳头、乳晕者。对于以上患者，我们还是建议进行乳腺癌的根治手术，最大程度地提高预后效果，减少转移和复发。 保乳手术的复发率是否会更高？ 很多患者担心保乳增加复发风险而行根治手术，但根治手术后又后悔不迭。 对此一些专家表示，保乳手术是外科治疗乳腺癌的一种固定的手术方式，是针对早期乳腺癌患者，一种技术非常成熟的治疗方法，和疾病是否会复发没有关系。 此外根据多年的临床研究显示，对于符合条件的患者来说，保或不保，今后复发和转移的概率相差无几。