张磊医生的科普号

腰椎间盘突出,也就是老百姓常说的“腰突”,就像阑尾炎、疝气、胆囊炎一样,是脊柱外科的一种常见病、多发病。只要腰疼，首先想起它。很多老百姓谈“腰突”色变，主要有两个原因：1、得了“腰突”非常痛苦，影响正

一、腰背肌训练适应证：1、腰背肌肉劳损；2、腰椎间盘突出症急性症状缓解后；3、脊柱骨折后或脊柱手术后病情已稳定的患者；4、健康、亚健康人群的保健；5、其他遵医嘱适合人群。二、腰背肌训练禁忌症：1、急性腰椎间盘突出症发作期；2、腰椎术后早期阶段；3、腰椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎、脊柱爆裂性骨折、韧带或肌肉急性拉伤、其他脏器病变引发腰痛的患者；三、腰背肌训练方法：1、“小飞燕”动作要领：俯卧、去枕、双手背于腰后颈部肌肉用力，挺胸抬头，使头、胸离开床面同时膝关节伸直，双腿平放于床面，不使劲抬起训练管理：持续20秒，然后放松，休息10-15秒，此为一个周期每次做20个周期为一组，每日2组。注意事项：1）腰椎间盘突出症患者，可在腹下垫枕，减少背部拱度，平衡椎体间位置；2）此运动关键在于静态保持，不可快速爆发式操作；3）腹肌是紧张的而非放松的；4）训练后应感觉到整个背部微酸胀或微痛；5）头部抬高越多，腰部的压力越大；6）锻炼次数、强度应因人而异，训练应循序渐进，每天逐步增加锻炼量，如增加次数或增加持续时间；7）训练后如有不适，或疼痛加重，应适当减少次数及强度，如症状加重，应及时咨询医生，以免加重病情。2、“飞燕”动作要领：俯卧、去枕、双手背于腰后颈部肌肉用力，挺胸抬头，使头、胸离开床面同时膝关节伸直，双腿（膝关节以下）用力向上抬离床面训练管理：持续20秒，然后放松，休息10-15秒，此为一个周期每次做20个周期为一组，每日2组。注意事项：1）“飞燕”较“小飞燕”难度大，对于腰背肌力量薄弱或体重较大患者难度尤大，应先从“小飞燕”练起；2）双腿分开越大，腰背部的压力越大，应保持双脚分开距离与肩同宽；3）余注意事项同“小飞燕”。3、“五点支撑法”（“拱桥法”）动作要领：仰卧、双腿屈曲以双足、双肘、头枕部为支点（五点支撑），用力将腰部、臀部抬高，形如“拱桥”训练管理：持续15-20秒，然后放松，休息5秒，此为一周期每次做10-20个周期为一组，每日2组。注意事项：1）颈部外伤患者禁止采用该训练方法；2）要掌握正确的支撑方法，避免颈部损伤，必要时咨询医生3）此运动关键在于静态保持，不可快速爆发式操作；4）训练后应感觉到整个背部微酸胀或微痛；5）锻炼次数、强度应因人而异，训练应循序渐进，每天逐步增加锻炼量，如增加次数或增加持续时间；6）训练后如有不适，或疼痛加重，应适当减少次数及强度，如症状加重，应及时咨询医生，以免加重病情。青县人民医院骨一科微创骨科团队，将竭“镜”所能、无“微”不至的为您解决骨科难题，愿“骨康”之路，你我携手前行。地址 青县人民医院第二住院楼3楼骨一科张磊（副主任）

崴脚后应该如何正确处理？作为一名骨科医生，经常会有患者、朋友咨询我，崴脚后怎么办呀？随着网络化的到来，大家肯定第一个想到的是“度娘”，度娘会告诉你冰敷效果好。那么热敷可以用吗？冰敷、热敷有何区别？崴脚多属急性损伤，一般会即刻出现疼痛。损伤后，局部会出血，引发炎症反应，导致肿胀以及疼痛进一步加重，必须立即采取策略控制。损伤后立即进行冰敷能够降低组织温度、降低代谢率和神经传导的速度、收缩周围血管，达到消肿、止痛的功效。冰敷持续时间一般10-15分钟。每隔2-3小时再次冰敷。即便是存在骨折，及时的冰敷也能起到很好的作用，并为手术复位提供较好的软组织机会，一旦肿胀严重，手术可能会推迟3-7天。 是不是只能冰敷呢？其实在受伤48小时后，一但出血得到控制，没有炎症进一步发生，可交替冷敷和热敷进行。10分钟冷敷，然后直接进行10分钟热敷。冷敷时血管发生收缩，转换为热敷后血管重新舒张，大量的血液流入受伤区后有利于受损组织的修复。血液是供应能量和营养的重要渠道，对伤后组织修复有极其重要的意义。热敷时可选用热毛巾或者市售的热敷袋进行，但需要注意防止热灼伤。千万记住，不适越热越好。除了冷敷，还要进行踝关节的加压包扎和制动。最简单的加压方法是穿一只高弹性的运动袜，最简单的制动方法是穿一只高帮硬底鞋（系鞋带的那种），可防止再次损伤。伤势稳定后，可以适当的做一些轻运动，加快伤势的恢复。比如踝关节屈伸活动、漫步等。千万不要再进行剧烈的运动，以免造成二次受伤，二次受伤往往都会更为严重。如果受伤后经过一段时间的恢复，活动时感觉脚踝不稳，一定要到专业的足踝医生那里就诊，避免遗留踝关节韧带损伤后的慢性失稳。青县人民医院骨一科微创骨科团队，将竭“镜”所能、无“微”不至的为您解决骨科难题，愿“骨康”之路，你我携手前行。地址 青县人民医院第二住院楼3楼骨一科张磊（副主任）

日常预防六原则：NO.1在孕早期就要坚持做适当的运动，晚餐后和爱人一起散步是不错的选择，可以加强腰背肌的柔韧度。每天要注意充分的休息，不要过度劳累，尤其是需要久坐的孕妈妈。NO.2平时不要总保持一种姿势，45分钟左右就要起来活动一下，使紧张的腰部肌肉得到放松，要避免久立、久行、久坐。NO.3不要穿高跟鞋，要选择轻便柔软有弹性的低跟鞋子，减少腰椎负担。起坐时要慢，最好用手扶着桌子或椅子，给身体一个支撑。不要强行去拿离身体过远的东西。NO.4睡眠姿势。仰卧位睡觉时背部承担压力过大，可在双膝下放置枕头来减轻一半北部的压力。侧卧时（左侧卧位最好），双腿屈曲，枕头要放在双腿中间，也能有效降低北部的压力。NO.5选择适合自己的椅子，太高、太低都不好，要尽量往后做，使后背下部紧贴靠背。NO.6均衡饮食，多吃有营养的食物，避免脂肪含量太高的食品。幸运的是，多数怀孕相关的腰痛都是自限性的，也就是不需要治疗一般会自行消失。怀孕期间，未经医生允许，不要使用任何药物。出现腰痛时，要主动的和医生沟通，得到正确的指导。如果疼痛持续存在，或出现腿部的放射状疼痛、麻木、刺痛或无力感，要及时到医院找专业脊柱医生就诊，切不可随意按摩、糊膏药。青县人民医院骨一科微创骨科团队，将竭“镜”所能、无“微”不至的为您解决骨科难题，愿“骨康”之路，你我携手前行。地址 青县人民医院第二住院楼3楼骨一科

有一半的孕妈妈会在怀孕期间出现腰痛。原因如下：一、腰背肌疲劳损伤。怀孕后，肚子一天天大起来，体重不断增加。而增加的体重都位于身体的前方，使身体重心前移，导致腰部负荷增加，腰背肌需要更加努力的工作来维持身体的平衡。出现了孕妈妈特有的“挺腰姿势”，时间一长，就会因腰背肌疲劳而导致腰痛。二、孕后激素影响。怀孕后，孕妈妈体内的内分泌系统发生变化，为了使胎儿在分娩中顺利通过产道，身体会分泌一种激素，使骨盆韧带松弛，同时也可起到松弛肌肉的作用，使腰椎弯度增加，弹性降低，导致腰痛。这些腰痛是孕期的一种生理反应，一般在分娩后，腰椎前方负担减轻，体内激素恢复到孕前水平后，症状会慢慢消失，但孕妈妈一定要注意预防，否则很容易引起产后慢性腰痛。缓解腰痛六要点：NO.1做家务，姿势很重要都说孕妈妈要适当的活动，这样对自己和宝宝都有好处。适当的做些家务活，就是一个很不错的方法。但为了保护好自己的腰部，孕妈妈要注意自己的“劳动”姿势，同时要量力而行。※扫地。孕妈妈应双手握笤帚，斜放身前，双腿前后分立，上身略朝前倾，避免颈部、腰部用力。收垃圾时，要是用长把簸箕，避免弯腰。※做饭。一般厨房的操作台都比较低，干活时需弯腰。为避免腰部弯曲带来的腰背肌负荷增加，孕妈妈应一手扶住操作台支撑身体，另一手干活。※洗衣服、提重物、登高放东西。如果必须举起某些东西，应单膝下跪，被举的东西与身体尽量接近，利用双腿的支撑，而不是背部，举起重物。孕妈妈应尽量少做这种可能牵拉腰背肌的动作，把这些活留给爱你的人吧。NO.2出门活动有讲究怀孕了，一直宅在家里也不好，但孕妈妈出门活动，还是有讲究的，小心为妙。※坐公交车时别害怕，如果没人给你让座，应主动向年轻人要坐，或是需求乘务人员帮助，周围的人一定会支持你。乘车时抓好扶手，避免过度颠簸。建议最好做出租车。※别走太多路，更不能长时间逛商场，容易导致脚底板发软，腰酸背痛。外出时，要多休息。NO.3勤按摩适当力度的按摩腰部，能有效缓解腰痛症状。这可是准爸爸大献殷勤的好机会。尤其夏天马上到来，孕妈妈每晚洗过澡后，让心爱的老公做个全身按摩，效果超棒。NO.4坚持做腰痛体操腰痛体操能有效缓解腰痛症状，要保持规律锻炼的时长。如果总是一动不动，腰痛反而会加重。1、平行站立，可以预防腰痛发生。动作分解：背靠墙壁站立，全身贴近墙壁，张开双脚与肩同宽，膝盖与脚尖保持平行。尽量减少腰部和墙壁之间的空隙，如感困难，可以将双脚前移至距离墙壁20厘米左右的地方。然后上体贴住墙壁，下蹲至膝盖半曲。然后慢慢恢复成原来的站姿。如此反复练习。2、腰部扭转，一种扭转骨盆的运动，能有效预防孕期腰痛。动作分解：直立后并拢双膝，向左侧慢慢放倒(大约呈45度角)，保持此姿势并默数5下。然后恢复成原来的姿势，再向右侧放到。如此反复数次。3、腰部拉伸，可增强小腹、骨盆及背部的肌肉，松弛背部酸痛。动作分解：头微仰，背部慢慢向下压。然后头微低，背向上拱。如此重复做5次。从孕5个月后开始。注意事项：1、有过流产史、前置胎盘，以及宫颈松弛症的孕妇宜静养，不适宜进行产前保健操，每天保持半个小时散步、擦桌子、扫地等也能达到锻炼目的。2、由于孕早期是一个非常特殊的时期，因此对于运动、出行都有很多限制的，为了胎儿的安全，建议孕妈妈的一些运动、出行计划推迟到安定期。3、孕妈妈运动时心率不能过快，尽量不超过最大心率。最大心率=(220-年龄)×60%。运动中孕妈妈如出现晕眩、恶心或疲劳等情况，应立即停止运动;如发生腹痛或阴道出血等情况，要及时上医院检查。4、着装宜宽松舒适，鞋要合脚轻便;运动中及时补充水分，防止虚脱;注意保暖，以免着凉;最好在空气清新、绿树成荫的场所锻炼，这对母体和胎儿的身心健康均有裨益。5、患有糖尿病的孕妈妈可适当加大运动量以控制血糖；患有高血压的孕妈妈则要限制运动量;有习惯性流产史的孕妈妈在妊娠早期要卧床休息；多胎妊娠的孕妈妈最好选择散步之类的轻缓运动。NO.5合理使用托腹带在怀孕中后期，由于腹部太大，孕妈妈可以使用托腹带，不仅对胎儿有保护作用，而且可以帮助分担肚子的压力，能有效缓解腰痛。NO.6适当补充钙剂和维生素出现腰痛时要及时补充钙剂，最好能在孕前就开始补充钙剂和维生素，但注意量不能太大。青县人民医院骨一科微创骨科团队，将竭“镜”所能、无“微”不至的为您解决骨科难题，愿“骨康”之路，你我携手前行。地址青县人民医院第二住院楼3楼骨一科张磊（副主任）

微创椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症许多的腰痛患者找到我来看病，基本可分成三类：第一类，自己感觉自己得了腰椎间盘突出（简称腰突）；第二类，拿着磁共振或CT的报告单，说报告单上写着他腰突了；第三类，已经看过其他骨科医生，诊断他得了腰突。第一类人，大部分是在自己吓自己。国外有数据研究，约80%的人一生中会出现腰痛，其中超过80%的人会在2周内自我缓解。“得益于”对腰突知识的匮乏和漫天遍野的腰腿痛广告，大多数人会马上认定自己得了“腰椎间盘突出”！就算是那一小部分拿到磁共振报告单发现影像学意义上的腰椎间盘突出的患者，其实也不必过于担心。因为经过研究，椎间盘突出的自然病程是突出椎间盘的自动吸收，且吸收率超过70%。啥叫自然病程？就是即便你不管他，他自己也能好。就像单纯的感冒，你不用药，多喝水，多休息，有一段时间他自己就好了。对于腰突患者需要的仅仅是休息，改变不良的生活工作习惯。在中国，这段自然病程成就了无数的“老中医”。我就曾见过一位患者被“神医”用坛子拔罐，造成后背大面积皮肤溃烂、坏死，想做手术都无处下刀。很大一部分腰椎间盘突出患者保守治疗腰痛显著缓解后再次来找到我。“大夫，我腰不痛了，就腿痛，是不是诊断错了？是不是我腿出了问题？”“好尴尬呀”。我来解释一下为什么得了腰突腰不痛而是腿痛。我们的腰椎神经会以神经根的方式穿出脊柱，大部分分布到腿上，负责腿的感觉和运动。只有很小的一支返回脊柱，分布到椎间盘上，叫做“窦椎神经”，负责腰部的感觉。突出的椎间盘往往压迫的都是负责腿的神经根，很少压迫窦椎神经，所以，腰间盘突出的患者表现腿痛多于腰痛。而骨科大夫做手术，也主要是解决“腿痛”。腰痛为主的腰突患者绝大多数通过保守治疗即可缓解。“大夫，您看我这腰突能不做手术吗？”就像上面说的，手术只是治疗腰突众多方法中的一种而已。腰突是一个逐渐发展的过程，我们的治疗也应该符合这个过程，在其发展的不同节段，采取不同的治疗方案，即“阶梯治疗”。换句话说，能休息不吃药，能吃药不打针，能打针不手术。但有些情况下必须做手术，盲目的回避手术，会失去治疗的最佳时机。1、得病6个月以上，经过正规的保守治疗无效；2、疼痛剧烈，严重影响工作、生活；3、已经出现肌肉无力、萎缩；4、经保守治疗，反复发作，且症状较重；5、出现大小便不受控制。“大夫，你看我能做微创，不开刀吗”其实，这个问题和修车是一样的。一辆新车买回来，我们是不会因为一点小毛病就去更换零部件的，大家都知道零件还是原车的好。其实微创手术就是修理零件，尽可能的延长原件的使用寿命，但随着车开的时间长了、跑的路多了，有些零件不能再修了，那只能选择换件了。所以无论是医生还是患者，在手术治疗腰椎间盘突出时都多会选择微创。但是，当微创（修理）无法解决或不适合的时候，只能开刀手术，因为强行修理，会增加额外的风险。“大夫，我做完微创后会不会复发呀？”这是所有患者在决定手术前都会问的一个问题。其实，微创手术发展到今天，根据大数据的分析，微创手术的复发率是低于开刀手术的。术后的复发多是在术后半年内出现，多是由于术后不正确的生活习惯、过度活动、过度肥胖、严重退变所造成的。因此，术后的康复很关键。也就是说，是否复发，患者比医生说的算。不能一边吸着香烟，一边思考自己如何如何躲避肺癌。青县人民医院骨一科微创骨科团队，将竭“镜”所能、无“微”不至的为您解决骨科难题，愿“骨康”之路，你我携手前行。地址 青县人民医院第二住院楼3楼骨一科张磊（副主任）

遵循这些方法,使背部处于良好状态1)站◆一条腿在前,膝关节轻微弯曲,另一条腿在后,可以减少腰部压力2)坐◆坐着时,双膝略微高于髋部,更好的支撑腰部。3)拿◆站在凳子上,伸手去拿高于肩膀的物品。4)搬◆对背部而言,推比拉更容易。使用手臂和腿部的力量去推。如果你必须举起重物,求助别人。5)举◆单膝跪地,另一只脚站在平地上,尽可能靠近被举的物品。借助腿部而不是背部的力量上举,使物品始终靠近身体,6)转运◆转运两个小物体(每只手一个)比一个大物体可能更容易。如果必须转运一个大物体,尽可能使物体靠近身体。7)睡◆仰卧时背部承受55磅的压力。双膝后面各放置一个软枕,背部可以减少一半压力。侧卧时,双膝间放置枕头,也能降低腰背部的8)控制体重◆超重使背部负荷增大,为了背部的健康,请维持体重在理想体重范围9)戒烟◆因为尼古丁会抑制血液流向椎间盘,所以吸烟者比非吸烟者更易发生背痛10)镇痛◆通过止痛药和轻柔伸展运动治疗轻微的腰背痛,训练后局部冰敷青县人民医院骨一科微创骨科团队，将竭“镜”所能、无“微”不至的为您解决骨科难题，愿“骨康”之路，你我携手前行。地址：青县人民医院第二住院楼3楼骨一科张磊（副主任）

腰痛就是得了椎间盘突出症?按摩可以把突出的椎间盘按回去?椎间盘突出症患者必须严格卧床(而且是硬板床)休息?治疗椎间盘突出症必须开刀治疗?做手术越晚越好，实在不行了再做？现在信息时代，随便打开一个浏览器，输入“腰痛”、“腰椎间盘突出”就能获得上万条的信息，这个“专家”这么说，那个“名医”那么说，而一些“老中医”则专挑你想听的说。今天，咱们就拨乱反正，去伪存真。说法一：腰痛就是得了椎间盘突出症?当然不是！诊断腰推间盘突出症，必需同时满足以下三个条件！！1、腰痛，同时伴有下肢的疼痛、麻木、无力等症状；2、骨科医生专业的临床查体结果；3、CT或核磁共振等影像检查明确间盘突出且压迫神经。说法二: 按摩可以把突出的椎间盘按回去?经常有患者和我这么说：“XX大夫说了，在他那治疗上几次就可以把我突出的椎间盘按回去”。这种说法实在是缺乏医学常识，就好像传说中的“隔山打牛”、“化骨绵掌”、“易筋经”等，只是武侠小说中的传奇，现实中是不存在的。只要稍微科普一下腰椎的结构层次，您就能明白为什么按摩不能把突出的间盘按回去。腹侧（肚子）背侧（后背）来自后背的按摩力量，要穿过骨骼，再透过神经，才能到达突出的椎间盘，现实中谁能有如此高的“武功”？更何况柔弱的神经被夹在中间挤来挤去，受得了吗？说法三：椎间盘突出症患者必须严格卧床(而且是硬板床)休息?在很久以前，医疗技术还不发达的时候，医生在长期的总结中，发现椎间盘突出的患者通过严格卧床（而且是硬板床）休息，包括吃饭、大小便都在床上，至少一个月甚至几个月，吃药、打针，部分患者也能部分或完全缓解症状。这一经验的总结历时漫长，所以广为流传。那这些患者是真的好了吗？显然不是的。症状的缓解只是受压迫而水肿的神经脱了些水，神经“瘦”了之后受到的挤压减轻而已。突出的椎间盘依然存在，像一个等待时机的恐怖分子，只要受到刺激，就会一次比一次严重，越来越难缓解。所以保守治疗不能起到“治根”的目的。说法四: 治疗椎间盘突出症必须开刀治疗?随着医学技术的迅速发展，微创脊柱内镜手术已经能够获得和开刀手术一样的手术疗效，因为他们都是针对“治根”为目的的处理方法。在局麻下，一个黄豆粒大小的切口（7mm左右），建立通道，脊柱内镜直达突出的椎间盘，在镜下解决神经的压迫问题，术后当日即可下地活动，1个月恢复正常工作、锻炼。越来越受到腰椎间盘突出患者的青睐。但是，微创手术也是有适应症的，有些时候只有开刀手术才能解决。相信，在不久的将来，开刀手术会离我们而远去。。。。。。说法五：做手术越晚越好，实在不行了再做？很多得了腰椎间盘突出的患者都会收到亲朋好友发自肺腑的“劝告”：万不得已千万不要做手术，坚持的越晚越好，实在不行了再做！熟不知这是一种“错爱”。神经抵抗压迫和刺激的能力是有一定限度的。盲目的或错误的保守治疗，会使我们的神经迅速的接近其能承受的“底线”，在到达底线前接受手术，术后恢复较快，恢复的效果较好。一旦突破底线，及时接受手术，也会导致恢复缓慢，甚至有些神经功能无法恢复。所以，劝告各位患者，一定要到正规医院找专业的骨科医生咨询，了解自己神经的“底线”，不要造成无法挽回的遗憾。青县人民医院骨一科微创骨科团队，将竭“镜”所能、无“微”不至的为您解决骨科难题，愿“骨康”之路，你我携手前行。地址 青县人民医院第二住院楼3楼骨一科张磊（副主任）

腰痛（low back pain，LBP）指局限于肋缘以下，臀横纹以上的疼痛和不适，伴或不伴有下肢痛。依据发作持续时间分为（简单分类）急性腰痛：小于6周（自限性，90%在6周内康复）亚急性腰痛：6—12周慢性腰痛：12周或以上（7%发展为此类型）复发性腰痛：6个月的无症状期后的新发疼痛，而不是原有慢性腰痛的加重。非特异性腰痛：腰痛的发病原因不能归因于已经认识的、已经明确的及特异性病变（如感染，肿瘤，骨质疏松症，强直性脊柱炎，骨折，炎症状态，神经根综合征或马尾综合征等。）在我国，有超过70%的人口出现过腰痛，其中发生最多的还是非特异性腰痛（约占85%）。 当腰痛患者符合下列几种情况时，应尽快到医院就诊，否者容易延误治疗或出现不良后果。发作时年龄＜20岁或＞55岁近期暴力外伤史持续进展，卧床休息不缓解胸部疼痛恶性肿瘤既往史长期应用皮质类激素滥用药物，免疫抑制，HIV不明原因的体重下降广泛的神经系统疾病（马尾综合征）脊柱结构畸形发热持续性严重的腰椎屈曲受限青县人民医院骨一科微创骨科团队，将竭“镜”所能、无“微”不至的为您解决骨科难题，愿“骨康”之路，你我携手前行。地址 青县人民医院第二住院楼3楼骨一科张磊（副主任）