青县人民医院骨科科普号

2019年9月6日，青县人民医院骨关节科王铭，参加获河北省疼痛医学会骨关节病专业委员会成立大会，并当选常务委员。王铭，河北省青县人民医院骨关节科副主任，副主任医师，骨外科硕士研究生。技术专业：骨关节外科（股骨头坏死、股骨颈骨折、膝关节骨性关节炎阶梯性治疗，人工髋、膝关节置换术、单髁膝关节置换术、截骨矫形术），骨科运动医学与关节镜微创外科（肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击征、肘关节僵硬、网球肘、腕三角纤维软骨复合体损伤、髋臼撞击征、膝关节韧带损伤、游离体、半月板损伤、踝关节撞击征、跟腱Haglund病），脊柱、四肢骨折微创技术。门诊：周五地点：门诊楼一楼骨关节科门诊、第二住院楼五楼骨关节科病房

重度膝骨关节炎，属于关节炎的终末期，关节退变严重，关节软骨磨损消失，骨质磨损，关节变形活动受限，蹲起及行走困难。呈O型腿或X型腿。 X线前可见关节磨损，骨赘增生，关节变形 双侧膝关节置换手术，去除磨损的关节面及骨赘，以人工材料替代。 术后双腿变直，活动自如！

首先，单独X线片上只见有轻度骨质增生，不能诊断为颈椎病。构成颈椎病必须有两种因素:一种是各种原因引起的颈椎结构改变，包括骨质增生；二是这些变化完成颈脊髓神经功能损害而出现症状。二者缺一不可。所以X线片上有骨刺或生理曲度变直，不一定就是颈椎病。随着年龄的增长，绝大多数40或50岁以上的人拍颈椎X线，或多或少都会有骨刺或生理曲度变直，属于正常退变。

从病人身上取出的昂贵的钢板钢钉，到底会不会被重复使用到别的病人身上？这其实是很多人想知道的一个问题。 对骨折患者来说，当骨折长好后，有一部分病人需要将钢板及螺钉取出来。那么如此贵的钢板螺钉取出来后到哪里去了？会不会被重复利用到别的病人身上？这里可以很明确的告诉大家：从患者身上取出来的钢板螺钉是绝对不会被再次使用的！！！ 原因主要有以下四个方面：1.钢板自身的金属疲劳，决定了其不能被重复使用。2.国家明确出台法令，禁止骨科内固定钢板螺钉重复使用，并要求取出的钢板螺钉按医疗废物销毁处理。3.厂家重复使用的风险太高，收益很低。钢板卖的贵主要是前期研发费用，专利费用，推广费用，生产设备费用等，钢板本身的费用并不高。所以，厂家不会冒这么大风险回收使用。4.医院有繁杂的规则和制度保障钢板不能被重复使用。每块钢板、螺钉都有独一无二的编码，其外包装、合格证与编码相对应。合格证要黏贴在病例中。重复使用的钢板是没有合格证的。 综上所述，从患者身上取出的钢板螺钉是绝对不会被重复使用到其他病人身上的。

日常生活中，很容易出现膝关节损伤，比如：运动扭伤、意外摔伤、车祸伤等，伤后常规拍X线片，若骨头没事，就简单的以为是肌肉损伤，回家休息一段时间后，虽然膝关节疼痛、肿胀减轻了，也能正常走平路，但是可能出现上下楼梯打软腿，跑步不能急转急停等，总感觉膝关节不舒服，对生活和工作影响不大，大家会觉得养养吧，慢慢就好了。其实，出现这种情况，很可能是膝关节前交叉韧带损伤了。1、什么是膝关节前交叉韧带？在膝关节内有两条重要的韧带，分别是前交叉韧带和后交叉韧带，它们对维持膝关节稳定性起着至关重要的作用，尤其是前交叉韧带在屈膝半蹲、快跑弹跳、急转急停等复杂、高速动作中起重要作用。2、膝关节前交叉韧带损伤后的表现1）膝关节内部疼痛，不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。2）多有膝关节肿胀，主要为关节积血，一般可在伤后数分钟至3小时内发生。急性膝关节损伤（排除骨折者），出现膝关节积血者其中70％存在膝关节前交叉韧带损伤。3）膝关节伸直受限，ACL断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。4）膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下（有的会闻及伴随响声），伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感。5）膝关节屈伸活动受限，多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。3、膝关节前交叉韧带损伤后如何诊断？查体：Lachman试验抽屉试验杠杆试验a,杠杆试验阴性受力图，用拳头在小腿作为支点和另一只手往下压股四头肌（大箭头），ACL能够抵消足部向下沉的重力（小箭头）；b,杠杆试验阳性受力图，用拳头在小腿作为支点和另一只手往下压股四头肌（大箭头），断裂的ACL不能抵消足部向下沉的重力，足部维持在检查台上（小箭头）。影像学检查：X线片膝关节镜下探查见：胫骨平台外缘撕脱骨折称为Segond骨折，临床上常见于急性膝关节损伤尤其是前交叉韧带损伤的病例，被视为诊断膝关节前交叉韧带损伤的X线佐证。MRI：膝关节前交叉韧带正常的MRI图像膝关节前交叉韧带断裂的MRI图像4、膝关节前交叉韧带损伤后如何治疗膝关节前交叉韧带断裂一般需要手术治疗，即膝关节镜下前交叉韧带重建术。目前的主流技术仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下前交叉韧带重建，技术成熟，临床效果可靠。膝关节镜下前交叉韧带重建术手术操作拉入自体腘绳肌腱充分膝关节前交叉韧带膝关节镜下探查见：膝关节前交叉韧带完全断裂膝关节镜下见：重建的前交叉韧带膝关节镜手术的皮肤切口术后X线片5、膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复术后膝关节支具固定根据患者具体情况，制订个体化的康复训练计划专家介绍王铭，河北省青县人民医院骨三科（骨关节外科）副主任，主治医师，大学本科，医学学士。技术专业：骨关节外科（股骨头坏死、股骨颈骨折、膝关节骨性关节炎阶梯性治疗，人工髋、膝关节置换术、截骨矫形术），骨科运动医学与关节镜微创外科（肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击征、肘关节僵硬、网球肘、腕三角纤维软骨复合体损伤、髋臼撞击征、膝关节韧带损伤、游离体、半月板损伤、踝关节撞击征、跟腱Haglund病），脊柱、四肢骨折微创技术进修经历：2010年，（潍坊）解放军第89医院，创伤骨科、手足显微外科专业；2014年-2015年，北京大学第三医院运动医学研究所，骨科关节镜与运动医学专业，获得“卫生部骨关节内镜诊疗技术培训证书”。专家门诊：周五上午，门诊楼一楼骨三科门诊个人网站：wangmingr9.haodf.com本文系王铭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨折这些骨科疾病，在早期、中期和晚期的临床表现都是不一样的。那么在骨折早期时，我们该采用哪些方法进行治疗呢，是否可以直接采用膏药呢。 　　发生骨与关节损伤后，应及时到正规医院检查治疗。治疗骨折必须先行复位，而后给予内、外固定，才能保证骨折部位的稳定，并产生理想的治疗效果。外用膏药只能起到辅助作用，不能代替骨折的复位和固定。 　　只用膏药 带来遗憾 　　家住新城区的张某在建筑工地挑水泥时不慎摔伤了腿，听邻居说附近村有个中医有祖传膏药，对摔伤和骨折很灵验，就喊家人买了一贴贴上。几天后，疼痛减轻了，他就继续用了两贴。两个月后，伤肢仍不能站立，他这才到医院检查。结果发现，折断的胫腓骨已畸形愈合。为此，他后悔不已。 　　光贴膏药 难治骨折 　　从医学上讲，骨折治疗的关键是复位、固定和功能活动，尤其是对关节骨折或关节附近骨折而言，治疗的要求就更高。所以，发生骨与关节损伤后，应及时到正规医院检查治疗。治疗骨折必须先行复位，而后给予内、外固定，才能保证骨折部位的稳定，并产生理想的治疗效果。外用膏药只能起到辅助作用，不能代替骨折的复位和固定。盲目轻信贴膏药来接骨，很容易造成骨折不愈合或畸形愈合，留下残疾。此外，贴上膏药后，因多数膏药含丹类成分，X线不能穿透，还给透视、拍片等检查带来不便。 　　何时可以用膏药 　　膏药是将药物碾成细末配合香油、黄丹、蜂蜡等基质而炼成的一种外用中药剂型，具有活血化瘀、通络止痛、强筋壮骨的药效。膏药使用方便，药效持久，主要用于治疗损筋伤肌以及骨折后期。早期骨折若无局部明显肿胀，在复位固定后也可在医生指导下配合应用。 　　通过以上讲述可知，在骨折早期如果单纯的依靠膏药来治疗的话是无济于事的。所以，我们还是应该要听从专业医生的意见，及时采用方法进行治疗，避免严重的情况发生。（发布于 2016-03-25 来源：中华康网）

什么是静脉血栓？ 血栓是血液中出现的血凝块，血栓引起血液在血管中流动变慢或瘀滞，血管被阻塞、血流不畅通而导致的疾病称为血栓栓塞性疾病。 哪些人群容易发生静脉血栓？老年（＞60岁）。老年人由于心肺功能衰退、血流减慢、易形成静脉血栓。 骨折与严重创伤。骨折与创伤时有血管损伤，血小板容易粘附聚集在损伤处，而形成血栓。肥胖。 骨科大手术。进行骨科大手术时通常血管有损伤，手术时间长，手术后需长期卧床，血流缓慢。 心脑血管疾病。患者心脏、脑组织血供减弱，全身血流减慢。怀孕及坐月子。孕妇腹腔压力比正常人大，坐月子时活动量小，卧床时间长，静脉血流减慢、瘀滞。 恶性肿瘤。恶性肿瘤患者血液比正常人粘稠，血流慢，易发生凝血，易发生血栓。 深静脉血栓、肺栓塞的关系？ 深静脉血栓和肺栓塞都属于静脉血栓栓塞性疾病，是同一种疾病的不同阶段，肺栓塞由深静脉血栓进展而来。 深静脉血栓是深部静脉（通常在腿部）中形成的血栓完全或部分阻塞了血流，如果血栓完全或部分脱落并被送至肺部供血的血管中，则引起肺栓塞。 深静脉血栓的表现？ 患肢肿胀、皮肤发红发热，疼痛、压痛，患者发热、低烧，浅表静脉血管曲张 肺栓塞的表现？ 呼吸困难、胸痛胸闷、剧烈咳嗽、咳血、休克、猝死如何预防、治疗深静脉血栓？物理治疗：踝泵，每日500次下肢静脉泵，每日2次药物治疗：低分子肝素利伐沙班阿司匹林下腔静脉滤器植入术专家介绍王铭，河北省青县人民医院骨三科（骨关节外科）副主任，主治医师，大学本科，医学学士。技术专业：骨关节外科（股骨头坏死、股骨颈骨折、膝关节骨性关节炎阶梯性治疗，人工髋、膝关节置换术、截骨矫形术），骨科运动医学与关节镜微创外科（肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击征、肘关节僵硬、网球肘、腕三角纤维软骨复合体损伤、髋臼撞击征、膝关节韧带损伤、游离体、半月板损伤、踝关节撞击征、跟腱Haglund病），脊柱、四肢骨折微创技术进修经历：2010年，（潍坊）解放军第89医院，创伤骨科、手足显微外科专业；2014年-2015年，北京大学第三医院运动医学研究所，骨科关节镜与运动医学专业，获得“卫生部骨关节内镜诊疗技术培训证书”。专家门诊：周五上午，门诊楼一楼骨三科门诊个人网站：wangmingr9.haodf.com