丁洪亮医生的科普号

如图，输液贴大小的切口能做什么手术呢？ 是阑尾炎切除吗？ 是腹股沟疝修补吗？ 是肠癌根治手术吗？ 答案是做了单孔加一腹腔镜结肠癌根治手术。提到肠癌手术，多数人对腹部手术切口的印象大概是下图这样的。 实际上，现在多数的三甲医院都进入了腹腔镜时代，微创手术的比例逐年提高。所以，现在多数肠癌手术的切口是这样的。 接受肠癌手术是怎样的体验呢？接下来的故事也许会颠覆你的认知。43岁的小美去做了一次体检，结果发现其中一项肿瘤指标偏高，体检中心的医生再三敦促她去做个肠镜检查。本来对肠镜检查非常抗拒的小美只好去做了肠镜，结果发现乙状结肠肿瘤，于是来我院就诊。 入院后的小美很快完成了术前检查评估，所幸检查并没有发现远处转移，可以行手术治疗。 手术前小美上网查了手术相关资料，对手术忧心忡忡。 “医生，手术后我的肚子上会留下很长的疤吗？” “不会，我们准备给你做腹腔镜微创手术，常规的话是5个孔和一个大概5公分的切口，以你的条件，应该可以更微创，做单孔加一的手术，你不用担心会留下长长的瘢痕。” “医生，手术后我一定要回监护室吗？我路过监护室，看到里面的病人身上好多管子还有仪器。” “嗯，这个要看术中的情况，如果术中出血少，术后生命体征平稳也可以不回监护室，直接回普通病房。” 就这样，小美心怀忐忑地上了手术台。 两个小时后，小美从全麻醒过来，听到手术医生说，手术很成功。手术后的小美没有回监护室，身上也不用绑着各种监护设备，更神奇的是，不仅没有留置难受的胃管，也没有留尿管，甚至连腹腔引流管也没有！回到病房，手术医生就告诉她，可以在床上随意翻身活动。 充满疑惑的小美问道，不用担心腹部伤口裂开吗？ 结果手术医生说，你自己看看你的腹部伤口吧。 小美一看，惊讶的发现腹部只有两个输液贴大小的伤口！小美简直不敢相信，这么两个小切口就完成了肠癌根治手术。 小美试着在床上翻身活动，除了伤口有点小小的不适，真的没什么不舒服。 术后第二天一大早，小美就排气了，医生告诉她可以喝营养素了。 术后第三天，小美完成了术后第一次排便，这次医生告诉她可以喝粥了，输液也少了很多。 术后第四天，小美能自己下地上厕所，也能吃半流的粥粉面了，医生告诉她，明天可以出院了。 术后第五天，小美办了出院，开心的回家了。 结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。近年来，肿瘤年轻化趋势也越来越明显。提醒各位朋友平常注意饮食有度，劳逸结合，按时体检，体检有异常及时行胃肠镜检查，肠癌可防可控，关键是早发现早治疗。 罹患肠癌确实是件痛苦的事情，因此，我们也希望，用更加微创的单孔加一腹腔镜技术来减少患者的痛苦，促进患者更快的康复！

胃癌是全球第四大癌症，中国的第二大癌症。中国人的胃癌一经确诊80%已是进展期或晚期。晚期胃癌的5年生存率不足10%。胃癌晚期怎么办呢？首先已经不考虑手术治疗了。化疗的作用有限，中位生存在12个月左右。靶向治疗可用的药物不多，目前只有三个药是在临床中证实有效的。在2017年以后，晚期胃癌已经进入了免疫治疗时代，但是总体有效率也不高，在20~30%之间。进口的免疫治疗药物比如K药，O药，I药等费用比较高，一般人难以承受。国产的免疫治疗药物大多还在研究当中，有一些药物已经展现出良好的效果，比如百济神州的百泽安等，关键是费用比较便宜，一般家庭可以用得起。但具体选用什么药需要咨询专业的医生。 如果有这方面的问题，欢迎到南总1号楼7楼普外科找我咨询。

老百姓说的疝气其实正规的名字叫腹股沟疝。是一种非常常见的多发病，尤其是老年男性和小孩比较多，当然女性也可以得疝气。那得了疝气应该选择开刀好还是微创好呢？其实这两种手术目前都是主流的术式，但他们确实有不一样的地方。首先麻醉方法，开刀一般选择局麻或者腰麻就可以了，而微创手术通常都要选全身麻醉。有些人不愿意做全身麻醉的，那就可以选择开刀手术。从切口瘢痕来看，开刀手术会在腹股沟区留下一条5公分的瘢痕，微创手术呢，只会留下1个一公分和两个0.5公分的小瘢痕，可以说微创的瘢痕更小，也更美观。从术后舒适的角度来看，微创也会更舒适，疼痛更小，恢复更快，开刀则会恢复的慢一些。从术后并发症来讲，两者都没有太多并发症，但相对来说微创的并发症会更少一些。 从复发的角度来看，两者没有太大的区别，但微创手术的修补会更加可靠。从费用来讲，开刀大概在8000到1万左右，而微创则要15,000~18,000左右。明白了以上问题，也许你就可以做一个合理的选择了。 右侧腹股沟疝

一般来说，在我们业界，哪家医院做的造口，也就是暂时的人工肛门，一般还纳的时候最好再找回那家医院的医生。因为手术医生相对清楚当时的腹部情况，手术的把握更大。但这种情况也并非绝对。前阵子我就碰到一例患者，因为乙状结肠穿孔在当地医院作了暂时的结肠造口，当时因为感染比较重，合并脓毒血症，就送来了我们院的ICU，经过我们医院的治疗康复出院了。这次过了三个多月，一定要回我们医院做造口还纳术，我跟他解释说一般要回当地医院做造口还纳，但家属说不放心当地的小医院，一定要来我们医院手术。没办法，只好收进来手术。我们先用腹腔镜做了腹腔的探查，最后在腹腔镜帮助下完成了造口的还纳，手术很顺利，术后很快就康复出院了。所以说并不是那家医院做的造口，就一定要回那家医院还纳的，选择你相信熟悉的医生最重要。 乙状结肠造口还纳术前。

这里跟大家分享这段时间的一个病例。患者是一位60多岁的男性，2018年诊断为结肠癌，在外院做了腹腔镜下结肠癌手术。手术后本来应该化疗的，但是患者不想做化疗。2019年6月份发现肿瘤腹腔内有一个复发病灶，女儿为他办好了住院准备治疗，可是患者却坚决拒绝了，并且相信一些朋友的介绍，自行喝中药治疗。结果前几天来复查，发现肿瘤已经肺部、腹腔广泛转移，而且已经出现了肠梗阻，不能排便，也不能吃东西，现在连化疗都做不了，治疗起来就很困难了。其实他术后如果坚持化疗的话，应该就不会这么快全身转移的。中医中药是我们国家的传统治疗手段，在某些方面是很有效果的。但相对结直肠癌来说，如果西医有更好的办法，我建议暂时还是先相信西医。如果西医已经确实没办法了，可以选择中医中药治疗，但是前提也要选正规的中医中药，而不是随便听信朋友介绍的土方法偏方法，不仅浪费了钱，还耽误了病情。 这里跟大家分享这段时间的一个病例。患者是一位60多岁的男性，2018年诊断为结肠癌，在外院做了腹腔镜下结肠癌手术。手术后本来应该化疗的，但是患者不想做化疗。2019年6月份发现肿瘤腹腔内有一个复发病灶，女儿为他办好了住院准备治疗，可是患者却坚决拒绝了，并且相信一些朋友的介绍，自行喝中药治疗

前不久我碰到一位50多岁的男性患者，他有右侧的腹股沟疝气4年了。平常都可以回纳腹腔，就一直都没有重视。前几天疝气突然掉出来卡住了，怎么弄都回不去，于是他听了别人的建议用艾灸来治疗疝气，结果身上落了好多艾灸的疤，掉下来的疝气还是没有回去。后来实在疼的受不了，就来医院找我们看病。我们检查后诊断为右侧腹股沟嵌顿性疝，急诊给他做了手术，术中发现肠管粘连突入阴囊无法还纳腹腔，还好肠管没有坏死，最后给他做了嵌顿疝的松解和修补手术。术后恢复很好，明天准备出院了。 所以如果你要问艾灸能不能治疗疝气，那答案是不能！ 最后给大家一点小建议，如果发现有疝气要及时治疗，不要拖延，免得出现疝气嵌顿，要急诊手术的状况。关键疝气嵌顿久了有可能会导致肠管坏死或肠穿孔，如果引发脓毒血症，还会有生命危险哦。 身上可见艾灸留下的疤痕。 肠管黏连嵌顿。 腹腔镜下见肠管嵌顿。

我在临床工作中，每年都会碰到一些七八十岁的老人诊断为胃穿孔。每当这个时候，家属都特别为难。想做手术又担心手术风险太大，怕老人耐受不了手术，或者手术后要去ICU，医疗费用很大，甚至担心人财两空。不做手术吧，良心上又过意不去，毕竟是自己的亲人。很多时候家属商量来商量去，还是无法拿定主意，而这个时候通常都会求助手术医生，让手术医生帮忙拿主意。 我的个人经验是具体问题具体分析。首先我们会评估老人的一般状况，看有没有绝对不能手术的因素。如果没有，那我们一般都会建议手术治疗。现在可以通过腹腔镜微创手术治疗胃穿孔，手术创伤小，术后恢复也比较快。不过建议如果做手术的话，也尽量选择三甲医院，因为术后一般都需要ICU的支持。医疗费用的话，一般如果顺利的话，也可能五六万就可以了，如果确实病情比较重，那也可能会要一二十万。从我治疗的老年穿孔病人的情况看，手术后恢复都是比较好的，风险并没有想象中的那么大。当然及时治疗也是很重要的，如果已经发展到感染性休克，那可能就很麻烦了。所以如果一旦发现有老人家上腹部剧烈疼痛的，就要及时送医，以免耽误治疗。 碰到这种情况家里人一定要商量好，要尽量选择相信医生。当然如果有救治不成功的，也不要责怪医生。通常来说，你只要相信医生，医生都会全力去救治的。

90岁的老人得了疝气怎么办？需要做手术吗？手术风险大吗？相信这样的问题会困扰一些做儿女的。确实，90岁的老人了，如果做手术吧又担心手术风险太大，不做手术吧，又担心疝气会嵌顿引发风险。这个问题呢，其实要具体分析。如果老人平常活动量大，那我还是建议做手术比较好，手术可以通过局麻下完成，其实风险是可控的。手术时间不用一个小时，术后两三天就可以出院了。如果老人家多以卧床为主，或者确实患有比较多的基础疾病，那就可以选择用疝气带治疗，只是平常需要多加观察，一旦出现嵌顿不能还纳就要及时就医，以免发生意外。

确诊结直肠癌后，需要判断结直肠癌的严重程度。首先看看它有没有发生转移，一般需要做CT、磁共振、PET-CT等检查，通过这些检查可以了解肿瘤是否发生了远处转移，如果没有转移，我们可以考虑手术治疗；如果发生了远处转移，手术就不是首选的治疗办法了，可以选择行化疗或放化疗等综合治疗。 除此之外，更重要的是我们需要了解肿瘤的性质，这也是我们基因检测的目的。基因检测不仅是靶向药物、免疫药物治疗的需要，它还能帮助我们了解肿瘤恶性程度的高低及发展速度。所以肿瘤中也有“瘤品”比较好的，也就是它的基因类型比较好，这类患者即使发生了远处转移，但对治疗一般都比较敏感，所以患者生存期还是会很长的。因此，在结直肠癌治疗之前，有必要全面的了解这些信息。

胃癌手术在胃肠外科是大手术，随着器械的改进和技术的进步，传统开大刀的胃癌手术目前基本被腹腔镜手术所替代。 目前已有多项高级别的研究表明，腹腔镜胃癌手术的安全性和近远期效果均不亚于传统开刀手术，但却比传统手术有着无法比拟的微创优势。 在临床实践中，以腹腔镜技术为代表的快速康复理念（ERAS）让不幸罹患胃癌的患者比过去免受更多的痛苦，术后不但可以更早的下床活动，更早的进食，更快的拔除各种管道，同时腹部直观的微创切口也让患者放下了心中的重重顾虑。 相对于当前主流的5孔法腹腔镜胃癌根治手术，最近出现的单孔+1腹腔镜胃癌手术显得更加微创，腹部的切口更小更隐蔽，腹壁功能得到更多的保护，患者的心理创伤更小，可以说彻底颠覆了患者和家属对胃癌大手术的认知，面对如此微创的切口，直呼太神奇，简直难以置信。 根据笔者一年多的实践经验，单孔+1腹腔镜胃癌手术不但可以达到与5孔法腹腔镜胃癌根治术同样的淋巴结清扫效果，同时还不增加手术时间，甚至比5孔法手术时间更短，非常值得在临床中推广应用，造福更多的胃癌患者。 详情可到南部战区总医院普外科咨询。