广州陆总医院科普号

2021南总泌尿外科尿道修复重建周胜利收官。本人五天内完成相关手术12台。

前交叉韧带（anterior cruciate ligament ACL）是稳定膝关节的重要结构，也是膝部各韧带中最容易损伤的。前叉韧带损伤一般出现在体育运动中，篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。ACL断裂后，出现膝关节不稳，不但影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤，导致膝关节退变甚至骨性关节炎。 前交叉韧带解剖 前交叉韧带位于膝关节内（如图1），起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突之间以及其前侧的坡面，内、外侧半月板前角之间（图1）。ACL由起止点和走行不同的纤维组成，目前大部分作者主张将ACL分为2束（图2）：前内侧束（anterior-medial, AM）和后外侧束（posterior-lateral, PL）。ACL负责膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性，膝关节屈曲时，前内侧束和后外侧束是平行的，前内侧束处于紧张状态，而后外侧束处于松弛状态；膝关节伸直时，前内侧束和后外侧束是垂直的，后外侧束处于紧张状态，而前内侧束处于松弛状态，两者的非同步收缩维持了膝关节的整个活动功能。 前交叉韧带的功能前交叉韧带是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸；控制膝关节旋转；不同屈膝角度时控制膝关节内外翻；参与伸膝时最后的锁扣运动；具有本体感受功能。 前叉韧带损伤机制（1） 屈膝外翻损伤：最常见的损伤机制，膝关节在屈曲位受到外翻应力，导致ACL及内侧结构损伤。 （2）膝关节内翻伤：膝关节在屈曲位受到内翻应力，导致ACL及外侧结构损伤。 （3）膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作为足球运动时的“踢漏脚”；膝关节过伸时，前交叉韧带与髁间窝顶部撞击而发生断裂。 （4）膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击，造成股骨髁向后错位，多见于足球运动。股骨髁受到由前向后的撞击/小腿受到由后向前的撞击，使ACL断裂。 （5）以下是几种常见前交叉韧带损伤方式： ①迅速改变方向； ②突然停止； ③跑步时减速； ④起跳着地不恰当； ⑤直接接触或碰撞，如足球铲球。 本文部分内容来自本人发表于《中华创伤骨科杂志》的文章， [1]王庆,黄华扬.关节镜下前交叉韧带单双束重建技术中隧道制备的研究进展[J]. 中华创伤骨科杂志,2010,12（04）:384-386.

今天选择这个题目，是因为前两日门诊的一个病人。前几日，一患者拿着她的超声结果焦急复诊，“医生，我的结果是宫外孕吗？是不好吗？”。没等到回答，患者又问道：“我可以等他长吗？万一他能长大呢？”“以后会影响我生孩子吗？”。于是，今天整理下资料对这个问题进行说明。 什么是宫外孕？临床上，通常称为异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外位置着床，习惯称宫外孕，以输卵管妊娠最常见，约90%。 图片源于网络 为什么会宫外孕？常见的原因有输卵管等部位炎症，盆腔手术史，生殖器官发育不良或功能异常，辅助生殖技术，盆腔特殊感染如结核等。 能否长大，对患侧输卵管影响很不幸，确诊宫外孕或超声提示宫外孕，是没有机会正常分娩的，只能等待治疗，在破裂前或发生时终止妊娠。宫外孕为妇产科急诊，对于严重患者需要紧急处理，有可能危及生命。 对于备孕很久的女性，只能面对现实，调整心态，多获得家属支持与关心度过难关。同时，宫外孕对患侧输卵管功能影响严重，再次发生可能非常大，一般建议考虑结扎患侧输卵管，未来仍然可以备孕。 如何治疗，是否一定要手术发生宫外孕患者，需要尽快处理。一般，治疗上包括手术治疗，药物治疗和期待治疗。手术包括保守和根治两种，区别在于是否保留输卵管。药物治疗对于病情稳定患者可以考虑，多使用甲氨蝶呤，米非司酮等。期待治疗有一定风险，个别可以使用。因此，宫外孕也是要看病情的，不是每个患者都需要手术治疗。 关于宫外孕大概总结以上患者经常关心的几点内容，再啰嗦一句，对于预防措施有以下建议。首先是注意卫生，避免经期同房，感染，注意避免性传播疾病。积极处理妇科炎症，避免发展为慢性盆腔炎。同时，对于腹腔手术史患者适量进行腹部锻炼，促进恢复，降低宫外孕发生可能。未来同样可以正常分娩的，有希望的。 dr.salt