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治疗前患者肺结核，抗结核治疗疗程近结束。大部分病灶好转。左上肺2个小结节病灶，无变化。患者来我门诊，CT影像为典型早期肿瘤改变，即收入手术。治疗中考虑患者年轻，2结节为磨玻璃结节，可行肺部分切除且肺结核残留空洞与2个肺结核位置较近，计划术前结节定位后，结节连同空洞一并切除。且施行非插管全麻胸腔镜手术。即Tubeless。治疗后治疗后即刻术后1天复查胸片，肺复张良好，采样淋巴结️转移。遂拔管出院。然后患者还不敢愿出院，强烈要求住院观察久一点。

治疗前患者体检发现右中肺结节，随访9月未见变大，然心理压力较重，要求手术。来院后，阅片，发现除右中肺结节，右上肺邻近水平裂处另一磨玻璃结节。决定行术前定位后手术一并切除。治疗中患者行非插管全麻（TUBELESS），术中行肋间神经阻滞，迷走神经神经阻滞及肺表面麻醉。后行定位结节切除术。快速病理提示微浸润腺癌。治疗后治疗后即刻术后第一天复查X片，肺复张良好，拔除引流管术后第二天出院。对于这种小结节，早期接受手术的，非插管全麻越来越成为主流。患者术后恢复极快，可以做到术后早期拔管，早日出院回归正常生活。

治疗前患者左颈淋巴结肿大一月。当地医院穿刺见淋巴细胞浸润。查PPD：（+）。考虑淋巴结结核给予抗结核治疗。门诊体检患者颈部肿大淋巴结较硬，不可活动。即感觉不像淋巴结结核。便建议患者住院行淋巴结切除活检。入院后查颈部MR亦感觉不像淋巴结结核改变。治疗中诊断：淋巴结恶性肿瘤可能性大。根据术前颈部MR仔细分析：肿大淋巴结上邻近颌下腺，内侧与胸骨舌骨肌及甲状腺关系紧密，外侧侵犯胸锁乳突肌胸骨头，下方邻近脂肪组织，基底部与颈总动脉及颈内静脉关系密切可能侵犯血管。术前设计：由淋巴结下方脂肪组织开始游离，显露颈总动脉及颈内动脉予以保护。再游离外侧胸锁乳突肌及内侧胸骨舌骨肌，游离内侧注意保护甲状腺血管及入喉神经，，接着游离颌下腺。最后探查与血管的关系决定如何游离基底部。如侵犯血管，则需要做血管成形。术中：入术前判断一样，肉眼判断为恶性肿瘤。淋巴结四周游离尚顺利，游离基底部血管时，发现淋巴结侵犯颈总动脉血管鞘膜及颈内静脉。打开颈总动脉鞘后顺利游离出颈总动脉，颈内静脉壁部分被侵犯，无法游离，决定先切除瘤体。再行血管壁切除后行血管侧壁成形。治疗后治疗后20天3区淋巴结转移，考虑喉部来院，建议患者耳鼻喉科就诊。检查提示声带肿瘤。治疗后即刻术后病理证实淋巴结转移癌，且颈内静脉证实受侵犯。患者有很多淋巴结仅仅行穿刺及PPD阳性即给予抗结核治疗。没有病原学依据，还是有可能误诊，特别是孤立的淋巴结肿大。对于这种患者体检特别重要，淋巴结结核体检触感明显与肿瘤不一样。最终还是需要活检病理明确。所以，这就是为什么淋巴结肿大的患者拿着穿刺的结果，我还会建议手术活检的原因。另外说明一下，颈部活动度大，静脉压力较小，本人是不主张用人工血管替代的。如果移植大隐静脉创伤又比较大，最后选择显微镜下血管侧壁成形，成形后回流通畅。

治疗前患者半年前确诊肾结核，抗结核治疗2月后症状好转，自行停药。近一月尿频、尿急明显。治疗中肾结核的特点是，病灶在肾脏，表现在膀胱。患者膀胱刺激症状明显，夜尿频多。不排除膀胱炎，甚至膀胱挛缩可能。泌尿系CT证实，左肾结核，输尿管壁增厚，官腔狭窄，膀胱体积缩小，膀胱壁增厚。治疗后治疗后即刻入院后恢复抗结核治疗给予复治方案。未进一步明确膀胱病变，行经尿道膀胱镜检查及活检。证实慢性膀胱炎，尚未发展到膀胱挛缩。积极治疗后有望恢复膀胱容量。减少尿频症状。TIP：泌尿系结核是肺外结核的高发病率疾患，往往误诊为泌尿系普通感染，延误治疗。或是如该患者一样，自行停药、治疗不规范。造成膀胱体积变小，严重影响生活质量。为了提高泌尿系结核诊断准确率及评估患者膀胱病情，我科特开展经尿道膀胱镜检查，可以提高泌尿系结核的诊断、通过膀胱病理更准确的判断膀胱功能。且创伤小，恢复快。

治疗前患者3月前体检发现左上肺结节，右侧慢性脓胸并纤维板钙化。患者来院寻求手术。治疗中根据影像，考虑左上肺结节混杂磨玻璃，有血管伴行，有胸膜牵拉，考虑浸润性腺癌。应优先处理。而右下慢性脓胸纤维板钙化，应存在十余年，可二期手术处理。同时考虑患者有胸膜炎病史，预估胸膜腔内粘连严重，术前积极备血。后行胸腔镜手术，胸腔内胸膜粘连比预估要轻，然叶裂发育不好且炎症粘连融合，只能做单向式切除，所有动脉分支都结扎，帮患者节约不少费用。最后荧光剂显露间平面，精准切段，最大保留肺组织。顺利切除左上肺尖后段。治疗后治疗后即刻术后肺复张良好，无漏气。早期拔管减少患者疼痛。待患者恢复后，再行手术剥离右侧钙化纤维板。结核患者常合并肿瘤，对此给予合适的治疗策略至关重要。同时全局判断，更好的为患者保留肺功能和节约经费也是患者信任的原因。

各位肺结节患者，是不是接诊医生都很执着的找你要CT的电子云影像。而您手上的胶片看都不看一眼？那是因为发现的大多数肺小结节只有几毫米，而要发现这些几毫米的结节需要CT约每1毫米就扫描一层。这样扫描全部肺组织，就需要好几百层，而胶片上仅给出几十层的照片。这样，医生就很难在胶片上发现结节，甚至有结节的层面都没给到胶片上。而云影像，医生可以看到所有层面，还可以自己调节窗位更细致的判断结节性质。所以各位患者，找医生看结节，一定准备好电子云影像哦。

治疗前患者咳嗽、胸闷就诊。入院后CT发现右上肺不张并可见肿物，结核或者肿瘤。进一步气管镜检查明确为右上支气管鳞癌合并右上肺耐多药结核病。治疗中内科给予耐多药方案抗结核，同时给予新辅助化疗。后复查CT见。右上肺结核性毁损，右肺门处肿物较前变小，右上肺复张。气管镜复查气管内肿瘤未复发。考虑CR。遂行右上肺切除并右主支气管袖式切除术。术中纤支镜检查见吻合口良好，无狭窄。治疗后治疗后7天患者术后恢复良好，右肺复张良好。咳嗽、咳痰理想。肺结核特别是有肺结构性改变如：空洞、结核球、支气管扩张、肺毁损。因病灶长期存在长期慢性炎症刺激极易容易诱发恶性肿瘤合并。故抗结核治疗后有结构性肺病的患者病灶局限均建议手术切除病肺，避免恶性肿瘤诱发及结核复发。本例患者在是从广医附一院何建行、徐鑫、李树本教授那里学习后，回医院后采用广医技巧，做腔镜下袖式切除，术野清晰，操作方便。期待更多的病例，广医技巧及经验更广泛多造福患者。

治疗前患者因大咯血，当地医院保守治疗效果不佳，每天仍咯血约200ml。12月29日下午3点慕名赶车到我院。患者匆忙中未携带任何影像资料，到院后即行胸部CT检查，提示病灶局限于右上肺。治疗中当晚6点多，患者即出现大咯血，持续咯血300ml。立即予止血处理后，生命体征稍稳定后，紧急备血急诊行右上肺切除术。治疗后治疗后7天今天复查CT右肺复张良好，准备拔管。病理报告提示结核。后期继续巩固抗结核治疗4-6月。就可以完全康复告别咯血了。温馨提示：结核病治疗后病灶往往吸收不干净，后期可能会出现咯血的症状。介入治疗可以暂时止血后面还有复发几率。手术治疗却可以达到根治目的。另外结核病治疗后残留的空洞、结核球也是建议手术切除掉，避免后期出现咯血做急诊手术。急诊手术风险是真的高！治疗后即刻手术后患者即停止咯血，生命体征平稳。手术仅出血200ml。术中输血2U红细胞。术后复查胸片见右肺复张良好。

治疗前患者体检发现右肺结节，随访观察4年，近一次复查发现结节变大。治疗中阅片考虑结节炎症可能性大，恶性肿瘤不能排除，且患者对于结节非常焦虑，后行胸腔镜微创手术，切除病灶，手术时间仅30分钟。术后病理提示支气管扩张伴慢性炎症。治疗后治疗后4天患者术后2天拔除引流管，术后第4天出院。切口愈合良好，仅4cm。肺结节仅凭CT影像很难准确判断良恶性。就像这个病人，术前CT结节有空泡，有毛刺，有胸膜牵拉，但术后病理提示炎症改变。当然因为微创手术，患者几乎没有感到不适，切手术切除了病灶后，患者自己说去除了自己多年的心病，满意的出院，回到正常的生活轨道。目前肺结节手术我们都是单孔微创手术。手术切口仅4cm，患者创伤更小，术后恢复更快。发现了肺结节并不可怕，找到专业的医生处理，就能快速康复。

经常听到有朋友说做CT检查出肺结节。然后就好担心是肺癌！其实肺结节绝大多数都是良性病变，少数才是早期肿瘤。一般说了结节越小危险性也就越小，但是如果结节超过8mm，还是混合磨玻璃结节，有毛刺，有空泡，有血管穿行那就要当心咯。这个时候就要找专业的胸外科医生看看，如果确定是高危结节就建议早期接受胸腔镜手术，越早做效果预后也就越好哦。可以达到治愈效果的！如果您不幸有这种情况，希望能幸运的碰到我。帮您解决肺结节，还您健康！